mannitol~利尿.降壓.鉀離子調節.aldosterone拮抗
是預防或治療急性腎衰竭的少尿狀態~避免變成不可逆的腎衰竭~降低腦 壓及治療腦水腫與促進毒物自尿液排出
其作用機轉於腎小管遠端是一個 aldosterone 拮抗劑。
抑制NA+－K+離子的交換而減少鉀離 子的排出。
這個藥物主要是用來加強其他利尿劑的作用 及改善鉀離子流失的問題
用於primary hyperaldosteronism 的診斷與治療
與其他降血壓藥物併用治療本態性高血壓~水腫
作為其他治療藥物的輔助用藥-尤其是需要有保留鉀的利尿作用時(如充血 性心衰竭腎病症)
Glycerol甘油~潤腸洩下~滲透性的利尿劑~調節等滲透壓~頭部外科創傷或是手術腦壓腦水腫以及眼壓升高治療劑~或是其他腦癌患者發生腦壓升高或是腦水腫現象的用藥
結構上面屬於糖醇也被討論用在於TPN患者中斷後的併發代謝性Hyperglycemia投藥
Glycerol分子結構相當小容易通過細胞膜~因此對血腦障壁Blood-Brain Barrier簡稱BBB有不錯的穿透效果
應用在腦壓眼壓的降低(滲透性代謝機轉)
滲透性利尿劑的意思是glycerol以滲透性(進入人體組織細胞空隙時>使那裏的水分子數目減少>產生滲透壓令細胞內水分外傳>這個藥理機轉如果在腎管作用則會抵消水分的再吸收
值得特別提出來的是~pleural effusion正是因為當肋膜腔因不正常原因造成過多水分堆積>>>這時候如果裡用本藥物將細胞內的水分外傳>>>另一方面腎管又不能將多餘的水分吸收排出則會使病情加劇~因此一般肋膜積水除了比較考慮用引流之外也要注意禁止使用Glycerol
另外提供台灣腦中風協會對於中風顱內壓升高應用這兩個藥物的摘要供參考如下:
顱內壓升高的處理：大腦梗塞之後的腦水腫及顱內壓升高可能在約3-5天出現，一般發生率為10-20%，是導致病人在第一星期死亡的主要原因。若病人有腦水腫或顱內壓升高之神經學症狀或有其影像證據時，可先將頭抬高20-30度、注意水份過度補充、注射glycerol或mannitol等高滲透性利尿劑，維持滲透壓在300-320 mOsm/L。Glycerol或mannitol皆不宜例行使用，無臨床證據顯示腦水腫或顱內壓升高時，更不需使用。雖然Glycerol的臨床試驗較mannitol多[4,5]，兩者的臨床效果並未加證實，Glycerol僅有短期些微療效(3%)，mannitol的臨床証據更少。在國內很少給病人口服glycerol，靜脈注射glycerol則需注意溶血(hemolysis)之副作用
以上~希望對您的問題有所幫助 |
