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前十字韌帶是膝關節最主要的穩定構造。前十字韌帶的斷裂通常是由於外力使膝關節旋轉或過度反曲的力量超過韌帶所能承受的張力。雖然少數會造成韌帶的部分斷裂，但是多數的個案是完全斷裂。而且大約有一半的韌帶斷裂會同時合併半月軟骨破裂。前十字韌帶的斷裂也常常伴隨內側副韌帶的受傷，但它很少會合併外側副韌帶或者是後十字韌帶的斷裂。雖然很少看到血管的受傷，但是多條韌帶受損時，則可能合併發生血管的傷害，如此則可能會危及下肢的循環。
後十字韌帶是人體裡面最強的一條韌帶，它主要的作用是防止膝關節的脛骨在活動的時候向後滑動。膝關節在活動的時候，脛骨與股骨會做相對運動，但是它們是被前十字與後十字韌帶限制在一定的範圍之內。解剖上後十字韌帶是起源自股骨踝間的內後側，再斜斜走向脛骨近端的後中央處偏外側，其走向與前十字韌帶正好成為十字交叉因而得名。前十字韌帶是可以防止脛骨向前過度滑動，作用與後十字韌帶剛好相反。
後十字韌帶斷裂一般比前十字韌帶斷裂要少，因而常常被忽略。後十字韌帶的斷裂常常是由於直接的拉力或推力，單純的後十字韌帶斷裂較少見，反而常與前十字韌帶、兩側副韌帶的斷裂一起出現。
通常受傷的機轉有四種：一、像是機動車輛的事故，當膝蓋彎曲的時候，膝蓋的前方直接受到一個向後的力量。二、跌落到地面，而以彎曲的膝蓋直接撞擊，導致膝蓋前方的脛骨結節受力。三、純粹的膝蓋過度彎曲，拉扯到後十字韌帶。四、膝蓋過度反曲，前十字韌帶先斷裂，接著力量夠大且造成後十字韌帶也同時斷裂。韌帶斷裂之後的立即症狀是，二十四小時內會出現關節血腫，關節活動範圍受限，無法行走。有些病人會感覺到膝關節疼痛，與行走時的不穩定。
理學檢查可以發現關節腫得很厲害，彎曲或伸直都受限制，觸摸膝蓋的時候會有疼痛產生。因為在剛受傷的時候病人很痛，往往無法好好的做理學檢查，有一些表徵無法立即檢查出來，比較保險的是在關節腫脹消退一些的時候再做一次詳細的檢查。
最敏銳的檢查是讓病患平躺於床上，膝蓋彎曲成九十度，抓住病人的小腿向後推，如果小腿的脛骨很明顯有向後位移的現象(posterior drawer test)，則可以知道後十字韌帶有可能斷裂。比較嚴重的例子，如把小腿擺在九十度彎曲的時候就會出現下沉的現象(posterior sagging)。
此外任何急性的後十字韌帶受傷，都要記得檢查下肢的血液循環神經功能，膝關節的後方有膕窩動脈、靜脈與神經的通過，當十字韌帶受傷時也可能會造成血管或神經的受損，特別是合併有膝關節脫臼的時候。簡單的檢查足背或小腿的血管脈動便可以區分血管是否受傷，必要的時候則須使用超音波或血管攝影。至於神經的損傷則可以檢查下肢或足部的肌力與皮膚的感覺。血管或神經如有損壞，則必須儘速手術治療。
X光片的檢查可以看出是否有骨折，如果有撕裂性骨折連著後十字韌帶一起分離，則手術的方法是完全不同的。磁振照影(MRI)對於確定診斷很有幫助，同時可以看出半月板或其他的韌帶與關節軟骨的損害。
後十字韌帶斷裂治療的原則是先讓腫脹消退，與逐漸恢復關節活動的範圍。接著就是要做復健治療以增強肌肉的力量，特別是股四頭肌的力量。而當病人想作劇烈運動時或許可以考慮穿帶保護膝關節的支架。如果保守的治療方式無法奏效時，則須考慮接受手術重建後十字韌帶以恢復韌帶的穩定度。手術後約半年到九個月可以恢復，而且可以去做比較費力的工作或是劇烈的運動。
後十字韌帶斷裂在一段時間之後有可能造成退化性關節炎，手術治療或許可以減少關節不穩定以避免關節炎的發生，然而手術治療仍然有其風險，例如傷口發炎、或不穩定復發等。但是關節不穩定常常會影響膝關節的功能，如何選擇治療方式，最好是與醫師充分討論後再做決定。
十字韌帶受傷的人通常是由於一個扭轉或過度反曲的動作，而會出現劇痛或感覺突然膝關節鬆掉的現象。大約三分之一的人在受傷的時候會感覺到“波”的聲音。當一個人在運動中受傷，由於疼痛或關節不穩定，通常無法繼續運動。之後關節會越來越痛，這是由於關節內出血腫脹的緣故，而二十四小時內會達到最高點。
當腫脹逐漸消除時，病患暫時運動時不會感覺有困難。可是如果此種狀況不予治療，則再去從事劇烈運動就可能造成反復不穩定。而長期的、慢性的不穩定則會造成關節軟骨與半月軟骨的磨損，最後導致關節的提早退化。
理學檢查最簡單且敏感的是Lachman測驗，它是將膝關節置於彎曲二十五度，檢查者以一手握住小腿，而另一手握住大腿靠近膝蓋的地方，將小腿向前拉動，如果膝關節很容易向前滑動，則可以判斷前十字韌帶的斷裂。另一種方法是將膝關節置於彎曲九十度，同樣的將小腿往前拉，測其穩定性，不過此種檢查較不敏感，大約只有50%會呈現陽性，此種測試叫做前扯測驗(anterior drawer test)。
如果懷疑病人有前十韌帶受傷則X光的檢查一定要做，雖然只有少數例子是屬於韌帶的撕裂性骨折，即韌帶由骨頭附著處的被拉扯開來，X光的檢查通常有助於排除其他的骨頭病變。MRI核磁共振的攝影雖然很精確，但是它很貴而且通常是不須要的。原因是，有經驗的醫師光從理學檢查就可以確定診斷。
須要做鑑別診斷的疾病有骨折、半月軟骨破裂、膝蓋骨脫位、膝蓋韌帶或四頭肌肌腱斷裂、後十字韌帶斷裂。上述這些由X光、理學檢查與關節液的抽取就可分辨大部分，半月軟骨破裂通常會呈現膝關節活動時突然卡住。
如果不治療會有甚麼後果呢？關節不穩定會影響病患從事劇烈的運動，或者一做運就會造成關節積水腫脹。再者時間拖久的則會造成軟骨、半月軟骨的磨損或退化性關節炎。
最初的治療是包括休息、抬高、冰敷與使用拐杖助行直到病人不會一跛一跛為止。如果關節內血腫嚴重則可以行關節液抽出，以減輕疼痛。有些醫師會建議病人接受關節鏡檢查，其目的是要確定伴隨的病變，同時可以及早治療，另外其好處是，將關節內清洗乾淨，病人的疼痛可以迅速解除，同時很快就可以恢復正常的彎曲與伸直的活動範圍。有些則可以考慮使用膝關節固定器或支架，直到疼痛消失。盡快做膝蓋的彎曲與伸直的活動，可以避免肌肉的萎縮與關節的僵硬。活動的做法是一次做五分鐘，一天要做五次。當疼痛與腫脹消退時，關節的活動就可以恢復正常。
切確的治療是要看病人的年齡、須要與合併的傷害而定。就年輕人而言，韌帶重建才有可能讓病患再恢復從事劇烈運動。對年齡大的人(大於五十歲以上)或是不甚活動的病患，只要給予復健治療就夠了，目標是控制不穩定，至於是否要戴支架則見人見智，但是對年紀大一點的則有幫忙。十字韌帶重建手術已經十分普遍，手術的方式也進步很多，也可以借重關節內視鏡的幫忙做十分精確的定位，手術的時間約一小時，住院約一星期。手術後須以關節支架保護關節約三個月，拐杖的使用約一到兩個月。三個月後逐漸可以走的正常一些，六個月後可以運動，大約九個月之後可以從事劇烈的運動。手術後一定要配合復健治療，加強肌肉力量與關節彎曲度的訓練，如此才可能恢復的很好。
[ 本帖最後由 binni67682001 於 2008-1-10 05:05 編輯 ] |
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