這個主題在國內外精神科用藥醫學領域被討論得很精采的部份是有關Polypharmacy in Psychiatry這部份
臨床的記載顯示~多重用藥在精神科用藥的現象是普遍的
被討論的重點在以下兩大類的分野
第一型的精神科精神分裂症多重用藥
指的是一種抗精神病用要加上其他不同種類的抗精神病藥物目的是為了要達到"加強抗精神病藥物的療效,或是減少抗精神病藥物的副作用(或是減少使用劑量),以及想要涵蓋精神分裂症各個病徵的治療,甚至是針對一個或是一個以上藥物治療無效的時候選擇的併用藥物(坦白說這部份許多來自經驗以及非知性的應用藥物)"
就您的詢問標的~這兩顆藥物是這一型的"併用治療精神分裂症藥物"所常見的
第二型的精神分裂症併用藥物
併用兩種同種類的精神科藥物
"第一代藥物兩種以上的併用"高低效價藥物的轉換或是併用
"第二代合併第一代藥物"長短效針劑口服錠劑的併用或是轉換適用
"併用兩種第二代的抗精神病藥物"
合併第一代抗精神病藥物常見的情況是在換藥的時後~目前臨床大部份的情形是可以直接互換
ps:;若是chlorpromazine換到haloperidol這種由高抗乙醯膽鹼特質換到低抗乙醯膽鹼特質的情況可能產生「乙醯膽鹼反彈效應」之副作用(腹瀉、口水分泌過多)
當病患病情不穩或服藥順從性不佳時，如利用針劑來補足口服之不足，或增加低效價的chlorpromazine或thioridazine來幫助睡眠、降低發生錐體外症候群的機率、甚至於可發揮輕微的抗鬱作用，既可減少其他輔助性用藥又可協同抗精神病特質。然而目前第二代抗精神病藥物已可達到這些效果，若非考慮經濟因素，不然第二代抗精神病藥物可取代之。
合併第一代及第二代抗精神病藥物：
這可以分成兩方面來討論，第一是加入第一代抗精神病藥物來補充第二代抗精神病藥物的不足
儘管第二代抗精神病藥物對負性症狀及認知功能缺損有著較佳的療效，但仍有一些面向如激躁、攻擊行為是第一代抗精神病藥物的效果較好。況且，第一代抗精神病藥物的藥效較快，在急性期時可誘導第二代抗精神病藥物的使用。特別的是，譬如使用risperdone、olanzapine或其他第二代藥物若引起類似躁症症狀，也可加上低效價第一代抗精神病藥物來幫助改善症狀。
反之，也有報告顯示使用常規的第一代抗精神病藥物在加入第二代抗精神病藥物之後，難治性精神分裂症可獲得改善。比較多的聯用是clozapine加上一種第一代藥物。臨床上典型的代表作就是一項雙盲安慰劑對照的研究，在使用clozapine的病患加上sulpiride，其療效比對照組好
合併第二代抗精神病藥物：降低副作用方面，使用clozapine導致體重增加及血糖控制問題，在不影響療效下，加入quetiapine且調降前者劑量，十個月後副作用獲得明顯改善
。至於如risperidone, olanzapine, quetiapine等之間的聯用，大部分的人還是認為價格太貴，而且聯用的立意類似第一、二代聯用。譬如，用olanzapine治療仍無法改善某些正性精神病症狀時，與其加上risperidone以強化其阻斷多巴胺的作用,不如加上更為便宜的haloperidol，可以達到同樣目的。
(以上文獻參考自TSBPN學會通訊 Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology Bulletin) |
