70歲老婦發燒貧血還暴瘦 竟是肺外結核惹禍

70歲蔡姓老婦患有糖尿病需洗腎，兩個月反覆不明原因發燒、嚴重貧血且暴瘦18公斤，造成體力不支，求診台中慈濟醫院，經多科會診發現其腹腔內的淋巴結腫大，醫師一度懷疑是腫瘤轉移，經開腹見其腸繫膜出現一顆顆宛如小米粒的結核菌，才知是肺外結核惹的禍，經服用抗結核菌的藥物治療，改善貧血等情形，體力也恢復。蔡姓老婦因長期罹患糖尿病，1年半前開始洗腎，一般洗腎患者血紅素指數約8-10，正常人則女約12、男14，但蔡婦從今年中突然不明原因發燒，常跑急診，體重也從68公斤遽降到50公斤，血紅素更掉到6以下。

台中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心表示，嚴重貧血可能造成心臟衰竭，不僅走路會喘，甚至全身痠痛、吃不下，還會造成進一步衰弱，因此會同血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診，經電腦斷層檢查發現其腹腔內的淋巴結腫大兩倍以上，懷疑為腫瘤轉移。

由於淋巴結位在腹腔深處，難以採到檢體，陳一心建議患者開腹，以採取切片送驗，經婦產科與一般外科共同開刀，結果在腸繫膜發現像小米粒的結核菌，確診為肺外結核所致，經服用抗結核菌的藥物治療，目前症狀已改善。

陳一心表示，結核菌在肺內較易存活，但患者免疫低下時，結核菌也可能在腦部、心臟或骨髓等處生長，並造成心臟衰竭、骨頭凹陷等不同症狀，肺結核發生率為10萬人口有110人，肺外結核則為10萬人口僅11人，比率較低，因肺外結核的情形較少，一般會發覺多因患者出現腋下頸部腫大、夜間發燒或體重減輕，症狀與腫瘤轉移很相似，需進一步檢查才能確診。

結核菌真的會很困擾人