重症流感併發膿胸 微創手術清創保命

流感重症患者的病情變化迅速，尤其是年長者，往往病情的進展令醫護人員措手不及，當併發膿胸情形時，即時微創手術清創，對扭轉病情有關鍵性的助益。
72歲謝女士（化名）連假出遊回來後，就不斷發燒又全身痠痛，到住家附近診所就醫，快篩驗出感染A型流感，診所醫師開立克流感請謝女士回家自行服用與休養。

隔天早晨，謝女士因為呼吸困難被家人送到醫院急診室，經診斷為流感重症併發肺炎後，轉入加護病房治療。經持續克流感及抗生素治療一週，謝女士發燒及呼吸困難的症狀並沒有明顯改善，除此之外，更出現右胸疼痛的現象。經胸部X光及超音波檢查後，確認為流感重症併發膿胸。

經胸腔外科醫師以胸腔鏡施行膿胸清創引流手術後，發燒、胸痛及呼吸困難的症狀都獲得改善，並已轉至一般病房持續治療中。

近一、兩個月來，A型B型流感輪流肆虐全台，導致全台急診室與病房大爆滿，為數不少的醫護人員也因長時間又頻繁接觸流感患者而自身難保，讓原本就已拉警報的醫療資源更是捉襟見肘。

流感最常見的初期症狀是發燒及全身痠痛，通常只要在症狀發生48小時內快篩確診，使用抗病毒藥物（克流感、瑞樂沙）及症狀治療藥物後，大多數患者能在5天內恢復，只有極少數患者會發生呼吸困難而進展至流感重症。

流感重症患者可能併發肺炎，嚴重者有可能進展至急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克及多重器官衰竭而死亡，當病情進展至急性呼吸窘迫症時，葉克膜的使用就扮演著一個關鍵的角色。

其中併發肺炎的患者中，有些年紀較大或同時合併有其他慢性疾病（糖尿病等）患者，常會因為細菌由肺內移行至肋膜腔，導致膿胸的情形發生。

當發生膿胸時，除了使用抗生素外，早期的引流或微創手術清創是必要的，即時且微創的外科手術介入，能避免患者走向兵敗如山倒的窘境。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胸腔外科主任）