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胸廓出口症候群Thoracic outlet syndrome (TOS)
作者: 舜心專業脊骨理療(物理治療工作室) 吳舜斌物理治療師
介紹
胸廓出口症候群會引起和在肩，臂和手的痛及麻木。胸廓出口症候群不容易確定診斷！沒有辦法一次就確定診斷，必須經由幾次的測試及處理患者本身的症狀才能更確定!
解剖學
胸廓出口是什麼？
支配到手臂的神經及血管都是由頸部這裡往下延伸!神經沿著每節脊椎的旁邊透過小的開口從脊骨裡出來。這些開口被叫為神經孔。
這些神經血管接著會通過頸部斜角肌與肋骨頂端形成的通道。胸廓出口就從這裡開始！接著往下經過鎖骨通過腋下，再分佈到整個手臂。
此類患者的解剖構造
原因
什麼引起胸廓出口問題？（以下簡稱TOS）
TOS的主要原因是要支配到手臂的神經和血管在胸廓出口附近受壓。
這能由於很多原因造成。
例如：鎖骨骨折後的患者，比正常人多出一塊肋骨，斜角肌（scalene）受傷形成疤痕組織對神經血管造成額外壓力，交通事故發生時安全帶造成的額外壓力，也是會造成斜角肌拉傷！當以上問題傷癒後，疤痕組織能增加對胸廓出口對神經和血管的壓力。
在工作時手臂及頸部的姿勢也會引起TOS的產生，通常患者會主訴症狀為；當長時間外展或向上舉起手臂時會引發症狀產生！也因此在站立時會呈現慵懶及肩膀下沉的表徵。也因此更會去壓迫到神經及血管!體重過重及女性胸部太大時，也會增加胸廓出口的壓力!由於某種原因，TOS的發生率女性是男性的3 倍。
症狀
TOS引起什麼症狀？
TOS若為多一根肋骨引起症狀時，痛會沿著手臂的內側邊緣而下。
有時疼痛會傳到整個手掌，但大多時候是只有手指且手指會泛紅。麻及針刺感我們稱之為感覺異常（paresthesia），可能也會伴隨著疼痛。症狀多發生在剛起床的前幾個小時。當開車，舉重物，寫作時，症狀會變得更壞。手臂上舉時會容易覺得累，例如吹頭髮時。也可能會出現手要抓緊物品時變的較為困難。
與血管有關的症狀較為少見！如果血管引起症狀時，整個手臂會變的沉重且變冷。手臂看起來有點像藍色的（cyanotic）且會造成手臂腫脹。血管問題引起的症狀是較為嚴重的。如果有發現應儘早治療!!
TOS症狀類似於很多其他問題的症狀。例如；椎間盤突出(HIVD)，腕隧道症候群(CTS)，肩部滑囊炎。
診斷方式
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X－光
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核磁共振造影MRI
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肌電圖EMG
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神經傳導測試
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理學檢查（物理治療師）
處理
被動運動(passive range of motion)
關節被動運動多用於肢體引腫脹疼痛時，或患者無法自行動作時使用，以減少關節鑾縮，維持及增加關節活動度!
關節鬆動術(joint mobilization)
適用於處理關節僵硬問題。
深層按摩(deep friction massage)
作用於深層肌肉，以達放鬆肌肉促進血液循環等目的。
壓痛點鬆弛術(deep pressure release)
也是一種按摩技巧，可以讓筋孿的肌肉快速的放鬆，得以達成止痛的目的!
神經鬆動術(nerve mobilization)
適用於處理神經受壓迫所造成的酸麻症狀。
衝力技術(thrust technique)
適用於處理關節僵硬問題。
肌肉牽拉運動(Stretch exercise)
牽拉肌肉以達伸展及放鬆的目的!
運動治療(Therapeutic exercise)
包含居家復健運動，肌力訓練等等
姿勢矯正(Posture correct)
包括工作時的姿勢及日常生活注意事項!!
一般而言，TOS並非不治之症，只是較不易發現問題，若能配合治療師的處理及居家復健運動，都能有非常好的效果。除肥您是因為骨折或是多一根肋骨的人，才會有需要做進一步的外科處置!
希望坐在電腦前的您都能有一個健康的身體！
[ 本帖最後由 binni67682001 於 2007-8-23 14:07 編輯 ] |
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