耳鼻喉科專科醫師 劉博仁
一、聽力傳導的路徑如何？
談到聽力傳導的問題我們就必須要先瞭解耳朵之解剖。我們耳朵分為外耳、
中耳及內耳。聲音經過我們的耳廓，再經過外耳道震動到我們的耳膜（以上
即是外耳），再傳至中耳腔；中耳腔有三塊聽小骨，分別是鎚骨、砧骨及鐙
骨。聲波經過此三塊聽小骨之聯結再傳至卵圓窗，從此進入內耳，而這聽小
骨產生之機械能從卵圓窗震動到內耳之耳蝸外淋巴液，最後此一能量經由毛
細胞之轉換而成一種神經電能，經過了聽神經、腦幹，最後到達大腦之聽覺
皮質區。所以只要是此一路徑任何部位發生問題就會產生聽力障礙。
二、聽力障礙有那幾種？
1.傳導性聽力障礙：此種聽障發生部位在外耳至中耳區域，且治療效果不錯。
2.感音性聽力障礙：此種聽障發生於內耳至中樞神經之區域，且大部份治療
效果不好。
3.混合性聽力障礙：即是合併了傳導性及感音性聽障。
三、聽力障礙時至醫院做那些檢查？
1.基本理學檢查：包括外耳及耳膜甚至中耳(若有耳膜穿孔)等之診視。
2.聽力學檢查：包括一系列檢查，如音叉檢查、純音聽力檢查、聽阻檢查、
聽性腦幹反應等。
3.平衡功能檢查：因為有些聽障病人其會伴隨有眩暈情形，所以也要視情況
做此一檢查。
4.血液及血清檢查：有些聽障是因為血液中之生化改變或是感染等造成，故
有時也要抽血檢驗。
5.放射科特別檢查：從最基本的顳骨Ｘ光照射至進一步之電腦斷層或核磁共
振掃描等。
四、傳導性聽障有那些可能？
1.小耳症：此乃一從出生就發生的先天性問題，病人小耳廓或是外耳道狹窄
，更甚者兩者皆無。
2.外耳道問題：如耳垢栓塞、異物嵌入、外耳炎或是外傷腫瘤等。這些問題
解決後病人聽力皆無問題。
3.慢性中耳炎：這種情形就包含了不同程度之耳膜穿孔、聽小骨缺損，輕者
聽力稍微差一些，重者時常流膿，所幸這類病人手術完效果
幾乎不錯。
4.漿液性中耳炎：這些病人病因很多，不過大部份是因為感染而且耳咽管功
能不好所致，所幸只要用藥物治療或施以通氣管植入術，
大多數效果不錯。不過要提醒的是成人單側性中耳積水要
提防鼻咽癌之可能性。
5.膽脂瘤：這是一種上皮不正常增生在中耳或乳突中造成骨質破壞，這種病
人一定得接受手術，而且可能會因復發問題處理起來較棘手，最
重要是手術為了清除病灶反而可能聽力變的更差，這是一種魚與
熊掌不可兼得的情況，端視手術當時情況而定。
6.耳硬化症：這是一種好發在白人女性的一種病，不過偶爾會在中國人發現
。它最主要是在我們鐙骨足板附近有新生骨之形成，剛開始會
充滿血管，慢慢的此骨硬化反而影響了聽小骨之震動，進而使
聽力降低。這種病最後會變成含感音性聽障之混合性聽障。此
種聽障可借手術加以改進，這在歐美是耳科的常見手術。
7.外傷造成之聽小骨斷離。
五、感音性聽障有那些可能？
1.噪音性聽障：這在目前的社會是非常常見的問題。一般又可分為急速大能
量造成之急性聽力外傷及長期處於噪音干擾之慢性噪音性聽
力喪失。前者可能因一瞬間之爆作造成，病人會耳鳴、耳塞
、耳痛及聽力喪失。後者如一些工作場所像飛機場、工廠、
歌舞廳DJ、大馬路邊等。現在又有因為造成機轉不同，而有
所謂「迪斯可聽障」、「卡拉OK聽障」、「耳機性聽障」之
名詞，不管如何此種聽障常預後不好，唯一治療之道就是預
防，像戴耳塞或耳罩保護，以減低噪音之暴露量。
2.耳毒性藥物中毒：有些藥物如抗生素類（如Gentamicin、Streptomicin、
Kanamicin 等）、利尿劑、阿斯匹靈、奎寧或是一些重
金屬（鉛、汞、砷、金等）會造成內耳毒性，病人會有
眩暈、耳鳴或聽障等之症狀，且大多數之聽障是不可回
復性的。所以不管是任何情形下使用任何藥物首先要了
解其副作用。
3.老年性失聰：這是人体老化情形中之一種，病人之內耳毛細胞會退化以致
於老人家常會小聲聽不清楚，太大聲又受不了。其實這種情
形只要找耳鼻喉科專科醫師檢查後配以適當之助聽器，對大
多數之病人生活品質仍是有幫助的。
4.先天性聽障：許多家長發現小孩到了2-3 歲還不會講話常常會怪罪舌繫帶
過短而要求剪舌繫帶，事實上這是錯誤的，因為舌繫帶過短
而發音不準確的病童少之又少，而將近50％左右的小孩反而
是因為聽力不佳才會無法發聲。先天性聽障兒有一半是遺傳
，也有一半是胎兒時期一些因素造成。像是母親懷孕期感染
了德國麻疹、梅毒等；或是使用不適當之藥物造成，另外出
生時缺氧、体溫過低、体重太輕之早產兒或胎兒黃膽素過高
皆有可能。所以我們要提早發現，甚至在六個月大就必須配
戴助聽器以使他開始學習，並配合唇語訓練，千萬不要想到
拖到三至四歲以後再學習，如此錯過了語言學習關鍵期則效
果會大打折扣。
5.其它如美尼爾氏病、內耳梅毒都會有聽障、耳鳴、眩暈等症狀。突發性耳
聾也是一耳鼻喉急症。還有就是聽神經瘤、外淋巴廔管等。這些我們會再
另外介紹。
六、所以聽力障礙是一個大家都須注意的問題，否則等到無法挽救時，世界上美
妙之旋律無法欣賞是多麼可惜的事。
[ 本帖最後由 b8303053 於 2008-5-22 22:16 編輯 ] |
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