作者：Susan Jeffrey
出處：WebMD醫學新聞
August 21, 2008 — 美國神經醫學會發表有關於三叉神經痛(TN)治療的新實務規範，此規範同樣也是與歐洲神經科學聯邦的共同聲明，建議將carbamazepine作為第一線治療，以oxcarbazepine作為可能的替代選擇，不過難治型案例應考慮手術。
主要作者、堪薩斯大學的Gary Gronseth醫師在美國神經醫學會的一篇聲明中表示，很少有藥物有強力證據支持可以有效治療三叉神經痛。如果人們對這些藥物沒有反應，醫師不該勉強考慮替患者手術。手術通常是最後一個手段，病患也經常遇到宅心仁厚的醫師、考慮先嘗試其他效果有限的藥物 。
此規範也建議醫師安排所有三叉神經痛患者進行磁振造影(MRI)檢查或者三叉神經反射檢測，因為多達15%的病患有潛在的構造因素，例如腫瘤。
此規範線上發表於8月20日，即將在10月7日的Neurology期刊中出版。
【臉部疼痛的常見原因】
作者寫道，TN是臉部疼痛的常見原因之一，每年的發生率為每100,000人有4至5人；國際疼痛研究學會將TN定義為突發的、通常是單側、嚴重、短暫、刺痛、復發、發作於三叉神經區域的疼痛。
為了此一實務規範，一組專家回顧了與此病有關的診斷以及治療建議的文獻後提出以下建議：
* 對於TN病患，必須規律進行檢查，以確認這些病患有無TN症狀(STN)，也就是說，TN會從一些其他的構造異常(等級C)發生。
* 他們指出，出現三叉神經感覺缺損應被視為有助於辨識STN的參考，但是因為敏感度不佳，沒有這些特徵也無法排除STN (等級B)。
* 在合格的電生理學實驗室測量三叉神經反射，應被視為區隔STN和傳統TN (CTN)的有用方式，號稱包括各種未確定病因之案例 (等級B)。
* 發作時年紀較輕者，包含三叉神經第一段者、對治療無反應者、異常三叉神經電位者，在辨識STN (等級B)時可以忽略。
* 為了控制TN的疼痛，應給予carbamazepine (等級A)，也可考量oxcarbazepine(等級B)；不過，carbamazepine 的證據比較強烈，oxcarbazepine有的安全考量較低。Baclofenc或者 lamotrigine 也可以考慮(等級C)。不應考量外用眼科麻藥(等級B)。
* 他們指出，對於藥物難治型病患，可以考慮及早手術治療(等級 C)。作者寫道，有些TN專家相信，對於第一線治療沒有反應的病患，不可能對替代藥物有反應，建議及早手術；可以考慮半月神經節的經皮手術、加馬刀放射手術以及微血管壓迫術(等級C)。
【未來的研究】
最後，作者指出需要在各個領域有更多資訊，未來需繼續研究，其中需要探討新藥的效果，特別是手術的介入效果，他們指出，需要設計良好的隨機試驗來檢測，不過，雙盲試驗對於手術來說是不切實際的，對於手術技術的效果，隨機試驗分配以及獨立結果評估需要很長的一段時間。
作者結論表示，其他問題包括適當轉介手術的時機，這是很重要的問題，可以用標準、逐步的方式對TN病患進行大範圍的前溯世代調查來尋求解答。
Gronseth醫師報告他接受Boehringer Ingelheim、Pfizer和 GlaxoSmithKline藥廠的講師費用 ，接受為Ortho-McNeil擔任安全監控委員的酬勞。共同作者的宣告登載於報告中。
Neurology。線上發表於2008年8月20日。
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