[都市生活] 大醫凌然 作者：志鳥村 (連載中)

第610章 送上門
        

    雲醫談話室。

    空調的風輕輕的吹，有點熱，有點燥，彷彿班主任的口氣噴到了脖子上，好想一巴掌打過去……

    綠蘿的葉子有點捲曲，像是熬了一夜的程序員似的，它還裝模作樣的掉了兩片葉子，但是，作為一顆年輕的綠蘿，仍然看不出掉落的葉子，是從哪裡失去的，花籃裡依舊顯的很茂盛……

    「你們的綠蘿都萎了，該換掉了。」一名程序員模樣的病人一臉的苦大仇深，轉著輪椅進來，就觀察著房間內的擺設，好像自己隨時可以選擇一樣裝飾，暴起幹死一隻蟑螂的樣子。

    「有搞這個公司的人在弄。」規培醫尤寶科回答了一句，並翻出手裡的病例，清清嗓子，道：「你的身體條件……」

    「蔫掉的綠蘿最好還是處理了，早點處理比晚點處理好，人不是都說綠蘿能吸甲醛吸什麼的嗎？它蔫掉了，說明什麼？」

    「缺水？」尤寶科同志是學過生物的。

    程序員模樣的病人嗤之以鼻：「普通的植物可能是你說的這種情況，但綠蘿這種植物不一樣，綠蘿是有靈性的，否則，你想它為什麼要吸甲醛？綠蘿就是植物中的工作犬，就像是緝毒犬那樣子……」

    「你的跟腱現在是什麼感覺？」尤寶科不想聊綠蘿了。

    程序員模樣的病人卻是意猶未盡的咂咂嘴，道：「疼唄。不過，我扛得住，比起掉頭髮，跟腱斷裂算好的。」

    「你平時不運動吧……」

    「我運動不運動，都會掉頭髮的，你們怎麼弄不明白，這是遺傳，遺傳知道吧……」程序員一下子生氣了。

    尤寶科懶得哄他，就冷眼看著他，等他冷靜下來，才道：「平時不運動的病人，用不著做開放性的跟腱修補術。」

    「不是說，你們那個祝凌跟腱修補術，是做的最好的嗎？」

    「但不適合你，就像我們不會給你用化療藥一樣，對吧。」尤寶科儘可能的做著解釋。

    病人呵呵一笑：「其實你們用了，我也不怕，反正頭髮都開始掉了，到時候，還可以說是你們醫院用錯了藥，再弄一筆索賠，然後辭職創業開公司，爭取熬個三四年再倒閉，人生也就算是功德圓滿了，最後拿賠剩下的錢開個茶店，或者水果店也可以……」

    病人喃喃自語著，陷入了美好的幻想當中，如同日常加班的場景似的。

    尤寶科眉頭緊鎖，緩緩道：「你不是運動員，不需要做開放性的跟腱修補術，微創手術對你的效果是相差不多的……」

    作為一條規培醫，尤寶科嚴格按照上級醫生教給自己的話來說。

    病人輕笑一聲，像是大腦的某個程序被激活了似的，道：「我準備爬珠峰。」

    尤寶科愣了一下。

    「登山是運動吧，我這個年齡和工作性質，也能做吧。」

    「登山雖然是運動，但是……」尤寶科嘆口氣，道：「你以前都沒爬過山吧，就為了腦子裡這麼一個想法，多受幾個月的罪……」

    病人搖頭：「醫生，我就是想做最好的手術，不能等到我退休了，想運動了，才發現跟腱不行了吧。」

    「手術沒有好壞之分，跟腱等到你退休了，和現在的狀況也不同了。」尤寶科徒勞的說著。

    病人搖頭：「總之，我要做有名字的那個，祝凌跟腱修補術，我要爬珠峰。」

    尤寶科嘆口氣：「你以前爬過珠峰嗎？」

    「沒有。」

    「有爬過這種高山嗎？」

    病人遲疑幾秒鐘，道：「泰山。」

    「爬泰山這種，是用不著做開放性的跟腱修補術的。」尤寶科啪的一拍腿，樂呵呵的道：「你看，你不用做開放性的手術的，你都沒有需求……」

    「我想爬珠峰。」

    「你想也沒用。就你目前的運動狀況，你也爬不上去，跟腱強一點弱一點都沒區別……」尤寶科是有些較勁了。現在要是換左慈典過來，他說不定就給同意了。

    病人也軸，道：「那我可以爬喬戈裡峰。」

    尤寶科遲疑了幾秒鐘：「你糊我的吧？」

    「喬戈裡峰是世界第二高峰，你查手機。」

    「第二你也爬不上去。」尤寶科沒查手機，堅持道：「別第一第二了，世界第20高峰，都和你沒關係，你現在的身體條件，真的不適合做開放性的跟腱修補術，沒必要……」

    「昆揚基什峰。」

    「啥？」

    「世界第21高峰，在巴基斯坦。」

    「你開玩笑的吧。」尤寶科這次不信了，拿出手機來，翻查起來。

    一會兒，尤寶科疑惑的放下手機，看著病人，道：「你業餘愛好是地理？」

    「神經病啊，哪裡有人的業餘愛好是地理的。」病人停頓了一下，道：「我之前做一個遊戲，裡面的核心玩法叫勇攀高峰，用山峰的高度代表胸部……明白吧？」

    病人用手比了比，又道：「全球排名前100的高峰都是橙卡來著，玩家必須要付大價錢才能抽到……別說前100的高峰了，前1000的高峰我都知道不少，紫卡也是要花錢的好吧……」

    ……

    翌日。

    凌然伸著懶腰，打著哈欠，走出了手術室。

    余媛跟在凌然身後，哈欠打的更大：「累死了，我知道做住院總挺累的，沒想到，還能更累。」

    「累了就換班吧。我給你按一把。」凌然說著就拿出了酒精凝膠。

    余媛乖乖的低下脖子。

    凌然酒精凝膠一擠，手往她脖子上一搭，就像是拎狗似的，半拎半揪的，就給余媛推拿起來。

    余媛眯著眼睛，只覺得脖子又酸又疼，腳下胡亂的跟著，口中道：「凌醫生，不能來什麼病人要做什麼手術，就給做什麼手術啊，跟腱修補術真是做的我想吐了。」

    她沒敢說祝凌跟腱修補術，但大家都能聽得出來。

    凌然捏著她的脖子，道：「不用，病人的要求也有一定的合理性。」

    「合理歸合理，但咱們的跟腱修補術太浪費時間了也……」

    「做手術，怎麼能叫浪費時間？」凌然的眼神都亮了起來。

    相比30分鐘的跟腱修補術，凌然當然更願意做130分鐘的。這就好像是玩遊戲，能玩130分鐘，為什麼要玩30分鐘的？

    余媛愣了愣，呸的一聲，道：「我都忘記了，你看我胡說的……」

    「嗯，有病人來看病是好事情嘛。」凌然臉上帶著笑，又用手抓了抓，將余媛丟到了邊上。

    余媛左右活動活動，訝然道：「好像脖子都不怎麼疼了。」

    凌然「嗯」的一聲，道：「回去休息一晚上就好了，推拿也不能解決所有問題……」

    「凌醫生。」左慈典小跑著過來了。

    「又有病人送過來？」凌然絲毫的驚訝都沒有。

    「這次是個肝癌的病人，73歲，高血壓，糖尿病，酒精性脂肪肝……」左慈典報了一串的病史，道：「粵省來的。」

    「真壞啊。」

    「真過分啊。」

    「真好啊！」

    眾人齊齊開口，只是與凌然的「真好啊」的讚歎，完全衝突。

    「凌醫生？」左慈典腦袋都是悶的。

    「去看看，我肝癌也能切。」凌然的腳步略微輕快了一些，比起跟腱修補，肝癌手術另有一番滋味。

第611章 可用
        

    肝癌並不是凌然喜歡的疾病類型，因此，凌然也一直沒有主動的尋求肝癌手術。

    就數量來說，肝內膽管結石的發病率，可比肝癌的發病率要低多了。

    但是，當肝癌患者找上門來的時候，凌然也沒有拒之門外的意思。

    只不過，這名從粵省遠道而來的病人，實在不能說是一名「好」病人。

    高齡又有大量的基礎疾病，在任何一個醫院，都屬於棘手的案例。

    當然，若只是肝臟的原發性癌症的話，凌然也有能力處理。

    假設蔓延到膽囊，凌然也有辦法，再遠的話，就超出能力範圍了。

    凌然決定先見一見病人。

    這也是他比較少有的做法。

    許多外科醫生都不喜歡見病人，各有原因，而凌然不喜歡見病人，是純粹的不喜歡社交。

    但是，如果確有需要，凌然也還是願意見一見的。

    戚玉泉一家人都出現在了特需樓的單人套房中，除了老人戚玉泉之外，還有兩個兒子，兩個女兒，兩個兄弟及子女，兩個姐妹及子女，以及一票的孫子孫女……

    「凌醫生，這個老爺子要麼有錢，要麼有權，您有啥就說啥，但是得收著點。」左慈典跟著凌然，用醫生和出身鎮衛生所的幹部思維，小聲的提醒凌然。

    就他平日裡所見，大部分家庭的老人得病的時候，子女到全是比較常見的，兄弟姐妹全來的，就比較少見了，孫子孫女和兒媳女婿也都到全，那就艱難了。

    尤其是一看就是叛逆期的少男少女，即使父母要求，恐怕也不一定會聽從，再加上少年人的學習生活都很繁忙，想要將他們聚集起來，再安安靜靜的，非得是有一股大家長的氣勢和財力方可。

    凌然也不知道有進去，只是點點頭，就坐到了戚玉泉老人的對面。

    「凌醫生這麼年輕啊。」73歲的戚玉泉老人望著凌然，就像是看小孫子似的。

    沒有貶義，就是怎麼看怎麼覺得他年輕的過分。

    戚玉泉稍稍有些失望，嘆口氣，道：「小孟給我介紹的時候，說你做肝這邊的手術，做的是極好的，恩……凌醫生做過多少次肝癌的手術？」

    「我們醫生說肝癌手術的時候，通常是說肝切除。凌醫生做了超過500例了，在雲醫都是頂尖的水準。」左慈典代為回答了。

    「500例就算多想了啊。」戚玉泉的兄弟不由來了一句。

    戚玉泉瞥了一眼：「這樣的問題，先找人問清楚了，再說出來。」

    「哦，是。」60多歲的弟弟，乖巧的像貓兒似的。

    「我聽說凌醫生給梅老也做過手術？」戚玉泉毫不意外的拿出了這個例子來。

    凌然笑笑沒說話。

    戚玉泉也笑笑，道：「凌醫生你也看出來了，我比普通人要有錢些，得的病卻不是拿錢就能治好的，還要請你多費心。」

    悄無聲息間，他就將主動權拿到了自己手裡。

    凌然正要回答，左慈典咳咳兩聲，道：「凌醫生，我這邊有點事……」

    說著，左慈典就將凌然拉出了房間。

    戚玉泉剛才的話，算是坐實了孟杉送病人過來的事實。

    由此，則帶給了左慈典更多的聯想如果說，之前幾例跟腱斷裂的患者，還可以用普通來形容的話，眼前這位，就明顯有點與眾不同了。

    首先一點，人家是住得起特需樓套間的病人。

    而這種病人，向來是私立醫院最喜歡的類型。孟杉許是認識老人，或者他的家人，因此，雖然孟杉自己不做肝切除，還是能夠影響到老人的就醫選擇。

    在這種情況下，孟杉沒有將這位戚玉泉老人推薦給相熟的醫生，而是推薦給凌然，說明什麼？說明病情極其複雜了。

    孟杉此前送來的幾名病人，都是不適合他的東科醫院的病人，簡單來說，就是不太有錢，又沒什麼名氣的病人，有可能只是在私立醫院掛號，但不太可能支付得起私立醫院的全程費用的病人。

    對普通的民營私立醫院來說。這樣的病人或許都要想辦法留下來的，可對孟杉這樣的知名運動醫學專家來說，就完全沒有必要了，打發到凌然這裡來，或許存著一絲找麻煩的心態，或許是一種另類的歧視──左慈典此前是這麼認為的。

    然而，眼前的病人，就可能是純粹的坑了。

    73歲的老頭子，不管得什麼病都可以是很複雜的。

    肝癌這樣的病症，稍微出現一點意料之外的情景，病人可能連手術台都下不來了。到時候，又會是什麼樣一個結果？

    左慈典越想越是擔憂，不由對凌然道：「凌醫生，你之前不是也不愛做癌症嗎？這個病人年齡大，基礎疾病多，就別收了，我去給他們解釋解釋。」

    凌然果斷搖頭：「正因為病人年齡大，基礎疾病多，所以，我才想給他做手術的。」

    「啥意思？」

    「肝癌手術的五年生存率比較低，復發的概率也高，但是，以戚玉泉的年齡，只要手術做的好，那對他的預期壽命和生活質量會有極大的提高，也許比不上治癒，但也相差不多了。」凌然給出的答案，完全出乎左慈典的預料。

    當然，左慈典也沒打算預料就是了。

    兩個人裡，如果左慈典是主任的話，他多半是要叫停給戚玉泉的手術的，偏偏凌然是他的上級醫生。

    左慈典只能無奈的道：「凌醫生，那你有沒有想過，病人身上可能有其他的疾病，很容易就崩掉了。」

    「說的也是，這是一個大麻煩。」凌然這麼說著，卻沒有當回事，主要是他的肝切除的技能等級太高了，完美級的肝切除，用於肝癌的話，效果只會更好。

    「所以我說……」

    凌然擺擺手，不再聽左慈典的勸說，轉而走回到房內，讓戚玉泉躺下，做了個體格檢查。

    「收下吧。」凌然跟戚玉泉又聊了幾句，就對左慈典吩咐了一句。

    從他的體格檢查的判斷，以及pet等影像片來說，戚玉泉的癌細胞應當是還沒有擴散。

    不過，就算是擴散了，凌然也有信心，能提高病人的生存率，大不了，就是找其他專業的醫生，一起合作。

    對一名73歲的老人來說，提高生存率，已經是非常實際的效果了。

    等回到辦公室裡，凌然更是召出了虛擬人的技能，模擬了一份戚玉泉的身體出來。

    既然要做，就要做好！

    凌然關好辦公室的門，就呼出了虛擬的手術刀，一刀將虛擬版的戚玉泉劃開一個大口子。

    「唔……還真是挺特別的。」凌然一邊用虛擬人練手，一邊暗暗點頭。

第612章 範圍


    戚玉泉的肝癌屬於早期發現，本人沒有絲毫的症狀和感覺，就形態大小來說，是情況較好的小肝癌（直徑小於5釐米）。

    按指南來說，這樣的小肝癌也是治療效果最好的。

    戚玉泉按時體檢的好習慣，或者說，好收入帶來了一定的回報。

    但是，從凌然剖開的虛擬人的狀況來看，戚玉泉的運氣就不怎麼樣了。

    肝癌細胞早期侵犯門靜脈的，大約是一半左右的概率，戚玉泉中了。侵犯周圍肝組織的，大約一半概率，戚玉泉中了、出現衛星灶的，大約是4成左右的概率，戚玉泉也中了。

    綜合來說，戚玉泉是小肝癌患者中最倒霉的百分之十。

    再加上他的年齡和基礎疾病，戚玉泉別說想要得到一個良好的預後了，想要切乾淨被癌細胞侵犯的肝組織，然後順利的走下手術台，都頗為困難。

    凌然在虛擬人身上大略的剖了剖，確認了癌症的範圍，就很快的結束了第一次的嘗試。

    系統在泛著藍光的人體消失前，顯示出一行字：

    「虛擬人」（大師級）——剩餘3小時52分。

    光是為了剖出癌症的大致範圍，凌然就剖了5分鐘。

    凌然暗自搖頭，自己還是有點太規矩了，按照解剖大體老師的方式做虛擬人的解剖，平白浪費了一些時間。

    「左醫生，把戚玉泉的檢查資料都送過來吧。」凌然沒有再啟用虛擬人，而是決定先看看資料。

    戚玉泉在私立醫院裡，已經做了相當全面的檢查，從簡單的X光，到CT，再到普通人會覺得昂貴的PeT，以及各種生化，Child-Pugh的肝功能分級，吲哚菁綠的滯留率等等，也都齊全的做了一遍。

    不管是不是為了賺錢，私立醫院的這一套，倒是很有利於描述戚玉泉的身體狀況——對於資深的外科醫生，或者會做外科的資深內科醫生來說，通過所有影像資料和生化報告，就應該在腦海中構建出戚玉泉腹腔內的狀況了：癌細胞的大致範圍，受侵犯組織目前的狀況……

    再深入一點的話，還可以猜測癌細胞的分化速度，組織受侵犯的可能性等等。

    不過，對凌然這樣的年輕外科醫生來說，想通過非直觀的方式，做到其中的一半，都是非常有難度的。

    事實上，即使到了雲醫肝膽外科的主任賀遠征的程度，也會忽略掉許多的指徵。

    京城的大拿，如馮教授那樣的，仔細研究的話，或許能研究出來……這裡倒是體現出私立醫院的好處了，他們有的是時間和醫患比，來仔細的研究病人的狀況。

    一個人不夠，幾個人，幾個人不夠，再請外援……請外援是最主要的，公立醫院放不開手請外援，私立醫院就太隨意了，他們經常給公立醫院的主任們開出幾萬元到十幾萬元不等的年薪，時時上供，為的就是需要的時候可以隨時請教。

    當然，羊毛出在羊身上，病人的片子送去做一次「會診」，醫院沒有多少成本，病人卻得掏出大幾萬元的開銷，倒是體現相當不錯。

    只不過，當一切檢查完成以後，真的要是結果不好，遇到了棘手案例，私立醫院還是會毫不猶豫的將病人推出門——轉診去公立醫院，說不定還能再賺一筆。

    危險性小的病例，無論有多麻煩和複雜，私立醫院都不嫌棄的，給錢就行。

    危險性大的病例，私立醫院就會挑三揀四了。

    哪怕如戚玉泉這樣的有錢人，最終也是被孟杉當導彈一樣的，發射到了雲醫來。

    到了這種時候，給戚玉泉做的各種檢查，反而變成了推他出門的動力。

    凌然如果水平不夠，又找不到外援，那在戚玉泉這例複雜手術中，就很容易出錯了。

    事實上，戚玉泉的病例，是送到了京城，找到了牛人才得出的最終結論，而以肝膽外科水平較弱的雲醫來說，凌然院內會診都找不到厲害的外援。

    他就是雲醫肝膽外科的最強人了。

    就此項來說，孟杉這一招，也算是戳到了痛點。

    「凌醫生，真要要給戚玉泉做手術？」左慈典親自送來了資料。遞給凌然的時候，他還是滿腹的擔憂。

    左慈典不知道戚玉泉的病情如何的複雜，但是，考慮到孟杉的存在。他就不覺得安心。

    凌然「嗯」的一聲，道：「戚玉泉的情況確實複雜，但在可控範圍內。」

    左慈典不相信「可控」這種事，又勸道：「凌醫生，您如果想做肝癌的手術，從肝膽外科裡搶人就是了，何必收別有用心的醫生送來的病人。」

    「病人本身又沒有錯。」凌然停頓了一下，道：「這個病人的肝癌，正好是我能處理的。組裡的病床也有空，手術室也沒有滿員，沒有理由將人拒之門外……」

    左慈典心道，「危險」就是將人拒之門外的理由啊。

    但是，他現在熟悉了凌然，知道這樣說服不了凌然，只能從醫學的角度道：「您以前都不做肝癌手術的，現在做的話，能有幾成把握呢。」

    「這個病人，戚玉泉，恐怕很難找到比我更合適的醫生了。」凌然回答的非常肯定。

    左慈典頓時無言以對。

    他甚至小心的看了看後面，免得被人聽去了。

    「您這麼自信……」左慈典又是無奈，又是佩服。

    凌然肯定的點頭。

    要是沒有虛擬人的技能，凌然很可能是不會收下戚玉泉的，至少不會立刻收下他。

    如果收治了病人，不能給予良好治療的話，那從凌然的角度來看，收治病人不僅無益，而且有害。尤其是戚玉泉這樣的肝癌患者，正常情況下，他的生存期至少還有一年，甚至還能更久，用醫生的保守語說的話，也要說到6個月以上。

    但如果手術失敗的話，當場下不了手術台的可能有，化療三四個月，徹底摧毀病人的免疫系統以至於病人死亡的可能性也有……

    在這方面，優秀的外科醫生和普通的外科醫生之間的差距，可能是5年以上的壽命，頂尖的外科醫生和普通的外科醫生之間，則可能擴大到十年甚至更久。

    如果沒有虛擬人的話，凌然有把握做到優秀，但能不能做到頂尖就難說了。那樣的話，凌然寧願將病人介紹給賀遠征——自從凌然開始做肝內膽管結石的肝切除以後，賀遠征就慢慢偏向於肝癌系的外科手術了，倒也能做得優秀。

    或者，再讓戚玉泉前往京城就醫，想必以他的條件，也能得到很不錯的治療。

    但是，有了虛擬人的幫助，凌然不止是信心大增了，事實上，他也是實力大增了。

    他原本就是大師級的肝切除術，對付非癌的肝組織，成功率高的怕人，預後也是強的不行，可以說是國內少有對手了。

    對於肝癌，凌然雖然不能偷天改命，將癌症徹底治癒，但是，對於年齡已經73歲的戚玉泉來說，他最需要的也許並不是消滅癌症，而是兩個有點矛盾的要求：第一，儘可能切乾淨被癌細胞侵染的組織；第二，儘可能少切組織。

    他的年齡和身體條件，注定了不能承受大範圍的切除。

    偏偏他的癌細胞的擴散範圍又廣，這樣的病人，可以說是非常難處理的了。

    但是，借助虛擬人的話，凌然卻又能多三分自信。

    若是一切順利，凌然估計，自己應該能給戚玉泉延壽10年左右，而且是比較有生活質量的十年時間。

    戚玉泉已經73歲，若能高質量的活到83歲，那麼，癌症對他的影響，已經可以說是極小了。就醫療效果來說，怕是與肝內膽管結石的肝切除相當。

    這樣的癌症手術，正是凌然喜歡的癌症手術。

第613章 最好用法


    凌然看了一遍戚玉泉的片子，再掃了一遍他的生化報告，閉眼思考瞬間，再喚出了虛擬人。

    凌然起身，聳聳肩，活動活動筋骨，順便用推拿法按摩按摩自己的脖子。

    緊接著，他的面前就平躺出了一具戚玉泉的虛擬人，並泛出藍汪汪的光，然後，光芒漸漸變淡。

    凌然腦海中一個念頭，再伸手一抹，就有一把長4號刀柄落入他的手中，說時遲那是快，只見凌然不等光芒散去，一刀劃了下去，就給了患者一個50釐米長的l型大切口，而且是直接深部切入，不管分層的。

    正常的手術切開，都要將筋膜脂肪和皮膚等等，有意識的分層出來，以方便縫合，凌然現在面對的是虛擬人，卻不需要縫合了。

    凌然自然就選擇了節省時間的方案，就連現在的切口，也是絕對的超標切口。

    現在做肝癌手術，醫生們都恨不得切個幾釐米的小切口出來，以利於術後恢復，但在手術過程中，小切口產生的障礙自不必說。

    50釐米的長切口，都有半米長了，其他醫生要是見到了，非得羨慕死不可。

    凌然伸手入內，先是一把將肝臟給撈了出來，再仔細看周圍。

    肉眼所見，沒有看到大塊的癌組織，不過，這樣的判斷並不全面，癌細胞的入侵是多種多樣的，所以，為了減少復發的可能，外科醫生們通常會將病灶周圍三五釐米的正常組織都切除掉。

    對戚玉泉這樣的年齡的病人來說，多切五釐米甚至三釐米，都可能是致命的。

    就他的身體狀態來說，超量切除的結果，可能是在ICU裡痛苦數月，然後肝臟衰竭而死，運氣好的話，身體興許可以代償的過來，但是，會否誘發出其他的疾病又很難說，可以確定的是，壽命一定會縮短，生活質量更將大大的降低。

    凌然揮了揮手，結束了這一輪的虛擬人的使用。

    接著，凌然打開戚玉泉的磁共振片，細細的閱讀起來。

    書讀百遍其義自見，對凌然來說，磁共振片也是一樣的。

    戚玉泉通過私立醫院拍的磁共振片，好處是可以帶著原片到不同的醫院來問診。

    磁共振的原片，並不是醫院給病人的那一張影像片，而是存在電腦裡的上千張影像片，懂得磁共振讀片的醫生，能夠通過它們看出大量的信息來。

    不過，也是因為許多醫院的磁共振數據互不相通，為了賺錢，又沒有打通的動力，加上醫院醫生之間互不信任，病人才需要換一個醫院，就重拍一次片。

    戚玉泉則是省下了這個過程。私立醫院給他準備好了全套的磁共振的原片，而且是主磁場強度較高的3.0t的版本，清晰度也較常見1.5t和0.5t的要清晰的多——雲醫也只有一台3.0t的核磁共振儀，平時排隊排的滿滿的，不想等的醫生們，也不會有3.0的不看，強行讓拍1.5t的。

    「系統，再給我新模擬一個戚玉泉的。」凌然也不知道怎麼操縱虛擬人的功能，索性就用語言表達。

    系統也沒什麼磕絆的就給出了一個新的戚玉泉。

    凌然再次野蠻的將之剖開來，再找到肉眼可辨的病灶，稍往外一點，要了手術刀，切下了一塊肝。

    虛擬人的腹腔內，呲呲的冒著血，像是個小噴泉式的，很快就將腹腔溢滿了。

    凌然根本就沒有提前做止血等方面的操作。

    「抽吸。」凌然隔空說了一句，就見真的有抽吸設備出現了，於是立即問：「有沒有顯微鏡？還有病理檢查的設備，顯微鏡，載玻片什麼的。」

    藍光閃爍中，系統一言不發的給凌然身側，再次模擬出了一套病理檢查的設備，其中就有凌然所要的顯微鏡、載玻片等物。

    「可以。」凌然給了一個小讚揚。

    接著，凌然將切下來的肝，在外圍薄薄的切了一片，放入載玻片中，再遞上藥劑，就放入顯微鏡下觀察起來。

    他是在尋找癌細胞，以及癌細胞組織的邊界。

    如果顯微鏡裡顯露出來的是邊界清晰的癌細胞組織，那說明癌變組織已經被切乾淨了。反之，邊界不清晰，則說明癌變組織尚存，擴散的更遠，還需要切的更多一些。

    這種病理配合外科的做法，在許多醫院都漸漸推崇開來，其好處也很明顯，通過觀察細胞邊界的方法，能夠儘量少的切除正常組織的同時，切除癌組織。

    但是，在現實操作中，病理科送檢是需要時間的，而且，經常會遇到兩次送檢，三次送檢，仍然找不到清晰邊界的情況——以前的外科醫生多切三五釐米也不是閒得慌，那就是因為癌細胞的浸潤能力，往往就會到三四釐米的程度。

    而採用病理送檢的模式，爭的其實就是一兩釐米的寬度。

    但是，肝癌手術，採用這樣的模式的極少。

    送檢期間，病人可是敞著腹腔等待呢，若是切個腸子什麼的，病人也等得住，肝臟手術，就往往沒有這麼便宜了。

    不管是阻斷肝門還是哪裡，肝臟缺血狀態下的安全時間，也就是1個小時，超過一個小時的話，還不如多切個三釐米呢。這樣一來，送檢的次數有限，預後也不好，病例送檢就變成脫褲子放氣了。

    凌然也沒把握，在手術中一兩次就能切乾淨被癌細胞浸潤的組織，再者，戚玉泉還有衛星灶，切除面積更大更複雜了，採用常規模式，根本沒辦法採用病例送檢的模式。

    而不採用這種方式，愣切的話，戚玉泉的身體又明顯受不了。

    這也是孟杉將人轉診過來的原因之一。

    戚玉泉的肝癌依舊是早中期的水平，可他的身體健康程度卻是晚期了，兩相疊加，令手術方案無法制定。

    除非，像是凌然這樣，採用虛擬人。

    凌然在虛擬人的狀態下，可以隨意的切除肝臟，再確定癌變組織的邊界，甚至，凌然可以在術前再最後確認癌變組織的發展，比核磁共振或者PET檢查，不知道準確多少倍。

    凌然覺得，這就是虛擬人最好的用法了。

    沒有之一。

    不接受反駁！

    「左慈典，給戚玉泉做術前準備，讓戚玉泉本人和家屬簽同意書……」凌然大略的做了一通檢查，確認方案可用，就結束了虛擬人狀態。

    至此，虛擬人尚餘3小時21分鐘。

    接到電話的左慈典則倍感不安，問：「真的要給戚玉泉做手術？老爺子73了，七十三八十四，閻王不來……」

    「手術方案是最有利於該病人的，你要向病人和家屬說明。」凌然打斷了左慈典的話，同時說明了自己的態度。

    傲慢，或者說，一意孤行是外科醫生的標籤，前怕狼後怕虎的醫生，是做不好外科的。

    左慈典聽著凌然的語氣，就知道自己無力說服他。

    左慈典掛掉電話，猶豫再三，也還是撥通了霍從軍的電話，簡單說明以後，左慈典才磨磨蹭蹭的前往特需樓，向戚玉泉及其家屬做術前談話去了。

    醫院的特需樓，向來露的像是漁網似的，左慈典進到病房，說出「手術」兩個字的時候，消息就擴散了出去。

    特需樓的醫護人員，可比急診科的閒多了。

第614章 觀摩會


    「我就知道，凌然這樣的年輕人，一點點刺激都是受不了的。」孟杉在跑步機上快速的擺臂，笑的像是個無比努力才將體重控制在79.5公斤的孩子。

    270度的海景大辦公室裡，年輕的助理西裝革履，手裡抱著文件和資料，低聲向著跑步機上的孟杉匯報：「雲醫的急診中心和肝膽外科，有搞觀摩手術，請了昌西本地的肝膽外科的一些專家過來看。」

    孟杉「哼」的一聲，目視前方，輕聲喘氣，不服氣又不得不服氣的道：「肝膽外科這一塊，昌西省本來就不強，凌然異軍突起，又有雲醫的背景，算是把省內的資源給吃透了。他們別說搞肝切除的觀摩會了，搞BBQ，昌西的肝膽外科的醫生，也得過去捧場。」

    年輕助理面無表情，孟杉可以贊別的醫生，他要是跟著讚的話，說不定就變成前助理了。

    「就現場觀摩，還是可以網上看？」孟杉忽然問了一句。

    「我們可以看。」助理道：「雲利醫藥給搞了一套系統，只有符合資質的醫療機構可以接入信號，不要錢，信號還很清晰。」

    「雲利搞的這個系統還挺厲害的。」孟杉「嗯」的一聲，道：「你把時間騰出來，我到時候看一看。」

    助理應了一聲，見孟杉重新調快了跑步機的速度，就默默的退出了辦公室。

    孟杉又跑了兩步，感覺沒意思了，使勁一按跑步機的停止鍵，就緩緩放慢了速度，從跑步變成了步行的樣子。

    孟杉盯著眼前有點渾濁的大海，陷入了沉思。

    他不相信凌然能做好那個老頭子的肝癌切除。

    戚玉泉的病例，他是仔仔細細的研究了一遍兩遍以後，又請了省外的專家來，會診出了不可手術的結論以後，才誘其前往雲醫的。

    但凡有個兩三成的可能性，孟杉都會介紹認識的醫生來開飛刀，完全沒必要丟給凌然。

    在私立醫院裡看病兼做手術，病人少說能貢獻出上百萬元的利潤——國內最強的院士開飛刀，一場也就是七八萬外加一點點人情，可在東科，開到七八萬美元也不過是與國際接軌，要是能做手術的話，孟杉又哪裡捨得送出去。

    但是，孟杉也不敢說凌然是個傻子！

    傻子不可能做得好手術的，不可能把劉威晨重新送上世界賽場，更不可能把李天宏的手術做的那麼完美——通過雲醫篩子般的特需樓，孟杉已經見到了李天宏後拍的片子了，在孟杉看來，凌然做的跟腱修補術，還真的是比他的強。

    而這，正是孟杉最恐懼的地方。

    國內運動醫學領域起步很晚，職業運動開展了很久，運動醫學依舊是波瀾不驚，就是現在，國內的公立醫院，依舊沒把運動醫學放在眼裡。否則，孟杉也用不著跑到私立醫院裡來了。

    運動醫學的領域雖小，站在頭部的孟杉，依舊享受到了諸多的好處，並想繼續的享受下去——至少再多享受個五年八年的，孟杉原本還是有些信心的。

    畢竟，醫生的培養需要時間，沒有個五年八年的，下面的醫生根本無法取代孟杉目前的地位。

    令孟杉預想不到的，就是凌然的出現。

    先有劉威晨，再有李天宏，可以想像得到，當李天宏重返賽場，凌然的行情必然大漲，那些視職業如生命的運動員，一定會想盡辦法去找凌然做手術的。

    東科是靠生命生存的，其實也就是靠運動員生存的。平時的時候給一些有錢人，運動員和家屬做做體檢，輸輸液什麼的，治點小病，勉強維持開支的樣子，真正賺錢，還是要靠給富人和運動員做手術。

    東科比一般的私營醫院活的好，名氣大，就是靠著他們能做得起「正經」的手術。

    國內能提供正經的運動醫學的地方不多，骨關節與運動醫學中心是最強的了，但祝院士年齡大了，自己早都不親自做手術了，讓他手底下的醫生操作，由祝院士指導，能不能比得上孟杉親自操刀，這方面，算是一個有異議的競爭點。

    但是，凌然才多少歲。

    凌然的手術做的有多頻繁。

    孟杉也就是在私營醫院裡，底氣不足，才會送埋著「炸彈」的病人去雲醫。他要是留在原來的醫院裡做主任，肯定要親自前往雲醫挑戰一番的。

    當然，如果留在原來的醫院裡做主任，是否還會對運動醫學有如此的執念，又是另一回事了。

    孟杉想的痴了，一把壓停跑步機，抓起一瓶水，狂飲起來，任由水流噴濺而出，流過自己的胸口，流過自己的肚臍，流過自己的睾丸，流過自己的膝蓋，流過自己的跟腱……

    ……

    觀摩手術安排在了第二天的午後進行。

    因為時間緊，來看觀摩手術的醫生並不多，且以中青年的醫生居多。

    副高以上的醫生，學習成本都非常高了，他們更願意系統化的輸出自己前些年所學的東西，整合醫院和科室內現有的資源，做些東西出來。

    那些前些年學到真傳的醫生，多數能做出點似模似樣的東西，哪怕是重複前人的臨床項目呢，等前人退休離開了手術室，總歸是手術室裡的一把好手。至於前些年沒有學到東西的副高，那就只能做些亂七八糟的東西了，運氣好的拍拍馬屁，興許也能混成主任醫師，運氣不好的，止步於副高也不算奇怪。

    肝膽外科在昌西省內的空間很大，主要是昌西省內，一直沒有產出肝膽系的超牛，以至於近親繁殖的肝膽系徒子徒孫都沒有，想要一腔熱血與闖勁，自己達到大成的境界，那是非常難的。

    肝膽外科不是骨科這種易於精通的科室，就算是在整個醫學體系中，肝膽外科都是非常高精尖的，這一點，從工程院的院士數量中就可以看出來，普外系統內的十幾名工程院院士，清一色的肝膽系，不是沒原因的。

    正因如此，凌然在肝膽外科的崛起，很容易就開闢出了一片天地來。

    快退休的老肝膽們，懶得捧凌然的腳，中青年的醫生，就沒有那麼多的想法了。

    觀摩手術是外科醫生進步的捷徑，就算不為捧場，很多醫生都會前來看的。

    雲醫對此亦有所感覺，特意安排了雲醫最大的1號手術室，給今天的手術。

    余媛、呂文斌和左慈典三名正牌的住院醫，早早的就在病房裡忙碌起來，將各種器械備件，檢查了一遍又一遍。

    窩在辦公室裡，切割虛擬人的凌然沒有提前來，使得手術室裡的氣氛趨於輕鬆。

    「這兩個就是凌然帶的醫生了。」

    「兩個都是男醫生啊，不是說凌然經常帶一個挺會說話的女醫生嗎？我們醫院還請過他們一次。」

    「沒見到，那個女醫生據說有點見首不見尾的意思。」

    同一個手術室裡的余媛聽得到他們說話，不由踮起腳，從手術台的後方，露出了腦袋。

    「凌醫生來了。」

    「凌醫生辛苦了。」

    「凌醫生真帥。」

    醫生們紛紛轉頭，給常來飛刀的凌然醫生打著招呼。

第615章 現場


    現場的位置有限，以至於霍從軍也到了示教室中，並讓雲利的醫藥代表，將信號給接了進來。

    雲醫自己的示教室，用的信號竟然是醫藥公司外送的，霍從軍也是有點無可奈何。

    不過，霍從軍今天的關注點，還是落在了凌然身上，對信號程序什麼的，已經顧忌不上了。

    「霍主任來了。」肝膽外科的賀遠征來的更早，似笑非笑的跟霍從軍打了個招呼。

    他是在給霍從軍掛臉色呢。

    不掛不行了，要說凌然以前就做個肝內膽管結石的肝切除，急診肝切除，賀遠征也就忍了，畢竟，切肝的手術多了，最主要的還是肝癌……

    然後，凌然這就開始做肝癌了。

    再不掛臉色，賀遠征怕自己這個好不容易得來的肝膽外科主任，以後要變成膽外科主任了。

    天可憐見，他自己的膽兒就不大。

    「賀主任來了。」霍從軍見到賀遠征，臉色都不帶變化的，更別想從他的臉上，看到絲毫的羞愧。

    想當年，霍從軍在某醫學會議上，將某醫生碰的梨花帶雨，他都沒有絲毫羞愧，說是某醫學會議，是因為次數太多，他記不清了。

    對賀遠征這樣的小科室的小主任，霍從軍更不會太給面子。再者，在霍從軍看來，雲醫的肝膽外科和膽外科，也沒有多少區別，原本就只有賀遠征做的肝臟手術還像點樣子，現如今，賀遠征的肝臟手術並沒少做，無非是做凌然剩下的罷了。

    賀遠征小心的觀察了一下霍從軍的表情，再露出一個關心的笑容：「73歲且有多種基礎疾病的肝癌患者，給這樣的病人做手術，霍主任都不擔心嗎？」

    「要是不擔心，我就不來了。」霍從軍絲毫沒有自家科室的人，跨專業做人家的手術，然後被抓包的尷尬，而是帶著指點的語氣，道：「既然都已經決定給這個病人做手術了，那就不如大方點，搞個觀摩手術，成功了學習經驗，失敗了也學習經驗，對吧。」

    霍從軍還真不怕凌然失敗。當然，最好還是成功，但是，做外科醫生的，有幾個是從未失敗過的？

    凌然目前在全省範圍內做肝切除的飛刀，只要失敗了，分分鐘傳遍全省。

    與其讓其他外科醫生暗戳戳的猜測失敗的原因，不如大明大方的讓大家來參觀，來觀摩。成功了最好，不能成功的話……

    霍從軍相信，凌然的技術，還是會讓人印象深刻的。

    事實上，就凌然目前掌握的肝切除技術，掌握的止血技術，掌握的心肺復甦的技術，一個病人想順順當當的死在他面前，都不容易。

    「開始吧。」屏幕裡，傳出凌然的聲音。

    包括示教室裡的參觀者，說話的聲音都小了。

    「都不要演講幾句嗎？」這是很少看凌然做手術的，一半屬於路過的本院醫生。

    「你什麼時候見凌然給你演講的。」這是經常看凌然做手術，特意前來的本院醫生。

    「凌醫生要是演講就好了呢。」女的。

    手術室。

    凌然一秒鐘都沒耽擱的開始了手術。

    他剛剛在休息室裡，用了28分鐘的時間，確定了戚玉泉的癌細胞的浸潤範圍，以至於虛擬人的可用時間，降低到了2小時52分鐘。

    考慮到癌細胞的快速擴張能力，凌然不想再多耽擱時間，以至於腫瘤邊緣外移。

    來自省內各地的醫生，自動自覺的閉嘴觀看。

    高階醫生們其實比小醫生們，更珍惜示範手術之類的學習機會，因為與普通人下意識的想法不同，高階醫生們其實很缺乏學習的時間和機會。

    小醫生們在主刀以前，雖然經常被上級醫生屌，但他們有什麼疑問的話，上級醫生多數都會回答的，做錯了什麼，更是會被上級醫生屌的生活不能自理，以至於輕輕鬆鬆的就刻入了生命的烙印中。

    但是，一旦小醫生執刀了，上級醫生就會變的相對客氣，這時候，主刀的小醫生再想學到新技術，就相對困難了。

    總的來說，一個醫院屌人的醫生越多，下級醫生成長的才會越快，而當一個醫生成長到了無人屌他的程度的時候，他的成長就要全靠自己了。

    像是雲醫的賀遠征，在遇到凌然以前，他的技術提升就很慢了。

    相應的，京城某些大牛坐鎮的科室，能夠不斷的產出牛人，也是因為有更牛們的俯視。

    大部分人是沒有這樣的機會的，尤其是地方醫院的醫生們，做到主治副高的時候，就要全靠自己了。

    邀請飛刀或者觀察高級醫生的示範手術，對他們來說，就是難得的學習時光。

    凌然能用短短的一年時間，飛刀出偌大的名聲，既是因為他的技術，也是因為他的性格——當一個人的技術牛的不行的時候，他的嚴厲，都會被看做是嚴厲的愛。

    「拉開點，首先做肝門解剖。」凌然的手術進度很快，並隨時提醒助手們進度，以及下一步的步驟。

    73歲的病人，不用多做檢查也知道，手術耐受力肯定是不強的，考慮到肝臟切除的時候做病理檢查，還要花費大量的時間，凌然就要極力壓縮前序時間。

    余媛用力拉鉤，像是一頭叼著肉的小豹子似的，只有腦袋從樹後面露出來。

    沒辦法，凌然的身材太高，而手術台是按照主刀的身材來決定高度的。

    所以，當助手和主刀的身材相差較大的時候，經常就會出現一些奇怪的職業病，比如個子低的助手經常脖子疼，而個子高的助手經常會變的佝僂且腰痛。

    作為一助的呂文斌身量較高，但也不覺得輕鬆。他手忙腳亂的跟著凌然的操作，將肝的左動脈，以及門靜脈左支離斷，以防一會操作的時候，腫瘤細胞溢出來，從門靜脈系統，竄入右側肝臟系統。

    與此同時，凌然不停的發出提醒：

    「保護好門靜脈壁。」

    「別碰尾葉。」

    「注意線結……」

    呂文斌忙的頭上見汗，也只有護士給他擦汗的時候，呂文斌才能稍休幾秒鐘。

    手術室裡的眾醫看著呂文斌，又好笑又羨慕。

    這裡許多人，都有在手術中給凌然做配合的經歷，並且都學到了不少——他們請凌然飛刀的原因之一，就是為了學習，或者叫偷師。

    但是，沒人能像是呂文斌這樣，學的如此系統。

    就眼前這樣的手術，手術室裡有一半人都是沒資格主刀的，73歲老爺子的肝，有幾個醫生敢碰的。

    偏偏呂文斌技術差，卻依舊有機會參與，這是京城的委屬醫院都難有的經驗。

    「現在處理左靜脈，休息十五秒鐘，集中精力。」凌然有著自己的節奏，同時也關注著助手們的狀態。

    肝左靜脈與下腔靜脈的距離非常近，一個不好就要出事，這種時候，光是提醒或者叱喝是不足夠的，必須得有意識的調整好助手的狀態。

    大師級的肝切除術，還做不到面面俱到，採用何種策略，或者說，怎麼在手術中進行妥協，就很重要了。

    沒有精通以上的助手，那就多加提醒，並在關鍵時候給助手們喘息之機。

    凌然自己也趁機觀察著肝臟，他也需要時間，來決定肝斷面的對縫方式。

    「繼續。」凌然抬頭看了眼時間，再次埋頭操作。

    不像是他在虛擬人身上的粗糙操作，給真人做肝切除的時候，被切除部分以外的處理，才是最花費時間的。

    像是肝切口，就必須要提前設計好，根據不同的病人，有不同的決定。

    凌然今天採用的是唇角，用專業的說法，就是唇形切肝法，為此，他必須充分游離韌帶，然後嚴密閉合肝斷面，再牽提肝臟起來，繼而進行切肝操作……

    因此，切肝的範圍，其實在閉合肝斷面的那一刻，就要做出決定了。

    若是切錯了，就得重複上一步，於是浪費更多更多的時間。

    於是，當凌然開始閉合肝斷面的時候，眾人不由的發出驚嘆聲。

    「只切這麼短？」

    「不夠吧。」

    「也只能切這麼多了，再多病人要受不了的，七十三了。」

    「病人不耐受就不要做了麼，切這麼少，幾個月就復發起來，要了命的。」

    左慈典清清嗓子：咳咳。

    手術室裡，登時鴉雀無聲。

    接著，凌然毫不猶豫的開始切肝。

    「送病理科，確定癌細胞邊界。」凌然說著，將切除下來的肝臟組織，小心的夾入瓶中，再看著瓶子被裝入保溫箱。

    小護士王佳提起箱子，飛快的跑向病理科。

    手術室裡的醫生們，再也忍不住了，竊竊私語起來。

第616章 送檢


    「凌醫生，就切這麼多嗎？」武新市一院的劉慈山是專攻肝膽的副主任醫師。當然，在接觸到凌然以前，他基本是不敢切肝的，主要還是做膽囊類的手術，再圍著肝做點文章。

    長期邀請凌然做肝切除手術的結果，就是劉慈山等人的能力直線升級，現在已經可以直接主刀做點肝臟的小手術了，不過，還是要請凌然來坐鎮才行，否則，一旦出現意外，從武新市送病人到雲醫可就有些來不及了。

    以凌然的性格，即使是收了錢做指導手術，也是有什麼說什麼，儘管開始容易惹的人不開心，但是習慣了……劉慈山等人就習慣不開心了。

    劉慈山跟凌然在一個手術室裡，也是習慣了有什麼問題就直接問。

    作為一名奔五的副高，他也是有一顆想要治癒肝癌的心的。

    凌然同樣是回答的很直接：「儘可能切小一點，有利於術後的恢復。」

    劉慈山不適應的道：「但是……這樣切不乾淨吧。」

    「等送檢的結果再看。」

    劉慈山懷疑自己聽錯了，不由追問：「如果送檢的結果顯示沒切乾淨的話，怎麼辦？」

    「那就再切一點，然後再檢查。」

    「如果還沒切乾淨呢。」

    「那就多切一些，結束手術。」凌然的頭腦清醒，如果兩次都沒切乾淨的話，再強挺著脖子多保留器官就是搞笑了。

    不過，今天的病人要是切的肝臟多了，能不能再醒過來都是問題，於是，這又轉變成了一個兩難的矛盾。

    要說的話，東科的孟杉將人送過來，是真真選了個好病例。

    做好了，醫院發獎金，做差了，醫院發退職金，妥妥的。

    手術室裡的醫生們，則是面面相覷。

    從他們的角度來看，凌然的態度，可就顯的有些隨意了，或者說，又變的過於鄭重其事。

    劉慈山小聲道：「肝癌切除的話，通常沒有那麼長時間等待送檢結果吧。我的意思是，等一次或者兩次可以，等三次的話，是不是太久了？」

    肝臟缺血的時間，控制在1個小時以內，算是比較正常的，而三次檢驗報告，花費的時間就得一個小時了，更不要說，肝臟的切除還極其複雜，每次止血縫合什麼的，還要浪費掉大量的時間。

    凌然道：「第三次是留出來的底線，正常來說，第二次切除就應該能有確定的結果了。」

    「我沒聽懂。」劉慈山明顯是被教育過的，否則的話，他是不好意思直接說出沒聽懂三個字的。

    現在屬於手術間隙，醫生們都紮著手，等待檢驗科的報告中，凌然乾脆講起手術內容來：「患者戚玉泉現年73歲，肝臟功能較弱，做保肝處理後，多項指標也僅僅處於及格線。在這種情況下，我們需要儘可能少的切除他的組織器官。同時，又要儘可能切乾淨，因為患者同樣不耐受化療。所以，根據送檢結果，最小化的切除肝臟是唯一方案。」

    患癌組織如果能切乾淨，就不太需要化療，最多是一兩次低劑量的預防性的化療手術。

    但是，如果患癌組織不能切除乾淨，那化療的頻率和強度就不是一個概念了。凌然並不認為戚玉泉能挺得過來。

    其他醫院的醫生們滿臉的猶豫，他們肚子有無數的話可以說，只是沒好意思說出來。

    「因為這樣的病人，根本不適合做手術呀。」

    東科的會議室裡，也有一群醫生坐在一起，看的笑出聲來。

    「鮑教授說的對。」孟杉隨口說了一句。

    坐在他對側的鮑教授，就是最早檢查戚玉泉的醫生。不過，與孟杉不同，鮑教授依舊在公立醫院裡任職，只是有病人了，才到私立的東科來賺點體己錢。

    私立醫院的醫生大部分如此，給普通人在公立醫院看病，給有錢人在私立醫院看病，給有權人在特需樓看病，可以說是非常社會了。

    鮑教授自己是普外出身的專家，此時看著屏幕裡的手術影像，道：「這個戚玉泉家裡面是有礦的，真的有礦那種，所以，生病了以後，尋醫問藥了好幾個醫院的，如果美國的醫院，敢給他做手術的話，他就去美國了，哪裡需要找到雲華的醫院去。」

    「美國的醫生也不敢給他做手術的。」

    「沒有辦法做的嘛。癌症這種東西，有的是可以做手術的，有的就是做不了，你能怎麼辦呢。」鮑教授語氣淡定的道：「年輕人總是覺得自己能行能行。其實呀，有些事情要說不行，才是真的能行。」

    「鮑教授說的對。」孟杉對這些兼職教授，基本都是捧著的態度。

    兼職教授是按工作量收錢的，在私立醫院這種地方，工作量原本就高不了，所以對他們非得態度好一點，才能留住人來。

    當然，孟杉這樣的全職副院長，賺的就很可觀了。他也不介意小小的捧捧同行。

    鮑教授被捧的很開心，於是再道：「咱們做外科醫生的，是要量力而行的。像是戚玉泉這樣的身體條件，這樣的年齡，得了癌症的話，真的只能姑息治療了。這個凌然，想的是挺好，像是做腸癌之類的，搞個同步的病理檢查，他就不想想，我們要是能搞的話，怎麼可能不搞……」

    「確實是搞不了。」旁邊的醫生也是普外的，順手捧了個哏。

    鮑教授頷首：「這樣子是浪費時間，到時候病人能下手術台就算是好的了。病人和家屬也不想想，這樣一個幾小時長的大手術做下來，73歲的老人了，真的能挺過來？」

    「要是癌細胞能切除乾淨了，才有做的必要。做不光，就是草菅人命。」

    「所以說，他一定是多切的……」

    鮑教授話音剛落，屏幕裡的手術室的電話，叮鈴鈴的響了。

    「1號手術室。」巡迴護士跑去接了電話。

    幾秒鐘後，巡迴護士掛上了電話，向凌然搖搖頭：「邊界不清晰。」

    手術室裡，發出齊齊的嘆聲。

    各地接入了信號，觀看手術的醫生們，更是無法安靜下來。

    正在做助手的呂文斌和余媛，也略顯不安的看向凌然。

    「我們再切一點。應該沒問題了。」凌然卻是笑笑，再次重複前序的步驟，將病人的肝臟，薄薄的切下來一層。

    他剛才其實是卡著邊緣來切除的，畢竟，實際操作起來，他是需要根據記憶來做判斷的，手滑一下，可能就多切了一釐米的肝臟出去了。對戚玉泉這樣的病人來說，多一釐米少一釐米厚度的肝臟，肯定是要影響到壽命的。

    因此，凌然做切除的時候，是趨於保守的。第一次切除猜錯了也沒關係，肝臟的血流反正都已經阻斷了，一個小時以內，區別都不會特別大。

    現在，凌然再多切掉一點肝臟，既能保證癌細胞清楚，又能保證較多的肝臟剩餘。

    凌然自信滿滿的做了切除，並讓護士將切片送檢，再抬起頭來，看到的就全是擔憂的表情了。

    「凌醫生，不如再慎重一點，多切一些。」

    「二次送檢就別了。」

    「切的太薄了，還不如再切一塊。」

    大部分的醫生都是穩字當先的，他們也沒有虛擬人，就只能從旁勸說。

    凌然紮著手，面帶微笑，不為所動。

    類似的場景，在他的人生中曾經不停的出現，凌然也早都習慣了。

第617章 運氣？


    左慈典憂慮的看著凌然。

    他倒不擔心手術，左慈典相信，以凌然的能力，他是絕對不會讓病人死在手術台上的。但是，左慈典不知道其他醫生會如何評價凌然的做法。

    顛覆性的設計和操作，帶來的往往是顛覆性的結果，有時候是對成果的，有時候是對發起者的。

    而在手術室以外，此時還以好奇和玩笑為主。

    任何行業，到了頂尖，都是金字塔式的。

    全國從事肝膽外科的醫生不知凡幾，但能做到獨立切肝的，基本已被各種協會學會的攏起來的。可以說，一名肝膽外科的醫生，從中國的南邊到北面去開會，見到的也都是熟面孔，大家只是換個地方休閒聊天浪費廠商的錢罷了。

    凌然可以說是異軍突起的切肝人了。

    昌西省再怎麼貧瘠，那也是有數千萬人口的大省，尤其是雲華市，上千萬的人口，每年要切肝的人總是不少的，幾名全國知名的飛刀選手，總是少不了到雲華來打個轉。

    凌然的出現，徹底的改變了國內肝膽飛刀的生態，單就這一點來說，已經足夠大家關注了。

    唯一的好處，也就是醫生這個行業，不用像是工業企業那樣打生打死。好醫生的手術都是做不完的，搶著做的情況更是少見，大家更多的還是好奇凌然本身。

    將常規的肝臟切除，做成非常規的送檢式的肝臟切除，要說看笑話……看笑話的心理也得是有的。

    「要是我，現在就多切兩釐米，然後縫合關腹，送病人去ICU，免得把自己的證都給丟了。」鮑教授坐在東科的會議室裡，突然嗤笑了起來。

    旁邊幾名醫生都看向鮑教授。

    東科醫院不似公立醫院科室齊全，所以，他們聚集起來的醫生都儘可能的拓寬覆蓋，一名眼科，一名骨科，一名腫瘤科，一名主玩肛腸的普外，一名主玩胃腸道的普外……幾名醫生聚集起來，還得是鮑教授在肝膽外科方面最權威，他說話，大家就都聽著。

    鮑教授也挺有滿足感的，笑呵呵的道：「你們其實也能想得到，凌然這是第二次送檢了，那如果送檢回來的癌變組織邊緣清晰，那就不用說了，算他厲害。要是不清晰呢，肯定是要做第三遍的是吧。」

    「那肯定，都等了這麼長時間了。」

    「第三遍送檢，可以肯定是來不及等送檢結果了，只能切完了就關腹，然後回去等消息。」鮑教授搖頭：「這都是給自己找事情，把手術台上的事分，放到手術台下面去解決，真當戚家人是那麼好說話的？」

    「不好說話？」

    「你家有礦，好好說話的時候，口氣也不一樣的。」鮑教授撇撇嘴，道：「戚玉泉兩個兒子兩個女兒，就沒有一個省油的燈。給錢的時候給的痛快，走的時候就不是了吧。」

    鮑教授向孟杉笑笑。

    孟杉微笑：「他們是把剩下的錢要回去了，那也是他們會員卡上的錢。」

    「看看，有錢人充到會員卡里的錢，享受了優惠以後，人家還好意思要回去的。」

    「也是咱們沒完成許諾的事。」孟杉輕鬆的說了一句。東科的日常事務都是他管著的，允諾退錢也是他做的決定。

    鮑教授語氣裡聽不出態度，道：「那就看看這個凌然能不能完成嘍。」

    鮑教授對自己的判斷是非常自信的，也不可能不自信，肝癌手術他也做過百多例了，也想過搞點新東西，不過，那是剛剛40歲出頭，年輕氣盛的年紀，做出的判斷，大部分都是錯的，就好像娶的老婆，找的小三，遇到的情人，嫖過的小姐……連小姐都貴了！

    「年輕人不懂收斂，就是這樣的結果。看他這次切的，還是保守了，再來一個邊緣不清晰的，一下子就進退不得了。」在東科主做肛腸的普外醫生也倚老賣老了一句。

    喜歡到私立醫院的醫生多是60歲出頭的老頭子，50多歲的醫生，若是技術還行的話，多數還對科室主任的位置有點希冀，65歲以上的醫生，多數也做不動手術了，就是60歲出頭的老年醫生，做不到大主任的，很容易就被私立醫院勾搭去兼職了。

    孟杉則屬於背水一戰型的，莫名的，孟杉忽然覺得自己應該理解凌然目前的處境：「凌然這樣的年輕醫生，估計在雲醫也備受排擠，中國人麼，總是槍打出頭鳥，尤其是醫院這種地方。他這次要是能做成了，估計能出口氣，也給自己長口氣，做不成的話，也不一定條件更差。」

    「可以拉到東科來？」鮑教授笑呵呵的，又道：「價格也別給開太高了，別看他現在全省到處飛刀，那是有雲醫的加成在的，離開雲醫了，他也就是那麼回事，不如給個低工資，然後提成賺錢去……當然，得他這次的手術差不多點，病人要是死在手術台上，那啥都不用說了，給個底薪估計都要來的……」

    叮鈴鈴。

    手術室裡的電話，又響了起來。

    巡迴護士一言不發的走了過去，接起電話：「喂，1號手術室。」

    只幾秒鐘，巡迴護士就放下了電話，再抬頭的時候，已是臉上蘊了喜色：「邊緣清晰。」

    呂文斌不能置信的瞪大眼睛，就好像看到了一隻完美的翹臀或肱二頭肌似的，問：「邊緣清晰？意思我們把癌變組織切乾淨了？」

    巡迴護士沒回答，這可不是她需要做的事。

    「關腹了。」凌然提醒了一句，卻不是真的關腹，而是開始了收尾工作。

    呂文斌愣了愣，再趕緊跟上做。

    手術室裡，寂靜的像是捉姦現場。

    只見凌然將切口對縫，肝切口自然而然的形成一條直線，這說明唇角設計的非常好，才能有此效果，急診肝切除是無論如何，也得不到這樣的切口的。

    望著完全合併的切口，手術室才猛的喧嘩起來：

    「切乾淨了？」

    「運氣也太好了吧！」

    「這可能是運氣嗎？切那麼短。」

    「許是從病理上看出來的。」

    「你看出來一個給我瞧瞧。」

    雲醫示教室……

    生理示教室……

    東科會議室……

    雲華大學報告廳……

    懂行的盡皆愕然，沒那麼懂行的，也被灌入了滿腦子的消息。

第618章 講座


    京城。

    馮志詳教授坐在階梯教室最前排，正襟危坐的看著面前的156英吋顯示屏。

    自從去雲醫開了一次，不那麼成功的飛刀以後，馮志詳教授就開始關注雲醫和凌然的發展了。這一次，剛剛開始在京城拓展業務的雲利，提出可以對接雲醫的手術高清信號過來，馮志詳教授第一時間就同意了，連價錢都沒怎麼談。

    而在馮志詳的身後，是郭明成在內的多名徒弟，以及更多的徒孫們。

    顯示屏裡，出現的正是雲華醫院1號手術室裡的場景——被切出唇形的肝臟，微微的滲著血，顯的很新鮮的樣子……

    音箱中，傳出凌然年輕的聲音：

    「注意韌帶的位置。」

    「現在打結。」

    「斷面對縫……」

    音箱中，只有凌然的聲音，以及儀器長短不一的滴叫聲，像是年輕的雄獅在巡視自己的領地似的，只有簡單的鳥叫聲可以傳出。

    階梯教室裡，也只有音箱裡的聲音傳出。

    馮志詳教授是一頭老獅王了。

    從普外起家的馮志詳哺育了一批又一批的高階醫生，從事肝膽外科的，從事消化外科的，從事肛腸外科的……還有像他一樣，繼續把持著普外科的大權，養出了數代徒子徒孫的大普外醫生。

    時至今日，掛上副院長名頭的馮志詳的醫學權柄毋庸置疑。

    但是，馮志詳在乎的永遠都是醫學本身，而非權柄。

    權柄為醫學服務——如果沒有這份覺悟的話，馮志詳老早就竄入衛生局之類的機構中養老去了。

    而在馮志詳身後，尊敬他，愛戴他，願意追隨他的醫生們，也多是出於對醫學的追求，至少在現階段，他們追求的還是醫學……

    用醫學的眼光去看屏幕中的操作，使得眾人不得不屏息凝視。

    「還是有些弄險了。」聽到第一次的送檢結果，馮志詳不由重重的嘆了口氣。

    見教授開腔了，後面的徒弟們的表情就沒有那麼嚴肅了。

    「術中送檢這一套，咱們以前不是也試過，行不通的。凌然還是有些想當然了，怎麼能在這種觀摩手術裡，用這樣的新招呢。」徒弟中較老成的熊中冉跟著嘆了口氣。

    「說不定，他原本就是這麼計畫的。觀摩手術做一波，如果成功的話，自然最好，不成功的話，術中送檢也算是比較新鮮的嘗試了吧……」另一名小徒弟悄悄的小人了一把。

    馮志詳卻是果斷道：「凌然沒必要的。」

    老大這麼一說，小弟們更加果斷的閉嘴了。

    同去過雲華，並被炫過一波的郭明成，特意的補了一句：「凌然的肝切除和止血技術沒毛病的，他要是想揚名立萬，用不著這麼麻煩，這麼複雜。」

    「看操作也是確實強。」

    「外科又不是光操作就行的。」

    徒弟們小聲的討論著，驚的徒孫們渾身發顫。

    說是徒弟，那也是馮志詳的徒弟，出了這間教室，一個個都是主任和主任醫師。

    就是徒孫們，做到副高的也有兩位數了，許多人跟著師叔師伯做手術，照樣是戰戰兢兢的隨時可能被屌。相比之下，任何一名醫生的病例，若是能進入到這間階梯教室裡，已然是莫大的榮幸了；

    被討論到「強」，甚至略帶嫉妒的說「不是光操作」就行，可以說，完全顛覆了許多年輕醫生的認知。

    眾人的目光，不由的放到了屏幕上。

    大屏幕裡，鏡頭正好緩緩抬起，從手術視野，轉到了手術室內部。

    負責拍攝的是雲利派的攝影師，趁著手術趨於暫停的空擋，他順便將雲醫的手術室，尤其是儀器和設備展示了一遍。

    作為觀摩手術，其他醫生如果想要學習雲醫的做法，那最好的辦法，就是將雲醫手術室裡的所有東西，都給複製一遍，包括醫學設備、儀器以及藥品。

    這就好像是設計師要複製一個房間的裝修，高端的自然可以做些微的調整，或者大的改動，但若是初級一點的設計師，想要複製別人的裝修，那就最好是買一模一樣的材料，用一模一樣的工具……

    眾人的目光確實被一些儀器和設備所吸引了，更有人記住了寫著碩大「雲利醫藥」的牌子。不過，吸引最多人目光的，還是凌然。

    階梯教室裡，重新變的安靜起來。

    他們看著凌然切下了第二塊肝臟，並重新送檢。

    馮志詳沉思起來。

    熟悉他的徒子徒孫們，都乖巧的坐回到了位置上，偽裝做同樣的沉思模樣。

    幾分鐘後，馮志詳抬頭，道：「凌然可能研究出什麼法子來了。」

    「為什麼？」幾名徒弟異口同聲的問。

    「一次次的送檢，這是把自己和病人都往死路上逼，除非凌然知道生路在哪裡，否則，我覺得他不會這麼做的。」馮志詳分析著，接著又指指正好轉過來的屏幕，道：「你們看看凌然的臉，他要是沒信心的話，不可能是這樣的表情的。」

    眾人於是看凌然的臉。

    階梯教室內，再次陷入了安靜之中。

    叮鈴鈴。

    雲華1號手術室裡，響起的鈴聲，通過音箱放出來，有些震耳欲聾之感。

    「邊緣清晰。」

    「關腹了。」

    護士和凌然的對話先後傳出來，瞬間打破了階梯教室的寂靜。

    「猜中了？」

    「切乾淨了？」

    「他怎麼做到的？」

    好幾個人，都喊出了聲。

    親眼見過凌然施展技術的郭明成，更是篤定的道：「凌然肯定研究出什麼東西來了。」

    其他醫生尚在琢磨他這句話的時間，馮志詳緩緩點頭：「有可能。」

    「肝癌送檢，他也敢想。」

    馮志詳嗤的一笑：「技術好，當然就敢想了，你們知道我為什麼強調基本功嗎？」

    眾醫乖乖搖頭。

    「因為你們的基本功夠好的話，就算想錯了，手術中出錯了，也能把病人給拉回來。」馮志詳給出的答案，卻讓眾人有些意外。

    馮志詳又道：「小郭，你琢磨琢磨，把凌然請過來，給咱們做個講座好了。」

    「請凌然過來，到醫院來做講座嗎？」郭明成倒是贊成，卻不免心虛了一下。

    「對，就講這個手術。」馮志詳認真的回答。

第619章 莊嚴肅穆


    手術室內稍稍顯的有些吵雜。

    幾名醫生甚至忍不住掏出手機來，拍照起來。他們也知道手術的主要部分結束了，心理上下意識的就輕鬆了。

    正在做檢查的凌然立即停下了動作，看了眾人幾眼，再毫不猶豫的道：「非手術人員都離開。」

    「咦？」好幾個人都叫了出來。

    在場的都是副高以上的醫生，許多人在自己醫院都是威嚴的大主任，然而……

    巡迴護士權當不認識。

    「手術即將結束，請大家有序離開手術室。」巡迴護士說的比較禮貌，但趕人的姿勢是兩掌向內，指尖相對，自內而外的搧動的。

    小護士搧動的很快，語速也很快，逼的年輕副高和威嚴大主任們快速離場。

    年輕的副高分析：不像是扇蒼蠅。

    威嚴的大主任倍感親切：小時候，媽媽就是這樣趕雞的。

    「手術時間比較長了，我來縫合了。」凌然見周圍清靜了，就放鬆下來，自己上了手。

    呂文斌等人在旁輔助，看著凌然飛快的拉動絲線，手下翻動間，彎曲的持針鉗快的像是子彈出膛。

    攝像師最後一個離開，調整了一下拍攝的位置，依依不捨。

    轉眼間，凌然已是用垂直褥式內翻縫合法給縫了皮。

    再不結束手術，麻醉醫生就要補充麻藥了，這種時候，凌然就不會留縫皮的活計給助手了。

    呂文斌等人自不會反對。事實上，呂文斌等人，也陷入到了不能自拔的懷疑中。

    他們跟著凌然做肝切除多月了在雲醫急診中心凌治療組，幾個月的時間，能切別人幾年都切不了的肝，但是，幾個人還是無法猜度，凌然是如何判斷癌變組織的範圍的。

    余媛更是心癢難耐，跳到一個踏腳凳上，仰著脖子問凌然：「凌醫生，你剛才切那麼薄，你是怎麼想的？」

    余媛感覺，這簡直就是一篇柳葉刀的題材，要是不問清楚的話，今天怕是都睡不著了。

    話問出口，余媛敏感的看了一眼攝像頭，連忙道：「等一下，我把聲音關掉。」

    接著，余媛就去搬了另外兩個踏腳凳，疊到一起，再站上去，按動無影燈側面的攝像機的聲音按鈕。

    所有接入信號的單位，頓時回到了無聲電影時代。

    呂文斌看著余媛的動作，佩服的道：「真厲害，我是第一次看到有人用三個踏腳凳的。」

    「怎樣？」

    「三個踏腳凳不穩定，不安全啊想。」呂文斌道。

    「我就是站上去按靜音按鈕一下，有什麼關係。」余媛嗤之以鼻。

    呂文斌道：「如果只是站上去按一下，為什麼不用圓凳？」

    余媛不由看向圓凳。

    一個圓凳的高度，似乎正好相當於三個踏腳凳的高度……

    余媛微微顫抖。

    呂文斌忙道：「你別哭啊……」

    「我是氣的！」余媛的聲量提高了兩倍有餘：「我氣蘇嘉福那傢伙，天天說什麼凳子是坐的，不要踩不要踏，要不是天天聽他胡言亂語，我怎麼會反應不過來！」

    「還是……」

    「還是什麼，我看蘇嘉福就是塊消化道出血的屎，切開都是黑的！」余媛重重的哼了一聲，渾身溢散著危險的氣味。

    呂文斌陷入思考：為什麼要切開屎？

    左慈典陷入思考：只聽說茅坑裡的石頭又臭又硬，消化道出血的屎……唔，我最近拉的屎也有點黑，得多吃蔬菜啊。

    在無聲的攝像頭下，余媛很快整理好了心情。

    她背過身，問凌然，道：「凌醫生，你是怎麼判斷癌細胞的侵入的程度的，剛才為什麼切那麼薄的？」

    凌然淡定的道：「我感覺差不多應該能切掉吧。」

    「差不多，能切掉？」余媛有點迷茫。

    「嗯。」

    「所以，判斷依據是？」

    「感覺。」凌然回答。

    「判斷依據是感覺，但是，為什麼感覺可以切掉……」

    「覺得厚度差不多吧。」凌然微微點頭。他剛才切除的，比在虛擬人身上聯繫的，還稍切多了一點，但凌然覺得，這種程度的余量是必須的。

    「您……是猜的？」余媛的小軀體搖搖欲墜。

    要不是剛才送檢回來的結果是邊緣清晰，現在余媛就想問：你鬧呢？感覺是什麼鬼？差不多是什麼鬼？

    「不能說是猜的。這是估計，就像是估算一樣。」凌然解釋了一句。

    對於修飾語言，凌然其實也是有心得的。就好像他上小學的時候，總有女生或者女人會跑過來問「你的皮膚是怎麼保養的」，如果凌然照實說天生的，就會引來一陣感慨，弄不好，人家臨走的時候還摸你的臉一把。

    但是，如果回答「不吃巧克力」呢，引起的就是思考了。

    凌然當時也確實是不吃巧克力的。

    而且，凌然喜歡看人類思考。

    思考的人類，不容易動手動腳凌然如果沒有學會如何修飾語言的話，他怕自己會臉疼到今天。

    來詢問的小姐姐實在是太多了。

    余媛也陷入了思考。

    不思考不行啊，不思考她就想罵人了。

    「凌醫生，既然是估算，您為什麼要開觀摩手術？」余媛萬分不解。

    「我有把握，霍主任又要求。」凌然答的再簡單不過。

    余媛整個人卻都抓狂了：「您都說是估算了，怎麼又說有把握。」

    「估算的很有把握？」凌然算是到了修飾語言的高峰狀態了。

    余媛愣愣的看著凌然，只覺得《柳葉刀》第二作者都漸漸離自己遠去了，那表情，那神態，就好似家藏堅果被擄走的小松鼠。

    搖搖頭：「這麼說，今天的手術是不能重複的。」

    「比較難重複吧，今天做的本來就是特殊案例，有再遇到類似的，再看吧。」凌然回答的不是很乾脆。他現在還剩下2小時52分鐘的虛擬人，也做不了幾次相似手術了。」

    余媛無比遺憾：「看來論文是沒戲了。」

    「但病人是被救活了。」凌然仰起脖子，自己活動了一下，道：「73歲的患者，年紀雖然大了一點，但正因為年齡大了，接下來的幾年時間，保證一定的生活質量，才比較舒服。」

    凌然撇撇嘴，道：「外科醫生是無法治癒癌症的，但是，給高齡患者做手術治療，降低復發率，對他們來說，就算是治癒癌症了。」

    余媛、呂文斌和左慈典等人，不禁正容，嚴肅的點了點頭。

    屏幕裡，三名住院醫師的動作，就像是得到了高人指點的莘莘學子，隱隱透著「朝聞道夕死可矣」的氣概，令手術室裡的氣氛，都變的莊嚴，肅穆起來。

    「看起來，凌然開發了很厲害的技術啊。」數千里外的京城，馮志詳教授暗自點頭，腦海中轉悠著無數的念頭。

    「凌然這傢伙……又不是中世紀了，難道還想藏著技術傳男不傳女嗎？」數十米外的雲醫肝膽外科的賀遠征看著屏幕，一陣眼熱，恨不得自己就在手術室裡，要不是僅存的自尊拉住了他，賀遠征現在就要沖了。

    八千里外的某課堂湧出一片的尖叫聲，年輕的女講師也渾身一個激靈，對學生們說：「同學們，這就是醫生，這就是我們為之奮鬥終生的事業。你們如果好好學習，說不定也會有這麼一天，站到凌然凌醫生面前，聽他講話……」