呼 吸 系 統 身 體 評 估
呼吸系統的生理解剖
構造:自鼻腔.咽喉.氣管.支氣管.小支氣管.而止於肺泡;本次主要以胸腔的部份做介紹,討論如何運用身體評估的技巧去發現病患異常的情況,以作為日常護理措施的參考
胸廓: 胸廓的骨架由胸骨.十二根肋骨及背後之胸椎構成,肌質方面是由(上內往外下)內肋間肌.(上外往下內)外肋間肌及橫膈共同組成.
在前面,第1~7對肋骨以軟骨與胸骨相接,第8~10對肋骨則以肋軟骨與上一對肋軟骨相接,第11~12對肋骨及劍突均不與任何骨相接;肋骨柄上緣.兩邊與鎖骨形成關節,中間有ㄧ凹面稱為胸骨切迹.胸骨柄與胸骨體交接處稱為胸骨繳(路易角)並與第二肋骨及胸骨相接.
在後面,後頸部下方可見一或二個突起,此為第七頸椎或第七頸椎與第一胸椎之棘突,由此向下推算,即可辨識各椎體之所在
為描述胸腔內各器官構造之位置,在胸廓上假想幾條線,以方便溝通,有:胸骨中線.鎖骨中線.腋前線.腋中線.腋後線.肩胛線及脊椎中線,可辨識各器官位置及範圍(如圖)
氣管:自頸部環狀軟骨之下起,至胸骨角處分叉成左右兩個支氣管,此分支點再背後則約在第四或第五胸椎之位置
*支氣管:右=>垂直.大
左=>水平.小(因為心臟的關係)
*肺臟(分葉-左二右三): 頂端=>第一胸椎
底端=>靜止-第十胸椎
深呼吸-第十二胸椎
典型呼吸音:
1. 肺泡音(Vesiclar)
2. 支氣管肺泡音(Bronchovesicular)
3. 支氣管音(Bronchial)
4. 氣管音(Tracheal)
呼吸的雜音:
1. 囉音(Rale)
2. 乾囉音(Rhonchi)與笛音
3. 肋膜摩擦音(Pleural Friction Rub)
呼吸系統的評估(視觸叩聽)
一.視:
(1)評估胸廓的構造是否會影響呼吸時胸腔的擴張
a.前後徑/左右徑比(1:2 or 5:7)
b.肋骨角角度
c.胸骨.脊柱的正常狀態
(2)評估呼吸的速率.深淺及型式會不會造成缺氧或酸鹼不平衡問題
(3)評估呼吸的動作是否胸腹一致.左右一致
(4)評估是否有用力呼吸的徵象;例如:鼻翼呼吸.張口呼吸.使用呼吸 輔助肌(胸鎖乳突肌.腹肌).發紺或杵狀指
二.觸:以淺部觸診的技巧檢查胸壁上的任何腫塊.結節.觸痛感.以及皮下氣腫.胸廓起伏;以手指指腹或手刀來感覺肺臟組織震動情形(觸覺性震顫)
觸覺性震顫(Tactile Fremitus .T/F):
T/F增強:肺炎(急性支氣管炎.實質性肺炎).肺癌.肺纖維化
T/F漸弱:肺擴張不全.肋膜積水.氣胸.肺氣腫
三.叩:
(1)共鳴音(Resonance):正常肺部回響音
(2)過度共鳴(Hyperresonance):回響音增強
(3)濁音(Dullness):有血液含量使回音變濁
異常時:
Resonance – Hyperresonance: Emphysema 肺氣腫
Pneumothorax 氣胸
Resonance –Dullness:Pneumonia 肺炎
Pleural effusion 肋膜積水
Lung tumor 肺腫瘤
Hemothorax 血胸
*叩診注意事項:
1.叩在肋間
2.叩診左右對稱.採弓字型叩診
四.聽:
(1)由上到下,比較兩側相對稱的聲音
(2)可張口或用力呼吸加強呼吸音
(3)每個部位至少聽一次完全的深呼吸
(4)時時觀察或詢問病人有無頭暈不適情形
語音聽診:口唸”一”.”一”在胸壁上聽診
1. 支氣管語音(Bronchophony):如肺纖維化.肺炎
2. 羊語音(Egophony):如肋膜積水
3. 耳語音
因應護理的獨立功能及評鑑需要
在臨床上不能常靠醫師或是RT來做呼吸系統的評估
我們護理自己也可以做
並與醫師及RT作討論
才可以提升自己的知識及專業唷~~~共勉之
如有錯誤~~歡迎回應
[ 本帖最後由 咪糖 於 2008-4-3 19:07 編輯 ] |
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