序論
嚴重敗血症是重症照護最主要的挑戰之一。每年，美國有超過750,000位患者會發展成為嚴重敗血症，並且有超過215,000位病患會因此而喪命。美國醫療機構每年花費在治療嚴重敗血症將近170億美金。 單單以標準的支持療法，其死亡率高達28-50%，讓人無法接受，但是最近的研究顯示，嚴重敗血症的潛在致病原因如果能早期鑑定並實施適切的治療，可也改善病人的病情結果。理解嚴重敗血症－認知徵候，及早察覺
準確的診斷－改善病人照護和增加存活率的關鍵。
敗血症的沿革 醫師知道有敗血症的存在已經超過一個世紀。這種疾病有時被稱為“血液中毒”因為在患者的血液中常能偵測到入侵的有機體。 在1992年美國胸腔醫師學會/重症照護醫學會(ACCP/SCCM)合議委員會闡述敗血症患者的定義及其相關的病態。這是第一次嘗試建立對診斷和治療敗血症的一種共通語言。 由數個加護照護團體在2001年更新敗血症的診斷規範，包括了較多徵候和症狀的清單。
鑑別敗血症 嚴重敗血症的徵候和症狀可能很複雜。令人無法接受的低存活率顯示目前可能缺乏鑑別敗血症患者的策略。
積極管理－包括鑑別和篩檢全身性患者。
及早發現－可幫助早期確認疾病和適切的治療。最近在對敗血症的理解和治療方式的發展，已經明顯改善敗血症患者的存活率
敗血症的病態生理學 嚴重敗血症是由於身體對感染的全身性過度反應而造成的結果。這種過度反應經由無法控制的炎症反應，凝血反應和血液纖維溶解不良的梯瀑效應，進而導致破壞身體的內環境平衡。
演進 絮亂的微血管循環功能導致整體組織缺氧和組織直接受損。最終的結果就是器官衰竭，常常致人於死命。
傳統的對應 在許多患者以抗感染，復甦術和支持療法，未必能防止病人演進成器官衰竭。儘管施予整體性的輸氧動作，微血管循環功能不良可能持續，致使復甦術沒有效果。
臨床顯現 誰是嚴重敗血症高危險群? 嚴重敗血症會侵襲所有年齡層的人，不管是健康人還是慢性病人。但是某些病人較容易發展為嚴重敗血症。強烈建議對這類高危險性病人作篩檢，以便及早診斷和治療。 患者發展成嚴重敗血症的危險性 篩檢以下有高危險性的病人類型，以便早期診斷嚴重敗血症，並接受抗感染的治療和器官支持療法。
• 所有重症病人。
• 嚴重社區感染肺炎。
• 腹內手術。
• 腦膜炎。
• 慢性疾病(包括糖尿病，心臟衰竭，慢性腎衰竭，和慢性阻塞性肺炎(COPD)。
• 免疫力下降的狀態(愛滋HIV/AIDS，使用細胞毒性或免疫抑制性藥劑，惡性腫瘤，和酒精中毒)。
• 蜂窩組織炎。
• 尿道感染。
非常高危險的病人 對嚴重敗血症有非常高死亡率預測的病人，有下述的特徵。
• 高年齡
• 潛在的病態
• 過胖
疾病特徵 :
• 休克
• 血氧過低
• 許多器官系統衰竭
• 出現瀰漫性血管內凝血反應
臨床指標
• 高APACHE II*指數(Perl,1995)
• 使用血壓升高劑(Perl,1995)
血壓升高劑 在分析所有PROWESS† Phase III研究和調查抗敗血症藥物第二期研究的患者28天死亡率證明，血壓升高劑的劑量是死亡率的重要指標。 於住院第一天作為基準，需要投與低劑量血壓升高劑患者的死亡率為沒有投與的兩倍，接近40%。而在第一天就施予高劑量血壓生高劑的患者有將近60%無法存活。
備註：在研究中第一天需要血壓升高劑。以Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)指數為基準，所謂低劑量定義為dopamine 6-15 µg/kg/min, epinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min, 或norepinephrine ≤ 0.1 µg/kg/min.高劑量定義為dopamine > 15 µg/kg/min, epinephrine > 0.1 µg/kg/min, 或norepinephrine > 0.1 µg/kg/min. 敗血症被定義為由感染(細菌，病毒，黴菌，或劑生物)而導致的全身性炎性反應症候群 (SIRS) 。 敗血症經由連續演進而增加嚴重性和死亡率的過程，如以下說明：
1. 嚴重敗血症
2. 敗血性休克
3. 多重器官官能障礙症候群(MODS)，這種狀況常導致死亡。
早期鑑別出嚴重敗血症的患者並且矯正潛在的微血管功能不良，可以改善病人的病情結果。假如未能矯正，微血管功能不良可能導致整體組織血氧過低，組織直接損害，最終的結果，器官衰竭。 全身性炎性反應症候群(SIRS) SIRS是一種複雜結果的參考，是由於全身性免疫反應活化的結果，不論任何原因所引起。(Bone,1992) SIRS包括出現超過一種以上下述的病況表現：
• 體溫 > 38°C 或 < 36°C (> 100.4°F 或 < 96.8°F)。
• 心跳> 90 次/分鐘。
• 呼吸急促，呼吸數出現 > 20 次/分鐘。或換氣過度，血液氣體PaCO2 < 32 mm Hg。
• 白血球計數 > 12,000 個/mm3，< 4,000 個/mm3或未成熟的嗜中性球 > 10%。
敗血症Sepsis 敗血症被美國胸腔醫學會/重症照護醫學會(ACCP/SCCM)定義為因感染(細菌，病毒，黴菌，或寄生物)所導致的SIRS。 嚴重敗血症Severe sepsis 嚴重敗血症是敗血症伴隨有至少一種以上的急性器官官能障礙，低灌流，或低血壓症。 敗血性休克Septic shock 敗血性休克的發生是由於敗血症誘發低血壓，儘管以適切的輸液復甦療法仍沒有改善。(Bone,1992) 多重器官官能障礙症候群Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) MODS的特徵是危急病人有兩個以上器官的功能改變，如果沒有介入治療無法維持其身體內環境平衡。 ＊APACHE(急性生理和慢性健康評估)。關於更多應用APACHE II 指數系統的情報 |
