作者：Bryan DeBusk, PhD
出處：WebMD醫學新聞
July 14, 2008(法國巴黎) — 無抗體或藥物基礎誘導治療之不含類固醇的tacrolimus免疫抑制顯示，約有25%的肝臟移植接受者可以安全地避免在肝臟移植之後使用類固醇，減少相關併發症的感染以及與類固醇使用有關的高血壓風險。
賓州匹茲堡大學醫學中心的Michael DeVera醫師，在2008 ILTS, ELITA & LICAGE聯合國際研討會中發表這個研究結果。
DeVera醫師向Medscape Transplantation表示，大部分的醫學中心在肝臟移植之後使用大量的免疫抑制劑；在匹茲堡大學醫學中心，我們於肝臟移植之後以極簡量的方式使用免疫抑制劑；我們讓病患立即接受單一種免疫抑制劑，而不用其他製劑，在有醫療需要時才增加其他製劑。
DeVera醫師等人，比較接受標準免疫抑制治療加誘導之病患、與接受不含類固醇免疫抑制治療之病患的結果。2003年開始，研究中的肝臟移植病患接受術中類固醇，術後給予口服tacrolimus加類固醇與mycophenolate mofetil或者sirolimus (TAC/St, n= 376)，或者只有口服 tacrolimus (TAC, n= 360)。在一年時比較兩組的存活(TAC, 85%; TAC/St, 86%)，三年時兩組的存活為：TAC,76%；TAC/St, 79%，切片證實急性細胞排斥比率，在兩組並無差異(TAC, 34%; TAC/St, 31%)。TAC組最後有48%的病患使用類固醇，主要是因為腎上腺功能不足，TAC組病患有63%最後需要使用mycophenolate mofetil或者sirolimusof治療，主要是因為腎保留手術。
TAC組不到3%的病患出現慢性排斥，此組病患發生的排斥一般對類固醇治療有反應；兩組之間的類固醇阻抗排斥發生率沒有差異，沒有因為排斥導致移植失敗；相較於最後接受類固醇治療者(10.31 ± 1.8 ng/mL)，仍然不使用類固醇的TAC組病患，在四週追蹤期間達到較高的平均tacrolimus值(10.97 ± 2.5 ng/mL) (P= .009)；12個月時，除了 tacrolimus值，血清肌酸酐作為比較兩組的腎功能的指標，TAC組和最後接受類固醇治療組分別是1.4 ± 1.6 mg/dL、1.7 ± 1.3 mg/dL(P= .09)。
DeVera醫師也報告指出，在依舊不使用類固醇的TAC組，細胞巨大型病毒感染與導致死亡及敗血症的發生率低，但是並沒有關於類固醇對於復發C型肝炎的嚴重度以及發生率的報告；在移植一個月之後，仍然不使用類固醇的TAC組病患，其高血壓發生率也比較低。
國際肝臟移植學會(ILTS)祕書暨財務主管、Baylor研究中心總裁、Baylor 大學醫學中心麻醉與疼痛處理科服務主任Michael Ramsay醫師向Medscape Transplantation表示，DeVera醫師的發現可幫助醫師們減少或消除免疫抑制相關的併發症。Ramsay醫師評論表示，這是朝向誘導免疫耐受「聖杯」的另一大步，減少類固醇使用且不增加器官排斥，這是個重要的進步。
DeVera醫師強調，此治療規範是傳統免疫抑制治療的安全替代方法，但他也指出，醫師之所以決定使用此方法，考量之一是為了改變。
DeVera醫師解釋，我們的排斥率為33%，這與使用tacrolimus加上類固醇的歷史控制組相似；不過，我們知道排斥不會影響移植器官功能，也不會對移植存活者有長期影響；底線是改變使用方法，不再使用那些較常用、花費較高、副作用較多、病患順從性較差的製劑，來降低排斥率，而是較少使用免疫抑制，雖然排斥率較高，但是不會影響移植功能或存活。
本研究未接受商業贊助。DeVera醫師和 Ramsay醫師宣稱沒有相關資金上的往來。
2008 ILTS, ELITA & LICAGE聯合國際研討會：摘要558。發表於2008年7月11日。
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