腎水腫膀胱如蜂窩 竟是膀胱結石惹的禍

60歲林先生有10多年糖尿病史，1個多月前健檢發現疑似左側腎臟囊腫，且排尿速度變慢，偶有夜尿；就醫檢查發現，雖然攝護腺肥大，但沒有腎臟囊腫，而是左側嚴重腎積水，膀胱壁呈不規則蜂窩狀，膀胱內則有10多顆結石，最大約2公分。

經內視鏡處理膀胱結石後，也確認左側輸尿管沒有阻塞，且放置膀胱導尿管後，左側腎水腫隨即緩解，因此判斷為下泌尿道阻塞、尿液逆流，為輸尿管膀胱逆流引起左側腎水腫。除了以藥物治療攝護腺肥大，也自行導尿並定時上廁所，確認膀胱無餘尿，腎臟復原良好。

書田診所泌尿科主任醫師周固指出，膀胱結石好發於50歲以上男性，因男性尿道長，攝護腺肥大也容易阻塞膀胱出口，導致小便滯留，因此攝護腺肥大約4到5成合併有膀胱結石，且糖尿病導致神經病變，也易使膀胱收縮不良。

膀胱結石則可分為原發性和繼發性。「原發性膀胱結石」形成於膀胱內，常因小便滯留併發感染而形成；「繼發性膀胱結石」則形成於腎臟，經輸尿管排入膀胱，年輕人通常只會短暫停留，造成尿道阻塞或隨尿液排出，但若有攝護腺肥大，尿道受壓迫使尿液難以排出，長期容易感染而形成結石。

膀胱結石可能沒有明顯症狀，直到阻塞膀胱出口，出現排尿困難、間斷式排尿、頻尿、夜尿、血尿、腹脹、腹痛等才發現，有些人排尿時會突然停住，合併陰莖前端疼痛，或陰囊、會陰部、背部甚至臀部疼痛，但也可能改變姿勢時，因結石離開膀胱出口而緩解疼痛。

治療方面，多採用內視鏡碎石術；尿道狹窄不通時，則改用經皮恥骨上膀胱碎石手術；但若結石太多、太大、太硬，或黏附膀胱黏膜，則需開刀處理。

醫師提醒，長時間膀胱結石除了排尿不順，還會導致輸尿管膀胱逆流，引起腎水腫，甚至膀胱慢性發炎，也可能形成膀胱癌。平時則應保持排尿順暢，多喝水，有尿道狹窄或攝護腺肥大等症狀也應盡早治療；而且去除結石還要治療潛在因素，像是膀胱出口阻塞、感染、外物進入或生活習慣不佳，才能預防復發。