技術測驗摘要
學習項目: 身體評估(二)
合格分數：100% 您的分數：100%
1.當照護一位有傷口肉芽組織化及癒合第4期壓瘡傷口的病人時，護理人員應記錄該傷口為：您的答案：A.肉芽組織化第4期的傷口
題解
一個肉芽組織化第4期的傷口較適當的分期為「肉芽組織化第4期」或「正在癒合的第4期（healing stage IV）」傷口；以「病理分期降低（downstaging）」來形容肉芽組織化的傷口是不適當的，因為全層修復過程（full-thickness repair process）會以肉芽組織代替喪失的正常組織；無法被分期的傷口之所以不能分期，是因為傷口底部通常是暗色且被焦痂覆蓋，因此無法觀察到肉芽組織化的情形以評估傷口的分期，而在此案例中，可確認有肉芽組織化的情形，因此並非無法分期的傷口。
2.有壓瘡的老年人可預期會：您的答案：B.感染的危險性增加
題解
老年人的感染危險性增加是因會T細胞功能和免疫力下降；發炎反應的改變通常強度較弱，且老年人的皮膚刺激情形須受到密切的監控；老年人的傷口癒合可能較遲緩，且應密切地監控刺激物造成的反應。
3.預在壓瘡傷口塗抹酵素外用藥膏時，護理人員應使用無菌棉枝或棉棒塗抹少許清創藥膏在：您的答案：A.壓瘡底部的壞死區域
題解
護理人員應使用無菌棉枝或棉棒，直接地塗抹少許酵素清創藥膏於壓瘡底部的壞死區域；護理人員應避免將清創藥膏塗抹到周圍的皮膚及整個開放區域，因為可能會傷害活體細胞。
4.水合敷料的醫囑是開立給有壓瘡的病人使用，而下列敘述中何項是使用水合敷料的正確理由？您的答案：B.可保護傷口底部並提供潮溼的環境
題解
水合敷料可保護傷口底部且提供潮溼的環境，對於維持新組織的生長是非常必要的；水合敷料並不含有抗菌溶液或清創藥膏；水合敷料應僅在膠帶破損時才更換，有時可持續使用長達7天。
5.一位病人的壓瘡有惡臭味，且有大量化膿的滲液，最適當的護理措施為：您的答案：D.取得醫師開立的傷口培養之醫囑
題解
壓瘡的培養可確認出現的細菌，且應指導抗微生物療法；雙氧水已不再用於傷口照護，因其會擴大組織損傷；更頻繁地更換敷料可能是適當的，但並不足以清潔感染的地方；將壓瘡暴露於空氣會散布感染源，且無法預防更多的損傷。
6.預準備包紮壓瘡時，護理人員應確定：您的答案：D.使用水合敷料以預防皮膚摩擦
題解
水合敷料可保護皮膚免於摩擦和剪力傷害；若使用酵素清創藥膏的話，護理人員不應以金屬器具塗抹傷口清潔劑，因金屬會抑制酵素活性；護理人員應檢查傷口沒有變乾，或周圍的皮膚沒有浸軟的樣子，皮膚變乾會降低傷口的癒合能力，而皮膚浸軟則會增加細菌生長的機會；透明敷料應用於未受感染的壓瘡傷口之自體式清創（ autolytic debridement ）。
7.最理想的傷口環境：您的答案：C.是潮濕且沒有壞死組織或感染的徵象
題解
潮溼的環境可促進傷口的癒合，並預防傷口組織乾燥或使紗布纖維混入癒合組織中，若有壞死組織或感染的話，傷口便無法癒合；傷口應是乾淨而非乾燥的；壓瘡的分期並無法決定最理想的傷口環境；病人經歷的疼痛程度較會決定於傷口的分期和位置。 |
|
