本帖最後由 lsc0019 於 2009-4-27 23:42 編輯
(自由 04/27 04:09) 子宮肌瘤是婦女最常見的婦科腫瘤。成因不明，只知道和雌激素有關。因為青春期之前的女生不會有子宮肌瘤，停經後的婦女通常也不會新長出來；中醫多認為，此症和月經排出不順暢有關。
大部分體積較小的子宮肌瘤沒有臨床症狀，即使是有症狀或因瘤的體積較大開刀，惡性的機率也只有千分之2、3左右。
◎醫界的共識是下列幾個狀況，才需要開刀：
●出現明顯的壓迫症狀，尤其是頻尿。
●經量過多，或經期過長，導致貧血。
●在追蹤過程中，瘤快速長大。
●停經後，瘤反而長大。
●不孕且子宮腔內有肌瘤。
很多患者怕開刀，常會問：「有沒有不必動刀的方法？」但是現在藥物的治療效果有限，停藥後，肌瘤就恢復原狀。這是因為藥物造成假性停經，停藥之後，卵巢恢復分泌雌激素，自然刺激肌瘤恢復舊觀。
美國FDA在2004年核准一種原文叫做「磁振導引聚焦超音波」（MRgFUS）的新儀器，用於治療子宮肌瘤。為了淺顯易懂，譯為「磁振導航超音波刀」，截至2008年底，全球已治療超過4000人次，安全性沒有問題。
它是使用磁振造影（MRI）定位子宮肌瘤的位置、大小、周邊狀況，再以強力的超音波，把子宮肌瘤加熱到80℃左右，但肌瘤以外的地方卻不會被熱熔掉。一次治療需要花上一個小時定位，兩個小時的超音波治療，因此患者必須趴在磁振造影的機器上3小時左右。
此治療方式雖不必有任何刀口，但是它主要是症狀治療，也就是針對出血，或壓迫控制，不是想讓肌瘤完全消失。事實上，治療後幾個月，肌瘤才縮小一半，但多數人因而症狀改善，生活品質提高。
它也有一些限制，例如身上不能有任何金屬裝置，最好以前肚子沒有開過刀，以免有腸沾黏的可能性，肌瘤少於4顆，最大肌瘤不超過10公分，體重不超過110公斤，最好不打算再生育，因為目前還缺乏大規模的研究了解此療法會不會影響日後的受孕及生育。
由於有一大堆的條件限制，同時又只是針對臨床症狀的控制，未必可以完全清除肌瘤，因此只有少數的肌瘤患者適用，再加上治療費用高達10多萬元，健保不給付，可以說是極少數患者會用到的治療方法，但提供患者多一種選擇。
至於目前已應用在肝癌、前列腺癌、肺癌等治療的「氬氦刀」同樣可以使子宮肌瘤縮小，改善症狀。但不同於超音波刀是採加熱方式，氬氦刀是用冷凍方式，用探針刺入子宮肌瘤中，急速冷卻到零下數十度，同樣可使肌瘤消溶。因探針不可以穿刺過平常覆蓋在子宮上面的腸子，必須在磁振造影，或者腹腔鏡導引下操作才安全。健保同樣是不給付。
磁振導航超音波刀與氬氦刀兩種新的子宮肌瘤治療方法都屬於肌肉溶解的方法，非切除肌瘤，所以沒有組織檢體可送病理化驗，因此如果高度懷疑是惡性的肌肉癌不宜採用。
（作者為北醫大附設醫院婦癌科主任） |
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