避免植體掉落鼻竇腔 3D導航植牙技術
日前媒體報導有一名男子因蛀牙進行人工植牙，豈料手術完成後，便開始出現鼻涕倒流、頭暈目眩等嚴重症狀，更誇張的是，一覺醒來竟然發現植牙莫名消失不見，原來植體是掉進了自己的鼻竇腔內。原來該名患者的牙床高度不足，應該先做上顎竇增高補骨術，再評估是否進行人工植牙，未料醫師僅使用傳統2Ｄ技術，也就是平面的x光片進行診斷，以致錯失正確診斷的機會，才導致發生這一起烏龍案。
植牙從1965開始研究到現在，已經有近50年時間，許多新的研發技術都在持續進行當中，雖然如此，有許多臨床診斷作業是不變的道理。中華民國植牙醫學會專審會主委程國慶醫師表示，從傳統牙科X光攝影，到2D電腦斷層，以及目前廣泛使用的新式3D電腦斷層，都顯示科技日新月異。尤其3D電腦斷層診斷能在電腦上精確地呈現病灶、全口牙床的位置、牙床骨的深度、厚度與角度，以及重要的顏面神經、血管與鼻竇位置等。
值得注意的是，新式3D導航植牙有許多傳統植牙所沒有的優點，手術方式為先做全口重建，將假牙做好，再透過電腦斷層設計，確保手術過程中不會傷及神經，並可掌握定位安全性與控制美觀度，再直接按照所設計出來的引導板做植牙。
但是，並非所有的手術都需要讓病人照斷層，有時簡易的手術，用一般的X光即足夠。甚至用牙床探測方式，也可做出準確的3D導板，安全準確的幫患者植好牙。所以，選擇何種診斷方式，仍然需要靠專業醫師評估。尤其要避免植體掉入鼻腔，除了可以借助3D導板，最重要的是醫師要能知道極限及應變。而非因過度依賴先進的儀器，而產生過度的自信，以致影響操作時的謹慎態度與手術技巧。
避免植體是掉進鼻竇腔內，主要在於需事前考量患者的牙床高度，若患者牙床高度不足，需做上顎竇增高補骨術，醫師必須不厭其煩補骨，不能只依靠3D導板，以為就能閃過危險區域，萬一操做失當仍然會出問題。術中若真的和預先計畫相左，醫師要能及時應變，不能硬著頭皮繼續往下做。畢竟電腦不會錯，錯的是人為的操作，而從一開始電腦就是人在操作，所以正確診斷，小心計畫，加上謹慎執行手術，以及術後細心觀察變化，才是正確安全之道。
雖然，牙科經常使用的2D電腦斷層與3D電腦斷層之間有所差別，其實，兩者都各有優勢，只是適用的對象有所不同。3D電腦斷層的影像可任意調整角度與視野，排除2D平面影像的死角與診斷上的落差，目的是為了讓醫師的診療計畫更精準安全。牙醫師楊青華表示，任何牙科的診斷與手術，都有賴醫師的醫術與醫德，才是影響手術成功的最重要關鍵。【中時健康】
轉載自：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=13694 |
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