心包填塞(Cardiac Tamponade)
心包囊是由?{層膜包住整顆心臟，心包腔約有20-30cc的液體存在，使心臟跳動時降低其摩擦情形。心包填塞是一種心臟收縮代償機轉失敗的狀況，起因於當炎症分泌物血液、膿、氣體增加時，會使心包壓力突然升高，壓迫心臟而干擾舒張期心臟的填充，使心輸出量減少，而產生致命狀態。
生理變化:
1. 增加靜脈壓-臨床表現可見頸靜脈怒張，慢性病人可見肝臟腫大、腹水、四肢末梢水腫。
2. 動脈壓下降-吸氣時收縮期血壓下降>10-15mmHg。
3. 心音不明顯或消失-心音模糊不清，無心尖搏動感。
4. 心搏過速。
5. 奇(逆)脈(Pulsus paradoxous)-吸氣時動脈血壓下降，脈搏搏動減弱或摸不到脈搏。最適當的檢查位置為頸動脈及股動脈。
病因：
1. 心臟血管因素：胸部創傷、心臟手術、動脈瘤、冠狀動脈血管攝影術、置放或拔除節律器管線、置放中心靜脈導管、主動脈破裂或主動脈剝離至心包中、心肌梗塞後之症候群。
2. 惡性腫瘤轉移：肺癌、乳癌、淋巴癌等。
3. 化膿性心包膜炎：細菌性、病毒性、結核性、黴菌性。
4. 黏液水腫。
5. 膠質疾病：類風濕性關節炎、SLE。
6. 服用抗凝劑患者。
臨床表徵
急性心包填塞三大主要症狀即所謂的Beck’s Triad：全身動脈壓下降、全身靜脈壓上升、小而沉靜的心臟。其他症狀包括：呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心搏過速、奇脈、動脈壓下降，舒張壓升高、心音變弱、焦慮不安、嗜睡、頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高。
實驗室檢查
1. 胸部X-ray：急性期無異樣，當心包膜液增加到250ml以上才會呈現水瓶樣。
2. 心電圖：QRS波的變化可能是2：1或3：1。
3. 心臟超音波：超音波檢查可見於吸氣時三尖瓣及肺動脈瓣血流速度增加而二尖瓣流速減少；在吐氣時則相反表現。前述表現仍需配合臨床表徵來確認。包括-A.舒張期右心室或右心房被壓扁。B.吸氣時心室中隔向左偏移。C.心包內積水。D.右心室前壁於收縮早期有凹陷。E.下腔靜脈多血症。F.主動脈於吸氣時提早關閉。
4. 心導管檢查：可絕對確定心包填塞及評估血流動力學情形。
治療
最有效的方法是將心包液引流-心包穿刺，其次是胸廓切開術。超音波導向心包穿刺如下：
(一) 所需用物:
16或18號穿刺針、導線、50ml空針1支、5ml空針1支、無菌紗布、三路活塞、2% xylocaine、消毒用物、洞巾、引流管、IV set、真空引流瓶、試管。
(二) 施行前準備:
1. 解釋-經由醫師向病患或其家屬解釋說明治療目的與過程。
2. 填寫同意書。
3. 協助超音波檢查，確定位置並標記。
4. 建立靜脈注射管道。
5. 送至導管室施行或病房執行。
6. 安排病患採適當姿勢(半坐臥姿或側臥)
7. 穿刺部位:腋前線5-6肋間；腋中線7-9肋間。(通常由第四或第五肋間或右側肋間穿刺)
8. 電極器及急救車準備。
(三) 注意事項
以外科無菌技術執行。穿刺中及穿刺後應密切觀察病人的生命徵象變化，注意有無休克現象，如有異狀應馬上停止放液，立刻報告醫師。詳細紀錄穿刺時間、放液量、性狀。
(四) 併發症
死亡、心律不整、心臟破裂、氣胸。
[ 本帖最後由 咪糖 於 2008-4-6 13:40 編輯 ] |
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