Ⅰ. 簡介
西元1812年，Wood描述了有關足底筋膜炎（plantar fasciitis）的
症狀，這是文獻上第一次有學者對此症狀作描述。之後許多學者對此症狀
加以研究，提出了許多觀點，以解釋其症狀發生原因。因此也有許多同義
詞的出現，如足跟骨刺徵候群（heel spur syndrome）、跟骨下疼痛徵候群
（subcalcaneal pain syndrome）、跟骨骨膜炎（calcaneal periostitis）
等。從這些名詞可以看出，有足底筋膜炎的病人，在足底跟骨處會有疼痛
的現象。另外，足底筋膜炎的發生，與性別、年齡並不相關；也就是說，
任何年齡層的人，都有可能發生足底筋膜炎的情況。
Ⅱ‧解剖位置
1.骨性結構:
在骨性結構中必須要注意的是跟骨（calcaneus）和蹠指關節（meta-
tarsophalangeal），因為足底筋膜的起端與終端即在這兩個構造上。而跟
骨是否位於正中位置（neutral position）上也是非常重要的，因為跟骨
若產生偏移，會影響到足底筋膜的張力。
2.肌肉:
這方面有三條肌肉要注意，即外展拇肌（abductor hallucis）、屈趾
短肌（flexor digitorum brevis）、以及外展小指肌（abductor digiti
minimi）。這三條肌肉的起端都位於跟骨，終端都位於蹠指關節處，與足底
筋膜類似。所以若這三條肌肉有肌腱炎（tendinitis），或是太緊，也會產
生類似足底筋膜炎的症狀。
3.足底筋膜（plantar fascia）
在一般的解剖書中，足底筋膜其實並不容易被找到。而事實上，足底
筋膜即是指足底腱膜（plantar aponeurosis）。如前所述，其由跟骨粗隆
（calcaneal tuberosity）起源，之後再分成數條，連結到各個蹠指關節，
面積幾乎包覆了整個腳底。由其側面圖可以看出，足底筋膜平貼整個足部
的骨骼，也形成一個弧度，其功用即是在於維持足背弓（longitudinal
arch），並吸收來自腳底的衝擊，類似避震器的效果。
Ⅲ‧病原學及其臨床表徵
當今學界一般都把足底筋膜炎的產生當成是過度使用的傷害（overuse
injury）。及給予其壓力（stress）過長時間、或是給的壓力過大，造成組
織的微小傷害（microtrauma），久而久之便形成慢性發炎反應。表一列出
了足底筋膜炎的形成因子，可分成三大類：解剖構造上、生物力學上的、
以及環境上的。雖然其造成因子很多，但實際上都不脫出是因過度使用而
造成的傷害。
之前提過，也有人稱足底筋膜炎為跟骨骨刺徵候群（heel spur
syndrome）。這是因為有些學者認為病患的疼痛來自於跟骨上長成的一些骨
贅物。而在一篇研究報告中，近一千位診斷為足底筋膜炎的病患中，X光
顯示有跟骨骨刺的只有13.2％。所以跟骨骨刺並非診斷足底筋膜炎的要
素。
足底筋膜炎的臨床症狀，除了足底近跟骨處疼痛外，還有一個典型徵
狀，即病患在一段時間的不承重（Non weight-bearing; NWB）後再度承重
的話，其疼痛會加劇，但承重過了三、四十分鐘後，疼痛會慢慢降低。如
早上下床的第一步，病患會感覺非常疼痛，過一會兒就會減輕，甚至會完
全不痛。
Ⅳ‧診斷及類似疾病
即使在檢驗方式非常進步的今天，關於足底筋膜炎的診斷仍是看病患
有無符合其臨床表徵。X光片、血液檢驗等檢查只是協助診斷或排除其他
疾病的方式。表二是一般研究常用來檢驗治療方法是否有效的表格。病患
會在治療前後各填一次表格，以供對照。臨床上也可以使用此表格，做為
治療上的參考。以下介紹一些與足底筋膜炎相似的疾病：
1.坐骨神經痛（sciatica）
若坐骨神經痛有影響到L5~S1的感覺區，則跟骨下也會產生疼痛的情
形。必須做一些腰椎相關的檢查才能確定。
2.跗隧道症候群（tarsal tunnel syndrome）
所謂的跗隧道，是在接近內踝（medial malleolus）處，由屈肌支持
帶（flexor retinaculum）包圍住的一個通道。中有一些肌腱、
血管、神經通過。若其中有軟組織發炎等現象，會壓迫到從中穿過的脛神
經（tibial nerve），造成跟骨區域有灼痛感。病人無法明確指出是哪一點
疼痛。若以神經傳導速率檢測，可以發現該狀況。
3.截留現象（entrapment）
所謂的截留現象，是指血管或神經因周圍組織，如肌肉或肌腱太緊，
而受到壓迫。在足部，若外展拇肌（abductor hallucis）和蹠方肌（quadratus
palntae）太緊，會壓迫到從兩肌肉中間穿過的外側蹠神經（lateral plantar
nerve），也會造成灼痛感。通常施以同足底筋膜炎的保守療法也
是有效的。
4.足底筋膜斷裂（rupture）
這種狀況很少見，通常是給予足底筋膜很大應力，或是外傷才會造成。
病人會覺得足底劇痛，無法承重。由磁振造影（MRI）可看出來。這樣的病
人需要4至6禮拜的固定，才能再度承重。
5.跟骨壓迫性骨折（calcaneal stress fracture）
若有這種情形，病人在不承重的狀態下，尤其跟骨處由內往外施以壓
力，病人的疼痛會加劇。也可從X光片上看出端倪。
6.跟骨骨發育不良（calcaneal apophysitis）
這種情形通常發生於6至10歲，活動力強的男孩，大部分會有點胖。
從X光片上來看，其跟骨後會有類似骨折的情形，病人會疼痛到踮腳尖走
路。
7.系統性疾病
病人若有風濕性關節炎（RA）、僵直性脊椎炎（AS），或紅斑性狼瘡（SLE），
都會產生類似足底筋膜炎的情況，必須做血液檢驗或其他檢查以鑑別。
Ⅴ‧保守療法
有關足底筋膜炎的保守療法可一作用分成三類：降低疼痛及炎性反應、
降低組織應力、以及維持肌力和柔軟度。以下就分開介紹。
1.降低疼痛及炎性反應
--冰敷20至40分鐘，或做冰塊按摩（ice massage）6、7分鐘。可
以讓病人的疼痛緩解。
--可於疼痛處做類固醇藥物的注射。不過是所有保守療法的最後選擇，
因為有一篇研究結果顯示，有10％接受注射的的病人，會發生足底筋
膜斷裂的情形。
--離子電泳法（iontophoresis）並加入0.4％的固醇類抗發炎藥
（dexamethasone），可以減緩七、八成病人的症狀。
--其他如超音波、水療等，也有見到文獻上提過，不過未曾見到有討論
其效果的文章。
--也可以口服抗發炎藥。
2.降低組織應力
--首先就是要穿著適當的鞋子。鞋子的吸震功能要好，對於足弓處也要
有足夠的支持。
--足部的貼紮（strapping），作用在於維持足弓，降低足內旋（prona-
tion）。可分成直線貼紮法和十字形貼紮法（見圖六）。圖七則是介紹
直線貼紮法的步驟。貼紮時需把足底筋膜置於比較縮短的位置，也就
是踝關節稍微蹠屈（plantar felxion），蹠指關節也稍微屈曲（flex-
ion）。
--可以維持足弓和降低應力的輔具（orthoses），如鞋墊等，都是很好的
選擇。
--另有一種輔具稱為night splint（見圖八），其外型類似一般的踝足
輔具（AFO），不過是將踝關節維持在背屈（dorsiflexion）五度、蹠
指關節也伸展（extension）五度的狀態。它只在病人睡覺時使用，目
的就是要伸展足底筋膜。有八成以上的人使用過後症狀會減輕。
--休息，是最基本的降低組織應力的方法，也是必要的過程。
3.維持肌力和柔軟度
--維持肌力方面，可以訓練維持足弓的內在肌（intrinsic muscle）。可
訓練用腳趾頭夾起地面上的物體等。外在肌則是以內翻肌（invertor）
和踝蹠屈肌（plantar flexor）為主。
--而在維持柔軟度方面，必須對小腿後肌（calf muscles）做伸展運動
（見圖九）。因為其太緊會造成跟骨形成不正確的位置。
Ⅵ‧手術療法
對於足底筋膜炎的手術方法有很多，主要目的就是在於替足底筋膜減
壓。不過一般是在保守療法無法解決症狀6至12個月後，才考慮用手術治
療。手術亦有八成左右的成功率。
Ⅶ‧結論
對於足底筋膜炎，可以給病人的物理治療其實很多。不過物理治療師
當然不用全部都施行在病人身上。只要把握三個要點：降低疼痛及炎性反
應、降低組織應力、以及維持肌力和柔軟度，應就能幫助大部分的病人。
[ 本帖最後由 binni67682001 於 2008-7-31 14:01 編輯 ] |
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