作者：Allison Gandey
出處：WebMD醫學新聞
February 21, 2008 — 一篇新的研究顯示，小腎臟腫瘤的病患可以利用部份腎臟切除保留腎臟功能；研究發表於生殖泌尿癌症2008研討會，研究者認為，雖然移除部份腎臟的手術比摘除整個器官更複雜，也會增加併發症風險，但是重點在於有長期利益。
主要作者，紐約大學醫學院的William Huang醫師向記者表示，一如乳房腫瘤切除可以比較沒有侵犯性且和乳房切除術一樣有效治療乳癌，腎臟癌病患應該知道部分腎臟切除不只是一個選擇，而是在許多時候比根除式腎臟切除更好的選擇，因為可以幫助保留腎臟腫瘤病患的腎臟功能；我們需要讓病患和醫師對此議題有更深入的了解。
Huang醫師認為，年長者和婦女、以及曾有腦血管疾病者的部分腎臟切除率特別低；他表示還不清楚為何如此，但他推測，有些外科醫師比較偏好根除式腎臟切除，因為技術上比較沒有挑戰性 ，也比較少併發症。
Huang醫師認為，醫師或許相信根除手術對年長病患和那些腦血管疾病患者是較好的選項，但是，長期而言，這些病患或許腎功能較差且有較嚴重的後遺症。
為何婦女比較容易忽略部分腎臟切除術也不清楚，但Huang醫師指出，術前檢驗發現，婦女的腎功能比實際為佳。
【一般適用腫瘤小於4公分者】
Huang醫師在會議前的記者會中指出，小腎臟腫瘤的病患、小於4公分者，一般均適用部分腎臟切除，但是有此選擇的病患不到五分之一。
發表於2月版泌尿醫學誌的另外一篇報告，指出部分腎臟切除的病患比全部切除者有更好的整體存活(J Urol. 2008;179:468-471)。
這篇回溯分析顯示，這種手術對65歲以下的小腎臟腫瘤病患相當有好處。
Medscape腫瘤學以前發表的另外一篇報告中，紐約Sloan-Kettering癌症紀念醫學中心的主要作者R. Houston Thompson醫師表示，最近的證據認為，根據減少的整體腎臟功能，在存活上有不同等級的影響，因此，當腎臟功能減少，心臟病風險和心臟相關事件增加，因而死亡的案件也增加。
不過，在一篇編輯評論中，克里夫蘭診所的Steven Campbell醫師認為，該研究必須視為產生假設而非定論(J Urol. 2008;179:472-473)。
當報告首度公諸於世時，資深作者Michael Blute醫師在上個月的訪問中表示， 他們梅約診所的研究團隊以部分腎臟切除治療了95%的小腎臟腫瘤病患 ，他認為這種技術應該是這類病患的標準照護方式。
Blute醫師表示，小於4公分的腎臟腫瘤風險較低—約20%是良性的，60%生長緩慢或者沒有成長；這些病患約有四分之一未被認為有臨床上的腎功能不佳，35%-40%的病患有慢性腎臟疾病風險；因此，在這些案例中，根除式腎臟切除是過度醫療，這些病患應對此有所懷疑。
在Medscape腫瘤學的訪問中，來自密西根大學健康體系的記者會主持人Howard Sandler醫師表示，他也同意，因為部分腎臟切除是可以安全進行的。
Sandler醫師表示，部分腎臟切除應該漸漸普及；作者甚至認為從他們的研究結束後就應該開始改變，近來應進行更多的部分腎臟切除；我不認為這會有問題。
研究者檢視了「流行病監督及最終結果資料庫（Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)）」的資料，辨識2500多名接受根除式腎臟切除的小腎臟腫瘤病患和556名接受部分腎臟切除病患的術前因素差異；這是首度利用大眾基礎資料庫而非單一研究機構資料來分析此一議題的研究。
研究者發現，部分腎臟切除的病患可能比較年經、男性、已婚、在研究後期；進行部份腎臟切除者共有20.5%的男性，22.4%年紀在 66-69歲，女性有16%，年紀在85歲以上者只有7.1%。
Huang 醫師及其研究團隊認為，須有教育訓練來鼓勵增加使用部分腎臟切除術。
研究者宣稱沒有相關資金往來。
美國臨床腫瘤醫學會2008年生殖泌尿癌研討會(GCS)：摘要366。 |
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