[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1287851
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:06
1472 頂層觀海

    魏主任有些猶豫,又詢問了一些情況,鄭仁著急進去看手術,對微創治療大隱靜脈曲張講的略有些粗糙。

    但這種手術,其實沒什麼好講的。

    創傷小,做的快,術後就能直立行走從手術室走回病房。

    要不是有感染科的要求,在病區的換藥房都能做。

    聽鄭仁的講解,魏主任一下子心動了。

    雖然對自己躺在手術台上有一種難以言明的畏懼,可是他仔細想想,似乎也沒什麼值得害怕的。

    幾分鐘結束,無痛,走著出門。

    這幾個關鍵點,給魏主任帶來了一些信心。

    進了手術室,老賀「忽」的一下從呼吸機邊的凳子上站起來,笑著說道:「鄭老闆,下面忙著呢?」

    上來的的確有點晚,鄭仁道:「陪魏主任聊了會天。」

    老賀這才注意到和鄭仁一起進來的還有魏主任。

    魏主任也有些無奈,這才多久,有鄭老闆在,自己都沒有存在感了。

    這也太……特麼的了。

    再怎麼說,自己也是912的外科大主任不是,竟然會沒有存在感!

    不過人家手術做的的確是好,這一點自己也沒有異議。

    算了,就這樣吧,魏主任腦子裡還琢磨著介入方式做大隱靜脈曲張手術,沒有存在感的事兒在腦子裡一過就忘記了。

    「咦?老馮,你怎麼上手術了?」蘇雲見馮建國站在術者的位置,對面是權小草在配台,奇怪的問道。

    「胃結石,還這麼大個,上來摸一下。」馮建國笑眯眯的說道:「今天只有一天胃癌手術,已經完事兒了,順手,順手。」

    碰到少見的病歷,這是都想看一看。要是能親手試試,那就更好了。馮教授就屬於近水樓台先得月的那種,竟然直接上台了。

    鄭仁有些遺憾,看樣子自己是上不去了。

    其實上去或是不上去,差別不大。唯一的差別就是戴著手套,摸摸巨大的胃結石。

    湊過去,鄭仁沒站在馮建國的身後,畢竟魏主任跟著一起上來了,自己總不能不懂規矩。

    最好的位置,必然是要留給主任的。

    他繞了一圈,來到權小草的身後,留意看著。

    手術沒有用腔鏡,因為胃結石巨大,要是用腔鏡的話,還得取一個小切口。

    與其這樣,還不如直接小接口進去,切開胃部,直視下把胃結石給取出來。

    馮建國取的是上腹部正中切口,長約8cm,已經開始逐層切開入腹。

    權小草的操作也有板有眼,雖然不知道能不能主刀,但當助手還是綽綽有餘。

    手術麼,熟練是一方面,天賦是另外一方面。

    像蘇雲這種妖孽的傢伙,還是少。

    至於自己,那不能算數。

    鄭仁看了幾分鐘,覺得有些怪異。

    權小草的操作從最開始的流暢,漸漸變得生硬起來。

    「啪~」一聲脆響。

    馮建國手裡的大鑷子敲在權小草手裡拿著的吸引器上。

    「小草,馬上進腹了,注意力集中。」馮建國淡淡的提醒道。

    因為有魏主任和鄭老闆在,所以馮建國也沒發脾氣。

    權小草連忙應了一聲,她也知道這次是有鄭老闆在後面看著,所以馮老師沒有劈頭蓋臉的訓斥自己。

    「小草,是不是我在後面看手術,你緊張啊。」鄭仁問道。

    權小草微微一怔,還是點了點頭。

    這是年輕醫生的通病,即便做的只是助手,有大牛醫生站在身後,整個人就難免緊張起來。

    動作變形,導致手術都受到些許的影響。

    「我不在這兒看了,你別緊張。」鄭仁道。

    老賀連忙往旁邊挪了挪,道:「鄭老闆,站我這兒看。」

    麻醉師的角度,略遠一旦。但好處在於視野寬敞明亮,和觀海的高層一樣,每高一層都要加價錢。

    不光讓開位置,老賀還順手給鄭仁拿了一個最高的腳蹬。

    直接頂層觀海。

    鄭仁離開後,權小草果然好了一些,動作沒那麼僵硬了。

    蘇雲笑道:「小草,你不能總是這麼慫。」

    馮建國切開腹壁,權小草全神貫注的看著,以免腹腔內有液體滲出,污染了創口。

    聽蘇雲這麼一說,權小草的手抖了一下,但瞬間就自我糾正過來。

    「外科的都是辣妹子,你再潑辣一點。」蘇雲笑眯眯的站在魏主任身邊,說道。

    「從前手外的辣妹子,那是真潑辣。」馮建國一邊做腹膜保護,一邊說道:「顯微手術做的也好,斷指再植,從外地趕來,時間超長的那種也有成功的案例。」

    「小草也行。」蘇雲道,「老馮,有沒有心思放小草跟老闆一段時間手術?止血鉗子敲一段時間,就好了。」

    「敲?」馮建國笑了笑,開始探查腹腔。

    「嘿嘿。」蘇雲見馮建國沒有理解自己的意思,便說道:「見了更高水平的手術,只要能跟得上,眼界就上去了。平台不一樣,起點不一樣,以後的成就肯定不一樣。」

    「……」馮建國無語,微微一愣,苦笑著繼續手術。

    的確,跟著鄭老闆做手術,要比跟著自己做手術學到的東西更多。

    放給鄭老闆?鄭老闆有好幾個助手了吧。從蘇雲這種妖孽,到魯道夫‧瓦格納那種國外教授,再到柳澤偉這種國產教授。

    還跟自己搶一個學生,真是無恥,蘇雲這貨怎麼有臉說。

    馮建國心裡嘮叨了一句,低頭手術。

    肝臟外形正常,胃的形態卻不對,看著很彆扭。

    他的手輕輕碰胃壁,裡面硬邦邦的。

    「這傢伙,估計得幾年了。」馮建國感慨道。

    「打開看看。」蘇雲也好奇,「這要是一直留著,就是舍利子啊。」

    「太大了,很難留住。」鄭仁道:「我看過幾篇個案報導,說是吃香蕉也有可能引起胃結石這種病。」

    「好多呢,吃素都有可能,只不過吃生柿子的可能性最大。」

    「這麼說,熱帶人民的生活很艱苦啊。要是做這種科研,我估計菲律賓那面的發病率最高。不過怎麼沒見他們有類似的報導?」

    「常年吃,都吃噁心了吧。要不然,為什麼要大量出口。」

    幾人一邊看著手術,一邊說著閒話。
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:06
1473 下蛋

    很快,馮建國把患者胃壁切開一個8cm左右的切口,找了一個大鉗子,把胃結石給取出來。

    這是一個不規則的多面體,表面附著著白苔。有的地方似乎被胃液侵泡,變成墨綠色。

    花花綠綠的,略有些異味。但這種程度的味道,對於干胃腸外科的人來講,只是小意思。

    根本沒辦法和掏糞的那種手術相比。

    「嘖嘖,一會我拿去給家屬看看。」馮建國擺弄了將近一分鐘的胃結石,說道。

    「老馮,放病理盆裡,我拍個照。」蘇雲在一邊道。

    「等會,我再打量一下的。」馮建國道:「我也做過一些胃結石的手術,這是最大的。」

    「光是照相不行,旁邊還要配上其他東西,能讓人看一眼就知道大小。有對比,才有感覺。」魏主任經驗豐富,馬上給了一個靠譜的建議。

    這麼做,就不能放病理盆了。

    蘇雲乾脆出去找了一個標尺,拿回來後,在地上鋪了藍色的無菌單,戴上無菌手套,把標尺打開,喊鄭仁來按住,然後把胃結石小心翼翼的放到無菌單上。

    鄭仁覺得好笑,這種東西,只要看一眼,心裡有印象也就夠了。至於多長,9cm的數值還不夠麼?何必要拍照留念呢。

    但既然大家興致都這麼高,鄭仁知趣的沒有反對。

    要是提出反對意見,肯定會被蘇雲噴,沒有科學精神、一點都不嚴謹之類的話。

    等這面拍照留念後,馮建國已經探查完胃腔,沒有其他結石,開始縫合。

    手術很簡單,看到一個大型的結石,算是長了點見識。

    要是所有手術都這麼簡單,那該有多好。大家歡歡樂樂的,患者術後也恢復的特別快,陽光似乎都會明媚幾分。

    魏主任還想要擺拍幾張照片,他費勁兒蹲下,旁邊就是無菌單和胃結石。手放在上面,像是去旅遊景區和某些名勝古蹟合影一樣。

    手機放在褲子後面的口袋裡,他上了年紀,比較胖,屁股扭了幾下,不斷找平衡感。

    啪一聲,手機從褲袋裡掉出來,摔在地上。

    「魏主任,您這是下蛋了。」蘇雲哈哈一笑,把這個瞬間給留了下來。

    「扶……扶我一把。」魏主任想站起來,但腰卻不給力。蹲下容易,站起來就難了。

    蘇雲玩笑是玩笑,見魏主任腰疼,腿軟,馬上把他給扶起來。

    「老嘍,這老腰!」魏主任有些感嘆的說道:「全身除了腰間盤之外,就沒有突出的地兒。除了血糖之外,沒什麼高的。」

    「您手術水平可要比血……」蘇雲剛說到這兒,魏主任的電話響起。

    很突然,嚇了兩人一跳。

    「魏主任,剛下的蛋,就孵出小雞仔來了。」老賀站在一邊看熱鬧。

    魏主任沒理他,拿過手機,接通電話。

    「嗯,我在手術室呢。」

    「孩子怎麼了?」魏主任問道。

    手機裡,隱約傳來一陣哭泣聲。

    「不著急,慢慢說。算了,你在哪?」

    「手術室門口,我出去等你。」

    看魏主任掛斷了電話,鄭仁問道:「什麼事兒,魏主任?」

    「一個朋友家的孩子吞了什麼異物。」魏主任道:「一胎的時候,都沒經驗,把孩子寵上了天。你說,這都二胎了,怎麼還這麼馬虎。」

    鄭仁想起年齡,他的朋友怎麼也得四十多了吧。旋即想到魏主任的絲襪,這種印象,當真是難以磨滅。

    「家裡急的不行,說著說著就哭出來了。」魏主任也很無奈。

    鄭仁見魏主任不著急,他有些奇怪,問道:「魏主任,您怎麼不急啊。」

    「都三天了,要出事兒早都出事兒了。」

    哦,原來是這樣,鄭仁這回明白了。

    估計是孩子小,吃了什麼東西,一直沒排出來,家裡這才著急忙慌的來912找魏主任。

    應該不是什麼大事兒。

    「我們小時候……」魏主任等朋友上來,這時候出去,都是等手術的患者家屬,滿滿的異樣目光,所以他開始回憶往昔起來。

    「我家7個孩子。我三哥出門打豬草,在外面睡了兩個晚上,我媽都沒發現。」魏主任感慨說道。

    「……」鄭仁和蘇雲都沒有這種體會。

    鄭仁最慘,這種事情和他沒關係。

    蘇雲則是家裡的獨生子,別說出去睡兩個晚上,上大學之前根本沒機會離開家。他也不住校,放學母親就在校門口接,想失蹤?不到2個小時他媽媽就得報警。

    聊了幾分鐘,魏主任又接到電話,往手術室門口趕。

    鄭仁跟著一起走了出去。

    「魏主任,孩子多大了。」鄭仁問道。

    「5歲……6歲吧。」魏主任算了一下,說道。

    鄭仁沒有繼續問,看樣子魏主任也不是很熟悉。不過虛歲什麼的計算起來,似乎也有點麻煩,怨不得魏主任。

    他靜悄悄的跟在魏主任的身邊,來到手術室門口。

    魏主任打開門,呼啦一下,幾個患者家屬都圍了過來。

    坐著的,也都探頭探腦的張望。

    在手術室門口盼著手術的親人出來的那種心情,相當之急迫。

    當他們見魏主任穿著隔離服出來,都嚇了一跳。幾個人看了一眼,沒看到後面有平車,都慌忙躲開,彷彿魏主任身上有瘟疫一樣。

    醫生術中下來交待病情,只能說是有意外情況。誰都不希望自己家的親人出事兒,都怕魏主任招手,把自己叫過去。

    「魏哥,這面!」一個中年女人招手,手裡拎著的片子袋嘩啦嘩啦直響。

    鄭仁瞄了一眼,女人四十多歲,有些憔悴,好像好幾天都沒睡好覺了一樣。

    她臉上有淡妝,隱約能見到淚痕。

    頭髮略散,胡亂的梳起來。

    精神氣,是一點都沒有,只能見到匆忙與慌張。

    「過來。」魏主任把中年女人交代術中交代室,進門介紹,「鄭老闆,這位是我朋友,李玉芬。」

    「李姐,您好。」鄭仁笑著招呼了一聲,眼睛盯著李玉芬手裡的片子袋,完全沒有注意到魏主任根本沒和李玉芬介紹鄭仁。

    「孩子吃的什麼?」魏主任也不囉嗦,直接問道。
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:06
1474 可憐天下父母心

    「應該是飲料瓶的瓶蓋。」李玉芬焦急的說道,把片子袋遞給魏主任。

    「我也是聽老師說的,幾個孩子玩,後來不知怎麼,孩子就被異物卡住了。當時亂糟糟的,老師來幫忙,但沒拍出去,說是直接把瓶蓋給吞了。」

    一般情況,孩子吞吃硬幣多見。瓶蓋……雖然和硬幣直徑差不多,但厚度要大,影像學上來講也不如硬幣好發現。

    畢竟正常來講,塑料物品在X光下是不顯影的。

    如果仔細看,能發現影像的密度略有區別,但很難像是硬幣那種金屬物質一樣一眼就看出來。

    這事兒有點麻煩。

    「我後來……接到電話就趕去幼兒園,馬上帶孩子去附近的醫院。」李玉芬有些焦急,但敘述病史,算是清晰,還能聽懂。

    「當時孩子挺正常的,可把我給嚇壞了。去醫院,做檢查。醫生摸肚子,沒有疼,也沒有其他症狀,就和平時看起來差不多。那時候我也漸漸的安穩了點,覺得可能是沒事兒。」

    「後來查了一個腹部平片,急診科的醫生沒看出來位置,就到住院部去看了。」

    「一堆主任、教授來看片子,最後確定瓶蓋經過胃排空,已經到了腸道里。」

    說著,李玉芬按照時間順序,拿出一張片子。

    這人很有條理,急而不亂,能一直保持理智,已經很罕見了。

    要是換了毛手毛腳的,片子都忘記帶的也不少見。再回去取片子,一來一回折騰幾個小時。

    魏主任拿起片子,鄭仁湊了過去。

    這裡只是病情交代室,為了防止患者家屬情緒失控,桌子、椅子都是和地面嵌在一起的。

    閱片器也沒有安裝,魏主任拿著片子對著燈光看去。

    是胸腹聯透,放射科醫生最後點了一張片子。

    放射科的醫生也是有心,應該是讓孩子站在機器上,尋找了很多角度,最後找到了位置,這才點了片。

    畢竟塑料瓶蓋和金屬硬幣不一樣,要是金屬硬幣的話,人站上去直接拍片就能看見。

    即便如此,影像依舊很模糊。

    魏主任眯著眼睛看片子,患兒下腹部一片白茫茫的。

    有幾處密度略有不同,魏主任和鄭仁一點點的排查。

    難怪李玉芬說急診科的醫生不敢判斷,最後好多教授會診,才說瓶蓋已經到了腸道。

    從這張點片上,很難尋找瓶蓋所在的位置。

    足足看了三分鐘,鄭仁才點了有下腹的一個位置,道:「魏主任,是這裡麼?」

    「我也懷疑是這兒。」魏主任沒有託大,把鄭仁當小大夫,而是擺出一副商量的口吻說道。

    「然後呢?那面怎麼說。」鄭仁問道。

    李玉芬有些詫異的看了看鄭仁和魏主任,有看了一眼鄭仁,隨後說道:「會診後,教授說應該問題不大,讓我這幾天注意孩子的大便,隨時可能排出來。」

    「沒排?」魏主任問道。

    「沒有。」李玉芬很堅定的說道:「兩次大便,我都很仔細的查看,就算是經過消化只剩下半個瓶蓋,我都能找到。」

    唉,鄭仁心裡嘆了口氣。

    可憐天下父母心。

    他甚至能想到這兩天孩子大便都不在沖水馬桶,每次便完,李玉芬會滿懷期待的一點點查看的樣子。

    當父母的,真心不容易。

    「觀察到昨天早晨,孩子出現右下腹疼痛。」李玉芬道:「我又帶著孩子去醫院,拍了第二張片子。大夫說,瓶蓋的位置沒變化,他們也想不懂怎麼回事。正常來講,應該排出來了。」

    說著,她把第二張片子拿出來,交給魏主任,然後接過第一張片子,查看了上面的日期,把片子裝回原本的片子袋裡。

    這張片子的影像和第一張片子差不多,只是因為體位與做片子醫生的原因,密度增高的位置略有輕微的改變。

    但鄭仁經過重建後,認為瓶蓋的確在原地沒有動。

    可是兩張片子之間的區別還是有的。

    第一張X線點片,小腸是正常的。而第二張片子,近端小腸有脹氣。

    「今天孩子的肚子疼加重了,我帶他去醫院拍了第三張片子。」李玉芬把最後一張片子拿出來,交給魏主任。

    這張片子中顯示,瓶蓋位置依舊沒有變化,還是在右下腹。不同點是近端小腸脹氣加重,腸管能看到比較明顯的擴張。

    加上患兒母親的敘述,鄭仁考慮已經有了急性炎症的表現,並伴有急性腸梗阻。

    奇怪,這是卡在哪了?

    要是硬幣或是其他鈍物的話,卡在某個位置,鄭仁還能理解。

    雖然是小概率事件,但既然患兒家長能找到912來,證明是附近的醫院無法解決的事情。

    所以鄭仁能接受小概率事件。

    然而和鈍物不同,瓶蓋的邊緣是微微鋒利的。

    這種鋒利程度,不足以割傷胃壁或者腸壁,但是腸壁組織卻有一種自我保護的機能,遇到尖銳刺激後會有躲避的反應。

    不是人類的自主意識,而是機體的一種自我保護本能。

    微微鋒利的瓶蓋邊緣會刺激腸道,避免損傷,加強排空。

    按說一天時間應該就能排出去了,怎麼會卡在腸道里呢?

    鄭仁想不懂。

    魏主任剛要把片子放下,鄭仁就接了過來,對著燈光仔細看著。

    「昨天、今天有大便麼?」鄭仁問道。

    「有,但是不多,有點稀。」

    最起碼一個不全性腸梗阻可以診斷,可是這就比較奇怪了。

    又不是什麼大的東西,腸道的伸縮性還是很強的,怎麼就卡主了呢?

    怪事兒!

    鄭仁接連想了幾種可能性,都不是很大,無法作為診斷說出口。

    而魏主任那面已經和李玉芬約好帶孩子來住院。

    看情況,估計要急診手術,把瓶蓋給取出來。

    李玉芬雖然一臉心疼的神情,但她也沒什麼辦法,只好去打電話,讓她愛人把孩子給送過來。

    「鄭老闆,你怎麼看?」魏主任問道。

    鄭仁也想不懂,當著魏主任的面,那些詭異離奇的猜測就不用說了。

    他微微的搖了搖頭,準備患兒來了再說。
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:06
1475 便血、昏迷,搶救(盟主蕓澗ˇ猶霧加更1)

    「你說說這事兒。」魏主任嘆了口氣,他沒說什麼,但是一看就知道做不做手術,這個決定很難下。

    雖然腸道已經有了不全梗阻的跡象,但魏主任還是想要保守治療。

    能保守,儘量不要手術。

    再微創的手術,也是手術,對患兒來講都是打擊。

    最重要的是連鄭老闆都給不出診斷,看樣子是有些難度。

    兩人剛要回手術室,李玉芬匆忙回來,手在發抖,整個人似乎都站不穩,雙腳和雙腿已經開始軟了。

    鄭仁心中一緊。

    患兒出事兒了!

    魏主任連忙去扶住李玉芬,把她攙扶到椅子上,大聲在她耳邊勸說,讓她冷靜點。

    可是李玉芬臉色慘白慘白的,被魏主任扶到椅子上,身體一軟,就像是麵糰一樣,直接滑了下去。

    魏主任一個愣神,李玉芬就坐到了地上。

    胡亂綁起來的馬尾散落,頭髮亂蓬蓬的,兩隻眼睛無神的看著前方,空洞的像是死人一樣。

    鄭仁心裡略有些緊張,看患兒母親的樣子,肯定是孩子出事兒了。病情加重,可千萬別是腸道穿孔什麼的。

    真特麼的!

    鄭仁最怕的是孩子出事兒。

    手術難做都是其次,現在剛剛開放二胎,父母的那種愛心一旦遇到今天的情況,就是一出人間悲劇。

    患兒母親身體軟成了一灘泥,扶都扶不起來。

    鄭仁雖然是局外人,依舊看的心生悲慼。但出現問題,要解決問題,只要人沒死,就有希望救回來。

    他大步上前,伸手按在李玉芬的人中上,用力一擠。

    不是因為人中穴有什麼作用,鄭仁學的是西醫,穴位什麼的上學的時候,某一個學期上了半年中醫課,倒也接觸過。

    但即便是鄭仁這種過目不忘型的人,只接觸半年,也很難用中醫理論來辨證施治。

    人中這個位置,是人體比較敏感的疼痛點。

    李玉芬又不是那種裝死的無賴漢,更狠、更疼的點鄭仁也不方便按。

    人中穴,是一個比較好的選擇。

    1〞23後,李玉芬長出了一口氣,氣道微微痙攣,能聽到空氣吸入,撞擊氣管壁的嘶吼聲。

    「出什麼事兒了!」魏主任大聲問到。

    「出血了,出血了。」李玉芬失神的說到。

    和之前忙亂之中還有條有理的行為不一樣,她現在神智都恍惚起來,說話也開始有些不利索了。

    「魏主任,她愛人的電話你有麼?」鄭仁問到。

    「鄭老闆,你幫我看著點她,我去打電話。」魏主任站起來,腰又是一軟,差點沒摔了。

    現在可不是在手術室裡合影的時候,魏主任也沒說什麼,勉強站起來,拿出手機開始撥打電話。

    鄭仁見患兒的母親系統面板沒有疾病的診斷,但也不敢大意,靜靜的守在她的身邊。

    要是有問題,比如說氣道痙攣導致呼吸障礙,最起碼急診急救還是能做到的。

    甚至鄭仁已經考慮要是出現意外情況,自己可以進系統手術室訓練相應的搶救。

    很快,魏主任匆忙趕回來,道:「鄭老闆,一起下去,幫忙掌一眼。」

    「嗯。」鄭仁毫不猶豫點頭。

    「患兒忽然便血,血量……說是很大,但我根據形容,估計是幾十毫升。」魏主任道。

    鄭仁微微鬆了口氣。

    可能是瓶蓋邊緣微微鋒利的部分劃傷腸道,導致的出血。腸道出血和其他實質性臟器出血不一樣,沒有那麼凶險。

    送來醫院,直接手術,應該問題不大。

    簡單交流了幾句魏主任問出來的病情,一名胃腸的帶組教授趕了上來。

    魏主任安排他看護李玉芬,自己和鄭仁去披了白服回到病區。

    一路上,兩人沒有說話,表情凝重。

    便血,希望別太重……

    還沒見到患者,也只能這麼希望了。

    現在掌握的信息少的可憐,只知道患兒吃了一個瓶蓋,卡在右下腹的位置,3天後並發出血。

    準備手術吧,無論如何,只要有出血,都是手術適應症。

    十多分鐘後,120急救車尖銳的鳴笛聲從遠處傳來,停到了住院部的門口。

    一般情況下,120急救車不會把患者送到病房,都是送到急診科,再由急診科判斷病情分流患者。

    但有魏主任打電話,就省略了中間急診科搶救的步驟。

    平車轟鳴,鄭仁站在走廊裡,護士和住院總在搶救室裡準備好了各種搶救的物品,枕戈待旦。

    患兒出現,系統面板呈深紅色,很重,但不是特別重。

    鄭仁微微放心。

    仔細觀察,診斷有幾項,其中Meckel憩室異物崁頓這個診斷讓鄭仁恍然大悟。

    原來是患兒右下腹有隱匿的Meckel憩室,這才導致瓶蓋卡在腸道里,形成崁頓、不完全腸梗阻以及現在的出血。

    Meckel憩室是末端迴腸壁上的指狀突出物,為卵黃腸管部分未閉所遺留下來的一種先天性畸形,Meckel於1809年首先對該病作了比較完整的描述,所以這個位置的病變又被叫做Meckel憩室。

    Meckel憩室無併發症時,無臨床症狀。當發生併發症時,可出現各種不同的症狀。

    比如說腸梗阻、比如說出血、比如說憩室炎以及穿孔等等。

    看到患兒診斷後,鄭仁趁著護士留置靜脈通道、下胃管做術前準備,直接來到系統空間,點選購買手術訓練時間。

    系統手術室拔地而起,鄭仁邁步進去,開始手術訓練。

    ……

    魏主任看著心電監護上顯示的血壓是70/45毫米汞柱,有些擔心,又有些放心。

    兒童的血壓偏低,這是正常的。即便是成年人,這種血壓可以診斷為失血性休克,但也不算很低,屬於大概率能搶救過來的那種。

    只是他一查體,就發現了異常。

    患兒的肚子像是木板一樣,硬邦邦的,根本按不動。而且不知道是因為失血性休克還是疼痛的原因,患者處於昏迷狀態。

    「鄭老闆?你怎麼看?」魏主任有了自己的想法,但危急之中,還是下意識的詢問鄭仁。

    「準備手術,探查看吧。」鄭仁沉聲道:「應該問題不大。」
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:07
1476 那我就來教教你

    魏主任聽到鄭仁有些含糊的回答,有些不滿意。

    他和患者的父母認識,尤其是看到患兒的母親軟的和泥一樣癱坐的樣子,心裡有一種迫切,想要把患兒治癒。

    這時候,多希望鄭老闆能說一句小事兒,沒問題。

    可他說要手術,剖腹探查,和自己心裡想的一樣。

    這誰不能做。

    不過術前沒有什麼檢查,要讓鄭老闆給出明確的答案,未免有些強人所難。

    魏主任嘆了口氣,手拄著腰,兩次深蹲對腰間盤的損傷很大,看樣子以後不能再做這種動作了,他心裡想到。

    十分鐘後,術前準備完畢。

    靜脈通道、胃管、尿管、術區備皮,912的整體素質相當高,尤其是面對急診搶救的時候,這種素質更是體現的淋漓盡致。

    「鄭老闆,我這老腰……」魏主任苦笑,「麻煩您帶上去,先打開看看,我在下面和患者家屬交代、簽字。」

    鄭仁點了點頭,帶著患兒直奔手術室衝去。

    雖然診斷明確,但鄭仁還是爭分奪秒的送患兒上台。

    時間就是生命,看著平穩,有可能在下面耽擱半個小時,患兒就救不回來了。

    趕到手術室,正好權小草送胃結石的患者下台。

    鄭仁把患兒交給迎出來的老賀,鄭仁抓緊時間去換衣服。

    「老闆,什麼病?」蘇雲問道。

    「吃瓶蓋了,卡在 Meckel 憩室裡。」鄭仁道。

    「我去……」蘇雲感嘆了一聲,隨即看著鄭仁問到:「你上?」

    「魏主任深蹲了兩次,腰間盤撐不住了。」鄭仁道:「抓緊上,抓緊解決。患兒 Meckel 憩室有出血,但估計問題不大。」

    「怎麼診斷的?」蘇雲的眼睛眯了起來,因為戴著無菌帽,額前黑髮在帽子裡不老實的想要飄動,卻被壓的死死的。

    「患兒母親在術中交代室,你去要片子。進去趁著麻醉時間,我告訴你。」鄭仁淡定的說到。

    蘇雲這貨太聰明了,似乎已經有了疑惑。

    那就讓專業知識告訴他為什麼,以免心裡有念想,總是盯著自己。

    被人盯著、尤其是被蘇雲盯著的感覺極差。

    鄭仁說完,換了衣服,大步走進手術室。

    蘇雲疑惑的看著鄭仁, Meckel 憩室麼?要診斷,似乎很難。

    不過他沒說什麼,出門進了術中交代室。見一名胃腸的教授在看著中年女人的同時拿著片子在看。

    只是腹部X光平片,老闆那貨就是用這個診斷的?

    蘇雲客客氣氣的和教授要了片子,說是要手術。當帶組教授聽說是 Meckel 憩室的時候,也有些疑惑。

    趁著他沉思,蘇雲拎著片子迅速回到手術室。

    「老闆,只有三張X光片子,你怎麼診斷的?來,教教我。」蘇雲第一次用「教」這個詞。

    但很明顯,這裡面有著很濃的嘲諷味道。

    老賀在緊張的麻醉。

    孩子的麻醉需要花更大的心血,當著鄭老闆的面,老賀不敢有絲毫輕忽。

    這次真是趕巧了,今天自己急診班,連著兩台胃腸的急診手術。

    要不說機會總是留給有準備的人呢?大型胃結石,自己第一時間通知鄭老闆,就知道他會感興趣。

    至於那面在閱片,老賀忙裡偷閒,瞄了幾眼。

    只有腹部X光平片……鄭老闆診斷的什麼?

     Meckel 憩室?我去!他用平片診斷的?

    牛逼!

    老賀不像是蘇雲,他已經成功給自己洗腦,只要鄭老闆的診斷都是對的!

    這才是醫療組裡一名合格麻醉師應該做的。

    術者的診斷都不相信,醫療組也就可以解散了。

    鄭仁也不講整個病情經過,直接把最後一章X光平片插到閱片器上,問到:「X光平片,提供數據信息,轉化為腹部CT,你能做到吧。」

    「能。」蘇雲很肯定的說到,眼睛已經不知不覺的眯了起來,眼角上揚,不知道引得巡迴護士多少回頭的目光。

    只是,

    在手術室裡,

    在閱片器前,

    幾個直男糙漢卻沒人注意。

    「這裡。」鄭仁手指點在患兒右下腹部的一個位置,「密度不對,轉化為CT影像。」

    權小草去送患者下台,馮建國知道有下一台手術,只是脫了無菌衣,卻沒下去,留在術間。

    他站在後面,眼睛看著X光平片,耳中聽到鄭仁和蘇雲的對話。

    妮瑪,平片的原始數據轉化為腹部CT……

    這特麼是人幹的事兒麼?如果只有鄭老闆能做,倒也正常。

    可是蘇雲說也可以,兩人對話也很平淡,看樣子從前沒少這麼做過。

    馮建國心生一種無力感。

    最特麼討厭的就是這種天才了,從上學的時候開始就是這樣。

    他們什麼都不用干,看一遍就會,考試就是滿分。

    人家成天玩,根本不看書,最後考出來的成績卻要比自己苦熬苦業來的還要好。

    正想著,馮建國聽鄭仁說到:「憩室來自胚胎早期連接中腸與卵黃囊的卵黃管、臍腸繫膜管不完全退化形成的發育性殘跡。憩室可發生炎症,臨床表現為急腹症。」

    「在CT影像上,發炎的Meckel憩室表現為不同大小的盲袋,壁增厚與周圍腸繫膜炎症。」鄭仁繼續說到:「平片上看,密度有微弱的改變,正是這種原始數據的微小異常,我感覺有些不對。」

    「這裡的腸壁,轉化為CT影像後,可以看到增厚,周圍腸繫膜的炎症很重,刺激患兒的腹膜,出現板狀腹的體徵。」

    「發炎的Meckel憩室與發炎的闌尾相似。」蘇雲皺眉,問到:「這個,你是怎麼判斷的?」

    「兩種疾病的鑑別診斷,其實並不難。」鄭仁自信滿滿,手指在腹部X光片上點著。

    「這裡,是Meckel憩室炎的位置。」鄭仁道:「炎性結構是附著於遠段迴腸的,而非附著於盲腸,而且通常可確認與病變分離的正常闌尾。」

    蘇雲皺眉沉思。

    鄭仁說的有點快,他感覺自己的大腦正在高速運轉,速度卻始終上不去。

    無菌帽已經成功的阻礙了散熱,這讓蘇雲感覺有些苦惱。

    「很多時候,在CT影像上,位於中線前部的Meckel憩室炎可能疑為臍尿管囊腫感染。」
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:07
1477 再來一瓶

    鄭仁認為自己說的話已經足以把Meckel憩室和闌尾炎進行鑑別,又繼續說到另外一種疾病的鑑別:「但臍尿管殘跡一般與膀胱頂,而並不是和遠端迴腸關係更為密切。」

    「克隆式病呢?」蘇雲雖然被無菌帽阻礙了散熱,但腦子轉的還是很快。

    他已經明白鄭仁說的是什麼,但還在盡其所能的找毛病。

    「遠側迴腸管狀強化的結構,伴相鄰脂肪浸潤,這種CT影像,足以表明是Meckel憩室炎,而不是克隆式病。」

    「如果有時間做CT增強的話,應該會發現增強CT掃瞄冠狀重組影像,幾個連續的影像序列,會顯示出一個邊緣強化充滿液體的結構,起自遠段小腸。」

    蘇雲不說話了,眼睛直勾勾的看著腹部平片。

    馮建國聽的傻了眼。

    只是一個平片,竟然能看出來這麼多東西?

    什麼是影像基礎數據?馮建國雖然這麼多年看了無數腹部的影像學的片子,但他卻對此茫然無知。

    這都是什麼見鬼的東西!

    他站在鄭仁、蘇雲的身後,呆呆的看著腹部X光平片,難道說是局部的密度不對……可是轉化為腹部CT,甚至腹部增強CT……

    可自己,真是做不到啊!

    「診斷應該已經比較明確了,還有什麼問題麼?」鄭仁平淡的問到。

    「……」蘇雲沉默。

    鄭仁講述的時候,他的思維也跟上了。

    的確是Meckel憩室炎,按照鄭仁的思路去判斷,診斷相當明確。

    都怪無菌帽,要不是它的存在阻礙散熱,可能會少用幾秒鐘就看清楚問題的實質。

    下次,一定換一頂透氣性好的無菌帽戴。

    蘇雲心裡想到。

    「鄭老闆,麻醉好了。」老賀道。

    「蘇雲,你上麼?」鄭仁問到。

    「我去消毒。」蘇雲覺得特別無聊,原來這貨真的是辯證看出來的,不是什麼偷看小寡婦洗澡的透視眼。

    人生,真是無趣啊。蘇雲沉默的去刷手、消毒。

    「老闆,用不用叫伊人上來?」蘇雲忽然想到,大聲問道。

    「不用,手術很快,估計魏主任上來,已經結束了。」鄭仁說到,看了一眼馮建國,笑道:「老馮,我給你搭把手?」

    馮建國哭了。

    哭的很傷心。

    分明是讓自己上台,當個藉口,然後做完手術讓自己縫皮、寫手術記錄。

    這些活,都是權小草那種研究生、博士生幹的好不好。

    但馮建國沒有反駁,也沒有拒絕,而是和蘇雲一樣沉默,老老實實的去刷手。

    「手術會很快做完麼,鄭老闆。」老賀看了一眼患者血壓以及其他生命體徵。

    生命體徵很平穩,只是血壓略低一些,沒什麼大事兒。

    這時候他輕鬆起來,在鄭仁眼前刷著存在感。

    只要有機會刷臉,老賀從來都不浪費。但卻苦惱於自己的專業,麻醉師,可是聽不懂鄭老闆剛剛講的影像知識,沒辦法去捧哏。

    不過自己聽不懂沒事兒,看樣子馮建國那貨也沒聽懂。

    「嗯,要是沒有意外,應該會很快做完的。」鄭仁眼睛眯了一下,似乎回了老賀一個笑臉。

    「魏主任呢?」

    「連著蹲了兩次,腰有點問題,跑不動。」鄭仁道:「在下面和患者家屬交代,做術前簽字。」

    「也到了保溫杯裡泡枸杞的時候了。」老賀笑眯眯的說到。

    「對了老賀,你給魏主任打個電話,這面先開行不行。」鄭仁準備去刷手,和老賀交代道。

    和魏主任知會一聲,還是應該的。

    這是最起碼的尊重。

    要不然,鄭仁擔心以後自己都蹭不到手術做。

    做人,心裡是要有點逼數的。

    鄭仁刷完手,老賀喊道:「魏主任那面簽了剖腹探查的術前交代,說是讓老馮主刀,麻煩鄭老闆幫著搭把手。」

    這只是常規說法,總不能說鄭老闆麻煩您把手術給做了吧。

    蘇雲麻利的鋪單子,然後消毒、換了無菌衣,直接站到了二助的位置上。

    馮建國苦笑,看樣子自己才是真正的二助了。

    剛才鄭老闆說的什麼,自己完全沒聽懂,蘇醫生卻明白。

    只是Meckel憩室麼?

    算了,不想這個,打開看看就知道了。

    馮建國沒有爭強好勝的心思,不是他不好強,而是一台又一台難度突破天際的手術影響下,他下意識的判定鄭老闆水平是真高。

    自己好好看著就行,幹嘛沖上去找打?

    鄭仁站在一助的位置上,一伸手,器械護士怔了一下。

    「鄭老闆主刀。」馮建國平淡的說到。

    器械護士隨即把刀柄拍在鄭仁手裡。

    「什麼切口?」馮建國覺得器械護士的遲疑有些尷尬,便隨口問到。

    「右下腹闌尾切口。」鄭仁手起刀落,幾滴鮮血出現在術野裡。

    一塊潔白的無菌干紗布搭了上去,隨即拿開,電燒輕點,把體表毛細血管出血止住。

    就像是馮建國預計的那樣,自己真的成了站在術者位置的助手。

    鄭老闆和蘇雲配合的默契,沒有言語,只是沉默做著手術。

    這次蘇雲尤其沉默,不像是平時做手術的時候,嘮嘮叨叨的說話、偶爾開車,調節手術室的氣氛,一點都不安分。

    今天這貨好像心情不太好,手速大開。

    馮建國看著手術進程,除了器械護士跟不上速度,拖延了一點手術時間之外,一切都是那麼的完美。

    開皮,鈍性分離皮下組織、脂肪、肌肉、筋膜,拉鉤搭開,腹膜保護,入腹。

    一段腸道被鄭仁「撈」了出來。

    迴腸上有一個類似於氣泡的凸起物,壁很薄,呈現白色,上面略有黑色缺血壞死的條紋。

    馮建國怔了一下。

    這就是最典型的Meckel憩室!

    真的是,而且完全沒有探查,只是開了一個闌尾切口,下去就把Meckel憩室給「撈」了上來。

    MD!手術還能這麼做?

    這得對術前診斷有多大的信心?

    到這裡,鄭仁和蘇雲的手速都慢了下來。鉗夾腸道,切除了5cm的迴腸,隨後開始吻合。

    馮建國沒事兒,開始擺弄切下來的標本。

    一枚瓶蓋出現在病理盆中。

    瓶蓋上寫著——再來一瓶。
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:07
1478 信心十足

    「再來一瓶?」馮建國看見上面的字樣,笑著說到,「可別了,這玩意,是真要命啊。」

    可是他的玩笑卻沒有得到任何回應。

    鄭仁專心致志的手術,蘇雲因為看片子事件的影響,這次手術格外沉默。

    專心致志的蘇雲無疑是很可怕的。

    他的手速,在後面攆著鄭仁,無形中讓鄭仁的手速也不知不覺的飈了起來。

    鄭仁略有些遺憾,要是小伊人在就好了,手術就不會出現卡頓的感覺。

    因為器械護士些許的配合不暢,讓鄭仁覺得有些不舒服。

    如果每次手術,蘇雲都會這麼專心致志的,該有多好?

    一邊做手術,鄭仁一邊琢磨要不要經常性的打擊一下蘇雲?

    今天原本是擔心蘇雲發現什麼異常,而且因為患者病情的關係,沒有時間做更多檢查了,只有3張X光片。所以在講解片子的時候,說的比較詳細。

    卻沒想到還有這樣的結果,鄭仁對此也是很滿意的。

    沒想到蘇雲這貨認真起來,手術會做的這麼快。水平比自己判斷的還要高那麼一點點,應該已經到了巨匠級別。

    8′23〞後,鄭仁停下,一伸手,手上是空的。

    「鄭……老闆,您要什麼?」器械護士被驟然停下的手術閃了一下,覺得好生難受。

    就像是高速行駛的車輛,猛然踩了一腳剎車,整個人慣性向前衝一樣。

    「溫鹽水紗布。」鄭仁道。

    「啊?」器械護士怔了一下,要溫鹽水紗布幹什麼?

    「覆蓋切口,等魏主任上來看一眼就關腹了。」鄭仁道,「老馮,瓶蓋切破的邊緣,看到了吧。」

    馮建國馬上說到:「切開腸壁,看到了出血的位置,喏。」

    他拿著病理盆,放到鄭仁面前。

    動作很謹慎,因為雙手已經沾染了有菌的位置,在儘量避免污染術區。

    他在等鄭仁看一眼,確定後就可以關閉腹腔了。那時候再換一雙無菌手套,這是無菌操作的正常流程。

    有時候三助、四助去看,就可以直接下台了。可是馮建國不行,他知道鄭老闆下台後,自己要負責關腹。

    鄭仁看了一眼,和系統手術室裡的情況一樣。

    只是確認一下,鄭仁看了就放心了。系統面板上,手術完成度100%的標記明晃晃的招搖著。

    「鄭老闆,手術做的真快啊。」馮建國感慨的說到。

    「小手術,難度在於診斷。」鄭仁道:「我在想要是2天前患者來就診,應該怎麼辦。」

    馮建國想了想,的確很難。

    雖然沒有聽人講述患者患病的整個過程,但看了幾張片子,他隱約能猜到。

    最開始接診的醫生是有期待的,期待著異物自行排出。

    但本來可以自行排出的瓶蓋卻好巧不巧的卡在Meckel憩室裡,導致Meckel憩室炎、下消化道出血、不完全性腸梗阻等併發症。

    手術的確是小手術,要是2天前接診,自己估計也會讓患者觀察,能自行排出是最好的。

    但鄭老闆呢?他是不是當時就能發現Meckel憩室?

    那時候Meckel憩室還沒有發炎,估計他也發現不了,馮建國心裡想到。

    「手術做到哪步了?」魏主任扶著腰,緩緩的挪了上來。旁邊住院總小心翼翼的扶著他,生怕一個不小心病情再次加重。

    「取出來了,您看一眼,就關腹。」鄭仁笑道。

    「……」魏主任怔了一下,疑惑的看了一眼時間,沒過多久啊!

    自己雖然腰間盤凸出的老毛病犯了,但一路都緊趕慢趕,生怕自己不在,手術協調上出現什麼問題。

    而且有腸道出血,手術可大可小,自己得抓緊時間上來看看。

    可是沒想到,緊趕慢趕,上來的時候手術都做完了。

    怎麼這麼會功夫,手術就做完了呢?

    他湊過去,鄭仁把術區的溫鹽水紗布拿開,給魏主任看手術的位置。

    「右下腹迴腸末端探查發現Meckel憩室,有異物崁頓,並且有小供養動脈破裂。」鄭仁簡單介紹,「探查後切除Meckel憩室,查無活動性出血,準備關腹。」

    魏主任看了一眼,術區裡乾乾淨淨的,腸道吻合口血運豐富,已經有紅色蔓延著。

    那是毛細血管,魏主任心裡清楚。

    腸道吻合手術,最怕的是吻合口的位置血供不好,最後長不上。

    可看鄭老闆的手術,還沒下台呢,那個位置的血供豐富的都快要漾出來了。

    「切掉的Meckel憩室呢?」魏主任問到。

    「主任,這裡。」馮教授拿著病理盆,給魏主任看。

    異物瓶蓋安安靜靜的躺在病理盆中,內側寫著再來一瓶四個字。

    5cm的迴腸末端,從頭到尾被馮教授從正中切開,解剖結構標準的不要再標準。

    出血點、Meckel憩室、異物都在病理盆中。

    真是想挑毛病都沒法挑。

    「我去和患者家屬交代一下。」魏主任開始戴手套,身子一動,腰間盤凸出又牽扯疼痛。

    「魏主任,要不我和你一起去?」鄭仁問到。

    「行啊。」魏主任笑道。

    術後給患者家屬看切下來的組織,是一件蠻有成就感的事情。

    切下來的機體組織,意味著疾病。手起刀落,藥到病除,這就是成就。

    魏主任剛要轉身,忽然覺得有些不對,又看了一眼手術切口。

    闌尾切口!

    他怔了一下,這是對自己的診斷多有信心,才會取闌尾切口,切開後直接把Meckel憩室給「撈」出來啊。

    要是自己,肯定選腹直肌右側切口,10cm左右,打開後一點點捋腸子探查。

    但這麼做的好處是簡單、清晰、明了,很多不確定性都能通過探查來解決。

    可是壞處也很明顯,患者腸道被捋一遍後,可能在幾個月或是幾年、甚至十幾年後出現腸梗阻。

    但這也是沒辦法的事情,手術總要保證成功率吧。

    可鄭老闆……

    也太有自信了。

    魏主任想說點什麼,但看見手裡拿著的病理盆中盛放的Meckel憩室、迴腸末端以及瓶蓋,所有話都被堵了回去。

    「魏主任,您慢點。」鄭仁轉身下台,也沒脫外面的無菌衣,跟在魏主任後面,小聲說到。
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:07
1479 真是好氣哦

    蘇雲默默的背靠背轉身,雙手舉在胸前,更換位置,站到馮建國對面的位置。

    好氣哦。

    醫療就這樣,全靠水平說話。仗勢欺人,倒也不是不存在,但卻會被人鄙視。

    不會看病的大帽子扣在頭上,用老話講,叫被人戳脊樑骨。

    蘇雲也是鬱悶,平時都是自己站在食物鏈的上游鄙視其他人,可是在老闆這裡,自己卻被吃的死死的。

    好不容易找到一個「疑似」的機會,但直接被老闆一二三四五的一列,自己連個屁都不敢放。

    真的是好氣。

    「蘇雲,你這心胸出身的大夫,胃腸手術怎麼也做的這麼好?」馮建國笑著問道,「今天我看鄭老闆手速可都放開了。」

    「水平不夠,還不得好好配台?」蘇雲低著頭,一伸手,護士下意識的把持針器遞給他。

    蘇雲接過持針器,直接開始關閉腹腔。

    馮建國微微氣惱,鄭老闆也就算了。再怎麼說,人家手術做的的確是好,而且診斷也特別明確。

    術中看,診斷是對的,那就沒什麼好說的了。

    可現在是關腹,就這,還跟自己搶?

    怎麼說都是胃腸外科的帶組教授,真拿自己當實習生?

    要不是看在鄭老闆……

    剛想到這裡,「啪啪」兩聲,持針器敲打在馮建國手裡的大鑷子上。

    「打結。」蘇雲頭也不抬,明顯情緒不高。

    馮建國有些憤怒,可是仔細一看,有些懵。

    腹膜切口,大概有4cm。九針已經縫完,間距0.5cm,標標準准,整整齊齊。

    最難縫的邊角處,蘇雲落了兩針。這兩針落的精巧,看上去簡單,卻有大講究。

    邊角位置,縫合稍微差一點,就會出現一個凸起的角。

    有關於這個角,醫生們對其的稱呼各有不同。有的叫兔子耳朵,有的叫牛犄角,但意思是一樣的。

    這麼縫合,看著丑,還有可能會出現問題。

    馮建國幹了多少年胃腸外科,這種技巧性的問題,即便是他處理起來也不會完美無瑕。

    這裡講究的是落針如絲,打完結後,邊角整齊的像是沒有切開一樣。

    他瞄了一眼,見蘇雲用的是一號線,心中一凜。

    腹膜,很少用一號線縫合。

    一號線太細,一般都用四號或是七號線。

    雖然線粗,異物反應也大,但相對而言更加穩妥。

    他這是什麼意思?

    馮建國被敲了一下,手上略慢了一點。隱約聽到對面傳來一聲嘆息,蘇雲把持針器拍在患兒腿部,右手拿起線剪子,輕巧含在手心裡,開始自顧自的打結。

    手指輕盈,沒用馮建國幫忙合攏腹膜,減少壓力,雙手手指如同穿花蝴蝶一般一個漂亮的線結就出現在腹膜上。

    第一個結,要承受很大的張力。畢竟腹壓是存在的,壓力牽扯腹膜切口兩側,線結極容易崩斷。

    就算是七號線,打結不結實,出現事故、要重新縫合的事兒也不是很罕見。

    馮建國看的直了眼。

    手術難度高,順利做下來,能體現出術者高超的技巧。但這種「小活」,是個外科醫生都會,細節之處更能體現出超強的水準與自信。

    剛一愣神,線結已經打出三個來了。

    攏共七個節,馮建國一下子緊張起來。

    別縫合自己上不了手,打結都沒自己的份兒。

    這事兒鬧的……

    可是要打結打出蘇雲的水平……馮建國的手都抖了。

    哪敢手裡含著個線剪子,那麼託大。

    等馮建國專心致志,施展平生所學,狀態提升到最巔峰,打完了自己這輩子職業生涯最漂亮的兩個結後,線剪子也到了。

    無聲無息,線結剪斷,留下的線頭兒不多不少剛剛好。

    線頭不能短,要不然有可能線結就散了。可也不能長,這屬於異物反應,肯定越少越好。

    看蘇雲的極限操作,馮建國無語。

    真是好氣哦。

    沉默。

    腹膜、肌肉,一層層縫合。患者是小孩子,因為脂肪比較少,肌肉也不厚,縫合的速度很快。

    「蘇雲,你這水平不錯啊。」一直到縫完皮,馮教授才有時間感慨了一句。

    「啥?」蘇雲低著頭,專心致志的對合皮緣,問了一句。

    馮教授大汗,自己誇他,還要多聽一遍。

    無奈,只好重複說了一次。

    「你說,老闆那慫貨,是怎麼那麼快給出診斷的呢?」蘇雲還在鬱悶,滿腦子都是鄭仁信心滿滿,從腹部X光平片基礎數據推演出CT平掃,然後給出明確診斷的事情。

    「……」

    馮建國嘆息。

    人家心思根本不在縫合上,自己白在這兒欣賞、感慨了半天。

    自己全神貫注、如臨大敵,能趕上蘇雲半拉心思去縫合。

    這基本功,沒個十年八年苦練,可是練不成……

    切!自己都練了多少年?還是不如蘇雲。

    想到這裡,馮建國長長的嘆了口氣。

    人家這是天賦!

    看他的歲數,從上醫科院校大一開始到現在都未必有十年。

    還十年苦練。

    縫完皮,蘇雲低著頭,飄走。出門,剛好遇到鄭仁與魏主任。

    「我就說該縫完了。」鄭仁笑著道:「魏主任,那我們先走了。」

    「張衛雨還說,什麼時候有時間去萉垟店坐坐,他弄了點好肉。」魏主任道:「他可是真心誠意的。」

    「知道,知道,有時間的。」鄭仁一點都不走心的說道。

    和老賀招呼了一聲,兩人去換衣服,下樓。

    「老闆,你下午幹什麼去?」蘇雲忽然抬頭,問道。

    額前黑髮被無菌帽壓的趴在額頭上,無精打采的。

    「呦,這個時間了都。」鄭仁看了眼點,已經過了中午飯時。

    反正他對吃飯也不感興趣,想了想,道:「今兒是崔老出診,去急診科看一眼。」

    原本想像中蘇雲應該嘲諷自己,一兩天聽不到平車的動靜就坐不住。

    但出乎意料的是,蘇雲保持著沉默,穿好衣服,跟在身邊。

    「你怎麼了?」

    「診斷,你是怎麼做到的?」蘇雲直接問道:「我算了一下,應該比我快12秒23.」

    「……」鄭仁無語,這貨一直在想影像的事情麼?
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:07
1480 這麼吃藥,真的好麼(盟主蕓澗ˇ猶霧加更2)

    「你已經很強了。」鄭仁嘆了口氣,心想最主要的原因是你有沒大豬蹄子。要是從前,自己可萬萬比不過蘇雲。

    「你是誇你更強麼?」蘇雲冷冷的說到。

    鄭仁不說話了,嘆了口氣。

    蘇雲明顯心情不好,這時候說得越多就越錯。

    兩人來到急診科,見周立濤正在和患者解釋著什麼,也沒去打擾,而是來到崔老的診室門口。

    門是關著的。

    鄭仁奇怪,拿出手機,找到周立濤發給自己的出診時間表。

    對啊,今天是崔老出診。

    奇怪。

    回頭去找周立濤,進了診室,聽周立濤問道:「按理說應該不會,真是奇怪。」

    鄭仁沒說話,其他醫生看病,別貿然說話。要不然前後對不上,會拆台的。

    「實在不行,灌腸吧。」周立濤很認真的建議,「說實話,你這個不是什麼大病,但怎麼就一直不好,我也很奇怪。」

    「大夫,能不能不灌腸?那是**啊,看著就害怕。」患者說道。

    他五大三粗的,三十多歲的模樣,說起話來卻尖聲細語。

    鄭仁看了一眼系統面板,診斷是便秘,心裡也是好奇。

    一般的便秘,喝點蜂蜜水,用點開塞露,也就好了。

    怎麼還要到灌腸的程度了呢?

    正想著,蘇雲忽然說道:「你用了幾次開塞露?」

    「三次,一次兩瓶。」

    「怎麼用的?」蘇雲微微抬頭,眼睛透過額前黑髮,盯著患者看。

    鄭仁和周立濤都怔了一下。

    怎麼用的?這個問題本身就很奇怪啊。

    只是在急診科,遇到再奇怪的事情,兩人都不會覺得怪異,所以也沒打斷蘇雲的問話。

    患者被蘇雲追問的也摸不著頭,皺著眉道:「怎麼用的?」

    「你是不是口服來著?」蘇雲問道。

    「是啊,一天兩次,一次兩瓶。都說開塞露這藥好用,我吃著完全沒什麼用麼。」患者摸著頭,也有些犯愁。

    「……」鄭仁嘆了口氣。

    周立濤知道問題所在,馬上接過話頭,開始給患者講述開塞露的正確用法。

    但說了兩三遍肛塞之後,患者還一個勁兒的追問,一次吃四瓶會不會好。

    這種情況,不是患者的智商有問題,也不是他認知能力差,而屬於一種先入為主的情況。

    很多人、很多事兒、很多時候,都會因為先入為主,根本不會去聽其他人說什麼。

    雞同鴨講,兩人處在不同的維度之中,所以怎麼說患者都不會明白。

    周立濤也很無奈,問道:「有家屬陪你來麼?」

    「沒有。」患者道:「我一老爺們,用什麼家屬陪著來。」

    說著,他的蘭花指都快翹起來了。

    「那我再給你開兩支,一會你取藥回來找我,我給你上藥,告訴你怎麼用。」周立濤道。

    患者到現在還不知道發生了什麼,嘴裡嘮叨著,吃藥還用教麼?

    但他卻很聽話,也沒抱怨吃了好多藥都不好的事兒,拿著單子去交款取藥。

    「蘇……雲哥兒,你遇到過類似的患者?」周立濤見患者出了門,又數了5個數,才問道。

    「上學的時候聽老師說過這麼件事兒。」蘇雲道。

    「我沒遇到過,而且我和他反覆說了將近十遍肛塞。他沒說聽不懂,所以就沒往這塊想。」

    三人坐在診室裡面,大眼瞪小眼,都很無語。

    即便是蘇雲,當年聽老師說這麼一個病例的時候,只是當八卦來聽的。

    他哪裡會想到自己竟然會遇到這麼個活生生的、口服開塞露的患者。

    中午時分,急診科患者是比較少的時候,也沒人進來。

    「前一陣子,我遇到了一個消化道出血的患者,不是很重,但總是有出血。」周立濤道。

    「消化道出血?」鄭仁重複了一下他的話。

    這時候周立濤說了,那就意味著和剛剛口服開塞露的患者有類似的情況。

    可到底是什麼狀況,鄭仁也想不到。

    「每次都因為黑便來醫院,來了後就做化驗,診斷下消化道出血,直接收進去。」周立濤道:「可是患者下次再來,就跟我說,入院一兩天就好,能不能不住院。」

    「消化道出血,用點止血藥物,馬上就好,這是應該的。可是患者反覆發作,沒個頭。等他第4次來的時候,我詳細詢問了一下病史。」周立濤說道。

    「不會是經常吃什麼古怪的東西吧,上午剛剛看到一個胃結石的患者。」說著,蘇雲把手機拿出來,找到巡迴護士傳給自己照的照片。

    「我去,十公分的胃結石,這可是寶貝。」周立濤看的愛不釋手。

    當醫生都有這種小癖好。

    幾張照片看完,周立濤瞬間忘記了自己要說的事兒。

    鄭仁哭笑不得。

    懸在半空中的感覺,真差。

    斷章,是要被寄刀片的。

    「周總,你說的那個患者,後來怎麼了?」鄭仁見周立濤開始用蘇雲的手機給自己傳輸照片,便追問道。

    「稍等啊。」周立濤說道。

    等幾張照片傳完,周立濤又問了問胃結石患者的病史。

    聽說患者是山楂當下酒菜,這才意猶未盡的繼續說道。

    「我琢磨不對啊,住院就好,出院就犯,我就開始一點點詢問患者的飲食習慣、日常起居。」周立濤道。

    「後來我問了食物、水、以及家族史,差點連祖宗八輩都問過,也沒問出什麼來。」

    「最後,詢問高血壓病史的時候,患者才想起來還有幾樣藥沒告訴我。你們猜,他吃的什麼藥,導致消化道出血?」

    鄭仁笑了笑,根本不去想。

    這種事情,最後肯定古怪離奇,不能用常規套路來揣測。

    「拜阿司匹林腸溶片。」周立濤也不討厭,直接公佈了最後的答案。

    「吃這個幹什麼?」

    「是啊,我最後問患者,為什麼要吃這個,也沒做過支架,也沒有什麼凝血障礙,反而有出血傾向,吃這個不是找死麼?」

    「患者說,上面寫著腸溶片,肯定是保護胃腸道的,就按時按量的口服。」周立濤聳聳肩膀,說道。

    顧名思義,這就是標準的顧名思義。

    可是,這麼吃藥,真的好麼?
Babcorn 發表於 2019-8-20 22:08
1481 無自主症狀的心包填塞

    八卦了一件事兒的功夫,患者取開塞露回來。

    「鄭老闆,雲哥兒,你們坐會,等我一下。」周立濤道,「我去教患者怎麼用開塞露。」

    說完,周立濤要帶患者出去,迎面差點撞上一個女人。

    女人很高,穿著平底鞋比周立濤還高那麼一點點。

    長發披肩,皮膚白皙,胸前波濤洶湧,小腰一握,只看身材是很標準的美女。

    但仔細看,卻有點怪異。

    臉上的妝容,把陰影理論以及一些千奇百怪的化妝技法發揮到最大水準。

    顏值應該不錯,但不會有看上去這麼好。

    鄭仁感覺,要是有閃光燈的話,可是會很好看。但是平時日光下直視,卻有些怪異。

    周立濤差點沒撞到美女,魂兒都飛了。

    可是自己手裡拿著開塞露,患者還在門口眼巴巴的等著,這屬於命不好的典範。

    他心中天人交戰,最後還是咬著後槽牙說道:「鄭老闆,幫我看一眼。」

    說完,他帶著患者去處置室了。

    長使英雄淚滿襟。

    時運不濟,竟至於斯。

    「你哪不舒服?」鄭仁順口問道。

    「大夫,我胸悶,胸痛,已經1周了。」女人說道。

    聲音嗲嗲甜甜的,齁嗓子。

    瞬間,鄭仁就覺得過敏了。

    「蘇雲,你來。」鄭仁道。

    說完,他往後退了幾步,坐到診床邊的一張椅子上。

    蘇雲瞪了鄭仁一眼。

    遇到女人,這貨就知道讓自己上。

    「胸悶、胸痛多長時間了?」蘇雲問道。

    「不說了1周麼?」女人對蘇雲的態度有些不好,鄭仁很詫異。

    蘇雲也很少遇到這種,反而來了興趣。仔細觀察,隨後一段詳細的問診,摸清楚了患者的情況。

    原來她是1周倩出現左側胸壁疼痛,當時沒在意。但是這兩天疼痛越來越重,擔心長得肺癌,才來醫院看一眼。

    病史很簡單,蘇雲道:「先做個心電圖,排查一下是不是心梗。」

    「心梗?我才26,怎麼會心梗。」女人不高興的說道。

    「33歲的老年痴呆我都在期刊上看到過,26歲心梗多了去了。」蘇雲話雖然嗆人,但說話時候的表情很溫和,很討喜。

    要是一般的女孩兒,早都臉蛋紅撲撲的,一臉嬌羞了。

    可惜,今兒的女患者有點不對勁兒。

    「不行。」女人很堅決的說道,「我朋友說了,醫院都有監控,要脫衣服做心電,被人看見怎麼辦?絕對不行!」

    「做心電的屋子,怎麼會有監控?」蘇雲也很無奈。

    這人看自己的眼神就不對,一點都不熱情,一猜就會很棘手,果然是這樣。

    蘇雲心裡想到。

    「左側胸壁疼痛,一定要排查心梗的可能。單純做一個胸片或是肺部CT是絕對不行的。」蘇雲道。

    兩人一下子僵持住了。

    幾秒鐘後,蘇雲見女患者說什麼都不肯退步,便嘆了口氣,道:「你不願意去做心電,我給你聽診,可不可以?」

    本來以為患者會拒絕,可是沒想到女患者點了點頭,「你別趁機佔我便宜。」

    「不會的,放心吧。」蘇雲臉上露出溫和的微笑。

    鄭仁知道,這貨心裡肯定要炸了,正在做最後的壓制。

    要不然,什麼時候見他笑的這麼溫和過?

    一般來講都是那種譏誚的笑容。

    蘇雲拿出聽診器,掛在耳朵上,右手捏著聽診器的金屬頭,小心在意的不去碰觸女患者的肌膚。

    他還特意給患者講了一下,避免不必要的誤會。

    女患者很滿意,讓蘇雲拿著聽診器的手伸了進去。

    鄭仁知道,這種時候,自己是絕對不能走的。

    患者有問題,可能是真的不習慣,也可能是有其他心理方面的疾病。

    總之面對這種可能會出問題的患者的時候,多個人就多個人證,是好事兒。

    在系統面板上,鄭仁只看到了肋間神經痛一個診斷。

    一般情況下來將,胸壁疼痛,要排除心梗、帶狀皰疹、肺癌等疾病,絕大多數都是肋間神經痛。

    沒什麼好看的,這病也沒好的治療手段。

    有報導說烤電有效果,但鄭仁認為這是偽科學。

    改掉壞習慣,肋間神經痛很快就會好起來……鄭仁剛想到這裡,忽然見蘇雲手拿了出來,臉色一下子變得很難看。

    這是……

    「周總,準備搶救!」蘇雲吼道。

    我去……大豬蹄子壞了?

    鄭仁知道,站在門口大聲的吼,肯定是急的不行的重症。

    蘇雲雖然願意懟人,但在醫療上,他的態度是很認真的。

    尤其是涉及到心臟方面的診斷,鄭仁更是信任蘇雲。

    周立濤那面患者估計還沒脫褲子,正在給患者解釋開塞露的正確用法,聽蘇雲吼聲,馬上探出頭,問道:「蘇醫生,怎麼了?」

    「心音低頓遙遠,考慮心包填塞!」蘇雲毫不猶豫的說道。

    MD!大豬蹄子果然壞了!

    鄭仁心裡暗罵了一句。

    大豬蹄子真是不靠譜啊,這麼重的病怎麼能漏診?

    可是患者……看著不像是心包填塞啊。

    雖然臉上的妝很重,根本看不出來臉色如何,但說話中氣十足,自訴症狀也不像蘇雲說的那樣。

    但鄭仁可以肯定,蘇雲聽診,心音低頓遙遠,是絕對不會有錯的。

    要是這都能聽錯,哪裡還有臉說自己是帝都心胸外科的明日之星?

    雖然心胸外科已經沒有明天了……

    女患者也嚇了一跳,她愕然問道:「怎麼了?」

    「你受過外傷麼?」蘇雲聲音很急促,表情也沒了之前虛與委蛇的溫和。

    「沒有啊。」

    「有慢性的心臟病、腎病麼?」

    「也沒有啊,這之前,我連消炎針都沒打過。」女患者也被嚇懵了,她看蘇雲的表情就知道發生了大事兒,而且絕對不是嚇唬自己。

    「輪椅!」蘇雲在門口吼道。

    馬上又陪檢人員推著輪椅跑了過來。

    「你慢點活動,輕輕的站起來。」蘇雲壓低了聲音,生怕嚇到患者。

    一個心律失常,加上重度的心包填塞,患者有可能就死在眼前。

    女患者怔了一下,也沒了主意。

    她緩緩的站起來,坐到輪椅上。

    自己好好的,剛剛還連蹦帶跳,怎麼一瞬間就成了重患?
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