淺談止癢藥膏 Doxepin ( Ichderm 普膚乳膏 ) - 陳美惠藥師 (東元綜合醫院)

一般常見的異位性皮膚炎，又稱過敏性皮膚炎，它是一種會反覆發生的搔癢性皮膚炎。其對患者產生最大的困擾就是「癢」，若不斷地去搔抓癢的皮膚，除不僅造成皮膚抓痕累累，嚴重甚至會造成皮膚細菌感染。可按醫師指示在不同部位依嚴重程度使用外用藥膏，而一般外用藥膏以類固醇類藥膏為主，類固醇類藥膏跟其他藥物一樣，在皮膚科醫師指示下正確地使用，是有效且安全的。除了類固醇類藥膏之外，尚有非類固醇類的止癢藥膏—Doxepin (Ichderm®普膚乳膏) 。

研究指出局部使用Doxepin乳膏可快速緩解皮膚癢的症狀，所以在濕疹性皮膚炎應用方面，可作為外用類固醇製劑的輔助治療劑。可將類固醇改用較低效力的製劑，減少類固醇製劑的使用時間，也可預防病人想迅速解除搔癢症狀，超次使用類固醇製劑，而引起副作用的發生。

Doxepin口服可製成抗憂鬱劑，製成乳膏短期可用在成人濕疹性皮膚炎(如異位性皮膚炎或單純性慢性苔癬)所引起的中度搔癢症的治療。Doxepin具有強力的H1與H2接受體的阻斷作用，可在組織胺接受體的位置上，競爭性地抑制組織胺接受體的生物活化作用。

乳膏經皮吸收後可測知的血中濃度在47ng/ml範圍內(口服Doxepin憂鬱症治療有效血中濃度約在30～150 ng/ml)。所以有可能會出現與三環抗憂鬱劑相同的副作用，常見的全身性副作用為嗜睡(約22 %)。

【用法用量】
每日薄層塗敷4次，每次使用至少應間隔3～4小時。
使用超過8天，可能會導致較高的血中濃度。
若塗敷面積大於體表的10 %，易導致嗜睡。


【禁忌症】
禁止使用於窄角性青光眼而未接受適當治療或有尿滯留傾向者。
孕婦：FDA孕婦用藥等級為B，孕婦應於明確臨床需要下才可使用。

【副作用】
全身性副作用：嗜睡、口唇乾燥、口渴、頭疼、眩暈
局部副作用：灼熱、叮咬感

【注意事項】
酒精類飲料會加強本藥膏的鎮靜作用。
治療期間，病患須注意開車或危險機械操作時的安全性。
若嗜睡情形難以忍受，可減少給藥次數、減少乳膏劑量或停止用藥。

■編著作者： 陳美惠藥師
■文章來源： 東元綜合醫院 藥劑部

轉自............台北榮總藥訊89年第10卷第二期藥物新知
Doxepin HCl cream
陳慧鋒
Doxepin為一dibenzoxepin derivative tricyclic compound，口服使用為抗憂鬱劑，製成乳膏則短期用在成人濕疹性皮膚炎(如異位性皮膚炎或單純性慢性苔癬)所引起的中度搔癢症之治療。Doxepin止癢作用的確實機轉仍未知，但doxepin本身具有強力的H1及H2接受體阻斷作用，可競爭性地抑制組織胺，活化組織胺接受體；此外，doxepin像其他抗組織胺的製劑一樣可能會暫時阻斷神經傳導，具有輕微的局部麻醉作用。

乳膏經皮吸收可測知的血中濃度限度在47 ng/ml之範圍內(口服憂鬱症治療的有效濃度為30-150 ng/ml)，所以有可能出現與三環抗憂鬱劑相同之副作用，常見的全身性副作用包括嗜睡(約22%)，約有5%的治療病患因此而必須停藥；臨床經驗顯示當塗抹doxepin乳膏之面積大於體表面積之10%時，較易導致顯著的嗜睡，如發生過度嗜睡時應停止用藥或藉由減少治療的表面積及每日給藥次數，以減少乳膏的使用量。其他較少見的副作用有口唇乾燥、口渴、頭疼、眩暈、味覺改變、情緒變化等。局部副作用則以灼熱與叮咬感最常發生(約21%)，但大多數病患情況輕微，少有因此而有停藥之虞；其他發生率較少的有濕疹惡化、皮膚乾燥、水腫、感覺異常等。

乳膏使用期間若超過8天可能導致較高的血中濃度，但目前為止並沒有資料確證乳膏使用8天以上的安全性與療效；兒童使用本乳膏的安全性雖也未確立，但12-18歲年青人使用本乳膏後，並沒有副作用發生的報告；FDA孕婦用藥安全分級為B，雖尚無分泌於乳汁之試驗，但因doxepin經口投予會分泌於乳汁，且已知本藥全身性吸收顯著，所以藥物仍有分泌至乳汁的可能。本藥使用禁忌為禁用於有窄角性青光眼而未接受適當治療或有尿滯留傾向的病患，同時也禁用於對本藥或類似化合物曾有過敏史者。

研究指出局部使用doxepin乳膏的藥效並未優於傳統的抗組織胺製劑，但是對傳統製劑較易過敏的病人而言，doxepin就成了傳統製劑外的最佳藥物選擇。另外，由於doxepin乳膏能快速地緩解皮膚癢的症狀，所以在濕疹性皮膚炎的應用方面可作為外用類固醇製劑的輔助治療劑；上述的治療方式一方面可以將類固醇改用較低效力的製劑，減少類固醇製劑的使用時間，另一方面也可以預防病人因為想快速解除搔癢症狀，超次使用外用類固醇製劑而引起副作用的情況發生。

本藥一般用法為每日薄層塗敷4次，每次應至少間隔3-4小時，由於使用密閉式的包紮有增加吸收的危險，故塗抹本藥後應避免使用繃帶纏繞或覆蓋紗布。目前商品名為Ichderm的乳膏