什麼是腸激躁症??
專題:AMY藥師
流行病學上腸道激躁症（irritable bowel syndrome; IBS)刺激性腸症候群、過敏性腸道症候、腸道激躁症、腸躁症、腸道搔癢症、急躁性腸症候群、腸躁症候群…。是一種很常見的腸道功能性障礙,臨床病徵:
腹部漲氣
腹部疼痛或者不舒服，而且經常在排便後減輕
腹痛時排便次數的增加
腹痛時解軟便
覺得大便解不乾淨
解黏液狀大便
而且這些病徵也經由病理檢查排除了其他可能的疾病..也就是檢查都是正常的,一直有上訴症狀我們臨床上歸類些症狀稱之腸激躁症候群
研究顯示跟腸道活動功能異常、內臟神經功能異常有關。可由於體質、食物、內分泌、情緒等種種因素所而造成。壓力是其中一個重大因素，並可以造成症狀惡化
腸躁症基本上是病因不明，但是這些症狀的背後包含了生理上異常：
1.腸道蠕動力的改變。 2.腸道臟器受覺增加。
誘發其發作的原因：
1.心理情緒因素：焦慮、緊張
2.腸道內容物：包括食物、細菌、脂肪、纖維、體內氣體等...影響蠕動力，而造成各種不適。
3.腸道對刺激的反應：腸躁症患者常抱怨腹脹、腸氣很多對腸道氣體的存在較敏感
目前對於腸激燥症的治療：
醫師大多告知患者必須瞭解這情形只能以生活調適及藥物幫助緩和症狀，但不能根治，並醫囑去適應，不要把它看得太重，因為這情形不會變成大腸癌或發炎性大腸等重大疾病。
對有明顯症狀的患者，則僅針對症狀使用藥物以減輕症狀。
已知腸道上的嗜鉻細胞經刺激後會釋放5-HT (5-hydroxy tryptamine，serotonin) ，而5-HT在腸道激躁症的發生扮演相當重要的地位。5-HT至少有14種以上的受體，在人類以 5HT1, 5HT3, 和 5HT4較為了解，(新發現的5，6，7接受體則缺乏明顯的生理病理功能)。5HT1 受體與胃的調應相關，5HT3 與傳送，腸道緊張性，敏感性與分泌相關，有控制平滑肌收縮功能。
5HT4 則和胃部調適，運送相關。若有藥物作用在這些受體，就得以來改善腸道激躁症的症狀。
Sumatriptan 與 buspirone 是作用於 5HT1 藥物，可減少胃竇部蠕動，使人容易達到飽足。以5-HT3 接受體阻斷劑來阻斷5-HT3 接受體後，可以改善病人對腹瀉、急迫感、排便次數的症狀，對腹瀉型的腸道激躁症特別有用。這類藥物以Alosetron為代表。Alosetron HCl（商品名Lotronex）為5-HT3 接受體拮抗劑 ，本適用腹瀉型的女性病人，可改善腹痛、不適、急迫感、排便次數、及大便硬度，其療效確比 mebeverine 或安慰劑來得有效
另有一種5-HT4 接受體拮抗劑 tegaserod(商品名Zelmac) 及Prucalopride ，則可促進胃排空、大小腸蠕動以及排空時間，從而對便秘型為主的病人，有改善腸蠕動及排便的功用。
新藥介紹 摘自諾華藥廠文獻
ZelmacR(tegaserod maleate)已正式成為第一個及唯一獲美國食品及藥物管理局FDA認可的處方藥物，用於短期治療產生便秘症狀的大腸激躁症女性患者，可以緩解大腸激躁症女性患者常見的腹痛、腹部不適、腹脹及便秘之主要症狀。 ZelmacR是目前第一個以新一代藥物血清素-4受體促進劑（serotonin-4 receptor agonist）簡稱5HT4促進劑研製而成的藥物，主要治療胃腸道問題。ZelmacR透過激發5HT4受體來刺激胃腸道蠕動的反應，並且恢復其正常蠕動
其他用藥
解痙劑/抗乙醯膽鹼作用劑~
乙醯膽鹼 (acetylcholine) 是自主神經系統的一個神經傳導素，會作用在muscarine 與 nitcotine 兩種受器。本類藥品主要是抑制 acetylcholine 在 muscarine 受器的作用，而 nitcotine 受器對四級胺類的抗乙醯膽鹼作用劑感受性較高。不同的器官對這些藥品的敏感度並不相同。低劑量時抑制唾液及支氣管的分泌與出汗，中等劑量時使瞳孔放大、抑制眼部調節能力及心跳加快，高劑量時降低腸胃道及泌尿道
的活動性，劑量非常高時會抑制胃酸分泌
(曾有引起抗乙醯膽鹼性精神病 (anticholinergic psychosis) 的報告，症狀包括精神紊亂、定向力障礙、短暫記憶喪失、幻覺、構音不良、運動失調、昏迷、欣快感、焦慮減低、疲倦、失眠、易怒、陳套行為 (mannerism) 及情緒不穩。停藥後 12-24 小時內會恢復)
藥名學名）MEBEVERINE HCL
向肌性解痙劑..解除胃腸道平滑肌的痙攣現象。治療結腸痙攣所產生的官能性疾患、原發性結腸激燥症候群、腸胃道器官受損的結腸激燥症候群
治癒後數週內仍須持續服用，逐漸減少用量，不可突然停止用藥。懷孕期間不宜服用，以免產生不良的副作用
無阿托平(Atropine)類的副作用，青光眼 或攝護腺肥大症等患者都可服用
腸燥症患者...臨床常見其他醫師處方用藥
Fludiazepam, Magaldrate..Cisapride..Calcium polycarbophil..Mebeverine hcl..KBT、LABON、Diolicom、loperomide..
Sennoside A+B..................................
腸激燥症患者於臨床門診及藥局諮詢相當踴躍...病患無不希望能獲得充分告知疾病及藥理知識期望改善生理疾病帶來的不適.....因此..藥師面對這一纇患者近可能給予用藥及心理指導..畢竟等待新藥不如即時心藥......這是腸激燥症患者最需要的^^
2005.02.23 AMY
[ Last edited by 嘉璐 on 2005-3-21 at 01:31 PM ] |
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