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台北榮民總醫院 復健醫學部主治醫師 高崇蘭
要了解前庭功能復健，就必須先了解前庭系統的功能。簡單來講，前庭系統的主要功能為：告訴大腦目前頭所在的位置。也就是說，它是一個位於身體內部的參考點。前庭系統掌管了身體的平衡感覺。相對於內耳前庭系統，視覺及本體覺則為位於身體外部的參考點，它們不斷的提供大腦外在環境的訊息。此三種系統共同運作，以維持身體的平衡。因此當身體的內、外參考點發生了衝突時，就會有失衡的狀況。最好的例子就是，當你的車子完全停穩在停車場時，旁邊的車正在倒車，此時你可能以為自己的車正以同速前進，而趕快踩煞車。另外一個例子是在捷運車廂裡，當我們背對著車子行駛的方向時，眼睛所見到窗外的景物和內耳及本體覺感受的方向相反。許多較敏感的人，會有暈車的情形。這些都是因為視覺、內耳前庭系統及本體覺之間的不協調所致。
在前庭功能失調的病患中，有極大多數的病患有頭暈及步態不穩的主訴，這是歸咎於此類病患在頭部轉動時，姿勢無法維持平衡所致。造成暈眩的原因很多，和內耳前庭系統損傷常有關的疾病有
良性陣發性姿勢性暈眩：
此為造成暈眩最常見的原因，特別是老年人。俗稱耳石脫落。主訴為改變姿勢時，病患有數十秒鐘天旋地轉的感覺。通常發生在病患頭部上仰，或是躺下的時候。嚴重者會有噁心、嘔吐，甚至跌倒。女性患者約為男性的1.2倍。在治療方面，因不同的發生部位及病情輕重有不同的治療方法。原則上是將游離的”耳石”歸位。患者在治療過後一星期內應避免低頭或仰頭的動作，以防止”耳石”再度脫位。嚴重的患者醫師會囑咐需坐著睡一至二個晚上。
前庭神經炎
一次感冒後，突然發生的暈眩、噁心、步態不穩及水平旋轉的眼振，很可能就是前庭神經炎。前庭神經炎多半是單側性，常常發生在上呼吸道或腸胃道感染後，可能和濾過性病毒感染有關。病患在初期會有自發性眼振，且通常不會有聽力的損傷。在治療方面，急性期主要在減緩暈眩及噁心的問題。在發病後三天內可使用前庭功能抑制劑，三天後則需完全停用，因為此時大腦已經開始出現代償作用，若不停藥，會影響功能。在病患的暈眩症狀稍緩後即可開始復健運動，以加速代償作用。
梅尼爾氏症
當內淋巴液在內耳吸收不良時，久而久之，造成淋巴管阻塞，形成梅尼爾氏症。此症主要症狀為伴有眼振的暈眩、耳鳴及低頻的聽力障礙。病患常抱怨耳朵有腫脹感。通常在三天內聽力會回復。但隨著發病次數的增加，暈眩、耳鳴的情形會愈來愈輕微，終至病患有時會突然摔倒而不自知。聽力會隨著發病次數而減退，此病不可輕忽。飲食方面須避免高鈉食品如起士、花生醬、醬油、火腿、餅乾、蕃茄醬、薯條、速食、沙拉醬等。必要時須以利尿劑治療。
有許多其他造成暈眩的原因，不一定和前庭功能喪失有關。一種常見的原因為腦部小血管痙攣所致的頭暈，屬於偏頭痛的變異型。這種問題好發於三十五到五十五歲的女性，且多數病患有家族性的偏頭痛史，最重要的是避免某些容易引發偏頭的食物，如巧克力、紅酒及醃製食品如香腸、培根等，加上規律的運動（一週三次，一次三十分鐘），若是未能減輕症狀則需要開始使用藥物治療。另外有一些心理性的因素如焦慮、失望，所致的暈眩，在確定並無其他生理性的原因後，就必須要找出問題的根源，和家人共商對策。
利用頭、身體及眼睛的協調運動來治療內耳前庭系統損傷的觀念，是近十幾年才開始蓬勃的發展。這一系列的運動治療法，主要在於訓練病患的眼睛注視能力和身體的協調度，讓中樞神經系統漸漸來代償周邊損壞的神經。有部分病患在訓練初期會感覺症狀加劇，這是因為訓練的主要目的在於挑戰失能的前庭系統，以加速功能回復所致。通常在經過反覆練習後，情形會好轉。在診斷及治療期間須與耳鼻喉科、神經內科及眼科醫師密切的配合。若是心理性的暈眩，則須會診精神科醫師，以期達到最好的療效。另外因前庭功能喪失而導致的步態不穩，則更須復健醫師來評估診斷，經由復健治療中的平衡感訓練，來加強肌肉力量及協調度，降低病患的跌倒機率。
[ 本帖最後由 binni67682001 於 2008-2-1 10:29 編輯 ] |
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