皮膚系統-談中老年人的皮膚保健

談中老年人的皮膚保健 (1)

嘉義基督教醫院　皮膚科主任／陳俊成醫師

皮膚是人體最大的器官，覆蓋整個人體表面，從人類出生後即負起保護人體、調節體溫、排除汗液、分泌皮脂等功能。
隨著年齡的增長，皮膚各項功能也漸漸退化，例如：表皮層變薄、容易受創、血管浮現；真皮層膠原蛋白減少，彈性纖維變性，
因此產生皺紋、汗腺及皮脂腺功能變差，因此體溫調節也差，皮膚顯的乾燥。
另外，因為長年來陽光照射的累積傷害，表皮有色素的變化，即俗稱的「老人斑」，「脂漏角化斑」等等，造成美觀上的問題。
以下列舉一些常發生在中老年人的皮膚疾病，並說明保健的方法，讓銀髮族越活越健康！

一、黑斑的問題：
好發在老年人身上的有曬斑（俗稱老人斑）、脂漏角化斑、以及中年以後婦女常發生的兩頰色素斑（俗稱肝斑）。
「曬斑」主要是自年輕以來長期照射陽光紫外線的結果，「脂漏角化斑」也與陽光有關，但據瞭解皮膚的疣病毒感染亦伴有某些程度的相關。
「肝斑」指的是像肝臟顏色的斑，一般和肝功能沒有直接的關係，主要是陽光和荷爾蒙所致，有趣的是停經後婦女發生率反而比中年婦人少，
可見女性荷爾蒙佔有很重要的角色。另有些婦女因長期使用不當的化粧品及保養品，引起慢性皮膚炎，或經陽光的光化反應引起慢性的皮膚色素沉著現象。

以上各種黑斑除了個人本身體質就容易發生的因素之外，陽光是最大的元兇，因此防曬是減少黑斑產生最簡單有效的方法，
市面上有許多防曬品可以使用，一般選擇防曬係數十五以上（ＳＰＦ＞１５）的防曬保養品才有效果。近來果酸及抗氧化、
抗黑色素等護膚產品的風行，也是為因應「愛面族」追求美白的目標，其效果也都不錯。
尤其以果酸的效果最直接而迅速，但相對也必須小心使用，並不是每個人都是相同方法可行，
尤其高濃度的使用（俗稱果酸換膚）必須在皮膚科醫師的監視下為之，才能兼顧療效與安全，而且也不是一次就有效，需根據每個人反應不同而漸增濃度，
換膚數次後才有效果。依筆者經驗，在門診經由果酸換膚的患者，配合平日的防曬與保養，均得到不錯的改善，而且也沒有不良反應發生。

談中老年人的皮膚保健 (2)
雷射除斑也是最近流行的醫學美容，效果迅速確實，但在雷射機型、能量及波長的選擇技術上需更小心評估，並不是隨便雷射治療便可。雷射治療是一種醫療行為，只能在醫院為之，曾有患者來診說明曾在一般護膚美容中心用過雷射治療，讓人覺得疑惑不解？另有些病人來求診，筆者發現是以「非雷射」的儀器治療過，花錢事小，效果仍有待商榷，病人卻以為是接受雷射治療！當然，雷射也不是萬靈丹，許多病人什麼皮膚病變都要求雷射治療，門診發現因錯用雷射造成後遺症而來求醫的病人，所以民眾應有正確的就醫觀念。

值得注意的是異常的色素變化，特別是老年人皮膚上突然出現不規則的黑痣或黑斑，或原先存在的色斑有變大、鼓起、凹陷、變色、發紅、發炎等等，應立即找皮膚科醫師診治，以便發現是否有惡性變化，可以早期治療而痊癒。皮膚癌較好發於常於陽光下曝曬的人，或因職業需要長期接觸某些化學品的人，另有少數人有好發的遺傳傾向。一個聞名世界的特例是台灣南部沿海居民，長期飲用含砷的地下水，因砷毒引起皮膚癌的病人很多，有些人則是因為罹患「烏腳病」而需要截肢。

二、皮膚搔癢症（皮癢症）：

「皮癢症」是任何年齡都可能發生的，常發生於夏季與冬季，正好是一濕一乾的氣候。「皮癢症」以老年人最常發生，
因老人排汗少、皮膚乾、皮脂功能差，因此，在冬天得到「皮癢症」的老人比夏天得到的老人多。
在夏天因為氣候悶熱，老年人因體溫調節功能差，故造成濕疹而搔癢的情形也不少。此外因身體機能退化或器官病變也會引起皮癢症，
如停經婦女、糖尿病、腎臟病、肝臟病等等。

皮膚起初只是癢，然後想抓，因反覆抓搔造成濕疹變化，甚至抓破皮，造成二次的皮膚傷害，因而引發病菌的感染。
常見許多老人觀念錯誤，因為皮膚癢而用熱水燙、鹽巴搓、明礬泡、消毒水洗等等，反而造成皮膚更大的刺激與傷害，
還以為消毒不夠，用得更多更勤，只會使病情更惡化。
其實只要用溫和不刺激的香皂或沐浴乳簡單的清潔即可，若皮膚不是很髒，甚至有些時候只需清水沖洗便成。
當皮膚有病馬上找醫師診治，切忌不當的處理或亂塗藥而越弄越糟糕！

談中老年人的皮膚保健 (3)

三、帶狀泡疹
帶狀泡疹俗稱「皮蛇」，是由水痘病毒引起的皮膚病，通常年幼時第一次感染為水痘的臨床表現，痊癒後病毒躲進人體神經節中，
待人體免疫能力變差的時後再次發作，故以老年人較多，因皮膚發病成帶狀分佈而得名。
此病症一開始在某個神經節分佈的部位會有神經痛，並伴有不同程度的皮膚癢，約一至二星期後，
在單側的神經節分佈的皮膚部位會出現紅疹，漸漸形成水泡，並結合成群形狀呈帶狀，故稱之為「帶狀泡疹」。
這時發作部位疼痛難忍，嚴重時水泡破裂、皮膚潰爛，引起二度的細菌感染。若病人身體情況不壞，約二星期後皮膚的水泡乾凅結痂，傷口便會漸漸癒合。

「帶狀泡疹」痊癒後，一部份病人仍留有神經痛的症狀，持續數星期至數個月不等。
年紀越大發生帶狀泡疹後神經痛的機率越大，並且似乎症狀也越嚴重，甚至有些病人神經痛達一年以上。
目前治療帶狀泡疹已有很有效的藥物，只是藥品昂貴，健保沒有全部都給付，而且三天內給藥的效果最好，五天後就沒有效用了。
臨床上發現越早使用藥物治療，皮膚水泡產生的越少病程就越短，並且神經痛的發生率也降低，神經痛的期間也縮短。
國人對於帶狀泡疹常有不正確的治療關念，往往以民間療法在身體畫符，或敷用草藥偏方造成皮膚潰爛，
產生接觸性皮膚炎或細菌性感染，常因延誤醫治時機，病程拖太長而疼痛不堪！
其實這是個很容易治療的疾病，但依筆者經驗，「帶狀泡疹」的患者常常拖了很久才來看病，令醫師愛莫能助，只能以症狀療法幫助病人慢慢恢復。

談中老年人的皮膚保健 (4)

四、鬱血性皮膚炎

見於中老年人的下肢，大多是靜脈曲張的患者，發生原因可能是血液循環的問題。
由於年輕時因工作需要長時間站立，或女性在懷孕後，因體重增加，胎兒壓迫，影響下肢循環，造成靜脈瓣膜功能不好，
產生靜脈曲張，血液循環差而鬱積下肢，久而久之皮膚便產生色素沉澱、濕疹化、苔蘚化，甚至發生皮膚炎與血管破裂潰爛。

「鬱血性皮膚炎」初期的症狀是以癢為主，後來循環更不好時，可能有下肢浮腫與痛的症狀，
因不當的抓搔或處理會引起皮膚的濕疹化，或因抓破皮造成二次的細菌感染，而且常反覆發作。
因為當皮膚發炎治癒後，局部皮膚及皮下組織便會纖維化，循環變的更不好，老年人免疫力又弱，
更易受到細菌感染（即所謂丹毒、蜂窩組織炎），產生惡性循環而一再發病，嚴重者可能引起敗血症而有生命危險。

如果只是初期單純的鬱血性皮膚炎，門診給與局部用些外用藥物治療便可改善發癢及色素沉著的現象，若是細菌感染，當然應迅速就醫，以抗生素治療才行。
至於下肢靜脈曲張，建議穿醫療彈性襪、彈性褲襪來改善下肢的血液循環，經由特殊的漸層壓力設計，可以給與下肢適當的按摩壓力，
最好起床後便穿上，待洗澡或睡前再脫，如此可避免靜脈曲張繼續惡化。
近年來，連一般市售的彈性絲襪也開始有這樣設計的產品，雖然效果有限，但對於好發生靜脈曲張的婦女們也是個好消息！
若是靜脈曲張病情嚴重者，還需進一步手術或局部注射治療，對於較細的血管，最近也有特殊的雷射可以治療，在經過治療後仍須穿彈性襪減少復發。
此外，皮膚癢的時候，盡量不要去抓它也不要胡亂處理，避免久站、負重、過胖、睡覺時抬高下肢等等，均是預防此病惡化的保健之道。

資料來源：環台醫療聯盟　資料提供：嘉義基督教醫院