壓力與糖尿病
新陳代謝科主治醫師 戴在松
當遭受壓力時，會刺激幾個荷爾蒙的分泌，包括皮質醇、升糖素、腎上腺髓素、正腎上腺髓素等，這些荷爾蒙我們稱之為「壓力荷爾蒙」，不論是心理壓力或生理壓力，都會促使這些壓力荷爾蒙造成血糖升高。糖尿病人最常見的兩種高血糖急性併發症：糖尿病酮酸血症和高血糖高滲透壓無酮酸血症，壓力是其主要誘發因素之一。
一、前 言
新約聖經帖撒羅尼迦前書，五章二十三節中記載「願你們的靈、與魂、與身子得蒙保守，在我們主耶穌基督來臨的時候，得以完全，無可指摘。」早在約二千年前聖經就如此告訴我們，人是由三個部分所構成：靈、魂、身體。靈是最高層次的，是人與神接觸的器官。魂就是精神及心理的部分，包含心思、情感、意志、及一切的精神心理活動，使我們有自我和人格，介於靈與身體之間。身體是生理的部分，是我們最外在的器官，使我們能接觸物質的世界。靈、魂、身體三者是互相影響，若其中之一項生病，另兩項也會受累，甚至致病。靈的部分發生問題，可找牧師幫忙解決。魂的部分生病，可找精神科醫師治療。身體生了病，就找精神科以外的其他科醫生治療。目前的醫學，只研究和處理魂與身體部分。靈的部份則歸為神學。
本篇以糖尿病為例，說明精神的壓力與肉體疾病之間互相影響的關係。
二、壓力的神經內分泌學
首先要知道什麼是壓力(Stress)，壓力是指身體(生理)及精神(心理)兩者的一種緊張狀態。例如，當情緒緊張時，心跳和呼吸會加快，血液會增加流向腦部和肌肉，內分泌系統為了節省能量，會關閉愉悅、生長、和生殖功能，分解性的代謝會增強，能量則優先供應腦部、心臟、和肌肉，以應付潛在的困難情境或壓力源(包括內在或外在的壓力)。
(一) 內分泌系統對壓力的反應：
當遭受到壓力時，腦的下視丘釋放皮釋素(CRH)刺激腦下垂體前葉釋放出腎上腺皮促素（ACTH），腎上腺皮促素再刺激腎上腺皮質分泌皮質醇(Cortisol)。皮質醇可刺激升糖素(Glucagon)的合成。升糖素可刺激血糖上升。皮質醇又可刺激肝臟製造並釋放葡萄糖，使血糖上升，及抑制周邊組織對葡萄糖的吸收與利用。對脂肪組織，則促進脂肪的分解。此外，皮質醇亦會增加胰島素的阻抗作用。慢性壓力時，皮質醇分泌增加，而使血糖上升，或變得血糖不穩定，而使血糖更難控制。在免疫系統方面，抑制免疫反應。此外，也會抑制生殖能力和行為。皮質醇也會影響人的情緒、睡眠、和認知，如會造成憂鬱、冷漠無情、和嗜眠。
(二) 自主神經系統對壓力的反應：
在急性壓力和緊急的情況下，腎上腺髓質分泌腎上腺髓素(epinephrine)，交感神經系統釋放出正腎上腺髓素(Norepinephrine)，刺激交感神經活性，增加能量消耗，包括心跳加速、心跳強度增加、血壓上升、血糖上升、和血流由內臟和體表流向骨骼肌，抑制消化系統的活性，減少食慾、腸子蠕動減緩，瞳孔擴大，支氣管擴張，以應付壓力源，如準備要〝打鬥〞或〝逃跑〞。
腎上腺髓素可使表面周邊血管收縮，而使橫紋肌的血管擴張。正腎上腺髓素促使周邊血管擴張及出汗，但如果刺激持續夠久，有些血管擴張會變成收縮。但此兩種激素都會刺激肝醣分解成葡萄糖，而使血糖上升。
慢性壓力和副交感神經及皮質醇的分泌有關。副交感神經藉由乙醯膽素(Acetylcholine)來使身體保存和儲存能量。此種反應包括：心跳速率和強度降低、血壓下降、刺激腸子蠕動、瞳孔收縮、及支氣管收縮。
三、壓力與糖尿病的流行病學
根據針對第1型糖尿病兒童的研究，在被確定診斷有糖尿病的三個月內，約有36%的病童有精神壓力，其中最主要的症狀是憂鬱、焦慮、睡眠障礙、和社交退縮。但是大多是短暫的，九個月後，約有93%回復正常。
在針對成年人糖尿病患者的許多研究中，得憂鬱症者約9%到27%，但在終其一生中，則高達32%的糖尿病患者得憂鬱症。主要原因是與得慢性併發症有關，包括心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、眼病變、神經病變、和腎病變等。得慢性併發症後，將嚴重影響生活品質，常見的精神症狀除憂鬱症外，還有焦慮、情緒不安、和睡眠障礙。得慢性併發症者有較高的精神壓力，甚至有人因此而自殺。相反地，根據研究顯示，先前就得憂鬱症者，得慢性併發症的機會也較高，主要原因是得憂鬱症後，血糖控制較不好。
四、壓力與高血糖
前面談過，當遭受壓力時，會刺激幾個荷爾蒙的分泌，包括皮質醇、升糖素、腎上腺髓素、正腎上腺髓素等。這些荷爾蒙我們稱之為壓力荷爾蒙。不論是心理壓力或生理壓力，都會促使這些壓力荷爾蒙造成血糖升高。在門診，病人常問我，感冒會不會使血糖升高？我昨天晚上睡不好，會不會是造成今天血糖較高的原因呢？答案是肯定的。糖尿病人最常見的兩種高血糖急性併發症：糖尿病酮酸血症和高血糖高滲透壓無酮酸血症，壓力是其主要誘發因素之一。在青春期的第1型糖尿病人中，約20%是因情緒壓力而誘發糖尿病酮酸血症。生病(生理壓力)包括：感染、心肌梗塞、中風、腸胃道出血、尿毒症、和動脈栓塞等，也是誘發高血糖高滲透壓無酮酸血症和糖尿病酮酸血症的重要原因，約佔25～30%。
五、壓力與低血糖
糖尿病人，只要接受口服降血糖藥或胰島素治療，就有可能會遭遇低血糖。根據研究報告顯示，發生低血糖的死亡率高達4～10%。因此，低血糖造成的生理壓力非常大，甚至比高血糖還大。壓力荷爾蒙的作用不全是負面的，在發生低血糖時，則擔任了救命的角色。低血糖時，首先刺激升糖素分泌，促使肝臟釋放出葡萄糖，使血糖升高。其次腎上腺髓素扮演了第二線的角色，它除了增加葡萄糖的製造外，同時也減少周邊組織對葡萄糖的利用。如果上述兩種壓力荷爾蒙分泌量足以引起血糖增加的話，低血糖的症狀就會改善。如果低血糖的持續時間較長，則皮質醇和生長激素的分泌就扮演第三線的角色。也可以幫忙病人從低血糖中恢復過來。恢復過來之後，就要趕快進食，這是保命的措施。在此，要再提醒各位病友，當有低血糖的症狀時，如心悸、饑餓、臉色蒼白、冒冷汗、顫抖、注意力無法集中、反應遲鈍時，就要趕快吃東西。
六、 結 語
吾人以糖尿病為例，說明魂(精神、心理)與肉體(生理)間的交互作用，若其中一項有病變，則會導致另一項變異。其實人異於其他動物，就是人還有另一最高層次「靈」的部分。新約聖經羅馬書八章六節記載：「心思置肉體，就是死；心思置於靈，乃是生命平安。」這經節啟示我們，人若有心理壓力，會導致肉體的疾病，甚至死亡，若轉向靈，才能獲得生命平安。靈、魂、體是三位一體，不可分割，缺一不可。嚴格地說，若其中一項有毛病，就不是健康的人。最理想的醫療團隊應該是神職人員、精神科醫師、和精神科以外的各科醫師之結合，三者互相照會。 |
|
