tazocin用在HD病人，滴速問題。

請問學姊
tazocin用在HD病人
用以下附圖
換算

用在正常人bag(精密)加抗生素共60ml
等於60乘60再除1乘60等於60ml/min

用在洗腎病人
等於60乘60再除3乘60才能等於20ml/min

換算結果
要滴上三個小時以上
才能小於20ml/min

我沒算錯吧？
或是哪裡搞錯了

時間那麼久
抗生素不就過期了

抗生素有滴速時間限制（半小時至一小時）
tazocin的滴速時間限制？
其他抗生素的滴速時間限制？
有人知道嗎？

感謝

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[ 本帖最後由 b8303053 於 2008-11-17 14:22 編輯 ]

這圖表的意思是tazocin的建議劑量而不是時間吧?
樓主是不是搞錯了??

<20 ml/min
20-40 ml/min
>40 ml/min

是指 pt 的 renal function 不是 Tazocin 的滴速

由表來對照

<20 ml/min 的 CCr 其 renal function 最差，故8小時給 2.25 g

>40 ml/min CCr 其 renal function 尚可，故可給葯到4.5 g

看來是我搞錯了
歹勢

喔喔
嗯嗯

請問HD病人的用藥(tazocin)時間是否也要超過30分鐘或幾分鐘？
或是滴速要多少才對呢？
謝謝

HD病人用Tazocin跟正常人一樣，也是滴30分鐘以上

抗生素要用IVdrop的原因是避免注射的地方濃度太高，造成組織發炎、壞死
HD的病人是腎功能不好，抗生素排出較慢，使用較少的劑量就能達到需要的血液濃度
至於全身血液循環還是有在走的，不需要特別調整給藥速度

學名:  

Piperacillin + Tazobactam



商品牌子名:  

Tazocin



藥物製造商:  

Wyeth



劑型:

針劑 (4.5克)



香港註册編號:

HK-37843



孕婦用藥分級:

B



藥理:  

哌拉西林是一種廣譜性的半合成盤尼西林，有效對抗大多數格蘭氐陽性及陰性的好氧性及厭氧性細菌；利用抑制隔板及細胞壁生長來施展殺菌的功不可沒。他唑巴坦(triazolylmethyl penicillanicacid sulphone類)是一種高效能的乙內醯胺酶抑制劑，特別是因為盤尼西林或第三代頭孢菌素的質粒介酶所產生的抗藥性。TAZOCIN內的他唑巴坦可增强抗菌譜的版圖，亦包括一些ß-lactam抗生素慣常出現抗藥性的細菌譜。所以，TAZOCIN是一種結合廣譜及乙內醯胺酶抑制劑特質的抗生素。



用途:  

對下呼吸道感染、腹腔、皮膚及皮膚組織感染、細菌性敗血症及多菌性感染。可結合氨基糖類抗生素來治療成人或孩童因嗜中性白血球過低的細菌感染，盲腸炎併發的腹膜炎及出現於孩童的膿瘡。



劑量:

成人或高於12 歲的孩童：每6-8小時靜脈注射 2.25-4.5克嗜中性白血球過低的成人或高於12 歲的孩童：  每6小時靜脈注射4.5克；少於12 歲的孩童：每6小時靜脈注射90毫克/千克，最高可以每6小時靜脈注射4.5克併發的盲腸炎( 2-12 歲孩童)：每8小時靜脈注射112.5毫克/千克，最高可以每8小時靜脈注射4.5克

。



用藥禁忌:

對盤尼西林、頭孢菌素及乙內醯胺酶抑制劑有過敏反應者



用藥注意:

腎功能不全、懷孕及授乳者須特別注意



常見副作用:  

腹瀉、便秘、噁心、頭痛、失眠、出疹、紅腫、痕癢、嘔吐、過敏、麻疹及二重感染

藥理作用  
Piperacillin sodium 展現其殺菌力是靠抑制細菌之中隔形成以及細胞壁合成。體外試驗中，Piperacillin可對抗多種格蘭氏陽性及陰性需氧菌及厭氧菌。
Tazobactam sodium 本身極少有內生性之微生物效力，乃由於其對青黴素結合蛋白之結合率甚低的緣故，為Richmond-Sykes第三類(Bush Class 2b & 2b')青黴素酶及頭孢子素酶之beta-lactamase抑制劑。其對第二類及第四類(2a & 4)青黴素酶的抑制力則各有差異。在推薦劑量療程中所達到的Tazobactam濃度，Tazobactam不會誘發染色體為媒介之青黴素酶。
適應症  
對PIPERACILLIN具有感受性，以及對PIPERACILLIN具抗藥性但對PIPERACILLIN/TAZOBACTAM有感受性之β-LACTAMASE產生菌株所引起之中至嚴重程度感染。

用法用量  
1.劑量：一般劑量為3.375g（3g piperacillin及0.375g tazobactam）q4-6h，腎功能不全病患應視腎功能調整劑量；Ccr為20-40 mL/min時，建議劑量為2.25g q6h，Ccr <20 mL/min時，建議劑量為2.25g q8h。
2.用法：每小瓶須用至少10mL的稀釋液（無菌水、0.9％NaCl或D5W）先行將瓶內的粉末溶解，再加入可相容之稀釋液（至少50mL），靜脈輸注時間須超過30分鐘。注意Lactated Ringer Solution不可和Tapimycin配伍。

藥動力學  
Piperacillin及Tazobactam的最高血清濃度在Tapimycin靜脈輸注後可立即達到。在注射2.25gm 的Tapimycin後，Piperacillin的平均最高血清濃度為134 mcg/ml；而Tazobactam的平均最高血清濃度則為15 mcg/ml。

在健康受試者，在單劑或多劑注射Tapimycin後，其血清濃度中Piperacillin及Tazobactam的半衰期由0.7至1.2小時不等，並不受劑量多寡或注射的速率所影響。

Piperacillin會代謝為對微生物略有效的去乙基代謝物。Tazobactam則代謝成單一代謝物但不具藥理及抗菌效力。Piperacillin及Tazobactam均由腎絲球過濾及腎小管排出。Piperacillin中有68%以原型自尿中迅速排出。Tazobactam及其代謝物主要自腎臟排出，給藥量之80%以原型排出，其餘則以其單一代謝物排出。Piperacillin，Tazobactam以及去乙基Piperacillin也由膽之排出。

Piperacillin及Tazobactam兩者各約30%與血清蛋白結合。Piperacillin或Tazobactam之蛋白結合量並不會受二者之間的互相影響。

Piperacillin 及Tazobactam可廣泛分布於組織以及體液中，包括小腸黏膜、膽囊、肺、女性生殖器組織(子宮、卵巢、及輸卵管)、組織間液、以及膽汁等。組織內的平均濃度一般為血清中平均濃度的50-100%。對於非腦膜癌的受試者，一如其他青黴素一樣，Piperacillin及Tazobactam分部製腦脊髓液汁濃度很低。

給予單一劑量的Tapimycin之後對腎功能不全的人，Piperacillin及Tazobactam的半衰期會隨肌胺酸酐廓清率下降而延長。當低於40ml/min時，Tapimycin之劑量宜多調整。

對於肝硬化的病人與健康成人比較，Piperacillin及Tazobactam之半衰期各延長28%及18%，但不必因此差異而需要調整Tapimycin的劑量。

副作用  
常見之副作用為胃腸道不適、過敏反應及頭痛等。
交互作用  
Aminoglycosides
May form microbiologically inactive complexes and should not be mixed in the same container.

Anticoagulants/Heparin
Frequently monitor coagulation parameters.

Methotrexate
May reduce Cl of methotrexate.

Probenecid
Increases and prolongs t ½ of penicillin levels.

Vecuronium
Neuromuscular blockade may be prolonged.

Incompatibility
Ringer's lactate solution.

禁忌  
禁用於對Penicillins、Cephalosporins或β-Lactamase抑制劑有過敏病史者。
注意事項  
1.腎功能不全的病患應視腎功能調整劑量。
2.長期使用本品治療，須定期監測肝、腎及血液系統。
3.因本品為鈉鹽製劑，對於體內鉀的貯存量太低、或可能產生低血鉀（如使用利尿劑或Cytotoxic Drugs）的病人，需定期監測電解質濃度，此外，對於限制鈉攝取的患者，也要小心使用。
4.併用高劑量Heparin、口服抗凝血劑或其他會影響凝血系統的藥品，需嚴密監測凝血功能。
5.使用於孕婦及小於12歲孩童的安全性尚未建立。
藥品保存方式  
藥品應置於攝氏 15 ~ 25 度乾燥處所；如發生變質或過期，不可再使用。

[ 本帖最後由 mau_saii 於 2009-2-3 08:58 編輯 ]