牙周病衛教『牙周病十問』_明日美牙醫

牙周病這個令人不是很理解卻又常常聽到的『病症』，經常都是『痛起來了』才狼狽地到牙醫診所求診，在明日美診所不乏聽到：『醫師我牙齦怪怪的、我最近刷牙一直出血、牙齒怎麼感覺有一點晃動、咬東西的時候痛痛的…』這樣的話題，於是明日美的張豪傑醫師決定為大家最常詢問的問題做了以下的整理，希望民眾透過專業的瞭解後，可以正確的預防這個耐人尋味的牙齒狀況；又或者已經治療完牙周病的患者也可以透過本篇文章對治療完成的牙周進行自我的照護。

明日美診所張豪傑醫師：傳統上都聽老一輩的說，牙周病就是“嘴會臭”，“牙齒會搖”，“會落”，根據衛福部的統計，有超過八成的成年民眾患有輕重不等的牙周病，這麼常見的疾病，本篇文章中細細整理讓民眾了解。

牙周病第一問：醫生，牙周病是什麼東西啊？
    我們都知道一顆牙齒會有露出來的部分跟埋在牙肉裡的部分，露出來的部分叫牙冠，而埋在牙肉裡面的部分叫做牙根。牙根周圍有一層牙周韌帶跟齒槽骨相連結，透過這層韌帶可以讓骨頭牢牢地抓住牙根來承受我們咀嚼的力量。而牙周病的定義就是因為發炎或感染等原因造成這層牙周韌帶缺損，連帶的造成齒槽骨流失，就稱之為牙周病。




牙周病第二問：怎麼知道我有沒有得牙周病？
    牙周病最麻煩的一個特徵就是這個病在初期是幾乎沒有症狀的，不會疼痛也不會有明顯的不舒服。初期牙周病最容易察覺到的症狀就是頻繁的牙齦出血，其實如果很常刷牙容易流血就是一個重要的警訊，要趕緊找牙醫師檢查看看是什麼問題。
    隨著牙周病的惡化，會開始出現比較嚴重的口臭，異味，或是感受到牙齦腫脹不舒服，牙齦萎縮，咀嚼無力等症狀，如果這時候還不求醫，等牙周病進展到末期就會出現牙齒動搖，脫落等症狀。
    換言之，如果已經拖到牙齒都開始搖了才懷疑是不是有牙周病開始找醫生，通常都已經太晚了！有初期牙齦出血的症狀最好就找牙醫師做比較詳細的評估，才能偵測出比較早期的牙周病哦！


牙周病第三問：我明明都有定期洗牙，為什麼還會得牙周病
    洗牙是洗去牙齦“上方”的牙結石，而牙周病的感染是細菌侵犯到牙齦“下方“的組織造成破壞，因此定期洗牙是無法治療牙周病的。拿做家事做比喻，洗牙就是平常拿吸塵器吸吸地毯掃掃地，然而這樣是無法清除掉已經跑到地毯下面的灰塵的。
    初期牙周病有時候很難透過簡單的X光檢查跟目視發現，一般牙醫師如果沒有受過完整的牙周病專科訓練有時候不一定能夠檢查出比較初期的牙周病，但這並不是洗牙檢查沒用的意思。透過定期洗牙檢查，牙醫師還是比較有機會能夠發現一些患者並不覺得有症狀的牙周病，因此還是建議大家一定要把握健保洗牙的機會，讓牙醫師做初步的篩檢。




牙周病第四問：每次看牙周病醫師都叫我戒煙，有那麼嚴重嗎？
    抽煙對牙周病的影響要分為三個面相來做探討，第一，抽煙會產生菸垢，讓牙周病細菌更容易附著在牙齒表面，第二，香菸裡面的化學物質會讓口腔內的免疫功能下降，換句話說就是讓抵抗力下降，細菌比較容易侵入，第三，香菸本身的刺激會造成牙齦的血流量減少，牙齦溝液的分泌量下降，連帶的造成牙齒周圍的環境更有利於細菌的入侵，另外牙齦血流量減少也會讓牙周病初期牙齦出血的症狀變得比較不明顯，造成延誤就醫的情形。
    此外，抽煙的患者在進行完牙周病治療的療程之後的療效是比較差的，比方來說一般人做完如果可以恢復十分的狀況，有抽菸的患者常常只能恢復五六分。因此戒煙對於牙周病治療的成功與否是有顯著的影響的。

牙周病第五問：牙周病要怎麼治療，大醫院跟診所有沒有差別
    牙周病的治療方法分為兩大宗，非手術性處理跟手術性處理，而目前學界針對全口性的牙周病治療，主流做法是先進行非手術性處理，等待一定的恢復期後再評估是否需要進行進一步的手術性處理。
    講到這裡大家應該一頭霧水，其實非手術性處理治療牙周病的方法很多樣，比較常見的工具有牙周刮刀，超音波洗牙機，牙科雷射等，還有很多輔助的藥物像是長效型抗生素藥膏，光動力治療藥劑等。但是其實使用這些工具的目的都是同一個，就是盡可能的移除長到牙齦下方的牙周致病菌，創造一個乾淨的牙根表面讓周圍的組織可以重新貼合。
    而牙周病究竟是不是一定要去大醫院才治得好，還是可以在診所進行治療這個問題其實沒有絕對的答案。大醫院通常設備比較齊全，而且通常有牙周專科醫師駐診，但是交通上的便利性，跟等待的時間上比較需要考量，而如果要在診所就診，端看該診所是否有足夠的能力及設備來進行完整的牙周治療。
    牙周病是比較複雜難解的牙科疾病，因此有特別的專科醫師學會針對這個疾病的治療做認證。一般合格的牙周病專科醫師都需要在醫學中心接受完整的牙周治療訓練至少三年才能獲得考試資格，還要經過筆試口試的程序才能獲頒專科證書，確保醫師有足夠能力面對牙周病的各種變化進行處理。因此，如果不知道該上哪找醫生治療牙周病，先問問家裡附近的診所有沒有領有“牙周病專科醫師”證書的醫師可以先當作一個基本參考。


牙周病第六問：牙周手術有需要做嗎？醫生說我的牙周病一定要開刀才會好，開刀到底是要做什麼？
    牙周手術可以粗略分為三大類，第一類是單純清創的手術，第二類是牙周再生手術，第三類是牙齦黏膜調整手術。
    其中一般民眾最常聽到的牙周手術應該就是俗稱“補骨粉”的術式。其實“補骨粉”就是第二類的牙周再生手術。簡單的說，牙周再生手術的目的就是讓前面講的已經被細菌侵蝕，流失的牙周韌帶，齒槽骨組織能夠有機會復原，可以想像
成一棟建築物的地基已經被掏空了，所以要重新灌水泥讓建築物變得穩固。至於是不是需要做牙周手術，建議是請“牙周病專科醫師”做比較詳細的評估再做決定。




牙周病第七問：有些診所有說用雷射治療牙周病就不用做手術，真的嗎？
    牙科雷射應用在牙周病治療其實已經有一二十年以上的歷史，雷射治療牙周病的原理其實就是透過雷射的特殊波長讓牙根上的牙周細菌能夠用比較微創的方式移除，對周圍牙肉組織的副作用傷害較少，出血量會比較低。雷射用在牙周病治療最大的優點是癒合期可以縮短，術後疼痛感比較低，但是缺點是操作的手感比較細膩，需要比較多的經驗才能在非手術性治療中取得好的療效，如果經驗不足的醫師貿然使用雷射來進行牙周治療常常會事倍功半反而達不到預期的效果。
    在這邊要跟大家澄清的一點，雷射只是作為牙周治療的其中一種工具，和牙周刮刀，超音波洗牙機等等的目的是一樣的，每個治療牙周病的醫師都有其習慣使用的工具及治療療程，目前也沒有足夠的科學證據支持雷射用於牙周治療的效果有優於牙周刮刀或超音波洗牙機，因此，沒有所謂的使用雷射治療牙周病就可以不用開刀這樣的說法，只要能夠把非手術性處理的細節做的夠紮實，不論用何種工具治療都可以盡可能地減少需要開刀的區域。




牙周病第八問：有牙周病能不能植牙？
    植牙治療最難解的情況就是發生植體周圍炎，講白話一點就是植牙周圍的牙周病。而植體周圍炎的主要原因也已經證實是細菌侵入牙肉下方造成齒槽骨發炎進而有骨質流失的情形，嚴重的情況下會造成植牙鬆動，脫落。
    已經有相當多的文獻支持，在牙周病沒有經過適當控制的情況下進行植牙治療，長期追蹤下植牙併發植體周圍炎的機率較高，但是經過適當的牙周病治療，在牙周穩定並有規律回診追蹤的狀態下，有牙周病體質的病人併發植體周圍炎的機率和常人一致，因此，有牙周病的病人，一定要先做完完整的牙周病治療才能開始植牙的療程，以降低後續出問題的風險。




牙周病第九問：我已經治療完牙周病了，怎樣才不會復發，牙周病到底會不會“好”？
    牙周病的療程分成四個階段（phase），第一期是疾病控制期，也就是常聽醫生說的phase I ，第一期就是包含非手術治療的療程跟口腔衛教還有其他口內疾病如蛀牙，根管治療等等的處理，先把口中的整體細菌量降低，建立患者良好的潔牙習慣。第二期是進階治療期，常見的做法是針對恢復狀況不佳的牙齒進行局部的牙周手術治療，對於無法或是不願意做手術的患者可考慮進行輔助性療程如重複局部抗生素施放，光動力治療，雷射治療，全身性抗生素療程等等，盡可能的提升牙周治療的效果。而第三期就是重建期，包含假牙製作，植牙補骨等重建性的手術治療。
    而決定牙周病會不會復發的關鍵就是第四期，英文叫maintenance phase 。 在經過一二三期的治療，讓口腔環境，咀嚼功能以及清潔能力都達到要求後，牙周醫師會針對患者個人的體質，身體狀況，清潔能力，局部牙齒狀況等因素進行綜合判斷，將患者的再發率區分為低風險，中風險，以及高風險族群，針對不同的族群規劃回診的頻率，如高風險族群可能1-3個月就必須回診追蹤狀況，進行局部處理，低再發風險的病人可以拉長到6個月回診，與普通人回診的頻率相同。
    在追蹤期長達六年的文獻中指出，不規律回診的病人其牙周病再發比率超過五成，而能夠規律回診的患者牙周病再發的比率不到一成。牙周病是一種慢性病，牙周病的治療並不像感冒發燒那樣會痊癒，反而比較像高血壓或糖尿病這樣，終其一生都必須與之對抗，因此牙周病治療的終極目標就是“維持牙齒周圍組織的穩定”，只要不繼續惡化，就是成功的牙周病治療。
  因此，除了要好好地完成積極性的療程以外，其實牙周病治療的成敗關鍵在於療程結束後有沒有規律的回診追蹤，以及能夠長期的保持良好的潔牙習慣。


牙周病第十問：牙周病的病人怎樣刷牙才是夠乾淨的呢？
『電動牙刷』有沒有刷得比較乾淨，『沖牙機』到底有沒有用呢？
    其實刷牙是一門學問，國際上常見的刷牙法就有3-4種之多，敝人認為比較適合牙周病患者的刷牙方式還是首推「改良式貝式刷牙法」，也就是盡量讓牙刷以45度角朝著牙齦跟牙齒的交界，也就是牙齦溝的位置做清潔，並且使用牙間刷進行齒縫的清潔為佳。




    而是否使用電動牙刷來取代傳統牙刷需要考量兩點，第一是手部的靈巧度，電動牙刷可以用震動或旋轉的方式達成高頻振動，局部清潔的效率比較高，但是相對而言電動牙刷的使用方式其實和傳統牙刷是不一樣的，針對產品的刷頭設計，刷毛軟硬度不同，需要施在牙齒表面的力道跟停留的時間都不一樣，因此需要比較個人化的調整。拿洗出來作比喻，傳統牙刷就像手工洗車，比較綿密，仔細，比較好控制力道，而使用電動牙刷就像進去機器裡面給人家洗，有些地方需要調整加強才能洗得乾淨。因此我通常是遇到手部活動力比較差的患者才會建議其改用電動牙刷，不然一般人其實只要學會正確的使用手動牙刷，就可以清潔的非常好了。
    至於沖牙機到底有沒有效，我們從原理來探討，沖牙機就是一個強力水柱希望能夠把牙縫間的細菌沖洗出來，之前有提到，牙周細菌會形成一層薄膜黏附在牙齒上，比較像是你的愛車被鳥屎滴到的感覺。這種狀況下，只用水沖當然會有一定的效果，但是需要水柱力道夠強，角度又對，剛好有沖到鳥屎上，才能把鳥屎沖掉，牙齒的構造這麼複雜，這件事情有這麼容易做到嗎？因此我建議已經得牙周病的患者，積極的使用牙間刷才有足夠的清潔效果，而一般民眾沒有得牙周病的則可以使用牙線來清潔牙縫預防蛀牙。

    明日美牙醫診所張豪傑醫師：最後，希望本篇文章可以讓大家對牙周病治療有一個全盤概略的認識，如果有牙齦出血情形的患者，記得趕快尋找牙科診所進行詳細的檢查評估。而已經確診牙周病的患者，盡快找尋合格的牙周專科醫師制定全盤的牙周治療計劃，才能讓你的牙齒陪你長長久久，好用，耐用。