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腦性麻痺的治療 林啟禎 在了解腦性麻痺如此複雜的致病機轉與個別差異之後，我們可以確定以下的觀點是很重要的：
- 治療必須愈早開始愈好；小兒科醫師在兒童新生兒期發現此項問題，必然開始早期療育（early intervention）。
- 治療是終身努力的目標；腦內的變化是上游的主因，卻無法挽回，大部份可進行的治療都是屬於下游的後遺症建設與缺陷；因此，治療目標不是根治，而是改善，並終身與成長的速度在作競爭。
- 治療有賴於整體制度的的建立；因為治療的困難與繁瑣，正常人的醫療制度並不適用於腦性麻痺兒及家長；因此，必須在政策制定上予以協助，才能方便患者就醫。
- 治療有賴於所有家屬；許多的治療不只靠病童本身，更有賴於家長精神上的扶持與鼓勵甚至日復一日的復建動作，家屬的支持諒解與金錢、時間上的支援，家居環境的改良與重建等。
- 治療有賴於所有的醫療團隊；小兒科醫師就包括新生兒專家的早期診斷與療育，神經專家的腦部評估與治療，生長發育專家的建議與追蹤；復健團隊有復建科醫師的建立復健計劃，物理治療專家的拉筋、鬆筋與平衡感及肌力訓練，職能治療專家的生活功能及手部動作訓練；社會團隊靠政策制定良好制度，病友團隊互相打氣加油，社會工作者解決對家庭生活與經濟得衝擊；心理學家則可在神經心理、認知心理與精神上予以扶持；而外科系統，如神經外科與小兒骨科醫師則可以在復健及醫藥上無法突破時，提供一些改變解剖變形進而提升步態功能的手術服務。
而實際可以提供的治療如下：
- 腦神經藥物；有一些藥物在極早期或許可以改善腦部循環而降低病變嚴重性；有一些鬆筋藥物在晚期可以藉由降低肌肉張力改善控制與功能。
- 復健治療：
復健計劃 | 可與神經科醫學合作，訓練腦部與動作的發展。
| 物理治療 | 利用物理治療技巧，如熱敷鬆弛、被動拉筋、主動控制與肌力訓練、平衡感訓練，或一些活動刺激（如騎馬、游泳）來協助肢體的成長。
| 職能治療 | 利用職能治療技巧，對手部、上肢，及生活上的一些常用動作，利用遊戲或輔具，來協助熟練技巧，克服障礙，促進發展。
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- 鬆筋手術：通常需依步態分析及理學檢查，決定那一些肌肉需要鬆筋及其放鬆的程度。 １）iliopsoas muscle，常引致excessive anterior pelvic tilt。
２）adductors，常引起剪刀步、平衡感不佳，或致陰部清潔不
易。
３）hamstrings，包括內側（為主）與外側（為輔），常造成曲
４）膝部及彎曲膝孿縮、僵硬步，及重心不穩。
５）gastrocnemius/soleus，常造成墊腳尖與重心反轉步。
６）posterior tibialis，常造成內八字步或內翻變形。
以上這主要肌肉與一些小肌肉，都是可以鬆筋的；因為過去有一些醫師用的手術方法不好，必須固定很久阻礙復健的進行，又造成肌力受損及關節僵化等副作用，因此，仍有人非常排斥。然而，除了新的觀念之外，也有新的手術方式，筆者也發明了一種肌膜網狀切開的術式於國外發表，這些都使得病童術後只需休息一至一週便可以重新始復健，所以關節不會僵硬，肌力在兩三個月也可完全回復正常；因此，不論是已經會走路，或正在學習站立卻好久都不能突破開步姿態差的病童，都很合適採用，而且效果不錯。 - 肌肉轉移手術：
- Rectus femoris轉移至hamstring，適合於肌肉活動週期反轉的僵硬部（stiff knee gait）。
- Posterior tibialis經前或經後轉移至peroneal tendons或fifth metataual base，適用於走路時一用力腳尖就內八內翻的步態。
- 其他尚有肌肉可轉，但必須依步態分析與動態肌電圖來作決定。
其固定期比鬆筋術要長一點，大約六至八星期。
- 矯上切骨術：有些骨頭因為長久的疏忽或病情的導致，當已經產生永久性的變
形時，便必須施以矯正切骨術的治療，包括：
- Extensior osteotomy of distal femur，矯正曲膝步。
- External-rotational osteotomy（and valgus）of distal tibia，矯正內八與內翻足。
- Extension and valgus osteotomy of midfoot，矯正內翻杵形足與弓形足。
其他尚有許多骨頭可以作矯正手術。
其固定期比上兩者更長，後需二至三個月。
- 關節固定術；有些關節因為肌肉無力與韌帶鬆弛而不穩，容易垮掉而無法支撐身體，因此，固定關節便有好處，一些上肢關節可以考慮，下肢則以ankle and subtalar joint為主。
- 關節重建術；這裡說的節重建，不是一些老年人關節損害後的人工關節置換術（joint endoprosthesis replacement），而是將脫臼的關節及附近的軟組織作重整及重建（reconstruction）。最常見的是髖關節，因為腦性麻痺兒大約有兩成其髖關節會產生脫位及脫臼；因此，手術必須包括復位（reduction），內節囊重建（plication），肌肉手術（adductor tenotomy and iliopsoas recessing），韌帶增生及軟組織切除（resection of ligamentum teres and pulvinar），髖臼重建術（acetabuloplasty），股骨重建術（femoral osteotomy, shorteng / derotation / varus）。術後固定大約需要兩個月。
總之，小兒骨科的術式繁多，但並不困難，在熟手來說，也一點都不危險；但最重要的是，依據病情的需要，利用步態分析作完整的分析，對病童潛在的能力作正確的評估，由最簡單保守的藥物及復開始，時而需要矯具護木，時而物理治療；但當某一些問題已無法再突破時，進一步選擇小兒骨科手術治療，也將是一個不必猶豫的抉擇。
取文 http://ortho.clmed.ncku.edu.tw/~tpos/electron/newborn/3_1-4.htm
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