| 作者：Pauline Anderson | | 出處：WebMD醫學新聞 |
June 11, 2008 — 用於治療抽搐和偏頭痛的一種藥物，再度證明對抑制重度酒癮也有效。
這篇研究登載於6月9日內科醫學檔案期刊，不只發現 topiramate (Topamax，Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals藥廠)減少成年酒精依賴者的飲用量，也首次發現對酒癮者的生理和心理都有好處。
主要作者、維吉尼亞大學精神與神經行為科學系的Bankole A. Johnson博士表示，酒癮是極有破壞性的疾病，主要的後遺症會導致心臟和肝臟等器官損傷，令人高興的是，topiramate 不只減少飲用量，也減少了酒精依賴者的高血壓、心臟病、肝硬化等風險。
Johnson博士等人在2004年1月27日至2006年8月4日之間，在美國的17個地方招募了371名年紀在18至65歲的酒精依賴者，男性研究對象每週飲酒35份以上，女性研究對象則是28份以上；這裡的每份定義為295.7 mL的啤酒、118.3 mL的紅酒或者29.6 mL的烈酒。
【減少酒精加強的影響】
研究對象隨機接受安慰劑(188人)或者topiramate (183人)，topiramate是一種sulfamate-fructopyranose 衍生物，已經證實可以減少過量飲酒；Johnson博士表示，這是因為減少酒精的加強影響，glutamate與多巴胺神經傳遞物質等產生影響。
經過14週的研究，研究對象每週接受一次「簡短行為順從促進治療(Brief Behavioral Compliance Enhancement Treatment ，BBCET)」，這是一種15分鐘的治療課程，強調改變飲酒行為之藥物順從性的重要性。
在研究中，研究對象進行常規監測；在生理面，研究者評估其生命徵象(血壓、脈搏和體溫)與身體質量指數(BMI)，也測量血漿膽固醇和肝酵素值，包括珈瑪－麩胺轉酸酵素(GGT)這個廣泛使用的酒癮生物標記。
研究者也評估心理功能，包括使用「強迫衝動飲酒尺度(Obsessive Compulsive Drinking Scale，OCDS)」測量有關酒精的執迷與衝動，使用「飲酒後遺症清單(Drinker Inventory of Consequences Scale) 」測量飲酒的後續傷害、使用「心情狀態資料 (Profile of Mood States) 」測量一般的心情、睡眠品質、生活品質，以及副作用等。
【減少心臟病風險因素】
研究發現，相較於安慰劑組，服用topiramate病患的血漿膽固醇值明顯減少(平均差異13.30 mg/dL [95% CI, 5.09 – 21.44 mg/dL]; P = .002)。
由於長期重度飲酒者傾向有脂質升高和脂肪肝等徵狀，顯著降低膽固醇將可以幫助酒精依賴者增加其他藥物的好處。
研究者也發現，在降低所有肝功能檢測值的效果方面，topiramate遠比安慰劑有效；他們指出，同時降低脂值，可減少脂肪肝的風險，減緩肝病惡化、甚至硬化的病程，或許可以使用topiramate幫助酒精依賴者戒除酒癮。
還有另一個健康好處是，topiramate比安慰劑更能降低BMI，或許是因為它減少了進食的慾望；此外，這種藥物在降低收縮壓和舒張壓的效果也比較好；研究結束時，使用topiramate病患的血壓降低到高血壓前期的閾值(平均收縮壓123.0 mm Hg、舒張壓75.5 mm Hg)，而安慰劑組的病患超過這些數值。
Topiramate與安慰劑在BMI及血壓差異上的比較 終點
| 平均差異 | 95% CI | P | BMI
| 1.08 | 0.81 – 1.34 | < .001 | 收縮壓 (mm Hg)
| 9.70 | 6.81 – 12.60 | < .001 | 舒張壓(mm Hg)
| 6.74 | 4.57 – 8.90 | < .001 |
在心理方面，再度證明 topiramate在降低飲酒的執迷與衝動等方面優於安慰劑，他們指出，增加了心理的良好狀態，改善了一些生活品質，因此消弭了復發和長期負面結果的風險；在「享受與滿意品質問卷(Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire，Q-LES-Q)」中，對於一般活動、休閒活動、居家事務等方面，topiramate相較於安慰劑的勝算比分別為1.45 (P=.23)、2.27 (P = .03)與2.05 (P = .04)；相較於安慰劑，topiramate比較可以降低睡眠障礙(平均差異，5.31 [95% CI, 1.33 - 9.28]; P = .01)。
Johnson博士表示，這些正面反應在性別與各年紀分組之間幾乎相同，在大部分案例中，對藥物的反應相對快速— 約在3至4週內。
【帶來一線希望】
Johnson博士向Medscape Psychiatry表示，此藥看來可以改變研究對象的飲酒經驗，讓飲酒者對下次飲酒的需求沒有那麼大；病患表示，就像那裡沒有酒一樣。
Topiramate的主要好處是，它可以用於目前是重度飲酒的病患，Johnson博士表示，所以你可以在有危機時開始治療，這是和其他藥物不同的轉變，其他藥物都是從禁欲開始，因此，topiramate可以用於一般實務，而增加對重度飲酒者的公共衛生介入影響。
Johnson博士表示，利用這些診間量測工具，家庭醫師可以更佳治療酒癮病患，和國內的成癮治療專家一起帶來一線希望。
Johnson博士表示，一如大多數的藥劑，topiramate 也有一些副作用，至少有10%的研究對象有感覺異常、頭痛、味覺異常、疲勞、食慾缺乏、噁心、失眠和注意力不集中，不過，如果藥量慢慢調整，這些副作用往往只是中等；此外，他指出，許多在每天不到300mg的劑量即出現天花板效應（或稱極限效應）。
Ortho-McNeil-Janssen Scientific Affairs提供藥物與資金給本研究。贊助者參與研究設計到結果詮釋等所有過程，包括手稿的評論回顧。
Johnson博士曾是Ortho-McNeil-Janssen Scientific Affairs的諮商顧問，也是Organon and TransOral Pharmaceuticals的諮商顧問。共同作者的財經宣告登載於報告中。
Arch Intern Med. 2008;168:1188-1199. 摘要。 |
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