介紹
基林芭瑞症候群(guillain-barre syndrome)的發生率約為每十萬個人有一至兩名的個案，不分年齡層，但是隨著年紀的增加有男性多於女性的趨勢．這是一種對稱且有進程性的多數放射神經炎症疾病，在短暫的時間內即會自發性的痊癒，約有百分之八十的個案能在三週內痊癒，具有動作功能減少，肢體反射下降或消失的特徵．
此症候群還包括一種Miller-fisher syndrome(MFS)，與基林芭瑞症候群最大的差別在於：基林芭瑞症候群為遠端至近端對稱性的影響，而MFS則是從近端開始受影響，一般會有急性的眼肌癱瘓、運動失調、反射消失的特徵．
以軸索病變為主要變化的變異型又可區分為兩類，若同時侵犯運動及感覺神經的軸索型，稱為急性運動及感覺軸索神經病變，簡稱AMSAN；若僅侵犯運動神經，則稱為急性運動性軸索神經病變AMAN．一般，電生理檢查會發現髓鞘脫失的現象．
病理變化及內科診斷
一般是從神經根及週邊神經疾病進展至運動神經病變和遲緩性麻痺，此類軸索型多數放射神經病變常與毒物及新陳代謝疾病有關，如，糖尿病、酒精中毒等，尤其是巨細胞病毒，其他如抗毒素、創傷、手術過程都有可能會致病．此炎症過程也可見於背根神經及自主神經節的疾病．
病史
基林芭瑞症候群的整體表現：症狀
１． 背部及肢體的疼痛
２． 觸覺的降低
３． 肢體無力
４． 吞嚥困難
５． 複視
６． 呼吸困難
基林芭瑞症候群的整體表現：徵象
１． 生命徵象受損
２． 反射消失或下降
３． 動作減少
４． 動作失調
５． 腦脊髓內細胞增加
６． 腦脊髓液內蛋白質增加
基林芭瑞症候群的局部表現（眼睛）：症狀
１． 複視
２． 淚液增加
３． 過敏及感覺異常
４． 發燒
５． 間歇性視覺模糊
基林芭瑞症候群的局部表現（眼睛）：徵象
１． 角膜結膜炎
２． 暴露性角膜炎
３． 角膜潰瘍
４． 眼外翻
５． 眼瞼下垂
６． 兔眼
７． 外眼肌癱瘓
８． 視乳頭水腫
臨床表現
１． 無力：對稱性的由遠端至近端的進行性無力或遲緩性 麻痺，包括：肋間肌及橫膈膜的麻痺或無力，因而導致咳嗽的能力下降而依賴抽吸器和肺活量、潮氣容積、氧飽和量的降低，及肌腱反射消失或下降．另外，影響到顱神經，包括，顏面肌的無力．
２． 感覺：遠端的過敏、感覺異常、麻．
３． 自主神經系統：心輸出量減少、心律不整、血壓不穩，可能會影響到呼吸功能而導致死亡．
４． 疼痛：一般的描述為：過度的運動之後持續的疼痛，呈對稱性，最常發生在較大塊的肌肉，如，臀肌、股四頭肌、腿後肌群，會有深層持續的疼痛或抽痛，包括下背部，有可能輻射至臀部、大腿及小腿．
物理評估
１． 動作評估：須針對功能性的肌群持續的作肌力及活動度的測試評估及紀錄，一般較特殊的肌肉包括：胸鎖乳突肌、三角肌、肱三頭肌、尺側屈腕肌、蚓狀肌、髂腰肌、臀中肌及脛前肌等．
２． 呼吸及吞嚥的評估：測試飽和氧濃度及肺活量，注意呼吸系統的併發症（如：肺栓塞）；餵食時需採直立的姿勢，並在餵食後維持此姿勢３０至６０分鐘；在疾病的急性期需特別去聽診吞嚥時的聲音．
介入
１． 呼吸及吞嚥功能的失調?
（１） 增加空氣的流通或進氧量，減少氧氣的消耗，控制分泌物及改善運動的耐受力．
（２） 注意姿勢：頭部控制、發聲的協調．
（３） 避免脆及黏稠性的食物，如：蛋糕、小餅乾、小吃、乳酪等．
２． 疼痛：一般為主動或被動活動度受限的最大因子?賒飢C疼痛，神經病變多會在使用經皮電刺激(TENS)之後緩解疼痛．
３． 活動度：增加循環和維持關節囊、肌肉、肌腱組織最大活動度．
（１） 通常使用標準的擺位及關節活動度計畫．
（２） 牽張所有受影響的關節，至少一天兩次或更多．
（３） 連續性的被動運動（CPM）維持關節活動度．
（４） 按摩：維持肌肉組織的活動及營養．
治療
１． 呼吸衰竭?誧@喉部的切開或放置氣管內管，維持呼吸道的暢通，若有使用呼吸器，需預防肺炎．
２． 注意壓力集中的部位，如：眼睛、口腔、膀胱，注意擺位以避免潰瘍．
３． 給予肝素，避免深靜脈血栓炎和肺栓塞．
４． 心電圖監測心跳、血壓，注意心律不整，尤其是心搏過緩．
５． 血漿減除術：由血漿中分離並除去自體免疫抗體，而達治療的目的．
復健
１． 關節活動度運動和擺位及副木的使用避免攣縮．
２． 翻身避免潰瘍．
３． 牽張雙關節肌肉，包括：腿後肌群、闊筋膜張肌、腓腸肌．
４． 步態再訓練：使用傾斜床避免直立的耐受減低．
５． 站立架：改善肌耐力．
６． 在雙桿內練習，降低跌倒的危險性．
７． 技巧的改善及訓練：選擇步行適合的輔具，如：步行器、柺杖、手杖等．
８． 誘發性運動技術，如：本體感神經誘發，誘發出最大的收縮．
９． 功能技巧的訓練，如：翻身、從躺至四足跪、高跪姿、坐姿及站姿
１０．適合的環境及輔具：訓練無力的肌力，誘發正常的動作及避免疲勞
目標
１． 能在適當的輔具幫助下達到自我照護
２． 促進分泌物的排出及減少吞嚥困難的問題
３． 降低疼痛
４． 避免攣縮、潰瘍
結論
１． 基林芭瑞症候群是一種自體免疫的疾病，特徵包括：肢體麻痺、呼吸功能受損、顱神經功能失調．
２． 有百分之五十的病人會出現無生命危險的神經方面的缺損，如：肌腱反射下降或消失．
３． 有些病人可能會有全部功能的百分之十五無法痊癒．
參考文獻
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