醫藥生理學 皮膚系統- 皮膚疾病(15)
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ㄧ.前言
這個病徵又稱為軟疣狀痣。我們以黑色素疣稱之也相當貼切。
臨床實際觀察，其為深褐色的結節軟性丘疹及疣狀增生，好發於胸腹、頸、背部、腋下等位置。
進一步詳細觀察其結構後發現，是多個黑色素皮疹緊密簇集一塊，而不是單一整顆肉瘤長出來，因此，它會隨著時間慢慢因這些皮疹丘增生而變大。
在皮膚及外科經驗裡面，時常發現這些組合的丘疹個別變異而導致演變成細胞癌的可能性相當高。實證醫學認為:痣的多寡和大小與發生惡性黑色素瘤的機會有關
二.病徵
這一類患者因為病灶變化速度不快也不痛，平時也容易忽略病灶變化，當診斷為癌細胞時都已經相當後期，轉移到淋巴組織並且已經蔓延開來，因此建議有這個病灶的患者注意以下顏色、形狀、觸感、外觀以及週邊出現的變異:
1.患部面積迅速明顯增大或病灶下方按壓出現堅實的結節硬塊。
2.整個病灶顏色迅速改變(變黑或出現類似發炎性周圍紅暈)。
3.患部不明原因出血，表面有潰瘍形成或發生異常紅腫
4.患部週圍有點狀衛星灶出現。
5.突然或是偶而發生痛、癢，或熱感。
6.患部關聯的淋巴結腫大。
三檢診治療
一旦出現上述變異者，應及時去醫院診查，以免延誤治療時機。同時提醒獨有這類病徵的患者不要隨意輕率由非醫療人員處理這樣的病灶，以免發生不可期的危險或造成隱匿病徵而無法早期發現治療。
在發現這類疑似病徵後醫師會安排進一步檢查(切片或正子掃描)如果確認為非惡性黑色素細胞癌，採取雷射或是外科切除病灶，注意追蹤其癒後發展即可。
如果經診斷為惡性黑色素癌，它的特色很不幸的是在早期增生時便由淋巴轉移，在經過評估採取的不只是病灶切除就了事，更棘手的是切除後對於後續化療、電療、放射線治療反應並不良好，所以醫師呼籲：治療黑色素瘤的最好方式是及早發現及早治療，根據統計第一、二期的病患10年存活率高達70％，第三期的存活期平均3年，而第四期患者的存活期只有 1年左右，如果癌細胞已轉移至內臟器官者更短。特別要說明的是:發生於手腳越末端部位的惡性黑色素瘤可能因為忽略的關係死亡率特別高
惡性黑色素瘤若已經發生轉移，可以考慮的治療有:
化學治療~最常用的藥物為dacarbazine(DTIC)或2號介白素Recombinant Human Interleukin-2干擾素interferon-α26等..也有配合免疫治療併用的方式治療病患，但副作用較大。
化學治療的副作用，主要包括噁心、嘔吐胃腸不適等等……醫師會使用輔助藥物減輕病患的不適
四.應用藥物
1.Dacarbazine DTIC
[機轉]:抑制細胞複製作用，干擾腫瘤細胞生長。
用藥後產生的症狀：噁心、嘔吐、食慾不振、注射部位疼痛、靜脈炎、皮膚過敏、發燒、低血壓、臉部潮紅、喘。
長期注射後產生症狀：白血球減少、血小板減低、似流行性感冒症狀、肝功能異常、掉頭髮、皮膚紅疹。
藥師的叮嚀:當發生注射部位疼痛時，請持續冰敷並觀察。出現類似流行性感冒症狀時，請充份臥床休息，減少日常活動，維持均衡飲食。
2.interleukin-2
[機轉]:用以增強T細胞免疫功能
此項血液檢查亦為癌症治療及診斷的重要參考資料.目前生技研究領域相繼進行打入腫瘤細胞分析其免疫蛋白是否可能應用為疫苗成果非常值得關切
3. interferon-α26
干擾素是目前應用最廣泛的蛋白質藥物，然而目前臨床使用的干擾素，是由細菌生產的非醣化重組蛋白質，副作用相當高其應用透過複雜的生理機轉調節自體免疫也是肝炎患者相當倚重的治療藥物
藥師的叮嚀:干擾素會降低肝臟酵素cytochrome P450 的活性，所以與經由此代謝的藥品例如抗癲癇抗憂鬱藥併用須特別注意其藥效延遲及劑量。
4.如處方出現其他減輕不適的藥物如退燒止痛止瀉或是通便劑…各種選擇非常廣泛應為醫師醫療考量給藥，如有疑問請洽詢處方醫師或是藥師。
5.2004年7月1日起健保已經開始對黑色素瘤正子掃描檢查給付。
五.病例介紹
本圖例患者為38歲女性已婚生育2子女.於社區藥局諮詢發現此病徵位於大腿內側.大小如圖示.經檢視及病患口述病史後.強烈質疑為惡性色素細胞瘤.建議應迅速就醫檢查.
經就診教學醫院皮膚科醫師進行葡萄糖正子斷層掃描.檢查後確診為黑色素細胞癌並有淋巴結節疼痛轉移跡象.立刻施行雷射切除及上述化學療法藥物治療.治療期間醫師與藥師間溝通管道暢通.術後照護.療程討論.患者營養保健及藥物不良反應諮詢完整.
經7個月治療後.除化療產生之局部副作用外.該病患癒後良好並返回職場.
本專題圖文非本人同意禁止轉載及延伸引用~Yuching H.
[ Last edited by AMY1124 on 2005-7-18 at 12:12 AM ] |
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