作者：Laurie Barclay, MD
出處：WebMD醫學新聞
April 3, 2008 —根據一篇在國家腎臟基金會(NKF)2008春季臨床會議中發表的多中心回溯研究結果，接受透析的慢性腎臟病(CKD)病患單以paricalcitol治療者，可以比同時使用paricalcitol和cinacalcet的病患有比較好的結果。
主要作者、伊利諾州Abbott Park的Abbott Renal Care商業發展主任Maria Karalis向Medscape Nephrology表示，CKD病患使用活化維他命D是次發性副甲狀腺高能症(SHPT)治療之基石，有關SHPT的治療決策隨著cinacalcet治療而益發複雜。
CKD使用paricalcitol治療的基本理由是CKD合併維他命D缺乏以及鈣濃度增加，會增加副甲狀腺素(PTH)值，發生SHPT是致病率和致死率的重要原因；血管鈣化可能是因為鈣(Ca)和磷(P)數值增加所致。
Paricalcitol可以成功調節CKD病患的PTH值，且維持適當的鈣和磷值，此藥是可用於治療SHPT病患的數種維他命D受體活化劑之一；擬鈣作用劑，如cincalcet，發展用來治療因為SHPT而造成的鈣值升高。
UCLA的David Geffen醫學院小兒內科副教授、洛杉磯BioMedical研究中心Harbor-UCLA腎臟與高血壓部門校外透析推廣與流行病學主任Kamyar Kalantar-Zadeh醫師並未參與此研究，但是受邀為Medscape Nephrology提供個人建議。
Kalantar-Zadeh醫師表示，歷史研究指出，cinacalcet的角色可以是輔助治療，單用 paricalcitol 即可以達到目標。
Karalis 醫師等人蒐集了2005年7月至2007年7月之間在美國365家醫學中心進行血液透析之14,365名病患的資料，其中8,426名病患以paricalcitol 和/或 cinacalcet 治療且接受PTH、鈣或磷等之檢驗；研究者比較單用paricalcitol治療(Z)或者paricalcitol 加 cinacalcet治療(Z+S)之血液透析CKD病患在治療後達到的完整的PTH(iPTH)、鈣和磷的NKF K/DOQI目標。
iPTH 的目標範圍在100-300 pg/mL，Z組的病患有 38% 達到，Z+S組有 25%達到；Z組的病患在達到鈣目標（8.4 to 9.5 mg/dL）和達到磷目標（3.5 to 5.5 mg/dL）的比率也都優於Z+S組，分別是52% vs. 46%以及48% vs. 39%。
Karalis 醫師表示，單用paricalcitol治療的病患在所有的KDOQI目標達成率都比使用paricalcitol和cinacalcet者佳；在加入其他製劑之前，應根據仿單的規範讓paricalcitol的劑量有最適當的確立。
根據這些發現，研究者建議，在使用cinacalcet治療SHPT之前，應再度評估維他命D受體活化劑的適當劑量，特別應考量血液透析病患通常有服用多種藥物之負擔。
若論及附加研究，Karalis醫師認為經時分析方法可以提供額外的觀點；Kalantar-Zadeh 醫師建議進行隨機臨床試驗或者前溯觀察研究。
Kalantar-Zadeh醫師結論表示，此研究的強度包括大樣本數，且包括了研究族群，減少了取樣偏差；限制在於它是觀察性質，使得它可能因為適應症而在檢驗上有所困難，換言之，接受cincalcet的病患可能對標準治療本來就比較有阻抗性。
該研究接受Abbott Renal Care贊助，所有的研究作者都是Abbott的員工。
國家腎臟基金會 2008春季臨床會議 ：摘要 133。2008年4月2-6日。 |
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