1714 專業的分析
診斷……有個毛線的診斷！
鄭仁看著台上的蘇雲，腦海裡開始回憶之前的他講過的病史。
「這裡是其他數據資料以及現有病例的複印材料。」蘇雲笑著說到：「因為事情發生的比較突然，這次的病例討論只算是一次預演。效果似乎還不錯，常悅，你說我帥不帥？」
蘇雲挨個發病歷，走過常悅身邊的時候問道。
「你要是把耍帥的時間分一半用在手術上……」常悅接過病歷，說了半句話。
「我有點後悔給你病歷資料了。」蘇雲對常悅的嘴炮毫不在意，微笑說到：「因為你根本就看不懂。」
「腹部疼痛，診斷有什麼難的？」常悅不屑，撫了撫眼鏡，開始仔細翻看病歷資料。
鄭仁拿到病歷後，也開始看起來。
蘇雲是挑重點說，病歷上的資料更詳細。
噁心、嘔吐、腹部疼痛，沒有細菌或是病毒感染，考慮什麼？
他的眉毛皺起來，腦子裡有這段時間看過的無數文獻中的病例做參照。
「怎麼樣，常悅，說說你的看法。」蘇雲等了幾分鐘，見大家差不多把病歷看完，就笑呵呵的說到。
「考慮腎結石。」常悅給出了自己的答案，「噁心、嘔吐，左下腹疼痛，這些都符合腎結石的診斷標準。」
「真是個美好的診斷，我都不忍心把這個童話一般的診斷否定。」蘇雲笑眯眯的說到：「不過呢，這是醫療組的第一次病例討論，羅主任也在，你還是要認真一點。」
常悅的手放在眼鏡上，眼睛裡射出銳利的光芒。
「腎結石引起的疼痛可以很嚴重，而且結石位於某些位置時會有類似於急性腹痛的表現。
當結石引起梗阻和腎積水時，可能發生尿膿毒血症，而嘔吐可能是嚴重的腎結石的一種突出表現。
該患者的幾個表現提示這一診斷，我估計你看了尿常規的化驗單。裡面紅細胞++，給了你一個明確的暗示，這是腎結石造成的。」
常悅的手頓住了。
蘇雲就像是自己肚子裡的蛔蟲一樣，說的完全是自己的診斷邏輯，沒有絲毫偏差。
要是這貨的嘴沒有這麼尖酸刻薄，那該有多好。
「可惜，這些都是錯誤的！」蘇雲笑道：「你肯定忘記了我特殊提到經期的事情，尿裡面的紅細胞考慮是經血導致的，不考慮是尿路結石造成輸尿管內膜細胞破裂導致的出血。」
「你怎麼知道！」常悅冷冷的問道。
「常醫生，患者腹部CT增強的影像，我想你一定是沒有看明白。結石在腎臟裡，輸尿管光滑，所以說你的診斷99.9%是錯誤診斷。」蘇雲吹了口氣，額前黑髮飄呀飄的。
「之所以沒說是100%，是因為要照顧一下你那可憐的自尊心。」蘇雲鄙夷的說到。
鄭仁真是特別無奈，蘇雲這貨牙尖嘴利，能活到現在沒被人打死，也算是奇蹟了。
「雲哥兒，心電有點問題。」老賀還是厚道一點，這時候他打斷了蘇雲的話，也把常悅的怒火扼殺。
病歷裡有心電的圖像，但蘇雲卻沒把心電圖列出來。
有一些心臟方面的疾病，表現在胃腸道上，出現噁心嘔吐。因為蘇雲之前把胃腸道疾病全都否定了，所以老賀一眼就看到心電圖上的異常。
此次就診時記錄的12導聯心電圖顯示室上性心動過速；心電圖還顯示RP間期延長。
給予腺苷後記錄的心律圖顯示室上性心動過速終止。
患者在一次室性異位搏動和短暫的心房異位搏動後出現竇性心動過速。之後的12導聯心電圖證實有持續竇性心動過速。
這裡是最有可能的，老賀心裡想到。
要表現，一定要表現！身為資深麻醉師的老賀對心臟、呼吸相當敏感。
一搭眼他就感覺心電圖不對。
「不是。」沒等蘇雲說話，鄭仁忽然搖了搖頭，道：「患者心律圖顯示心動過速，QRS波群縮窄，這一發現符合室上性心動過速。
患者的心律規則，因此心房顫動和多灶性房性心動過速不太可能。患者是突發心動過速，因此竇性心動過速不太可能。
竇性心動過速會有一個心率逐漸增加的階段，而不是心率突然增加到超過200次/分。
所以我懷疑該患者出現的心律規則的室上性心動過速是以下三種類型之一：房室節折返性心動過速；通過附加路徑逆行性傳導導致的房室折返性心動過速；或者局灶性房性心動過速。
但不管是哪種，使用腺苷後心電圖有改變，但是症狀卻沒有變化，都暫時不考慮心臟方面疾病導致的腹部疼痛。」
鄭仁低著頭，很清晰、很嚴謹的邏輯分析把老賀的診斷給推翻了。
蘇雲笑了笑，老賀能想到這裡，已經算是臨床經驗豐富的老大夫了。
但這還是不夠的，患者的病情很古怪，蘇雲到現在還暫時只有一個初步的診斷。
但是他不說。
別說出來讓老闆給否定，那樣的話，整個舞台效果都沒了，很掃興的。
「羅主任，您有什麼考慮麼？」蘇雲的口氣溫和下來，問羅主任。
「患者口服過阿片類的藥物。」羅主任不緊不慢的說到：「阿片類藥物戒斷可以解釋心動過速、激越、噁心、嘔吐和腹痛。然而，患者並無出汗、打哈欠、出現雞皮疙瘩或瞳孔放大等阿片類藥物戒斷的表現。」
「所以呢，我現在比較懷疑患者有5-羥色胺綜合徵。」
蘇雲笑了。
他考慮的也是5-羥色胺綜合徵。
5-羥色胺綜合徵是服用5-羥色胺能藥物或合用5-羥色胺能藥物和單胺氧化酶抑制劑而引起的一組症狀群。
臨床上典型病例較少見。
精神狀態和行為改變比如說輕度躁狂、激越以及運動系統功能改變。
植物神經功能紊亂導致的發熱、噁心、腹瀉、頭痛、顫抖、臉紅、出汗、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大等症狀。
患者的各種表現，與5-羥色胺綜合徵高度吻合。
有了羅主任的判斷後，蘇雲信心大增。老闆那貨，最多也就想到這種程度吧。 |
