轉貼自..http://www.chut.doh.gov.tw/releaseRedirect.do?pageID=499
骨髓炎就是骨頭受到病菌的感染引起發炎反應(bone infection)。骨頭與身體其他的組織器官一樣，也是容易受到細菌的侵犯。造成骨髓炎的細菌以化膿性的細菌居多，結核菌、梅毒菌、黴菌與濾過性病毒均可以造成骨髓炎。病菌入侵骨頭之後會形成炎性反應，進一步造成膿瘍而破壞骨頭。病菌通常是經由血液循環到骨頭來，但是骨髓炎也可以是經由軟組織感染的直接擴散，或經由是穿刺傷入侵骨頭，像是開放性骨折(皮膚裂開使得骨頭與外界直接相通)。最常見的感染細菌是金黃葡萄球菌，其次是溶血性的鏈球菌。
患了骨髓炎最先出現的症狀是無法緩解的疼痛，病人常常誤以為是受傷之後的結果，沒有注意到感染的可能性，因而延誤診斷。其次發燒會跟隨而來，接著是骨垢端的酸痛，腫脹與紅熱。在新生兒或嬰兒其診斷更為困難，其骨頭的感染常會合併有肺炎、敗血症與腦膜炎的存在。
病人通常不敢移動患肢，常常會把肢體保持在某一種保護的姿勢(比較不痛的位置)。雖然肢體還可以活動，但還是會十分痛的。與細菌性關節炎相比，它的疼痛還是輕一些(細菌性關節炎的疼痛更厲害，一動就痛)。骨頭的觸痛點可以幫忙診斷，同時這個地方也是可能抽取滲液的地方。發炎嚴重的地方會有紅、腫、熱與痛的現象。但是在慢性骨髓炎與非化膿性細菌所引起的骨髓炎，上述的現象會輕一些。
實驗室檢查包括，白血球數、紅血球沉降速率、C反應蛋白、血液細菌培養、患處抽取液的培養與正面、側面的X光片攝影。X光早期可能只有軟組織的腫脹或是沒有明顯的變化，但是要做檢查以排除其他的可能性。雖然早期的骨髓炎可以用掃瞄看出來，但骨頭的同位素掃瞄通常是非必要的，同樣的磁振造影對複雜的個案才有診斷的幫忙，一般的骨髓炎也不一定要做。其實最重要的診斷步驟，是從患觸抽取液體做細菌的檢查與培養，以確定細菌的菌種，並且找出對抗細菌的藥物。
須辨別的疾病有細菌性關節炎，創傷與腫瘤。以上的症狀有其相似之處，但是經過上述的診斷步驟的進行，大多數可以很清楚的分辨。在抗生素不發達的時代，此症的死亡率很高，特別是經由血液循環而感染的骨髓炎，常常會很快造成死亡。在目前，延誤治療仍會導致死亡，或是造成肢體的生長受阻或功能障礙。早期的與積極的治療可以免去病理性骨折(骨頭因發炎而變脆，疏鬆易造成骨折就叫做病理性骨折)，與避免慢性骨髓炎的發生(其特點是：持續的流膿、反復疼痛、軟組織的破壞、功能降低)。
治療的原則是在抽取液體之後，立即給予靜脈注射抗生素，不要等到細菌培養的結果出來以後才給藥。最初的假想細菌以金黃葡萄球菌與鏈球菌為主，並且要針對它們採用適當的抗生素。細菌若培養不出來也無法排除骨髓炎的診斷。如果給予抗生素治療之後，24到48小時內發燒、觸痛與疼痛沒有明顯改善，則必須採取外科的治療，像是引流或是清創手術。當然細菌培養的結果出來之後，必須根據細菌種類的不同，而使用有效的抗生素，使用的時間一般是注射藥加口服藥約六星期左右。少數的病人因其免疫力的改變，其骨髓炎會有特殊的細菌感染，像是綠膿桿菌、具抗藥性的葡萄球菌等。這時就要使用特別的抗生素，例如萬谷黴素等。病人的臨床狀況，患肢的情況與血液的紅血球沉降素率，C反應蛋白的數值，都可以做為治療效果的監測指標。
[ 本帖最後由 binni67682001 於 2008-2-1 10:30 編輯 ] |
|
