新研究探究荷爾蒙替代療法的時機與乳癌風險之間的關係
| Feb. 4, 2009 – 新研究確認服用雌激素加黃體素作為荷爾蒙替代療法，用於治療停經症候群會增加乳癌風險，但是此風險在停止荷爾蒙治療後兩年減弱；這項發現來自兩篇新的研究，其中一篇登載於新英格蘭醫學期刊 ，另一篇則刊登在癌症期刊。
以下為研究者希望婦女從這些發現中擷取的訊息：
* 只有在需要時且以最低劑量短期達到效果下建議使用荷爾蒙治療，婦女應與醫師諮商，以衡量荷爾蒙治療的利弊。
* 短期治療最長期限為兩年，有些研究者表示這個期間是安全的，但並不確定。
* 與醫師合作，婦女荷爾蒙替代治療三至五年需暫停，之後再看是否仍需繼續治療。
* 乳癌風險增加大多與雌激素加黃體素有關，單用雌激素則不會；停止荷爾蒙治療兩年之後，這個風險會消失。
【荷爾蒙替代療法與乳癌風險】
荷爾蒙替代療法被核准用來治療停經相關的熱潮紅與陰道乾燥。
婦女健康研究計畫(Women's Health Initiative，WHI)這項全國性婦女健康研究顯示，長期使用(至少五年)併用雌激素加黃體素之荷爾蒙替代療法，相較於服用安慰劑者，會增加婦女的心臟病、中風、血栓、與乳癌風險(而大腸直腸癌與骨折風險則是降低的)。
基於這些研究發現，美國食品藥物管理局(FDA)建議，雌激素加黃體素之停經荷爾蒙治療，應該以最低劑量、最短期間達到治療目標為目的。
但是多短才是「最短期間」？治療計畫一般僅限於已經手術摘除子宮的婦女，只有雌激素卻無黃體素的荷爾蒙治療效果又如何？乳癌與荷爾蒙治療的相關風險是否可逆？這些是這兩篇新研究所著眼的一些問題。
【有關荷爾蒙療法的新發現】
這兩篇研究對以下四點有共識：
1. 雌激素加黃體素治療的確有長期乳癌風險；參與新英格蘭醫學期刊這篇研究的Rowan Chlebowski博士表示，此風險雖小，但是美國每年至少有20,000例因為荷爾蒙療法引起的乳癌。Chlebowski博士向WebMD表示，這不是假設的數字、也不是沒發生過的事情。
2. 停止荷爾蒙治療減少乳癌風險；停止荷爾蒙治療兩年之後，因為荷爾蒙替代療法而增加的乳癌風險會消失。Chlebowski博士向WebMD表示，這是「好消息」。任職於Harbor-UCL醫學中心、洛杉磯生化研究中心的Chlebowski博士表示，在WHI的資料中，風險看來是開始立即下降；在停止後的一至兩年間，風險看來的確是消失了。
參與發表於癌症期刊之研究的Eugenia Calle博士表示同意；最近從美國癌症學會流行病學副總裁一職退休的Calle博士表示，對於停止使用雌激素加黃體素的婦女，我們的資料顯示她們的乳癌風險在相當短的時間內下降了。
3. 乳房攝影率無法解釋停止荷爾蒙替代療法後下降的乳癌率；根據WHI的資料，Chlebowski博士的團隊確認，婦女停止荷爾蒙替代療法之後，乳癌率的確下降；而這不是因為使用乳房攝影情形的改變所致。
4. 併用雌激素加黃體素的乳癌風險大於單用雌激素；Marcia Stefanick博士向WebMD表示，我們從WHI的臨床試驗中並沒有發現雌激素增加乳癌風險的證據，但是併用雌激素加黃體素則會；Stefanick博士任職於史丹佛預防研究中心，也是Chlebowski博士的研究夥伴。
Calle博士提出以下見解：雌激素加黃體素對於乳癌之風險大於單用雌激素，我們對此已經知道有一段時間。
只是服用雌激素或許不是仍有子宮之婦女的解決之道，因為這會增加她們的子宮癌與子宮內膜癌的風險；已經切除子宮的婦女則無需擔心。Stefanick博士表示，我們在70年代的子宮內膜癌大量增加，當時的婦女在仍有子宮下服用雌激素；因此，我不認為不會有人反對單用雌激素而不用黃體素。
不過，這些研究也有差異之處。
【最初兩年：安全與否？】
Calle博士的團隊著眼於超過67,000名停經後婦女的乳癌風險，包括了單用雌激素者、或者服用雌激素加黃體素至少一年、或未服用任何荷爾蒙治療者；這些是觀察研究的資料；這些婦女未被指定任何特定治療計畫。
研究者發現，服用雌激素加黃體素的婦女，其乳癌風險在兩到三年間並沒有增加跡象。
Calle博士向WebMD表示，就我們的資料看來，這似乎相當安全；絕對沒有增加風險。但是她表示，我們的研究對象還太少，還需要其他研究來確認這個所謂的可能安全的期間。
Stefanick博士和Chlebowski博士指出，服用荷爾蒙治療會增加乳癌緻密度，使得較難以觸診到乳癌病灶。Stefanick博士問道，我們有證據證明較少癌症或者發現它較硬而無法偵測嗎？Chlebowski博士表示，如果有些事務干擾診斷，將很難定義完全安全期間的概念。
Calle博士被問到此問題時表示，理論上，可能是因為婦女服用荷爾蒙造成乳房緻密度增加，使篩檢未能有效檢出這些腫瘤；Calle博士表示，我們無法直接研究這個，因為她的團隊沒有婦女的乳房攝影資料可供審視。Calle博士表示，Stefanick博士和Chlebowski博士的假設「並非不合理」，但是就她的資料，沒有實際方法可檢測或者駁斥它。
德州大學安德森癌症中心醫學助理教授、乳癌專家Jennifer Litton醫師表示，乳房緻密度這個議題是後續研究值得探討的一個主題；Litton醫師未參與這兩篇研究。
【越瘦的婦女風險越大？】
Calle博士等人指出，在他們的資料中，單用雌激素之瘦小婦女的乳癌風險略為增加。
Calle博士表示，這並不令人意外。
Litton醫師解釋，身體質量指數(BMI)越高的婦女傾向有較高的雌激素值，因為她們的脂肪細胞會製造雌激素，所以服用雌激素對於瘦小婦女的風險會有較大的差異，她認為與BMI有關的發現相當有趣。
Chlebowski博士指出，BMI並非WHI研究中的因素之一；Calle 博士表示，或許因為WHI研究中的婦女都很重。
【衡量利益與風險】
Calle博士表示，每個婦女都是不同的；有些婦女一點也不需要荷爾蒙替代治療；有些婦女比較嚴重，她們可能較難只有短期治療。婦女在這方面的確相當不同。
Chlebowski博士表示同意，荷爾蒙療法的乳癌風險在短期治療時幾乎相當小，的確有相當多的婦女需要服用某些藥物來應付停經症候群。
Chlebowski博士指出，持續使用荷爾蒙治療五年之乳癌風險約增加兩倍，所以他建議，使用荷爾蒙療法三至五年之後，婦女和其醫師需考慮停止荷爾蒙治療，再看看是否依舊需要；不過，這些時間點尚無定論；Calle博士的報告建議，這個期間或許為兩到三年。
Litton醫師認為症狀嚴重但無乳癌的婦女不應排除荷爾蒙治療，但是她表示，在治療兩年之後，她會盡可能試著讓婦女停止荷爾蒙治療，以免不適。
Litton醫師指出，荷爾蒙之外有許多方法治療熱潮紅與陰道乾燥；舉例來說，有些醫師使用抗憂鬱劑治療停經症候群。我認為需要多探討荷爾蒙之外的方法，以處置停經的諸多症狀。
| 出處: WebMD Health News
作者: Miranda Hitti
審閱: Louise Chang |
[ 本帖最後由 goodcat1111 於 2009-2-17 23:39 編輯 ] |
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