外眼角手術高風險且多後遺症？外眼角手術前該了解的注意事項

(文章轉自沈筠惇醫師媽媽經駐站文)

「開眼尾」和「開眼頭」手術仍傻傻分不清楚嗎？兩者看似非常相像的手術，實際是其實截然不同的。開眼頭主要是處理蒙古折，也就是皮膚以及皮膚的底層肌肉組織；開眼尾則是改變眼尾外眥的韌帶結構，也是所謂的外眥韌帶。

簡單來說，外眼角手術就是透過延長、開大外眥角的方式，來改變眼睛水平長度，這樣的作法主要目的是要將眼型拉長，而這手術經常會合併開眼頭、眼下置、提眼肌等，其他這些手術一起來施作。

外眼角手術風險較高？
由於韌帶是支持下眼皮的重要結構，若在開大眼尾的過程中，影響到外眥韌帶，是有可能接連影響下眼皮的穩定性，最終導致各種問題浮現，甚至會需要動用到外眼角修復手術來矯正。

也是因為如此，在搜尋開外眼角相關諮詢時，可以看到不少醫師是反對進行開外眼角，或對於開外眼角的條件有較多限制，主要就是擔心條件不合適狀況下手術，反會使外眼角手術效果不明顯，還必須小心注意預防併發症的產生。

外眼角手術常見的後遺症有哪些？
而在目前修復外眼角的經驗中，常見到的開外眼角缺點或是併發症如下：
一、外眼角回縮
因為韌帶與肌肉、皮膚張力等因素影響，若開法不一樣，會出現外眼角回縮的問題，而這回縮的程度也是可控制的，醫師若知道他的開法會回縮，會先預估回縮的泛圍，再開大一些，避免回縮後跟術前一樣。

但此作法會將眼角先開過大，少了皮膚保護，眼球結膜可能容易不適，吹到風就不舒服，因此開眼尾方式我目前的作法較少一口氣開到最大，便是考量到可能的功能障礙，但仍可避免術後有回縮的狀況發生。

二、留疤
眼尾的手術範圍其實很狹小，在我的手術案例中，其實不講也不太會被發現有開眼尾的痕跡。

三、眼功能手損、眼瞼外翻
外眼角手術(外眥開大手術)中切口的位置，對效果影響很大，由於眼尾位置是有下眼皮韌帶固定點，只要稍微操作不當非常容易出現外翻、露紅、瞼緣組織缺失等功能性問題，並眼睛乾澀不適。

開眼尾除了容易破壞外眼角韌帶之外，還有眼輪匝肌的問題，在我們的眼周皮下是一圈一圈的眼輪匝肌，如果切口位置不當，或者一味追求更大，眼輪匝肌在手術中被切斷，會出現退縮，以及閉合功能性問題。

除此之外，外眼角手術中，若下瞼組織去除過多，也容易造成下瞼外翻的問題，可以想像成內眥和外眥就像眼睛的兩個軸，可當軸無力支撐，組織便會開始退縮、無力，最終出現外翻的情況。

四、結膜外露、角膜增生
外觀上就會直接看到紅肉，影響美觀，及慢性的結膜炎。

五、外眼角術後眼球轉動時有牽拉感
這是出現了眼睛結膜粘連的情況，造成球結膜粘連的原因有兩種
3、很多手術方式將外眥角橫切後，原外眥角的位置空了，產生了疤痕粘連，造成眼球轉動受限，有牽拉感。
4、我們的球結膜是疏鬆的，很多手術方式保證外眼角開大的效果，將球結膜分離後，拽到開大外眼角的位置，球結膜即是我們的白眼球，眼球被牽扯，所以轉動時有牽拉感。

外眼角手術併發嚴重後遺症該怎麼進行外眼角修復？
在上述討論到的外眼角手術常見後遺症當中，其中最嚴重的併發症大概就是外眼角外翻和瞼球分離所造成的乾眼症問題。從外觀就可明顯看到的眼皮裡結膜露出，紅紅的肉會顯露；在功能上，因眼皮貼附眼球表面不是很緊密，出現乾眼狀況，甚至眼睛疼痛的現象。

這樣嚴重的外眼角後遺症，在進行修復策略上，主要是要修復外眥韌帶的下支，讓這個構造能夠正常的復位，提供足夠的張力去拉緊下眼皮，讓眼皮貼緊眼球表面，紅肉不要顯露，淚水能夠完整覆蓋眼球表面，來改善或解除乾眼症的症狀。