[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1288119
drdfds 發表於 2019-4-23 09:59
七百九十 手術直播


  “說是杏林園網站的ceo。”鄭仁道。

    蘇云已經完全歇了過來,神采奕奕的,加上沒上手術,沒戴帽子,額前黑發飄飄蕩蕩,帥的一逼。

    “嗯?”蘇云皺眉,道:“他找你?”

    “誰知道呢,齊主任打的電話,不好不接待一下。”鄭仁倒是無所謂,換衣服,胡亂揉了揉被壓扁的頭發,說到:“去看看就知道了。”

    “我跟你去。”蘇云道。

    “行啊。”鄭仁只理解的字面意思,絕對沒有往深處去想。

    “老板,這幫做生意的,心思可多了,別被人賣了。”蘇云說到。

    “沒事兒誰賣我干嘛,我只會做手術。”鄭仁隨口道。

    “會做手術就已經很……”說著,蘇云頓住了,他好像想到了什么。

    隨即,一向話癆的蘇云沉默下去。

    鄭仁仿佛能感受到蘇云大腦正在高速運轉,額前黑發無風而動,像是在散熱一樣。

    不過鄭仁卻懶得想彭佳的意思,管他什么意思,自己只是一個大夫。想賣自己,也得看他有沒有那個本事。

    所謂無欲則剛,鄭仁就是這種人。

    很快,兩人出了更衣室,來到手術室大門前。

    “彭經理,走吧。”鄭仁招呼了一聲彭佳。

    彭佳點了點頭,湊近問道:“鄭老板,找個安靜的地兒說話吧。”

    “行啊。”鄭仁隨口說到:“蘇云,你讓富貴兒看好術后患者。”

    “去吃下午茶,怎么樣?”彭佳試探問道。

    “都行,只要安靜點就可以。別太遠,說完了,我回來還要看術后患者。”鄭仁道。

    “那您喜歡云酷還是紅墻小院?”

    云酷,在國貿大廈,鳥瞰帝都,很是帶感。

而紅墻小院在史家胡同,是老帝都四合院,逼格滿滿。

    鄭仁最近和謝伊人去過一次紅墻小院,但想想還是有點遠。

    “太遠了,就附近吧。”鄭仁毫不猶豫的拒絕。

    雖然這位彭經理看上去不討厭,但自己還要看術后患者,還要買菜回家。

    不能因為工作耽誤家庭生活,鄭仁現在每每都用家庭生活來描述自己和謝伊人的日子。

    雖然還沒住在一起,但這么想,自己會覺得溫馨好多。

    好在周圍也不缺上檔次的咖啡廳,彭佳的秘書很快便找到一家,預定了包間。

    一路無話,來到咖啡廳,進了包間,各自坐下。

    鄭仁隨便點了一杯新榨芒果汁,便問道:“彭經理,你找我有什么事兒?”

    這么說雖然有些不禮貌,但鄭仁事情多,也只能單刀直入的問了。

    要不然,光是寒暄個二三十分鐘,鄭仁都覺得浪費時間。有這時間,鄭仁寧愿去系統圖書館里看看書。

    再說,現在是彭佳有求于自己,直接點沒什么。

    “咳咳……”彭佳被鄭仁的直率噎了一下,這種氣場,還真是大大夫獨有的那種氣場啊。

    “是這樣。”彭佳雙手放到桌子上,擺出一副坦誠的架勢,看著鄭仁的眼睛,一五一十的說到。

    他講述了杏林園手術直播間的事情,但是沒說杏林園流量暴漲、暴減等事兒。

    只是談理想,卻沒有說明上市、流量的情況。

    鄭仁認真的聽著,始終保持沉默。

    “彭經理,你該不會找我老板做手術直播吧。”蘇云原本有猜想,聽彭佳的描述,便明白了他的意思。

    有話直說,大家都很忙,蘇云便直接問道。

    “是的。”彭佳的心猛然一跳,但是臉上的表情更加溫和了幾分。

    “什么條件呢?說來聽聽。”蘇云也不是做買賣的人,那種相互試探底線的事兒,他知道,但是懶得和彭佳磨。

    這事兒,蘇云是不看好的。

    直播手術,成功的話還好說。可一旦失敗,諾獎候選人的光環還要不要了?

    雖然鄭仁手術很穩健,到現在還沒出現過任何一次紕漏。可是這種事情誰能保證?

    “條件聽鄭老板的,我們……”

    “老板,彭經理沒有誠意,咱們走吧。”蘇云一點都不客氣,一聽彭佳開始繞圈說話,直接翻臉。

    翻臉的速度比翻書還要快,著實嚇了彭佳一跳。

    鄭仁卻沒有動,而是笑了笑,道:“彭經理,如果是手術直播的話……”

    彭佳的心,一下子跳到了嗓子眼。

    要是鄭老板直接給拒絕了,一點縫都不留,自己可怎么辦?

    他開始有點后悔了。

    如果直接用錢砸,是不是會好一些?不過這只是一種想法,彭佳可不相信一名諾獎候選人,會被自己用錢砸倒。

    “我還是有些興趣的,不過具體的操作,咱們還要詳細商量一下。”

    鄭仁的話,讓彭佳的心停止了跳動。

    他就這么同意了?

    蘇云像是看傻逼一樣看著鄭仁,這特么是談生意的架勢么?一點都不討價還價?上來就說自己感興趣?

    伸脖子等著被宰啊這是。

    鄭仁看出蘇云的不滿,但他只是笑了笑,便繼續說道:“首先,患者那面要同意直播,這個工作的費用要彭經理來操心。其次,網站要給大力的宣傳,只是網站內部做廣告,怕是不夠。第三……”

    沒有思考,鄭仁一二三四五,列出了五項意見。

    這特么不是冒蒙,是深思熟慮!蘇云詫異的看著鄭仁,這貨難道有預知能力?還是說,他早就開始考慮手術直播的事情了?

    彭佳也愣住了。

    這些條件,都是具體的工作流程,而沒有一條涉及到個人利益。

    他也很疑惑,看著鄭仁。

    “彭經理認為怎么樣?”鄭仁說完,冷靜的看著彭佳,問道。

    “鄭老板,一臺手術,您的直播費需要多少?”彭佳瞄了蘇云一眼,小心翼翼的問道。

    “你們網站還有錢?”鄭仁也很詫異,“我最近經常去,看新病例的發帖人都少了很多,怕是流量快用光了吧。”

    鄭老板,你能不能不這么直接……彭佳淚流滿面。

    “先談正事兒,具體費用的問題,有時間你和蘇云談就好。我認為你們的盈利模式不好,并不看好前景。但這和手術直播沒關系,咱們說的是兩件事兒。”

    鄭仁說完,彭佳就傻了眼。

    …....

    從來都不會跑題,手術直播間的名字,也不是為了一時的噱頭。

    昨天編輯修改了封面,據說是因為版權問題。

    這幾天,去手術室照相,拍個手術室的照片來做封面。現在的封面太黑暗了,而且和主題不符。

    有關于內容和工作就匯報到這里。
本帖最後由 drdfds 於 2019-4-23 10:04 編輯

drdfds 發表於 2019-4-23 10:06
七百九十一 喬布斯的病?


  身為一名生意人,總是要爭辯一下的,為了利益也好,為了面子也罷。

    但蘇云聽鄭仁說完,又沉默下去。

    他反復琢磨鄭仁話里面的意思,很快便摸到了鄭仁的思路。

    “老板,是手術量?”蘇云當著彭佳的面,沒說的太明確。

    “嗯,6張床位,怎么都不夠。”鄭仁笑了笑,坦然承認。

    蘇云釋然。

    老板只要別腦袋進水的忽然圣母了就好,要是為了諾獎,倒是可以舍棄一定的利益。

    畢竟,一切要給諾獎讓路么。

    真能得獎,多少錢沒有?還用在乎現在的小錢?

    彭佳一頭露水。

    他不知道鄭仁、蘇云的處境,雖然多少能猜測到一絲端倪,但再具體的就不知道了。

    不過這都不重要,重要的是鄭仁的態度。

    事情出乎意料的順利,讓彭佳有一種時來運轉的感覺。

    這是做夢吧……

    彭佳也不敢過多試探,萬一惹得那個漂亮的像是姑娘的醫生不高興,可就搬起石頭砸自己的腳了。

    他對鄭仁的幾點要求,說出了想了很久的解決方案,鄭仁也比較滿意。

    自己這面不用增加工作量,又能做出宣傳。至于之后的事情,鄭仁有考慮,但是都是大方向上的,細節沒想太多。

    想多了也沒用,低頭走路,偶爾抬頭看路就夠了。

    想到,不如做到,這是鄭仁一貫的風格。

    蘇云開始接手,和彭佳詳細敲定細節,看這樣子蘇云巴不得下一波tips手術的患者就做直播。

    正聊著,鄭仁的手機響了起來。

    “楊哥,什么事兒?”

    “哦, 我在外面談點事兒,那我這就回去。”

    “不用不用,我去你那就好。”

    說完,鄭仁掛斷了電話,笑呵呵的說到:“楊老師那面有個患者找我去看一眼片子,你們先聊。”

    彭佳:“……”

    正主都不在,這事兒怎么聊?

    鄭仁看到他的表情,安慰道:“蘇云能做主,你們倆商量吧,這件事情盡快啟動。”

    說完,鄭仁拎起外衣就走了出去。

    見鄭仁離開,彭佳還是有些恍惚。

    蘇云大聲問道:“老板,什么患者?”

    “說是胰腺癌,但楊老師覺得有些不對,找我去參謀參謀。”鄭仁說著,已經走遠。

    彭佳恍惚了一下。

    912的教授,吃不準,要找鄭老板確診?這個江湖地位,要比自己想象的高啊。

    他隨即反省,自己還是小看了鄭老板。人家是諾獎候選人的身份,可不能因為年輕就起了怠慢、輕忽的心思。

    彭佳擺正了態度,更加溫和,和蘇云之間的談話也更順利起來。

    ……

    鄭仁離開咖啡廳,滴了一輛車,回到912.

    咖啡廳距離醫院并不遠,但鄭仁為了節省時間還是坐車回去。

    和彭佳接觸,這種事務性工作,鄭仁多少有些抵觸。但這比在海城的時候好多了,從前鄭仁壓根就不會答應彭佳出來。

    回到912,鄭仁換了衣服,大步到了肝膽外科。

    “楊哥,什么患者?”鄭仁和楊教授已經很熟悉了,他進門先招呼了一聲。

    肝包蟲病的患者已經順利從icu轉出來,現在正在康復期。這名患者的手術,急速拉進了鄭仁和普外科的關系。

    水平高,脾氣好,為人憨厚,楊教授很欣賞鄭仁,所以現在有拿不準的診斷,他都要找鄭仁來幫著掌一眼。

    這類的患者不多,三五天一個。

    鄭仁也已經漸漸適應了912的工作環境與節奏,漸漸順風順水起來。

    “下面醫院給出來的判斷是胰腺癌伴肝轉,我看片子總覺得有問題。”楊睿招了招手,示意鄭仁趕緊進來,隨后他拿起化驗單,翻看著。

    “嗯。”鄭仁走進來,見上腹部ct插在閱片器上,還有一個片袋放在閱片器前的桌子上,瞄了一眼,應該是核磁增強。

    片子上,明晃晃能看見胰頭區有一個占位性病變,形態不規則。而且左肝內有兩個占位,雖然不大,但第一印象考慮是胰腺癌伴有肝轉移。

    伴有其他臟器轉移的癌癥,屬于終末期。在前些年的時候,都是手術禁忌癥,只能用放化療來進行治療,盡量維持患者的生存期。

    最近幾年,隨著外科微創化,手術創傷變小,也有人主張手術治療。但即便是手術,也只是減瘤手術,術后還要冒著患者免疫力下降,腫瘤組織大爆發、擴散的可能。

    這張片子,讓鄭仁想起了自己學過的一個病例。

    “你看像不像喬布斯的那病?”楊睿看著上腹部ct,問到。

    是的,鄭仁想的,也是喬布斯的病例。

    這個病例曲折離奇,全過程也沒有向外公布,只能從某些已知的事情進行揣測。

    身為普外科專業的醫生,鄭仁對此進行過研究。

    早在1987年,有記者在喬布斯的新聞發布會上就描述了他“雙手略發黃,不停抖動”的癥狀。

    但喬布斯本人并未予以重視,或者檢查也沒有查明真相。

    在2003年10月,經歷了5年左右胸腹部疼痛之后,喬布斯終于去醫院就診。最初的片子,和眼前的這張ct很像,胰腺癌晚期,并伴有肝臟轉移。

    因為他是佛教徒,加上喬布斯很抗拒現代醫學,最開始一直通過飲食調節,導致最初的治療時機被延誤。

    當然,這是媒體的說法,鄭仁可不這么認為。

    在診斷胰腺癌晚期后,喬布斯拒絕手術,準備等死了。后來被醫生說服,做了內窺鏡下取病理組織活檢等一系列檢查。

    診斷結果表明,他得的,并非是胰腺癌,而是胰腺神經內分泌腫瘤。

    和胰腺癌不同,胰腺神經內分泌腫瘤可以通過手術來治療,并且痊愈率達到50%以上。

    2004年7月底,喬布斯在斯坦福大學醫療中心接受了外科手術。手術術式沒有對外公布,鄭仁猜測應該是胰十二指腸聯合切除術。

    術后喬布斯恢復的一般,畢竟胰十二指腸聯合切除術這種術式對人體打擊非常大。而且,手術后,喬布斯并沒有痊愈。

    5年后,他肝臟上的轉移瘤增大,飛至田納西州孟菲斯市衛理公會大學醫院移植研究所,做了肝移植的手術。

    術后2年,喬布斯在2011年10月5日,病逝。
本帖最後由 drdfds 於 2019-4-23 10:09 編輯

drdfds 發表於 2019-4-23 10:11
七百九十二 無奈的放棄


整個過程,公布的細節,鄭仁都有了解。

    所以看到這張片子后,鄭仁第一印象是胰腺癌晚期,伴肝轉移癌。

    但并不排除是胰腺神經內分泌腫瘤。

    鄭仁聽楊睿這么說,點了點頭,道:“再仔細看看,要是胰腺內分泌腫瘤的話,或許會有辦法。”

    患者家屬似乎已經失去了自主判斷能力,站在一邊,臉色特別難看。

    當地診斷的是胰腺癌晚期,他是抱著試一試的想法,來到帝都看病的。可是他聽到這面的教授第一看法也是胰腺癌晚期,此時患者家屬腦子里想的是放棄治療。

    至于什么胰腺內分泌腫瘤,再怎么樣,不也是腫瘤么?

    有什么區別?

    鄭仁把上腹部t換下去,把核磁增強的片子插了上去。

    增強看起來,能提供的信息就更多了。

    鄭仁雖然有【重建】的能力,但更多的片子可以提供更多的細節,對重建也是有幫助的。但重建只是形態學上的,無法提供病理依據,對眼前患者的診斷,沒有什么特別大的幫助。

    從血流動力學的影像改變的角度分析,鄭仁努力鑒別胰腺惡性腫瘤還是胰腺內分泌腫瘤。

    “嗜鉻素a的免疫染色查了么?”鄭仁問到。

    “沒有。”

    “查一下看看吧,片子上看著動脈期有問題,還是比較傾向于胰腺內分泌腫瘤。”鄭仁道:“如果有可能,做個內鏡檢查,取病理組織活檢。”

    “行。”楊教授點了點頭。

    有鄭仁的初步判斷,就已經夠了。這時候誰都無法判斷出來分期,所以下一步的治療也無從談起。

    要是g分期,楊教授就建議患者家屬放棄。可是如果是g1-2的分期,完全可以進行治療。

    “對了,鄭老板,要是能手術的話,你那面有辦法么?”

    “可以做射頻消融。

”鄭仁道。

    能做就好,楊教授笑了笑。

    胰腺區的占位,外科可以切除。但肝上的占位,普外科切除很困難,最好的方式是接受介入治療。

    鄭老板能做、敢做就好,這意味著患者生存期會得到延長。

    把片子裝起來,楊教授動作越來越慢,他感覺到患者家屬的改變。

    不過他還是把片袋交給患者家屬,說到:“盡快來吧,做個穿刺活檢,病理確定患者的病變性質。不一定是胰腺癌,如果不是的話,經過治療,生存期可以達到十年左右。”

    “哦,好的好的,謝謝,謝謝。”患者家屬客氣了幾句,鞠躬離開。

    看著患者家屬的背影消失,楊教授搖了搖頭。

    “唉。”他隨后嘆了口氣。

    鄭仁也是老大夫,從家屬的言談、動作細節上,也判斷出來大概率會發生的事情。

    患者家屬沒有強烈要求手術、治療的心思,他只是來求一個確定,好讓自己放棄治療的理由更充分一些。

    但是這面,鄭仁和楊教授卻給了一個似是而非的結論,要再做檢查。

    兩人都察覺了患者家屬客客氣氣的語氣下面,隱含的某種失望。

    甚至……還有些憤怒?

    其實神經內分泌瘤的惡性程度,遠遠沒有胰腺癌高。雖然有遠端轉移,但那是神經內分泌瘤的一種特質而已。

    如果確定,可以手術治療,鄭仁對患者生存期提升到十年以上,是有把握的。

    喬布斯的死,根據最新的維基解密來看,是因為有神經內分泌瘤的同時,有艾滋病。畢竟,年輕時候他是嬉皮士,有艾滋病也不奇怪。

    但看患者家屬的情緒,估計回去了就放棄了。

    無論是家庭原因還是經濟原因,這些和醫生沒什么關系。單論病情,要是放棄了,真的是很可惜的一件事兒。

    不過醫生只能給患者家屬提供意見,至于治療不治療,醫生沒辦法做主。

    楊教授拍了拍鄭仁的肩膀,很快調整了情緒,笑道:“小鄭,肝包蟲病的術后患者恢復的特別不錯,各項化驗值都漸漸在恢復,你這手術水平真的是不錯。什么時候我再找個患者,你教教我?”

    “楊哥,客氣了。”鄭仁笑道:“有的話,咱倆商量著來。”

    這算是應了下來,楊教授開心了些。

    自體肝移植,有人教和沒人教,那是兩個概念。

    912的肝膽外科里,主任是做過自體肝移植的,但是數量不大。楊教授也看過主任上臺,水平……真是不如鄭仁。

    其實他很好奇,鄭仁這個年紀,到底是怎么練出來的手術呢?

    普外科醫生去搞介入,這也是有先例的。tips手術,至少一半都是普外科醫生和介入科醫生攜手做的。

    但人家鄭老板,兩手都抓,兩手都硬,這就比較神奇了。

    患者家屬走了,片子也看完了,鄭仁隨即告辭。楊教授把鄭仁送到門口,目送他離開。

    鄭仁走到電梯處,心里還是有些惋惜。

    這個病,還是能治的,放棄了的確有些可惜。不過沒辦法,鄭仁嘆了口氣。

    蘇云還沒回來,鄭仁也不著急,回到病區,看了一眼術后患者。

    常悅和小奧利弗也沒有那么忙了,加上沈博士,有三個人做術前的工作,鄭仁這個組,算是兵強馬壯。

    魯道夫·瓦格納教授忙于統計工作和資料整理。

    諾獎評審,手術患者的相關資料審查的是很嚴格的。這些瑣碎的事情,鄭仁根本一點要做的想法都沒有。

    交給教授和蘇云去做,要比自己瞎摻和好得多。

    不過問題還是在于患者量上, 幾千例手術,術后隨訪,隨著手術量的增加,會變成一個大難題。

    要拿諾獎,可不是光有水平就行的,也不是一腔熱血就能實現的。

    鄭仁看科里也沒什么事兒,準備找小伊人出去吃中午飯。

    這幾天,全院相關科室的主任,鄭仁都拜訪過了。大多都是客氣一下,要想指著這些主任們納頭便拜,鄭仁覺得不可能。

    做到現在這步,已經不容易了。

    拿出手機,剛要給謝伊人發微信,忽然電話打了進來,是蘇云的。

    鄭仁直接接通。

    “老板,秒接啊!”蘇云那面說到:“兒科急診,趕緊來!”

    “怎么了?”

    “鬧事呢!”
drdfds 發表於 2019-4-23 10:19
七百九十三 城里人,真會玩啊


鄭仁的手麻了一下。

    這是正常反應,蘇云說的鬧事,最有可能的是醫鬧。

    聽到醫鬧兩個字,哪有醫生不頭疼的。

    當年將醫院推向市場,最后所有的矛盾都集中在醫患關系身上。這是大形勢,任誰都沒有辦法。

    從前在海城的時候,鄭仁也試想過帝都大型三甲醫院,醫患關系會好一些吧。

    的確,這里要比海城市一院好很多,但絕對不是沒有醫患矛盾的。

    在這兒工作了十天,鄭仁和沈博士閑聊的時候,就聽說前年某骨科醫院有幾起大型的醫療糾紛。來的都是最職業的醫鬧,人家各種門清,醫院醫務處、法律顧問都不是人家的對手。

    真是不管什么行業,只要做到最高端,都是一門學問,假設醫鬧也是一種職業的話。

    912看來也不是一方凈土,也會有醫療糾紛,也會有醫鬧。鄭仁掛斷蘇云的電話,連忙下樓,奔著兒科急診那面走去。

    雖然解決不了什么實際問題,去了也就是看熱鬧,還會有兔死狐悲的感覺。但看看發生了什么事情,也好給自己提個醒。

    兒科急診在醫院大門一側,是一個獨棟的樓房。接診患者比較多,所以規模要比海城市一院大。

    還沒接近兒科急診,人已經開始多了起來。

    看樣子是那面吵鬧,吸引了很多人的注意,大家都去看熱鬧了。

    鄭仁的心情有些黯然,兒科是最容易出事兒的科室。都沒有之一,而是獨一無二的那種。

    兒科醫生已經缺到了一定程度,好多兒科醫生寧肯辭職,或者去搞學術研究,也不愿留在臨床一線。

    全國很多家醫院的兒科夜間都沒有急診了,而對這種事情的處理辦法,竟然是降低兒科醫生的門檻。

    最近的消息,據說獸醫都能來當兒科醫生。

    鄭仁對這種處理辦法,無法茍同。

    這樣只能導致越來越多的醫療糾紛, 讓兒科醫生越來越少。

    真是頭疼啊,他一聽到鬧事、糾紛這類的字眼,腦仁都成了漿糊。

    但不能不說912醫院這類全國大型三甲醫院的糾紛率的確是不高。

    因為大多數患者都是從五湖四海趕來看病的,有敬畏心理。加上醫生水平高,誤診率低,患者能得到有效治療,而且出門在外,鬧也鬧不出花來。

    今兒這是怎么了?

    鄭仁快步穿過人群,遠遠的看見蘇云站在花壇上,沖自己招手。

    已經春暖花開了,花壇漸漸有了鮮活的顏色。可是在鄭仁心里,一切都是灰蒙蒙的。

    來到蘇云這邊,鄭仁擠了上去。旁邊的人瞥了他兩眼,見穿著白服,也就沒說什么。

    “怎么了?”鄭仁問到。

    遠遠的看過去,一個女人正抱著孩子在哭,系統面板里,孩子的背景顏色正在逐漸變的蒼白。

    這是出于生與死的間歇期,鄭仁嘆了口氣。

    不管怎樣,還在襁褓里的孩子是沒錯的。

    “我和彭經理聊了一會,達成了幾項協議,就趕回來。尋思著沒事兒,就走回來的,正好想想合作的過程。”蘇云說到:“我看那女人抱著孩子出來,嚎啕大哭,開始說是不給看病,后來說是用錯藥,把孩子給治死了。”

    “……”鄭仁嗟然無語。

    去年在海城市一院急診兒科,鄭仁遇到了一個抱著死亡兒童尸體去醫院訛詐的團伙。

    那次是系統這個大豬蹄子立了大功,因為鄭仁看到系統面板是蒼白的,提早就做了預防。

    而這次,聽蘇云的說法,鄭仁第一想法就是醫鬧,還是很匆忙的那種。

    女人的說法有變化,意味著在事情最開始的時候,她也沒想好怎么說,只能隨機應變。

    這事兒……

    鄭仁又嘆了一口氣。

    “我說老板,你穿著白服過來干啥?你這是不怕事兒大?還是想到時候讓患者家屬抓住一頓暴打?”蘇云看鄭仁的白服很是刺眼,直接懟道。

    “剛看完片子,還沒換衣服,這不就接到你的電話了么。”

    “白服脫下來,看看怎么回事。”蘇云道。

    鄭仁脫下白服,卷起來拿在手里,瞇著眼睛看去。

    醫院醫務處的人已經趕到,正在了解情況,安撫患者家屬。

    可是事情卻沒有因為醫務處的人參與進來而有所好轉,那個女人反而哭鬧的更兇,甚至拿著孩子的身體去撞醫務處的小科員。

    鄭仁的眉毛皺了起來。

    他現在已經能判定,這是一起醫鬧事件。

    雖然不是提早很久就有預謀,精心謀劃的,但患者的母親似乎知道孩子沒救了,在盡一切力量把事情鬧大。

    國內的事情么,鬧大了之后,就會有各方面力量捂蓋子,花錢平息事情。

    不管對與錯。

    “老板,事情不對啊。”蘇云也看出端倪,他小聲說到。

    周圍都是人,亂糟糟的,他的話被淹沒在各種聲音里,除了鄭仁,旁邊的人也沒注意到兩人在交流什么。

    “是,我感覺這事兒小不了。”鄭仁凝神看著,后背的寒毛都豎了起來。

    來到912之后,天天看片子,得到很多患者家屬的感激與尊重,鄭仁沒覺得什么。此刻看來,的確是自己飄了。

    要和海城一樣,保持高度的警惕才可以,要不然一旦被醫鬧沾上,再有一些別有用心的人在背后推波助瀾,事情就鬧的不可收拾了。

    到時候別說靜下心來搞諾獎項目,怕是自己灰溜溜被攆去別的醫院也說不定。

    最嚴重,直接吊銷行醫執照……

    要是那樣的話,就只能出國了。

    鄭仁悲觀主義上腦,腦補著各種惡果。

    正想著,一群人從大門口涌了進來。他們有先有后,但距離并不遠,看樣子應該是一起來的。

    因為醫院大門口停不下那么多車,所以顯得沒有“組織”。

    幾個四五十歲的女人來到患者的母親身邊,嚎啕大哭起來。是悲傷到骨子里的那種,鼻涕一把眼淚一把,那叫一個傷心。

    “這是哭活,有專門人干這個。”蘇云給鄭仁解釋,“一天八百,不少掙。”

    “……”鄭仁無語,在海城,他沒遇到過過這么專業的人士。

    城里人,真是會玩啊。
本帖最後由 drdfds 於 2019-4-23 10:22 編輯

drdfds 發表於 2019-4-23 10:24
七百九十四 惡性事件(上)


即便沒有蘇云解釋,鄭仁也能看得出來。

    患兒的母親開始有些愣神,但后來順著她們的哭聲一起哭了起來。

    這意味著她和她們不認識,沒有任何交流,相互之間的稱謂也雜亂。只是這種雜亂,掩蓋在哭聲里,很少有人注意到。

    隨著“哭活”的人手一到,兒科急診前面更是熱鬧起來。

    一個五十多歲的女人一邊哭著,一邊把醫務處的小科員抓的到處亂跑。

    此時別說解決問題,醫務處的小科員已經自身難保了。

    這只是前頭的人,一眾高矮胖瘦不同的男人們直接圍在旁邊,開始聲淚俱下的控訴起來。

    孩子被治死了,可憐無辜,加上震耳欲聾的哭泣聲,情緒渲染到了一定程度,贏得路人無數眼淚。

    他們很熟練的創造了一個感同身受的大背景,并且在極短的時間內得到了路人們的同情,可以說整套業務流程純熟無比。

    要說是第一次做,鄭仁肯定不信。

    這事兒麻煩了,鄭仁心里清楚。

    這種事情,醫務處不能在第一時間給壓制下去,那么后面的事情肯定會愈發艱難。

    不過話說回來,面對職業的醫鬧,醫務處也不可能第一時間把事情壓下去。

    因為一切都太專業了,根本沒有醞釀的時間,直接迸發出來,不給人反應的機會。

    “老板,你猜什么時候會上新聞?”蘇云的頭微微低著,目光穿過黑色長發盯著那面,小聲問鄭仁。

    其實,他已經有了估計,只是話嘮本質什么時候都難改,找鄭仁說說話,緩解一下心里的緊張而已。

    “很快吧。”鄭仁道:“估計幾個小時后,就傳播開了。這事兒要是不能在明天一早之前解決,會越來越大。”

    “也不知道他們買了幾個大v和公眾號傳播。”蘇云道。

    “誰知道,我看事情發生的挺突然,準備不充分, 鬧的多大,要看院里面的手段。”

    “老板,你最近可是有點飄,小心點好。”蘇云告誡道。

    “嗯。”鄭仁知道蘇云說的是對的,點了點頭。

    治病救人?也得看有沒有那個環境。

    就像是剛剛看過的胰腺內分泌腫瘤的患者,要是自己執意做手術,怕是會引起患者家屬更大的反感。(注1)

    在912,或許會沒事兒。如果是海城市一院,這事兒就變得微妙起來。

    可大可小,要是處理得當,在家屬翻臉之前,順著家里的心思說幾句中聽的,有可能把事情按下去。但要是執意本著治病救人的初心,提出手術的建議……

    鄭仁搖了搖頭,長長的吁了一口氣。

    雖然和自己沒關系,但鄭仁覺得手腳冰涼,已經進入了應激狀態。

    隨著時間一點一滴的流逝,兒科急診前面的人越來越多,聲勢越來越大。

    雖然醫務處處長趕來的很快,但當他來的時候,事情已經到了一個無法挽回的程度。

    震天的哭聲,一眾人堵在醫院門口,亂糟糟的人群,無數吃瓜群眾在翹首。

    這個環境,別說是解決問題,醫務處處長自己都被卷進巨大的漩渦之中,難以脫身。

    患者家屬根本不和醫務處處長談,對他提出來的去做下來交流、溝通的建議置若罔聞,只是不斷哭訴。

    這種不理睬,在人前顯得是那么的無助。

    人群里,各個角度有人用手機留下影像資料。

    這些人,大多數都是吃瓜路人,因為好奇,留下影音資料,發到朋友圈、微博里。

    另外有幾個專業的人士,站的角度特別好,能鳥瞰全場,他們的手機攝像就沒有停下來過。

    鄭仁敏銳的察覺到這些人的存在,記憶里依稀記得他們和其他鬧事的人是一起進來的。

    只不過分工不同,他們負責錄像、照相,給微博大v與公眾號們提供素材。

    這組織,真是嚴密啊。

    而且除了最開始那個女人追著醫務處小科員抓了幾下,全程沒人動手,也沒有拉扯橫幅,游走在法律的邊緣,卻沒有實質性碰觸到任何一條條文。

    鄭仁感慨,這還真是熟練的一逼,和自己的手術水平有的一比。

    “老板,還看么?”蘇云有些黯然,說到。

    “沒什么好看的。”鄭仁搖了搖頭,也是一般神色。

    事情在鄭仁和蘇云的心里,已經相當明顯了。這是一件潑天大事,能順利解決的可能性不大,甚至有可能會鬧成全國皆知的那種重大惡件。

    除非院方表明態度,賠償大筆錢,達成這群醫鬧的目的。

    鄭仁低著頭,手里攥著白服,隱約能聽到聲音。

    “走了,老板。”蘇云道:“中午想吃什么?多寶的錢你可還沒給我呢。”

    “沒錢,等開工資的。我總不能跟小伊人要錢不是,別急。”鄭仁倒是無所謂,一邊走一邊說。

    “話說你工資卡上交了么?”蘇云想說點什么,沖淡一下剛剛壓抑的氣氛,便隨口問道。

    “還沒啊,工資卡還要上交?”

    “你是不是白癡?”蘇云罵了一句,“這種事兒,小孩子都知道,你在這兒裝糊涂。”

    鄭仁楞了一下,自己真的不知道。

    不過剛來912,工資卡什么的還沒見長什么樣呢。

    蘇云說話的興致明顯不高,說了幾句后就沉默下去。天知道他又想起了什么不堪回首的往事,整個人的氣質都有了微弱的變化。

    鄭仁拿出手機,開始給謝伊人發微信。

    謝伊人那面已經收拾完手術室,沒什么事兒了。

    約著一起去吃飯,鄭仁也沒有心情,一點都不餓,想不起來要吃什么。

    魯道夫·瓦格納教授見鄭仁和蘇云的臉色不好看,很少見的沒有追著鄭仁啰嗦患者量的事情,知趣的躲到一邊。

    鄭仁換好衣服,和蘇云、常悅下樓,等謝伊人。沒人說話,沉默的像是他們遇到了事情。

    “我昨天晚上跟老潘主任視頻來著,他也要回海城了。”鄭仁覺得氣氛不對,便找話題想要說點話。

    “嗯,早點回去,別累壞了。晚上我勸勸老主任,早點休息,沒事搞什么醫療,累不累。”蘇云牢騷了。

    ……

    ……

    去年12月,剛入v的時候,我的一個老患者發生了這種事情。重慶第三軍醫大的一位老師說,有可能試一試。但患者家屬很抗拒,這種事情就和微妙了。

    最后老爺子出院的時候,患者的兒子都沒有露面。心里清楚,稍有差池,就是一次糾紛。

    總之,就這樣吧。

    這個兒科的醫療糾紛,很多書友應該比較熟悉才是。去年還是前年來著,鬧得挺兇的一件事兒。在屏蔽前,看了視頻,基本是描述的樣子。
drdfds 發表於 2019-4-23 10:29
七百九十五 惡性事件(下)


   幾分鐘后,謝伊人下來。

    見鄭仁臉色不對,謝伊人關切的問到:“怎么了?”

    鄭仁剛剛醞釀一下該怎么說,蘇云那面就已經開始講了起來。

    雖然有部分主觀因素在里,卻講的很生動,鄭仁聽著都覺得他說的有意思。

    但這種事兒,實在沒法讓人開心起來。

    幾個人也沒去太遠的地兒,外面就有很多飯店。

    最近小伊人和常悅正在一家一家試吃,然后好確定哪家會成為以后的食堂,經常光顧。

    來到一家湘菜館子,要了一個剁椒魚頭和大辣椒炒肉。

    4個人,也沒必要點多少菜,只是一頓便飯而已,簡簡單單的吃就是了。

    今天的情緒都不對,大家自顧自的悶頭吃飯。

    正吃著,蘇云把手機揚了起來,道:“上新聞了。”

    “我看看。”鄭仁道。

    “鏈接發群里了,自己看。”

    鄭仁點開鏈接,迎面而來是一個幾個月大的幼兒,蒼白而無助的臉龐像是控訴著什么。

    照片質量相當高,看一眼就覺得觸目驚心。

    接下來,是孩子母親悲愴欲絕的表情。

    要是沒有親眼看到,光是這幾張照片,就足以闡述出一個讓人悲傷的醫療事故。

    文字不多,只是簡單講述了一下事情經過,沒有治療以及后續。

    但只是寥寥幾張照片,就已經足夠引起觀眾們的同情心以及正義感了。

    鄭仁在回復里看到很多條醫生都該殺的言論。

    他嘆了口氣,愣愣的看著手機。

    “院方有回應么?”謝伊人湊到鄭仁臉旁,看了一眼,就扭過頭去, 問到。

    這種負面的新聞,她很少看,看多了心態都壞了。

    對于小伊人來講,自己做好自己的事情就夠了。

    “兒科一個護士發了朋友圈,剛剛的事兒。”常悅說到,隨后把手機調轉,讓大家看到圖片。

    兒科的護士講述了事情經過,說是上午十點二十,患兒母親抱著患者趕到急診兒科。自述患兒高熱,要求降溫。

    體溫顯示也的確是,但急診兒科醫生很謹慎,在降溫的同時,開了一系列相關的抽血化驗檢查,想要明確病情。

    但患兒的母親只交了降溫藥物的錢,回來用上后不久,事情就到了蘇云看到的那一幕。

    “且看著吧。”蘇云吹了口氣,黑發飄呀飄的,有氣無力。

    “你們說,可能是藥物問題么?”常悅問到。

    “要是沒有鬧事,我不敢否定。但是之后的事情明顯是有預謀的,我覺得是藥物作用導致患兒死亡的可能性就不大了。”蘇云謹慎說道。

    “誰能拿自己家孩子來鬧事啊!”常悅直接否定了蘇云的說法。

    “切!”蘇云鄙夷的看著常悅,一臉頭發長見識短的表情。人心險惡,蘇云從來不憚于從最惡的角度揣測。

    常悅剛要懟他幾句,在蘇云面前,常悅是有先天優勢的。敢于懟蘇云,又沒事兒的,也只有常悅了。

    見她要說話,蘇云馬上說到:“我有一個處理方案,你和兒科的人熟悉么?”

    “還好。這個兒科護士的父親有肝硬化晚期、門脈高壓,胃底靜脈曲張。你們去執行任務的時候,來住院,富貴兒給做的tips手術,我和她聊的挺好的。”常悅沒顧上懟蘇云,回答道。

    “你讓她向醫務處匯報,建議調查一個患兒母親的身份,然后查一下患兒在哪治過病。這種事情,院方出面比較好解決。信息量太大,不是普通人能做到的。”蘇云說道。

    “嗯?”常悅楞住了,要調查這些事情干什么?

    “不是你說的么,沒有人能拿自己的孩子來鬧事。”蘇云道,“這事兒和海城那件事兒不一樣,我看應該不是人販子,查的仔細一些比較好。”

    “你懷疑孩子有基礎疾病?”常悅聽明白了。

    “先讓她問問吧。”蘇云道。

    “要是醫務處沒什么說法呢?”常悅追問道。

    “你以為都跟你一樣?醫務處的那幫人,一個個賊精賊精的,估計現在都開始查找線索了。”蘇云可算抓住一個機會,用社會經歷碾壓常悅。

    常悅瞥了他一眼,沒搭理這廝。她拿著手機,開始和熟悉的兒科護士溝通起來。

    很快,常悅有些茫然的抬起頭。

    鄭仁覺得好奇怪,常悅的表情很不對。

    作為小團隊和患者交流溝通最好的常悅,很少會有這種迷茫的表現。從某種意義上來講,常悅對人情世故、對與病人之間的溝通,了解的很深刻。

    和同事、和領導的溝通……常悅也知道,只是不愿意做而已。

    這是個脾氣古怪的姑娘。

    鄭仁絕少見到她會如此迷茫,完全不像是半根煙的功夫就和鄭云霞成為好閨蜜的那個常悅。

    蘇云也楞了一下,他碰了碰常悅,問到:“傻了?發生什么事兒了?”

    “小茵說,醫務處已經查到患兒在其他醫院的就診記錄,但具體的她就不知道了。”常悅看著眼前的飯菜,一點胃口都沒有了,干脆把筷子撂下,嘆了口氣,道:“你說的可能是真的。”

    眾人沉默。

    真的,那意味著什么,到底真相是什么樣的,都是搞醫療的人,不用猜就會如流水一般出現在眼前。

    “老板,來啤酒!”蘇云說到。

    鄭仁抬起頭, 看著他,這才發現蘇云在招呼飯店的老板。

    此老板非彼老板。

    “下午不上班了?”鄭仁問到。

    “不想去了。”蘇云臉上掛著異常溫和的微笑。

    要是不熟悉他的人,不會發現任何異常,這才是一個正常人應該有的表情。

    但在座的都熟悉蘇云,他這個表情絕對不對!

    一般來講,這貨的嘴角都會掛著讓人看了就升起想要抽他沖動的譏諷笑容,哪有這么溫和。

    鄭仁搖了搖頭,道:“少喝點,萬一有事兒呢。”

    “老板啊,介入科,都是慢診!”蘇云道:“前面急診大樓,處理所有急診手術。你就算是想做,都做不上。習慣,習慣了就好了。”

    蘇云把習慣兩個字咬的很重,很重。
drdfds 發表於 2019-4-23 10:33
七百九十六 我不是裝病


“常悅回去么?”鄭仁問到。

    “蘇云,晚上喝?下午還要上班。”常悅少見的對蘇云說話帶著商量的口吻。

    蘇云側頭,想了想,嘆了口氣。見大家都沒吃飯的胃口了,便站起來去買單。

    雖然事不關己,但遇到這種事情,肯定很沒精神。

    四人沉默往回走,鄭仁在反思自己最近工作中的冒進。雖然根本的目的都是治病救人,但是在帝都現在的醫療環境中,和前線抗震救災相比,有著本質的不同。

    走進大門,那面鬧事兒的人非但還沒散,反而如火如荼的折騰著。

    鄭仁看著人山人海的圍觀群眾,嘆了口氣。現在兒科已經沒有人了,多少家醫院都關閉了兒科急診。難道要所有醫院都關閉,這才可以么?

    正在這時候,一個女人匆匆忙忙在鄭仁身邊擦過,一不小心撞到鄭仁。

    鄭仁身強力壯,倒沒什么。女人趔趄了一下,差點沒摔倒。

    “你沒事兒吧。”鄭仁連忙問道。

    “沒事沒事,不好意思啊。”女人著急的道了個歉,又向前跑去。

    她四十多歲的樣子,鬢角有了白絲,眼角魚尾紋很重,穿的很普通,雖然沒有補丁,但一看就是舊衣服,雖然洗的很干凈。

    “怎么這么急?急著看熱鬧么?”蘇云小聲嘮叨。

    在912急診門口,一個三十多歲的女人帶著一個十一二歲的小男孩站在那里,像是在等人。女人牽著小男孩的手,往急診兒科那面看著。

    撞了鄭仁的那個女人來到兩人面前,不斷鞠躬道歉。

    “嗯?”鄭仁有些詫異,見女人拉住小男孩的手,打了兩下屁股,拽著他就要離開醫院。

    鄭仁覺得事情不對,便走了過去。

    “不好好學習,天天就知道裝病!”撞了鄭仁的女人憤怒的說到:“這次又把老師給折騰來,你到底想要干什么?不行就休學,你不想上,那就不念!”

    “王棟媽媽, 別這樣,孩子還是要教育的。”開始帶著孩子的女人,看樣子是老師,或許是班主任,這是帶孩子來看病了。

    “麻煩您了,朱老師。”王棟的母親連連道歉。

    “那我先走了,下午還有課。”朱老師一路小跑的走了。

    王棟母親狠狠的擰了王棟耳朵一下,小男孩兒一咧嘴,差點沒哭了。

    “哭!你還有臉哭!”王棟母親假裝惡狠狠的呵斥他,但眼睛里的淚光閃爍。

    她拖著王棟的手用力,連拉帶拽,就要把他拽走

    鄭仁看看這里,大概明白發生什么事情了,馬上走過去。

    “老板,你干嘛去?”蘇云詫異的問到。

    “我去看看。”

    “人家教訓孩子,你也管閑事啊。”蘇云不解。

    “那孩子有問題,不是裝病。”

    “……”蘇云愕然。

    “你看他耳朵上有紅色的血管角質瘤。”鄭仁一邊走,一邊說到。

    “你眼神什么時候這么好來著?再說,血管角質瘤不是很正常的么?嗯?難道是血管角質瘤綜合征?”蘇云問到。

    “不是。”說著,鄭仁已經走到女人面前,客客氣氣的說到:“勞駕,您要帶孩子回去?”

    “啊?”王棟的母親楞了一下,見是鄭仁,有些害怕,小聲問到:“是我撞壞你了么?要我帶你看病么,我沒錢……”

    鄭仁哭笑不得。

    “不是,我沒事,你家孩子怎么了?”鄭仁問到。

    “天天不想上學,總是說自己渾身都疼,吵著要來醫院。帶他去其他醫院看過,拍了片,都說沒什么事兒。我也拿片子找人看了,也說沒事兒。”王棟的母親,說著說著,悲從心起,摸了摸眼睛。

    叫做王棟的小男孩抬頭看著他媽媽,忽然皺眉,捂著腿,“這里疼啊,真的疼啊。”

    “在912看了?”鄭仁問到。

    “朱老師帶他來,這里看病人多,朱老師就給我打電話了。裝病,等回家,我讓你好好裝病!”王棟的媽媽一臉憤怒卻心疼的表情,讓人看著有些辛酸。

    “小弟弟,你叫什么?”鄭仁看著小男孩,彎腰詢問到。

    “王棟。”

    王棟的母親一臉警惕,把孩子拉到自己身后,雙手扶著王棟,一點點往外挪。

    看樣子是把鄭仁當成壞人了。

    “我是912的醫生……”鄭仁哭笑不得的解釋道:“我看他耳朵上有點問題,這才想問一下的。”

    “嗯?”王棟的母親隨即看到蘇云和謝伊人、常悅過來,看上去不像是什么壞人,這才略微放心。

    “耳朵?耳朵怎么了?”她看了一眼,也沒注意到耳朵上的小小的角質瘤。

    角質瘤很小,凸出體表只有幾毫米,紅呼呼的,不仔細看根本看不見。就算是仔細看,也不會當做是有什么毛病。

    鄭仁努力擠出一個微笑,不遠處就是醫鬧沸沸揚揚的鬧事,他的微笑看著是那么的勉強。

    “王棟,你都什么時候疼?”鄭仁盡量溫和的詢問,避免刺激到王棟和他母親。

    真要是報警,說自己試圖拐賣兒童,那可就成笑話了。

    “叔叔,我胳膊和腿經常疼,尤其是跑完步的時候。剛剛上體育課,疼的受不了了。”王棟怯生生的說到:“我不是裝病, 真不是裝病,我想上體育課……”

    “你是從小就疼么?”鄭仁又問到。

    “小時候還好,但越來越疼了。現在我都不敢運動,可羨慕他們能踢足球了。”王棟終于找到了一個不說自己在裝病的人,努力的傾訴著委屈。

    “我能看一下孩子么?”鄭仁看著王棟母親,努力的溫和的笑了笑,可隨即想到,這種事兒還是讓蘇云來做好一些。自己臉上的淤青還沒完全好,估計一笑看起來更像是壞人。

    “你是912的大夫?”王棟母親警惕的看著鄭仁,又看了一眼兒科急診那面鬧事的人群,問到。

    “老板,要說你這個沒事兒惹事兒的習慣,這是讓人看不上啊。”蘇云站在后面,仔細端詳王棟,沒看出有什么問題,而且王棟的母親明顯不信任鄭仁,便懟了他兩句。

    “法布雷病很少見,您要是不相信我,我建議您進去找912的醫生看一下,然后做個檢查就知道了。”鄭仁沒有生氣,依舊解釋道:“早點確診,早點治療,沒大事兒的。”
drdfds 發表於 2019-4-23 10:40
七百九十七 風暴之眼


 “啥病?”王棟的母親怔住了。

  真有病?還是什么什么……沒記住的病。

  不會吧,王棟每天就是嚷嚷著疼,全身都不舒服。可是也沒見他有什么事兒,連感冒發燒都沒有,該吃吃,該喝喝。

  不可能!

  不可能吧……

  “老板,法布雷病就是患者體內α-半乳糖苷酶A先天性缺乏所致的那種疾病么?”蘇云聽鄭仁說完,也意識到了什么,他仔細端詳著小王棟耳朵上的角質瘤,苦苦思索著。

  這種病很罕見,要不是蘇云博聞強識,什么書刊雜志都瞄一眼,很少有人會知道。

  不過蘇云看書,那是為了酒桌上吹牛逼用,也沒想到真有一天會遇到這種患者。

  “嗯,耳朵上有血管角質瘤了,這是中期的表現。我猜要是查體的話,能看到眼部渦狀角膜渾濁。”鄭仁看著王棟的母親,耐心的問到:“我看一眼王棟的眼睛,可以么?”

  見鄭仁一臉認真,雖然臉上有些已經發黃的淤青,看著好笑,但王棟的母親還是相信了他。

  只是看一眼眼睛而已,光天化日,朗朗乾坤,有什么好怕的?

  她點了點頭,雙手按在王棟的肩膀上,隨時都能用力,把孩子抱在懷里。

  鄭仁微笑,道:“小弟弟,你別緊張,我就翻一下你的眼皮。”

  蘇云也好奇,他回想起來,法布雷病的典型特征是眼部渦狀角膜渾濁。

  看一眼,就能八成確診。

  湊進來,見鄭仁伸手,輕輕翻起王棟的眼皮,只一個瞬間,便放了下去。

  還沒等王棟有反應,也沒等王棟的母親胡思亂想,查體已經結束了。

  當然,要是詳細的檢查,還要查看患者的下腹部、大腿等處。那里,會有紅色或紫黑色的血管角質瘤。不過耳朵上出現血管角質瘤了,這些地兒反而變的次要了很多。

  “真像是風眼啊。”蘇云看的真切,感慨了一聲。

  眼部渦狀角膜渾濁,細致而微的觀察的話,會發現就像是風暴的風眼一樣,存在于患者的角膜中。

  這是很典型的特點,和普通的眼角膜疾病并不相同。

  “有事兒么?”王棟的母親半信半疑的問到。

  “應該是法布雷病。蘇云,有筆和紙么?”鄭仁問到。

  蘇云張開雙臂,示意自己身上什么都沒帶。

  “鄭總,我這兒帶了。”常悅從包里拿出一個小的便箋簿,和一管筆,交給鄭仁。

  鄭仁想了想,在便箋簿上寫下——診斷:法布雷病。建議檢查α-半乳糖苷酶檢測。如有陽性回報,予以酶替代治療。

  一行字寫完,鄭仁又在最下面寫下介入科,鄭仁的字樣,把這頁紙撕下來,交給王棟的母親。

  “診斷,應該做什么檢查,以及治療我都寫了。

這個你收好,去急診……或者去風濕免疫科看看。”鄭仁笑了笑,轉身離開。

  把便箋簿和筆交給常悅,幾人離開。

  謝伊人看著鄭仁的眼神帶著星星點點的光芒,在她看來,這時候的鄭仁真是很帥氣啊。

  “老板,你就因為那個小孩兒耳朵上的血管角質瘤就確診了?”蘇云還是不明白,追問道。

  “法布雷病,早期常被誤診為風濕病、關節炎、生長疼痛或是心因性疼痛,甚至被認為是患者裝病。我聽王棟母親的話里的意思是已經發病很多次了,都沒查出來問題。”鄭仁一邊走,一邊說道:“所以就往有可能的地方想唄。”

  “耳朵上的血管角質瘤,是很典型的特征,但是并不能給出診斷。最后不還是看了角膜,這才確定的么。”

  鄭仁到不覺得什么,隨口說到。

  “那你之前說的那么肯定。”蘇云還是疑惑。

  “我不肯定點,王棟的母親也不能讓看啊。”鄭仁隨口說到。

  “……”蘇云無語,“那要是診斷錯誤了呢?”

  “就翻看一眼角膜,錯就錯了,你會在意么?錯了,我就是一個普通的路人。對了,我就是912的醫生。”鄭仁看著蘇云,一本正經。

  “呃……”這種不著四六的話,蘇云還是第一次從鄭仁的口中聽到。

  平時鄭仁憨厚老實,說話辦事一板一眼的,也沒見他這么油滑。

  但蘇云轉念一想,剛剛的情況,背景是急診兒科鬧事的人群,亂糟糟的,鄭仁還真是沒有什么好辦法。

  如果換成是自己,事情或許會簡單一點。

  有自己這么帥氣的人販子么?長成這樣,驚天地泣鬼神,干點啥不比人販子掙得多?

  嗯,這是個看臉的世界,老板這么做,也是一個沒有辦法的普通人被逼的。

  這么一想,蘇云就釋然了。

  “我想起來了,法布雷病是三己糖基神經酰胺無法被代謝,從而堆積在溶酶體內,導致各種臨床癥狀。X染色體遺傳,男性比女性病情更重。”蘇云想了很久,終于在記憶里找到了有關于法布雷病的痕跡, 問到,“老板,這病的治療效果好不好?”

  “我也不知道,沒見過。”鄭仁說到:“看雜志上介紹,給予酶替代治療,治療費用應該不會很昂貴。”

  “那也太慘了吧,這么小的孩子。”常悅同情心泛濫。

  “你把它理解成是糖尿病就好了,每天注射胰島素,不影響什么。而且比糖尿病患者還要好一些,最起碼不用控制飲食。”鄭仁換了一個角度解釋。

  一說不用控制飲食,謝伊人連連點頭。

  在她看來,要是不能吃很多東西,那樣的世界才是真的悲慘。

  轉過急診的拐角,看不見急診兒科那面鬧事兒的人群,頓時感覺回到了正常世界里,清靜多了。

  “在912鬧事,這群人膽子也真夠大的。”蘇云吐槽道。

  “很正常啊,前幾天你們不在的時候,有患者家屬直接摸到住院部,說這里不是還有空床么,為什么不讓住院。”常悅說到,“護士告訴他,那是給軍人預留的床位。”

  “然后患者家屬就開始鬧起來了?”

  “也不算鬧,反正罵罵咧咧的說了很多。”常悅道:“我也懶得聽,就走了。”
drdfds 發表於 2019-4-23 10:45
七百九十八 全院會診


   回到科里,鄭仁和蘇云換了衣服,先轉圈病房。

    6張床……和海城市一院比起來,要寒酸很多啊。

    鄭仁忽然有一個念頭,自己要是回海城,整個急診大樓一改建,床位至少得有百十來張。每天拼命手術,一天20臺tips手術,一個月就是600臺,幾個月也就夠了。

    不過這只是一種想法而已,鄭仁沒當真。真回海城,哪有這么大的患者源?

    二院的主管副院長吹牛逼說患者要多少有多少,但做了幾次后,患者也就跟不上了。

    病房里的術后患者都很平穩,癥狀已經有了初步的改善。

    魯道夫瓦格納教授專心致志的在整理著相關的文件資料,鄭仁去翻看了一下文件,感覺自己特別像是地主家的傻兒子。

    不過有教授和蘇云處理這些事務性的工作,舒爽了許多。要是都指著自己去做,天都會塌下來的。

    但鄭仁腦海里都是急診兒科那面鬧事的畫面,始終無法揮散。

    于我心有戚戚焉,鄭仁很同情急診兒科醫護人員的無妄之災。

    正想著,手機振動,鈴聲很小。

    拿出來一看,是b超室的齊主任。

    “鄭老板,在科里么?”齊主任接通電話,直接問道。

    “齊主任,我在。”

    “泌尿外科,會議室,全院會診,來看一眼?”齊主任說到。

    “好,我現在就上去。”

    說完,那面電話已經掛斷。

    科室大主任,那是有權威性的。

    無論是協和還是912,還是北大一、二、三院,或是東西腫瘤,細數起來,帝都的大牛級人物還真是數不勝數。

    每一個科主任,能登頂成功,本身的技術水平自然是巨高,并且身后有無數的助力。

    能得到任何一位大主任的認可, 都算是一步登天了。就像是鄭仁得到孔主任的認可,能直接調到912來一樣,一來就有帶組教授的待遇,給了6張床。

    齊主任對自己不錯,在全院會診上更好刷臉,鄭仁想到。

    趕緊去吧,全院會診,也不知道是什么病。泌尿外科……自己真的不是很熟練。

    在肝包蟲病的患者手術訓練的時候,點了一本中級技能書,提升了泌尿外科的手術技能。

    但這是完全不夠的。

    鄭仁并不認為自己能在泌尿外科的全院會診上說點什么,估計是齊主任的提攜,讓自己在各位大主任、看家的帶組教授面前露個臉。

    這是很大的恩情,鄭仁知道。

    沒有耽擱時間,鄭仁坐電梯直接去了泌尿外科。蘇云沒有跟著,這時候要是還帶助手去,架子得多大?怕是進去,就會被各位大主任們嫌棄。

    泌尿外科,示教室門口,鄭仁輕輕敲了敲門,然后推門進去。

    十幾個人在屋子里坐著,最前面是一個投影儀,上面有患者的資料。

    見鄭仁進來,齊主任和泌尿外科的苗主任同時招了招手。

    鄭仁楞了一下,隨即向苗主任微微鞠躬,然后來到齊主任身邊坐下。

    剛進來就有這么難的選擇題么?

    這是什么意思?鄭仁很是恍惚。

    “這是病歷,你先看一眼。”齊主任道,“吃的準的,說兩句。吃不準,在這兒看著就行。”

    鄭仁聽出來呵護的意思,點了點頭。

    患者是23歲女患,因為沒有月經,不孕不育來帝都看病,結果發現了腎上腺腫瘤。

    剛一開篇,鄭仁就被特殊的病例吸引住了。

    23歲,沒有來過月經,才知道治病?這得多馬虎?

    仔細看,鄭仁才知道,這個患者是外地的一名女患。婚后一直沒有懷孕,來到帝都準備看病,這才知道一直都沒有過月經。

    腹部彩超檢查提示:右側腎上腺區等回聲腫塊影像,大小約 6.5  cm。

    腹部增強檢查提示右側腎上腺區團塊狀低密度影,大小約 6.54 cm,增強掃描示病灶內血管豐富,靜脈期快速廓清,考慮腎上腺腫瘤。

    各種化驗單,也比較齊全,睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮、血皮質醇、促腎上腺皮質激素都偏高。

    這應該是內分泌科的疾病,但是有腎上腺腫瘤,所以來泌尿外科住院,準備切除。

    這種比較復雜的疾病,和單純的外傷不一樣。

    鄭仁對泌尿外科的苗主任有了解,人家手術手法是相當不錯的。

    蟲癌侵蝕的腎臟都能幾乎完美的做腎段切除,并且把包蟲囊泡剝離的干干凈凈,這種水平已經非常高了。用系統的判定方式,至少是宗師級的水準。

    但患者的疾病卻并不這么簡單。

    要知道占位發生的位置,可是腎上腺啊。

    鄭仁遇到過肝癌伴有腎上腺轉移的患者,術中栓塞腎上腺轉移瘤,患者血壓突發降低。

    這種內分泌的臟器,碰了之后,會出現意想不到的改變。

    尤其是這名女患病情很復雜,并不是簡單切除腎上腺腫瘤就可以的。

    鄭仁看著病歷,漸漸的愣了神。

    這時候,內分泌科的醫生正在陳述觀點。那人四五十歲,說話陰陽頓挫,很是好聽。

    鄭仁一邊看病歷,一邊聽。他的意思主要是考慮右側腎上腺占位為皮質來源腫瘤可能,腎上腺皮質癌待除外。

    患者目前皮質醇水平升高,圍手術期應該密切監測生命體征、電解質、神智變化,并予糖皮質激素補充治療。

    中規中矩,治療、判斷沒什么錯誤的地兒。

    “小鄭老板, 能找到問題么?”齊主任小聲問到。

    鄭仁問到:“婦科查體有么?”

    “……”齊主任怔了一下。

    “我考慮不是單純的腎上腺病變,只是并發了腎上腺的占位改變而已。”鄭仁小聲耳語道:“具體我再想想。”

    “不是單純的腎上腺占位性病變,你也這么考慮?”

    “嗯?誰還這么考慮?”鄭仁一下子來了興趣,自己只是突發奇想,琢磨這病可能和某種少見的疾病相似,但也只是一種想法,他可不敢在這種場合胡說八道。

    “腎內的崔主任。”齊主任努了努嘴,說到。

    “崔主任怎么考慮的?”

    “她也不是很確定,只是說可能是一種羥化酶缺乏,引起的疾病。”

    “21羥化酶缺乏癥?!”
drdfds 發表於 2019-4-23 10:49
七百九十九 愛斯基摩癥


“鄭老板,有什么看法么?”內分泌科的主任說完,泌尿外科苗主任便問到。

    他對鄭仁剛進屋時候的拒絕看樣子沒什么特殊的看法,臉上還是掛著笑容,很平淡。

    “我還在看病歷,先了解下情況。”鄭仁笑了笑,小聲說到。

    “有什么看法就說說,大家集思廣益么。”苗主任勸慰道:“咱們關上門,自己人在全院會診,不怕說錯。”

    “說說吧,不用怕錯。”齊主任也在一邊小聲說到。

    鄭仁想了想,捋清楚想法,便站起來,清了清嗓子,說到:“片子還沒看,我就病歷,簡單說說自己的看法。

    這個患者,我認為發現腎上腺腫瘤,是一個意外。患者來看病的真正原因是沒有月經,加上不孕不育。有關這一點,我考慮有可能是21羥化酶缺乏癥引起的。”

    大示教室里安靜下去,掉根針都能聽到的那種。

    十幾道目光落在鄭仁身上,但他沒有感覺到壓力巨大,腦子里全都是患者的病情和類似的報道。

    很快,有些混沌的思路變得清晰了許多,他繼續說道。

    “考慮到患者從小就沒有月經史,所以我認為這是一個特殊的病例。21羥化酶缺乏癥,又叫愛斯基摩癥,在愛斯基摩人中發病率可以達到1/500。但是在我國,發病率只有1/50000-100000。”

    “只是憑借患者沒有月經史判斷的么?”一個四十多歲,歲月沒抹去容顏的秀美,卻讓她更有韻味的女醫生問到。

    “是,也不是。acth和雄激素分泌增多,患者出現男性化和失鹽癥狀,嚴重時威脅生命。”鄭仁笑了笑,道:“現有檢查,兩種病情都符合,但是腎上腺腫瘤,是無法讓一名成年女性始終都沒有月經的。類似的個案報道里,經常會有女性男性化的改變描述。”

    鄭仁說著說著,腦海里某些不清晰的想法漸漸清晰起來,愈發相信自己的判斷。雖然還沒見到患者,沒有看到系統面板的診斷,但是鄭仁覺得自己的想法沒有錯。

    那名女醫生點了點頭,認真看著鄭仁,仔細聽著。

    “我在病歷簡述里, 沒有看到相關描述。我覺得,臨床醫生沒有詢問相關病史的可能性是存在的,但這種可能性并不高。”

    “女性男性化,以痤瘡、體毛為主,一搭眼就能看到,肯定要描述一下的。既然沒有,那我的判斷是患者的病情改變,可能不是腎上腺腫瘤刺激腺體,造成異常分泌所導致的。很有可能是21羥化酶缺乏癥,而且病情并不嚴重。”

    “這里論據并不充分啊。”女醫生搖了搖頭。

    “原醛系列檢查,血漿腎素活性等均為正常值;嗜鉻系列檢查,腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺也都正常;而激素檢查中,硫酸脫氫表雄酮等檢查項目卻很高,所以我大膽的做出上述的判斷。”

    女醫生點了點頭,看樣子,她就是剛剛齊主任說的腎內科的副主任。她的判斷也是21羥化酶缺乏癥,只是不管是她還是鄭仁,都沒拿到過硬的證據而已。

    不過能在一次全院會診中,孤立無援的情況下遇到相同診斷的醫生,心里自然有親切感。

    “再有一點,b超顯示,患者右側腎上腺有腫瘤。但是左側腎上腺,也發現有肥大增生的改變。這一點,應該能提供一些證據。”

    “確診呢?”苗主任忽然問到。

    “女性假兩性畸形和男性非gnrh依賴性性早熟都要想到cyp21缺乏癥的可能性,實驗室檢查發現尿17-ks和17-kgs排量增高和血清17-ohp和雄烯二酮水平增高可以確定診斷。”鄭仁侃侃而談,“而且需要婦科檢查,看看有沒有閉鎖或者其他兩性特征的改變。”

    “因為患者的癥狀比較輕,并且是無法生育才開始檢查,所以我判斷發生這種改變應該很小,但還是請婦科做婦檢看看吧。”

    苗主任點了點頭,身邊的住院總馬上記錄下來鄭仁的會診意見。

    “手術是必須要做的,因為腫瘤不確定良惡性。即便是良性,也要切除。”

    說完,鄭仁看了一眼在座的各位,微微鞠躬,坐了下去。

    “只是想讓你來看看片子,順便刷刷臉,沒想到你還真能給出診斷。”齊主任小聲說到。

    全院會診,主要目的是圍手術期的治療、手術注意事項以及術后的護理。

    患者的診斷已經比較明確了,就是腎上腺腫瘤導致的異常。

    但腎內科的崔主任和鄭仁都提出了反對意見,并且盡可能的說明了自己的判斷。

    這次的全院會診的結果,已經超出大家的想象。

    “看過類似的個案報道,這個患者病情、癥狀并不是很典型的,但還是能給出一個大概的推論。”鄭仁微笑,小聲說到。

    “那就等檢查結果出來再說。”齊主任不置可否。

    各種疑難雜癥的處理,千奇百怪,在帝都的大型三甲醫院也見怪不怪了。

    “一會我能去看一眼患者么?”鄭仁問到。

    “散會后,你跟苗主任走,想看就看,這還能攔著你?”

    要是這樣的話,那就放心了。

    自己給出診斷,再用大豬蹄子的系統面板來確定一下,然后還要問一下患者的家屬。

    幾方面證據下來,基本就能確定。

    21羥化酶缺乏癥雖然是要命的病,但是這個患者癥狀不算重,缺乏量沒有達到致命的程度。估計給予一定的治療后,病情會得到好轉。

    鄭仁甚至想,要是有對癥治療,患者雖然不會有月經,但生孩子還是可以的。

    聽起來似乎有些離奇,但有個案報道說到了類似的情況。

    鄭仁說完, 其他科室的主任、教授也發表了自己的觀點。只是鄭仁那番話,讓他們都有些心不在焉。

    有人確定的提出異議,還算是論據充足。手術在短期內是做不成了,要等尿17-ks和17-kgs回報后,明確病情才能手術。

    每個人看鄭仁的目光都有些怪異,但鄭仁沒有感受到惡意,他們只是好奇而已。

    半個小時后,方案基本已經確定,包括術前檢查以及手術時的藥物用法、用量。

    912的水平還是高,而且治學嚴謹,鄭仁對此很是認可。

    ……

    ……

    注:畢業后去南方工作的一個師兄提供的病例。女孩兒一直沒有月經,治療后生了孩子,但依舊沒有月經。

    我不是學這個的,就他給的資料寫上去,但能生孩子卻沒有月經,我也想不懂。
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