分開使用藥物治療和人工授精可能沒有效
| Aug. 7, 2008 -- 根據在英國進行的研究顯示，兩種常見的不孕症治療無法增進生育力。
研究人員將藥物治療誘發排卵與不治療進行比較，他們也比較子宮內授精（將精液放在子宮內促進受精）和不治療；他們只研究那些無法解釋為何不孕的夫妻，而這只是無法懷孕的許多原因之一。
蘇格蘭阿伯丁大學生殖醫學教授，也是這篇研究的主要研究人員Siladitya Bhattacharya醫師表示，他們發現，這兩種受歡迎且常用的治療方法並沒有比不治療的生育率高，他們表示，這兩種第一線治療並沒有比[夫妻]自己嘗試的效果好。
未治療小組的嬰兒出生率是17%；藥物治療小組是14%；人工授精小組是23%。Bhattacharya醫師向WebMD表示，他們之間沒有顯著的差異。
但是美國的不孕專家們為WebMD評估這篇研究時表示，研究結果或許對於在美國無法解釋的不孕案例相關性很小，因為這兩種不孕治療在這篇英國研究中已經分別跟沒有治療做比較，但在美國通常是兩種方法一起使用，且這篇英國研究所用的藥物劑量也低於美國醫生所開的劑量。
【不孕治療未達標準】
Bhattacharya醫師和同事們在蘇格蘭的五家醫院招募了580名不孕婦女，她們的平均年齡是32歲，任意分配至三個小組：
* 藥物治療小組口服50毫克的Clomid，如果劑量過度刺激卵巢，藥量就降低至25毫克，研究人員會建議她們最佳的性交時間。
* 人工授精小組的婦女則是監控她們的荷爾蒙含量，在達到理想值時，再將精子置入子宮裡面受精。
* 未治療小組在六個月的研究期間，只給予需要定時性交的建議。
所有婦女都至少在前兩年內設法自然懷孕失敗了，所有人都有無法解釋的不孕問題，也就是醫生們在做過精液分析、評估輸卵管或子宮後，仍無法發現任何異常的情況；根據研究人員表示，大約有七分之一的夫妻不孕，其中又有四分之一是不明原因的不孕。
【不孕療法比較】
在研究結束時，未治療小組中有32名婦女(17%)生產；藥物治療小組有26人(14%)生產；人工授精小組有43人(23%)生產。
研究人員發現，相較於未治療的人來說，有越來越多接受人工授精或藥物治療者發現，越來越可接受療程。
Bhattacharya醫師相信，他的團隊是第一個以這種方式比較療法的，大多數人只做兩種療法的比較(A療法與B治療)。
他表示，雖然它似乎有點與直覺相反，但這是醫學的一個領域，什麼都不做可能和做任一種治療同樣有效。
研究人員指出，研究結果挑戰英國目前現行的方法，結果顯示，現在的療法是無效的，沒有藥物刺激的人工授精與減少誘發排卵的藥物劑量，減少多次懷孕的風險。
這篇研究刊載在bmj.com.線上首播。
【不孕治療：第二意見】
伴隨這篇研究的評論中，倫敦國民保健信託基金Guy's and St. Thomas醫院協助生育單位的專家們表示，治療應該要個案處理，考慮到婦女的年齡、不孕的期間、以及其他因素。
當美國專家指出，他們通常結合刺激卵巢和人工授精，評論者指出，刊載在2006年The Lancet期刊的研究，曾質疑組合治療與未治療的益處。
他們認為，一般而言，選擇高科技的體外受精可能是最划算的選擇，體外受精就是將卵和精子在實驗室裡受精，然後將胚胎植入子宮。
亞特蘭大Emory大學醫學院生殖內分泌與不育症部門主任，也是婦產科副教授的Donna Session醫師表示，英美兩國的治療方法不同，在美國，一般使用較大劑量的Clomid，通常一天100毫克，而且通常是結合藥物治療與人工授精。
她向WebMD表示，如果要說有什麼不同，這篇研究的重點是，只做人工授精而沒有服用任何幫助受孕的藥，並不會顯著增加懷孕的機率；只做人工授精或許真的不會增加懷孕的機率。
她表示，考量婦女的年齡和其他因素，給予個別的治療建議是很重要的，例如用「卵巢存量」檢測來評估卵巢的品質，以及懷孕的可能性有多大；她指出，如果病患的卵巢存量檢驗結果很好，那麼預期的處理[不用治療]也許是患者想要的。
位於加州Walnut Creek的凱瑟永久Diablo Service Area生殖內分泌與不孕症主任Tracey Telles醫師表示，如果美國婦女有接受生育專家的治療，那就特別不適用於這個結果；在美國，對於不明原因的不孕徵兆絕對會比這篇研究的處理方式更積極。
但是，加州大學洛杉磯醫學中心的體外授精與助產系主任Mousa Shamonki醫師表示，侵入性越低、花費越少的生育治療值得某些婦女一試，他表示，對於無法解釋的不孕，那些技術較低的選擇，包括英國研究中所用的療法以及注射荷爾蒙，會結合子宮內授精一起做。
Shamonki醫生表示，其他生育問題的類型，除了無法解釋的不孕之外，單用Clomid也許就有效；他表示，Clomid對不排卵的婦女[通常]效果很好，像是多囊性卵巢症候群（PCOS）的婦女， PCOS是不孕的主要原因，他表示，只做人工授精也許對輕微的男性因素不孕者或有過子宮頸手術的夫婦有效。
他表示，如果都沒有效，可以嘗試體外授精(IVF)的技術，如果夫婦沒有時間，他們也許要選擇迅速且較具侵入性的方法。
底特律Wayne州立大學婦產科教授Michael Diamond醫師表示，在心理上，夫婦們會有等待的挫折感，通常在嘗試一年都不成功以後，夫婦們不想要聽到「回家再試一次」。
| 出處: WebMD Health News
作者: Kathleen Doheny
審閱: Louise Chang |
[ 本帖最後由 goodcat1111 於 2008-8-16 08:57 編輯 ] |
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