关于<<B型肝炎用藥 (關於肝安能~)>>, 麻吉首席藥劑師已经做了完美的解答, 由于所处地区的不同, 对B型肝炎治疗用藥 认识也不尽相同! 现谈一下我们的看法, 和麻吉首席藥劑師商洽, 也希望对病人有所帮助!
复述病人的病情,有如下特点: 1,既往患B型肝炎,曾经两次发作; 2,病情发作时, 有呕吐,进食减少等消化道症状, 化验GPT和GOT1800~1900; 3,曾两次应用 lamivudine各一年, 停药后B型肝炎复制又活跃,然后GPT和GOT升高; 4,第二次停用 lamivudine后, E抗原變成陰性、E抗體陽性! 依据上述特点,在大陆可以确诊为: 病毒性肝炎 B型 慢性 中度.
关于B型肝炎的治疗, 大陆和台湾及欧美地区可能不完全相同! B型肝炎的治疗, 大陆强调三个原则: 一,抗B型肝炎病毒治疗; 二,保护肝细胞治疗; 三,肝纤维化治疗. 欧美地区基本以抗B型肝炎病毒治疗为主. 从B型肝炎发生和发展的研究结果来看,B型肝炎病毒复制活跃, 引起肝细胞的损伤, 肝细胞的损伤会使肝脏内产生纤维, 肝脏内产生肝纤维积累达到一定的量, 就变成了肝硬化. 因此,大陆治疗慢性B型肝炎的三个原则 ,可以更好的阻止B型肝炎进展到肝硬化!
抗B型肝炎病毒治疗, 无论大陆, 还是台湾及欧美地区, 均公认干扰素为首选药物, 如不能应用干扰素,技术可应用 lamivudine.但目前有一种倾向, 不少临床医师, 放弃疗效确切, 无耐药和反跳, 但副作用稍大, 观察起来比较麻烦的干扰素, 将副作用小, 应用方便, 但容易耐药和反跳的 lamivudine用做首选, 给病人以后的治疗带来很大困难! 本例病人,先后两次应用 lamivudine, 停药后都出现反跳, 和 lamivudine没有达到停药标准, 停药过早有关. 大陆一般要求 lamivudine的停药指标为: B型肝炎DNV转阴, GPT正常, E抗原转阴, E抗体转阳, 间隔两个月复查一次, 连续三次才能停 lamivudine. 现在病人出现了E抗原转阴,E抗体转阳,同时 B型肝炎DNV高复制和GPT及GOT明显升高, 说明出现了 lamivudine造成的B型肝炎病毒变异,对变异后 B型肝炎病毒,抗B型肝炎病毒治疗只能选用干扰素,或干扰素联 lamivudine, 单用 lamivudine效果不好! 至于Ａｄｅｆｏｖｉｒ Ｄｉｐｉｖｏｘｉ,美国FDA已经批准上市, 据报道对 lamivudine耐药的B型肝炎也有效, 但该药和 lamivudine同属核苷类似物, 也有基因变异引起的耐药和反跳, 只不过,比 lamivudine轻一些, 不可能完全解决抗B型肝炎病毒治疗问题.
保护肝细胞治疗, 大陆多采用中药制剂, 常用的有, 甘草提取物: 甘草甜素和甘利欣等, 丹参, 五味子.
肝纤维化治疗, 西药有干扰素, 中药有丹参, 冬虫夏草, 桃仁等!
从上述情况看, 本例病人,可以按照下面的思路进行治疗: 选用干扰素,或干扰素联 lamivudine抗B型肝炎病毒(干扰素同时有抗肝纤维化,防止肝硬化的作用); 选用甘草提取物或 丹参保护肝细胞治疗; 选用丹参抗肝纤维化治疗.按照上述的思路进行治疗,既可以解决眼前的肝功能波动,又可以远期防止发展到肝硬化,应该是最合理的治疗方案!
至于治疗费用,我不了解台湾的情况,在大陆应用干扰素, 500IU隔日一次,半年共100支,用国产干扰素, 如在药厂直接购买, 60--80元人民币一支, 100支只需要6000---8000元人民币, 绝大多数病人可以承受! |
