請教肝胺能和貝樂克二款藥的差異

如題,我爸有B肝,之前有服藥控制,但最近開了疝氣手術吃了有關疝氣手氣的西藥後,肝脂術不正常了,GOT和GPT都200多,醫生說要作什麼羊膜穿刺切片,來看看B肝是否良性或惡性,來決定是否要發給[肝胺能],一般肝胺能要服用三年,健保只給付一年半...自費的話要很多錢,我爸聽說有款藥叫貝樂克也是抗B肝的,但不知道和肝胺能有何差異,健保能否給付?

1# tuias
基本上這2種藥物現在都有健保給付,詳細介紹如下,我從網路找到的,希望對你有幫助!
●干安能簡介
干安能（Lamivudine）在台灣使用已有8~9年，是一種口服的抗B肝病毒藥物，它可有效的抑制肝臟中Ｂ型肝炎病毒的複製，減少肝細胞發炎的機率。使用方式是每天口服一粒（100毫克），服用時間視個案情況而定。干安能的副作用很少，雖然可能有胃腸不適、血液學病變、頭痛、掉髮、周邊神經炎等副作用，但出現機率很低。
●干安能的治療時機
何時使用干安能是相當重要的議題，因為隨便濫用有可能造成抗藥性，而帶來更麻煩的問題。
目前醫界對干安能治療時機之共識為：
一、當患者血清 HBeAg 陽性，血中GPT值超過正常值上限5倍時，干安能的療效較佳，建議使用干安能。
二、當患者血中GPT值介於正常值上限2~5倍時，干安能的效果明顯變差，故此時通常不會建議病友服用干安能。
三、GPT值正常或在正常值上限二倍以下的Ｂ型肝炎帶原者，不建議使用干安能。
四、血清HBeAg 陰性、HBV DNA（＋），有肝硬化者，不論GPT值多少，建議長期使用，以減少肝細胞癌之發生機率。
●干安能的適用對象
＊血清HBeAg 陽性慢性B型肝炎患者
最新研究顯示，接受干安能治療十二個月後，大多數患者血中Ｂ型肝炎病毒（HBV DNA值）會降到驗不出來的程度，其中更有16%的患者ｅ抗原消失，有60~70%的患者肝功能顯著改善，50~60%的患者肝細胞發炎壞死的情況改善，肝臟纖維化速度減緩。如果繼續治療兩年或三年，ｅ抗原消失率更高，但Ｂ肝病毒發生抗藥性的機會也跟著升高。GPT數值較高的病人，ｅ抗原消失的機率較高。
＊血清ｅ抗原陰性但HBV DNA陽性患者
有部分的研究顯示，此類患者對干安能治療之反應亦佳，和ｅ抗原陽性患者相比，並沒有太大差別。惟停藥後，肝炎復發之機率較高。
＊器官移植患者
Ｂ肝帶原者接受器官移植時，因使用免疫抑制劑，體內Ｂ肝病毒可能容易活化繁殖，造成急性肝傷害而導致肝衰竭。最新臨床研究顯示，採用干安能或合併高濃度Ｂ型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG）治療，確實可以預防器官移植患者的Ｂ型肝炎復發。慢性Ｂ肝患者因肝衰竭而需要接受肝臟移植時，事前開始使用干安能或於術後適時使用干安能和HBIG治療，可有效預防Ｂ肝病毒在植入的新肝中繁殖之機會。
＊接受化學治療之癌症患者
接受化學治療（特別含類固醇者）的患者停藥後體內的細胞免疫力會回升，有些人因而發生嚴重肝細胞發炎壞死的現象，造成GOT GPT急遽上升，且惡化速度可能極快。因此國內外的研究皆顯示：在Ｂ型肝炎已呈現再活化後，應盡快施予干安能治療，以免貽誤病情。
●停藥時機
接受干安能治療的患者至少每三個月監測一次GPT、ｅ抗原及不定時做HBV DNA定量。口服抗病毒藥物何時是最佳停藥時機並不一定，少則一年，多則數年，端視患者血中e抗原陰轉是否出現而定。目前的共識是血中e抗原轉為陰性之後，繼續服用3～6個月，在間隔6個月以上的兩次檢查，都有ｅ抗原消失、ｅ抗體出現，且HBV DNA甚少或（＜300 copies/ml ）消失時，可考慮停藥。血中e抗原陰性的慢性B型肝炎患者較難治療，目前醫界認為口服抗病毒藥物至少要使用１年半。
●干安能臨床上仍待解決的難題
＊療程應該多久？
干安能從民國八十八年上市以來，至目前為止尚沒有足夠的臨床數據可以確認干安能應該使用多久最恰當，須視病患狀況而定。
＊停藥後肝炎復發的問題
根據臨床經驗，停止服用干安能之後可能會發生肝炎復發的情形，尤其在停藥二至四個月時發生的機率最高。肝炎復發的機率和停藥的時機有關，如果ｅ抗原消失、ｅ抗體產生後才停止治療，肝炎復發的機率約30~40% ﹔如果血清ｅ抗原仍陽性時就停止治療，肝炎復發的機率約70~80%。
＊抗藥性病毒的出現
理論上干安能的治療期間愈長，慢性Ｂ型肝炎治療成功的機會愈大；但是連續服用干安能超過九個月後，病毒便有可能產生突變而影響療效。據統計，連續服用干安能一年，大約15-20%患者體內的B型肝炎病毒會對之產生抗藥性，連續服用2年出現抗藥性之機率增至40%左右，連續3年則高達66%左右。
●貝樂克簡介
貝樂克（Entecavir）在民國95年9月正式在台上市，也是一種口服的類核苷酸藥物，主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性，來達到治療Ｂ型肝炎的目的。
●什麼時候適合使用貝樂克？
貝樂克自民國97年8月1日起健保已有給付，與干安能、喜必福列為B型肝炎的第一線用藥。這三種藥的治療成功率差不多，但貝樂克比較不會出現服藥後的抗藥性問題。貝樂克與干適能相同，也能抑制已對干安能產生抗藥性的B肝病毒，且很少產生抗藥性，所以對於先前已使用干安能但產生抗藥性，貝樂克是可以考慮採用的另一選擇。但已對干安能產生抗藥性的患者，改用貝樂克後再度產生抗藥性的機會，還是會比未曾用過干安能者略高。
●貝樂克如何服用？
對於先前不曾使用過干安能或干適能治療的Ｂ型肝炎患者，使用劑量為每天0.5毫克；如果是曾經使用干安能且已經產生抗藥性的患者，則建議每天服用1毫克。一般建議於用餐後2小時服用，藥物在體內維持有效濃度的時間約15小時。
●有沒有副作用或使用上的禁忌？
對貝樂克成份過敏者，不宜使用。在副作用方面，貝樂克較常見的副作用有頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，但機率不高，且這些症狀在停止服藥後大多可以緩解。
●自費購買貝樂克會很貴嗎？
目前健保僅有條件的給付干安能及干適能，而三種藥物的市場價格相差甚多：干安能（100毫克）每顆約90～100元，干適能（10毫克）約180～220元，貝樂克0.5毫克約250元左右，1毫克約350元左右。

2# xo1234

很重要的資訊呢,謝謝你,我趕緊把這相關訊息說給我爸作參考也希望他好好保重身體

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網路上看到：台大醫院肝炎中心主治醫師劉俊人說，「貝樂克」降低病毒量的表現不特出，對於抑制病毒活性且使B肝病毒e抗原由陽轉陰（治癒的指標之一）的效力，也不如「喜必福」……
不過藥最好吃比較安全的，肝安能上市最久，應該是比較好的選擇，給你參考

肝安能是較老的藥，聽說抗藥性很高，應該可以選擇較新的藥物喜必福或是貝樂克~
最近有報導過林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師許朝偉說過，如能選擇e抗原陰轉率較高的藥物，並遵從醫師指示，不僅可提高了治療效果，甚至可以到達停藥目的。妳可以到超級B肝戰士部落格參考看看，那邊挺多B肝的資訊唷