DM

糖尿病腎病變

每年有許多人被診斷出為末期腎臟，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原
因，約佔所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會發生
末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產生
糖尿病末期腎臟病。

腎臟末期患者需接受血液透析治療。世界各國政府約每年花上不少經費用
於照顧這些病人。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不旦可以改善
病人的生活品質，也可為國家節省許多醫療資源。不同人種民族有不同的
糖尿病腎病變的罹患率，某些人種產生糖尿病或合併腎病變的比例似乎較
別的人種來得高，至於為什麼如此，則不清楚。其中包括遺傳因素，飲食，
或高血壓等皆是可能的影響因素。當病人血壓、血糖的控制愈不好時，其
發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。



末期腎臟病成因


•35.9 % 糖尿病


•28.8 % 高血壓


•18.1 % 其它原因


•11.4 % 腎絲球腎炎


•2.9 % 多囊性腎臟病


•2.10 % 間質性腎炎

整個腎病變的併病程可分為五個時期


•第一期: 血液流經腎臟和腎絲球的量增加，稱為高過濾期，腎
臟大於正常。有一些人一直停留在本期，而某些人在幾年後進行
至第二期。


•第二期: 腎絲球過濾率仍為維持在正常值之上，但腎絲球開始
產生細微損傷。少量的白蛋白會流失到小便裡，稱做微白蛋白尿，
早期時，這種微白蛋白尿的現象可以時有時無，但當流失量由每分
鐘20毫克到200毫克時(正常人每分鐘只有少於5毫克白蛋白從尿中流
失)，此一現象將很大可能會持續存在。要偵測尿中微白蛋白需做特
別檢查，不是一般市售的小便試紙可以偵測得到。如果糖尿病人能
控制血壓及血糖在良好的範圍內，不論是胰島素依賴型或非依賴型
都可能停留在本期數年之久。


•第三期: 當尿中白蛋白流失率大於每分鐘200毫克時，用一般
的尿液試紙即可偵測到，故本期又稱試紙蛋白尿陽性，或臨床白
蛋白尿期，正式進入糖尿病腎病變期。這時有一些病人會產生高
血壓，進而對腎絲球產生傷害。然後腎臟逐漸的失去過濾廢物的
能力，而造成血中尿素氮及肌酸干的上升。二類的糖尿病病患亦
可能停留在本期數年之久。


•第四期: 本期又稱做進階性臨床腎病變。腎絲球過濾率低於每
分鐘75ml，並有大量的蛋白尿。高血壓幾乎發生在所有病人身上，
肌酸干及血中尿素氮上升更多。


•第五期: 在本期，病患進入末期腎臟病變，腎絲球過濾率低於
每分鐘10ml，腎衰竭的症狀產生。

上述各期的變化是大多數胰島素依賴型糖尿病患演變成末期腎臟病變的過程，
對胰島素依賴型糖尿病患而言，從第一期進行至第四期平均約需17年的時間，
而至末期腎病變平均約需23年，如果病人的高血壓未加以適當控制時，整個過
程可縮短為5至10年。如果超過25年以上仍無產生尿蛋白者，則發生腎臟病的
機會則相對降低。非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患少進行至
第四期或第五期。不管如何，因非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿
病患人數多，在末期腎病變的糖尿病病人中，約百分之六十是非胰島素依賴型。



高血壓對糖尿病腎病變之影響

高血壓乃導致糖尿病腎病變主要問題之一，若有家族史或病患本身發生高血
壓，則會增加及加速糖尿病腎病變的產生。高血壓的定義是血壓的收縮壓大
於140毫米汞柱，或舒張壓大於90毫米汞柱。

高血壓與糖尿病腎病變可能互有因果關係。一方面高血壓會導致腎病變，
而當腎功能變壞時，會反過頭更提升血壓。如此一來形成一惡性循環，所
以在糖尿病病患中，要經常注意血壓，輕微的高血壓，就應及早治療。



預防及減緩腎臟病

目前醫師已知利用降血壓藥物控制高血壓可以有效減緩糖尿病腎病變的產生。
血管張力素轉換鋂抑制劑已被證實能有效預防及減緩第四期腎病變轉成第五期。
鈣離子通道阻斷劑亦是目前另一有有效的藥物之一，在血管張力素轉換鋂抑制
劑中，除了有降低血壓之功效外，它對腎絲球也有直接的保護作用。它能減輕
尿蛋白的程度，甚至對沒有高血壓的病人也有幫助。

上述的藥物並非每一位病人都適用，必須在醫師指導下使用，切勿自行服用。
至於鈣離子阻斷劑，並非所有此類的藥物皆能降低蛋白尿或腎臟的損傷，至於
上述二種藥物合用成效如何，則尚在研究中，任何一位有輕度高血壓或蛋白尿
的糖尿病患皆需經醫師評估後才決定是否使用或何種高血壓藥物。



低蛋白飲食

低蛋白飲食亦對糖尿病腎病患者有幫忙，能減緩病程之進展，糖尿病人攝取過
多蛋白質對腎功能是有害的。第三、第四期病患，更應接受醫師或營養師的建
議，調整飲食中蛋白質的份量。