[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1287765
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:28
1704 術後併發症?

    時間已經不早了,聊了一會,一根菸抽完,三人就離開手術室。林格說也不回家,直接去醫務處眯一覺。

    鄭仁和蘇雲最後還是決定回去睡。

    家比較近,雖然一來一回,怎麼都得20分鐘,但總是好過在醫院窩幾個小時。

    關鍵是值班室還未必有地方,而且要打擾值班人員的休息。

    而且,小伊人也在。鄭仁怎麼對付都行,不能讓小伊人做一夜手術,跟自己一樣在值班室和衣而臥不是。

    「老闆,我最近一直在想,咱們做過的手術患者足夠多了,應該出事兒了。」等待小伊人下台的時候,蘇雲嘮叨著。

    「什麼話,為啥要出事兒。」

    「概率問題。」蘇雲知道鄭仁在犟嘴,其實他的心裡也知道有問題的可能性比較大。

    畢竟人心隔肚皮,好多人的訴求並不僅僅在於手術、或是治療成功。

    人的欲求是無限的。

    手術成功,能多活一段時間,還想著要更多。比如說想致富,做手術,做完手術告大夫。

    這個病例就充分說明了這一點。

    鄭仁懶得說話,要是能重頭再來一次,自己可以穿越到高中時期,想來應該不會再選擇醫療了吧。

    這還是有大豬蹄子在,手術完成度無懈可擊的情況。

    要是換個人,沒有醫務處、肝膽、消化等眾多科室的教授、主任幫襯,這次投訴就算是不死也得扒層皮。

    不開心的事情,鄭仁基本不去想。

    而且還是已經處理完,有了結果的事情。

    人生麼,總和自己過不去是絕對不對的。回去睡一覺,幾個小時後滿血滿藍滿狀態復活,也挺好的。

    明天,還有明天要做的工作。

    十幾分鐘後,小伊人換了衣服,活蹦亂跳的把鄭仁和蘇雲叫出去,開車回家。

    雖然沒有多長時間可以休息,但畢竟都還年輕,能沖個澡躺下休息個把小時的睡眠,基本能保證一天的精力。

    清晨起來,吃過早飯,先去看一眼社區醫院的患者,又去912交班、手術。

    有了一套自己的人馬,鄭仁的活卻越來越少。

    手術不用上,現在有魯道夫‧瓦格納教授和柳澤偉在做手術,後面還排了一堆人等著接受止血鉗子的洗禮。

    而管床的,都是各地經驗豐富的醫生。

    因為手術做的比較有信心,所以術後併發症也少,醫生們為了提升技術水平,最基本的工作還是很上心的。

    做完手術,鄭仁又去看了一眼術後的任靈。

    她已經醒了,但還是由呼吸機輔助呼吸,處於鎮定狀態。總體的情況還算是平穩,只是盆腔引流引出來的液體量比較大,有750ml。

    鄭仁覺得這個量很大,但也沒太過於重視。

    6-7個小時的手術,術後有些引流不是很正常的事情麼?這根本不需要特殊重視,現在要做的是等待。

    到底有沒有問題,時間會告訴自己答案。

    一天無事,第二天週而復始,還是一樣的工作流程。

    做完手術,鄭仁給柳澤偉講了一兩處他應該注意的小問題,這一天的基本工作就算是結束了。

    剩下的,要是沒別的事情,鄭仁完全可以坐在辦公室向陽的位置曬曬太陽,去系統圖書館看書。

    但還有一件事情牽掛在鄭仁心中——腸破裂患者的盆腔引流為什麼那麼大。

    鄭仁擔心的是自己吻合處是不是有問題。

    畢竟那麼多顯微手術,出問題也並不奇怪。

    從介入手術室出來,鄭仁沒有回科,而是直接奔著ICU走去。

    【他們說……】

    手機鈴聲響起,鄭仁剛好給謝伊人發微信,直接接通。

    「我去ICU看一眼,怎麼了?」

    蘇雲在電話那面說道:「你等我一下,見面說。」

    說完,他就迫不及待的掛斷了電話。

    鄭仁乾脆站下等他,果然沒幾分鐘,這貨就從防火通道跑了上來。

    「老劉說已經出院了。」蘇雲見面之後就說到。

    「哦,那挺好的。」鄭仁笑了笑,「朱良辰那面沒問題是吧。」

    「應該不會有問題,胃左、胃底動脈栓塞的手術,朱良辰最近去林姐的醫院做了十多例。術後短時間觀察,效果要比他自己做的那例好多了。」

    鄭仁點點頭。

    「這人還是心裡有逼數的,就是好面兒。別的都不怕,只要他心裡有數就行。手術越是簡單,他受到的震撼就越大。」蘇雲笑著說道:「他自己獨立做完後,出現一大堆的併發症。看你做了一台手術,就直接上手,這能說明問題。」

    「希望是這樣吧。」鄭仁無所謂的說到。

    「要是他心裡沒點逼數,以後要弄死他的時候,孔主任也說不出什麼來。」蘇雲笑道。

    「別說的那麼嚴重,他不承認就不承認,只是一個胃底、胃左動脈栓塞手術而已,不算事兒。」鄭仁笑道。

    「你幹嘛去?」蘇雲問到。

    「昨天患者盆腔引流量有點大,我去看看。」鄭仁道。

    「應該不是什麼大事兒,那麼大的手術,術後有點引流不是很正常麼?」蘇雲道。

    「可是我估計,手術術後引流量最多也就200ml左右。」鄭仁顯然對此已經有了盤算,他一邊走一邊說道:「750ml的引流量,的確太大了,我怕其他地方有問題。」

    「能有什麼問題,手術我從頭看到尾,腸管切除的是有點多,但縫合的很贊,不會有事兒的。」

    「去看一眼,我想了很久,沒想明白到底為什麼。」鄭仁道:「心裡有事兒,回去看書也看不安穩。」

    「看你第五版的外科學?老闆,你該不會推演最新版的外科學教材怎麼寫呢吧。話說要是能拿到諾獎,下一版教材撰寫肯定有你。但你現在就想,是不是有點早?」

    「和高考一樣,看教材,推演更多的問題,教科書永遠都比參考書有用。尤其是教科書裡面,提到的每一個病例,和論文期刊相互參照,收穫還是比較大的。」

    蘇雲用懷疑的目光看了看鄭仁,沒說話。

    這貨說的太高端了,連蘇雲這種人都有點跟不上節奏。
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:28
1705 讓人沉默的手術記錄

    來到ICU,換衣服走進去,鄭仁看見任靈的系統面板紅色有所消退,看樣子病情正在一點點好起來。

    「鄭老闆,來看眼患者?」ICU的住院總招呼道。

    「嗯嗯,您忙,我隨便看一眼。」鄭仁微笑說道。

    「整體狀態正在逐漸恢復,就是盆腔引流量還是有點大。」ICU的住院總道。

    這正是鄭仁擔心的。

    他又仔細看了一遍任靈的系統面板,沒有陌生的疾病以及併發症,比如說胰漏這種要命的診斷。

    「我看眼記錄。」鄭仁道。

    ICU的住院總放下手頭的工作,帶著鄭仁來到電腦旁,給他找到任靈的病歷以及護理記錄單。

    現在鄭仁在912風頭正勁,ICU的住院總也有所耳聞。

    聽說的都不重要,這名叫做任靈的患者送過來後,自己這面卻遲遲看不到手術記錄。

    她催促了三五次,胃腸外科那面卻總是說還在寫。

    ICU的住院總很奇怪,只是一個手術記錄而已,有什麼好寫的?912這種成熟的大型三甲醫院,什麼手術沒做過?什麼手術記錄的模板沒有?

    一般情況下,把模板粘貼下來,然後根據術中情況做些修修改改也就夠了。

    一個術後記錄寫20分鐘,都算是多的。肯定是胃腸外科那面偷懶,ICU的住院總對此有些不屑。

    後來早晨主任查房,對胃腸外科遲遲不寫手術記錄很憤怒。

    主任直接一個電話打給魏主任,說明事實情況。

    這種情況不多見,卻也不少見。做了一夜手術,精疲力竭,誰有心情連夜寫手術記錄?但潛規則裡,在早交班之前肯定是要完成的。

    要不然大主任查房,這面連手術術式是什麼都說不出來,那就操蛋了。

    肯定是某個進修的小大夫偷懶,ICU的住院總是這麼想的。

    但電話打給魏主任,可是那面表現的很平靜。

    魏主任好像知道情況,他沒有憤怒的叱罵,而是讓這面等等,再有3、5個小時手術記錄會傳上來的。

    那就等吧。

    可是等手術記錄傳上來,ICU的住院總都看傻了眼。

    洋洋灑灑三千多字的手術記錄,她看了整整一個小時。

    這特麼是一台什麼手術!

    術中醫務處的林處長現場指導、逐段切、逐段縫,還是顯微手術。最後,還有腸繫膜上動脈的重建。

    看完後,ICU的住院總琢磨了幾乎一天,也沒想懂這麼重的患者,到底是怎麼活下來的。

    活下來不算,恢復的還相當快。

    24小時就可以脫機,但她和主任匯報了手術情況,ICU的主任看到那份有史以來最長的手術記錄之後,也沉默了。

    這是一份不管男人還是女人,看了都會沉默的手術記錄。

    出於謹慎考慮,決定48小時再脫機。

    ICU的住院總這一天都在觀察任靈的病情變化,所有化驗指標都不同程度的有好轉,人其實已經醒了,完全可以不用呼吸機輔助呼吸。

    除了盆腔引流多一點之外,其他完全沒問題。再有……就是患者清醒之後躁動的略微厲害一點。

    這麼重的外傷,這麼快的恢復,知道這事情的人都由衷的佩服。

    而手術,就是這位鄭老闆做的。

    堪稱神人!

    ICU的住院總不懂手術怎麼做,但是做個手術,能讓人寫出三千多字的手術記錄的術者,自己這輩子只見到這麼一個。

    絕無僅有。

    如果這樣都不算牛逼的話,什麼才算呢?

    不知不覺中,鄭仁又多了一個小迷妹……老迷妹。

    「鄭老闆,今天的腹腔引流量要比昨天少一點,600ml,淡黃色,有沉澱。」ICU的住院總說到。

    「淡黃色……」鄭仁回憶昨天自己來看引流的顏色,看了一遍今天一早的各種化驗急查回報。

    淡黃色的引流液,鄭仁琢磨著:不像是胃液,也不像是腸液,淋巴漏更不像。

    膽漏的話顏色應該更深,患者尿液很多而且澄清,也不像是尿外漏。

    難道是胰液,手術時候探查,遺漏了胰腺損傷?

    因為手術完成度最後不是百分之百,所以鄭仁有這方面的猜想。

    雖然大豬蹄子沒給明確的併發症診斷,但他還是想到這上面來了。

    一早的化驗檢查,沒有血尿澱粉酶的數值,雖然可能性不大,但是不能排除這點。

    「麻煩查個血尿澱粉酶。」鄭仁道。

    「您考慮胰腺有問題?」ICU的住院總問道,「體徵不是很像。」

    「只是看看情況,怕有遺漏。術中探查,肝臟有挫傷、脾臟也有挫傷,胰腺沒什麼問題。」鄭仁說著,忽然怔了一下。

    「胰腺肯定沒事兒,我仔細看了,很完整,沒有外傷性的損傷。」蘇雲道。

    「不!」鄭仁忽然一揚手,頓了下,腦海裡有一個想法,忽然被蘇雲給打斷了。

    「怎麼?」蘇雲還不知道自己打斷了鄭仁的思路。

    「沒有腹膜炎體徵,一會查一下體看看。」鄭仁道,「胰腺有問題的可能性真的不是很大。」

    「我覺得你就是狐性多疑,引流會少下去的,只要引出來的不是血性液,你怕個毛線。」蘇雲鄙夷的說到。

    「不是怕,這麼多引流液,總要有個說法不是。」鄭仁說完,去給患者查體。

    引流袋裡有300ml左右淡黃色的引流液,一早清空,這個點有300多毫升,意味著今天的引流還是不會少。

    鄭仁又看了一遍系統面板,依舊什麼特殊的診斷都沒有。

    他開始查體,就像是病程記錄裡描述的那樣,沒有腹膜炎體徵,切口完好,引流通暢,也沒有血性液引出。

    在按壓腹部的時候,鄭仁注意到患者有皺眉、躁動的行為表現。

    術後疼痛是有可能的,但自己沒用多大的力量,反應不應該這麼強烈。

    只是最後一切的懷疑再鄭仁用聽診器聽到腸鳴音後都不成立了。

    腸鳴音4-5次/分。

    不是腸瘻,也不是胰腺有問題。如果說有消化液在腹腔裡的話,36小時的時間肯定應該出現腸麻痺。

    而現在所有體徵都很平穩……不像是有事兒。

    但這麼多的引流液,到底是哪來的呢?
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:28
1706 刨根問底(盟主風雨燕單飛加更3)

    「老闆,你是不是有點較真了。」蘇雲問道。

    「嗯……」鄭仁腦子裡在琢磨無數的情況,對蘇雲的問話只是有意無意的拉了一個很長的回音。

    然後就沒然後了。

    蘇雲也很無奈,但鄭仁非要琢磨這個小事兒,他覺得是沒事閒的。

    願意琢磨就琢磨唄,蘇雲見患者沒事,就跑去和ICU的護士聊天去了。鄭仁對此一直很奇怪,他為什麼和陌生的人有那麼多話說。

    要是換了自己,肯定尬聊兩句,第三句自己都不知道該說什麼。

    可是看蘇雲那面,和兩個ICU的小護士聊的興致盎然,小姑娘們笑的花枝招展。忙裡偷閒,這也算是福利了?

    海城市一院錢主任當時為了蘇雲要去急診科的事兒,還和老潘主任對罵過。

    不過說起蠻橫不講理,老潘主任可是一把好手。錢主任,根本不夠看。

    只要有蘇雲在,護理班子就散不了。鄭仁想到當時老潘主任說的這個結論,也覺得很荒謬。

    「鄭老闆,您有懷疑的可能性麼?我馬上去查。」ICU的住院總詢問道。

    「先不用,我琢磨一下。」鄭仁站在病床前,不去看蘇雲,而是開始回憶昨天自己接診的過程。

    不是自己接診,接到電話,說是有急診骨盆骨折搶救的患者,自己就跑過來了。

    進手術室就看見……

    等等!

    鄭仁怔住了,自己剛才想的什麼事情,一下子變的清晰起來。

    是麻醉的問題!

    麻醉插管,插到食管裡,自己進屋的時候看見患者的肚子略有膨脹,四肢開始出現紫紺。

    對!

    肯定是這樣。

    全麻後胃腸道平滑肌鬆弛,此時大量氣體壓進來造成胃極度擴張,一部分小腸也是類似表現。

    高度的張力使得胃腸壁變薄,微觀角度上內皮細胞間隙增寬,滲透性加強,導致液體外滲。

    腹腔積液,其實和嚴重腸梗阻時的積液一個道理,只是沒有感染因素而已。

    所以引流袋裡引出來的液體是淡黃色的,沒有沉澱、沒有血性滲出。

    鄭仁想到這兒,馬上拿起手機,做了一個手勢,找了一個稍微安靜的角落,把電話打給老賀。

    「老賀,是我。」鄭仁道。

    「鄭老闆,有急診?」老賀的聲音略有些小興奮。

    「沒有。」鄭仁道:「問你個事兒,你遇到過插管失誤,插到食管裡的情況麼?」

    電話那面頓時一肅。

    這個話題,隔著電話,鄭仁似乎都能聽到老賀的心跳加速的聲音。

    「鄭老闆,您稍等一下,我找個安靜的地兒跟您說。」老賀的聲音都謹慎了起來。

    鄭仁哭笑不得,他知道,老賀肯定是理解錯了。

    但他懶得跟老賀解釋,反正也等不了多久。

    過了幾十秒,老賀的聲音傳來。

    「鄭老闆,是您在急診科搶救出事兒了?」老賀小聲的問道。

    「不是。」鄭仁笑著回答到。

    電話那面鬆了口氣。

    「前天凌晨,普外接到一個急診患者,我趕過來的時候正好看到患者肚子鼓起來。然後我用纖維支氣管鏡重新下管,手術都做完了,患者恢復的不錯,我在ICU正看患者呢。」鄭仁解釋道。

    「嚇死我了。」老賀道。

    「我想問你,你見過這類患者麼?」

    「鄭老闆,這是麻醉科最大的醫療事故之一,和操作失誤導致的術中清醒是一樣的。」老賀道:「比那個還要嚴重。我遇到了幾次,但都救回來了。」

    「這些患者的術後情況,你有沒有跟蹤?」鄭仁問道。

    「沒有,不過我可以在群裡面問一下,都是全國的老麻醉師。」老賀道。

    「幫我問一下,術後腹腔引流,引出大量淡黃色的液體,他們見過沒有。」鄭仁道。

    「好咧!」老賀應了聲。

    鄭仁掛斷電話,見蘇雲身邊的小姑娘們越來越多,住院總的臉色已經開始不好看了。

    真是太影響工作了,難道他說要戴兩層口罩的事情是真的?鄭仁仔細想了想,覺得有些荒謬。

    這貨,一點正經事兒都沒有。

    「鄭老闆,您是和您的老師諮詢麼?」ICU的住院總見鄭仁打完電話,便笑呵呵的問道。

    鄭老闆這個歲數,應該有個特別厲害的老師才合乎邏輯吧。

    「呃……」鄭仁笑了笑,又回到床頭,看患者的引流袋。

    淡黃色引流液很清,偶爾有點渾濁物,但並不多。鄭仁回憶了一遍手術的過程,心裡計算引流量,越來越確信自己的判斷。

    住院總見鄭仁沒說話,心裡琢磨,可能他的老師已經去世。這是個傷心的事情,自己就別揭鄭老闆的傷疤了。

    十多分鐘後,老賀打來電話。

    「鄭老闆,有人遇到過,說術後會有中等量的滲出液。」老賀道,「聊天記錄我這就發給您,您的判斷是對的。」

    鄭仁看了一眼聊天記錄,那個麻醉師說了很多,看樣子這個患者在他的印象裡是很深刻的。

    是一個刀刺傷的患者,發現插錯了之後,也是一樣,馬上人工呼吸,並用纖維支氣管鏡進行重新插管。

    術後麻醉師因為擔心出事,患者有腦乏氧的症狀,所以跟了三天。

    他對術後引流的情況一直都記憶猶新。

    淡黃色引流液,500-1000ml,每天逐漸減少,後期沒有出現腦乏氧的症狀,轉出ICU就不再關注了。

    這名麻醉師所說的情況和鄭仁看到的情況一樣,鄭仁笑了。

    臨床技術水平,就是這麼一點點提高的。

    這次自己沒有經驗,想了半個小時。但以後要是再遇到,就不會再因為引流量多的事情而困擾了。

    「蘇雲,走啦。」鄭仁站起來,招呼蘇雲。

    「弄明白了?」

    「嗯,應該是。明天引流量會在200ml左右,依次減少,很快就會好起來的。」鄭仁很肯定的說到。

    蘇雲挑眉,但這面人比較多,沒法詳細詢問。

    和護士們說了一聲,蘇雲隨著鄭仁離開ICU。

    ……

    老賀完成鄭仁交代給他的任務後,心裡覺得不對勁,查找手術記錄單。

    那天晚上,是崔志英的班。老賀琢磨了一下,跑去術間找他。
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:28
1707 越說越害怕

    崔志英的手術是肝膽外科的,已經要結束了。他坐在一邊,靠著牆,不知道在想什麼。

    他的助手在患者頭部觀察、監測各種數值。

    「老崔,沒事兒?」老賀進來,笑呵呵的問道。

    「嗯,手術再有半個小時就結束了。」崔志英抬起頭,眼圈黑乎乎的,看著整個人都沒什麼精神。

    「你怎麼這麼累?都多大歲數了,交公糧還這麼勤,小心你的老腰。」老賀開玩笑道。

    「這兩天休息不好,上歲數了,值個夜班兩三天都歇不過來。」崔志英看著老賀,有點感慨,「老賀,你這最近運勢真好。」

    老賀知道他說的是什麼意思,心裡也有感慨,便笑道:「走吧,抽根菸去。」

    崔志英看了看麻醉劑和監護儀還有微量泵裡的藥量,囑咐了兩句,和老賀來到值班室。

    「老崔,前天晚上出事兒?」老賀關上門,也不寒暄,直接說到。

    他知道崔志英這個人,脾氣比較悶,水平還不錯,要是想套他的話半個小時肯定不夠。

    崔志英聽老賀這麼問,臉色微微一變。

    但他很快意識到以老賀和鄭老闆之間的關係,知道那事兒也不是什麼奇怪的。

    「唉,老賀,別提了。」崔志英深深的嘆了口氣。

    「放心吧,我不會亂說的。再說,患者也沒出事兒,你這算是過了一關。」老賀笑著遞給崔志英一根菸,道:「事兒再大,還有我前兩天的事兒大?」

    崔志英知道毛處長癱瘓的事情,要是換成自己……他一想到這點,心裡就哆嗦了一下。

    醫療事故,總在臨床幹活的人誰碰不上?想要不出事,只有不干活。幹活的人,就特麼沒有不出事的!

    出事兒了,認慫就是了。崔志英事後判斷,自己那天晚上,要是沒有鄭老闆,出大事兒的概率至少在5成左右。

    事後肯定要被停職,至少一年。

    但一年後,還是能回來工作的。畢竟和開車一樣,要是犯錯就進監獄,一輩子都不能從事醫療了,現在的醫生這個行業估計已經沒人了。

    這是自己的情況,老賀那面,可是科教處的毛處長。而且當時所有證據指向老賀的失誤,要不是鄭老闆逆轉乾坤,怕是老賀現在已經完蛋了。

    中間的細微區別,崔志英想的特別明白。

    他看著老賀,心中感慨,想說什麼,卻又不知道該說什麼。

    老賀這是倒霉了一輩子,終於時來運轉。自己……可是攀不上鄭老闆那種高枝兒。

    「老崔,講講,那天什麼情況。」老賀笑呵呵的問道:「不是藥給你上眼藥,我先說明白。這不是最近算是半拉身子進了鄭老闆的醫療組了麼,我得知道鄭老闆水平怎麼樣,能幹什麼、不能干什麼才行。」

    「要不然鄭老闆幫我那麼大的忙,我這面啥都做不了,心裡也過意不去不是。」老賀直言不諱的說到。

    「老賀,真是羨慕你啊,眼神真好!」崔志英嘆息,「跟著鄭老闆,就算是你什麼都不會,也……」

    「別扯,什麼都不會鄭老闆要我幹啥。」老賀連忙說到:「你都不知道鄭老闆的醫療組競爭多激烈。」

    「有多激烈?」崔志英不信,老賀的水平,他是知道的。

    「別的不說,你知道鄭老闆在海城那面,誰是麻醉師麼?」

    「還能是院士給當麻醉師?」崔志英不信,開始抬槓。

    「一對剛研究生畢業的雙胞胎姐妹花!」老賀口吻誇張,做了一個痛不欲生的表情,道:「老崔,你說要是換你,是找個糟老頭子當麻醉師好,還是找雙胞胎姐妹花當麻醉師好。你說,你說!」

    「……」崔志英怔了一下。

    「照片我看過,那顏值,能去演電影。」老賀嘆了口氣,道:「所以,我這麼拚命,不就是為了能抱上鄭老闆的大腿麼。老崔我跟你說實話,最近我也睡不好覺。」

    「你那事兒都有結論了,病理出來不是說肯定是子宮內膜異位症麼?怎麼還睡不好覺。」崔志英愕然。

    「這是天大的人情,我就問你,換別人,這個診斷誰能給下?頂著毛處長、頂著全院所有主任,直接在全院會診上拍桌子說不是我老賀的事兒。」

    崔志英繼續感嘆,MB的,自己當時怎麼就沒看出來鄭老闆這麼厲害。

    別的不說,光是這股子的勁兒,就值得跟他幹一輩子。

    「老崔,我的確給鄭老闆配了幾次台。但這些小事兒,能抵得上這次的人情?說不好聽的,我要是不進步,鄭老闆看都不帶看我一眼的。」老賀說到。

    「不會,鄭老闆那人厚道。」

    「雙胞胎姐妹花!我不知道你,反正要是換我,我說啥都得把她們調過來。你就說,鄭老闆死乞白賴的要兩個人,嚴院長能說啥?」老賀說著說著,最後越來越覺得是真的,漸漸的他自己都開始害怕了。

    如果說最開始還有幾分表演、做戲的想法,說到這裡,他的心已經開始顫抖起來。

    嚴院長犯了心梗,他自己都不知道,是鄭老闆直接把人拎進搶救室,做了一個心電圖最後確定的。

    之後據說還做了取栓的手術,術後嚴院長經過幾天休養,已經康復。

    而去社區醫院支援的護士,那是912的精英,據說一半人留在社區醫院。

    這幾天院裡面各科室主任都瘋了!

    可是誰都不敢說鄭老闆不對,那是嚴院長直接下的命令。

    護理人員不管什麼時候都缺,鄭老闆真是通天的手段,直接就要來一套精英班子。

    那是骨幹,都是護士長的人選,隨便要點新人……沒新人就要進修的護士,一瞬間便能擴出來更大的一套護理班底。

    連那麼多護士都能要來,想要兩個研究生畢業的麻醉師,很難麼?

    進912的確是難,可人家再怎麼說都是研究生畢業,也不算是太說不通。嚴院長現在對鄭老闆算是徹底信任了,這都不算鄭老闆肩膀上還扛著一個諾獎項目。

    老賀想到這裡,打了一個寒顫。

    自己這是藥丸啊!
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:28
1708 三下五除二

    「老崔,給我講講鄭老闆那天做什麼了。」老賀從害怕、惶恐的情緒中掙扎出來,勉強咧嘴笑了笑,開始切入正題。

    可是剛開口說話,被憋屈的一口老血差點沒噴出去。

    但老賀知道,惶恐是沒有卵用的。

    未來要自己拼出來,他開始關注鄭老闆麻醉水平的高低。

    其實老賀自己對鄭老闆的麻醉水平是有判斷的,連體外循環這麼「冷門」的事兒都瞭若指掌,人家的麻醉水平一定很高。

    而且麻醉科徐主任,水平足夠高吧!惡性高熱的患者急診搶救的時候,徐主任老老實實蹲在尿袋旁看患者的尿量。

    徐主任那暴脾氣,要不是技術上的碾壓,他能這麼老實?早就一腳把指手畫腳的人給踹飛了。

    但是鄭老闆的麻醉水平高成什麼樣,老賀就很好奇了。

    或許自己顯擺的一切,在鄭老闆眼睛裡都是浮雲,而自己就像是動物園的大猩猩一樣,傻乎乎的扮丑賣乖。

    「患者氣道有些畸形,這種患者平時見的多了,我很小心的插管,誰成想卻插到氣管裡。」崔志英道:「當時我沒確定,鄭老闆進來就把我推到一邊,把呼吸機拔下去,開始人工呼吸,還要了纖維支氣管鏡。」

    這個過程,老賀能想像到。

    鄭老闆看著溫和,但那時平時。搶救的時候,就像是獅子一樣暴躁。在手術室裡,他就是唯一的王,不允許有人挑戰他的權威。

    老賀沒說話,只是靜靜的看著崔志英。

    手裡的煙默默的燃燒著,他在猜想鄭老闆用纖維支氣管鏡下氣管插管的時間。

    麻醉師,重點工作有兩個——氣管插管和對機器、藥物劑量的瞭解。

    氣管插管時間長短,絕對能說明一名麻醉師的技術水平高低。

    而對藥物劑量的控制,那是另外一回事兒了。

    管中窺豹,現在老賀要做的就是這件事情。瞭解鄭老闆的水平,然後好知道自己該做什麼。

    「我跑著把東西拿來,鄭老闆三下五除二的就把氣管插管給下進去了。」崔志英道。

    老賀一下子就毛了。

    聽了這麼半天,自己差點沒把自己給嚇死,就聽到三下五除二這五個字?

    這不是扯淡呢麼。

    「老崔,鄭老闆到底用多長時間下進去的?」老賀問道。

    「呃……」崔志英怔了一下。

    「當時太緊張,都忘了?」老賀給了一個自己認為合理的解釋。

    「那倒沒有,只是我覺得是我自己眼花,看錯了。」崔志英低下頭,有些不好意思。

    「眼花?」老賀詫異的問到。

    「嗯,我看鄭老闆眼睛看著鏡子,一下就把纖維支氣管鏡給下進去了,然後開始插管,前後不超過10秒。」崔志英道,「這個肯定是不可能的,所以我覺得眼睛花了。」

    10秒,還特麼不到!

    老賀無語,他覺得身上有點冷。

    你一個普外科的醫生,好好做普外的手術就是了,幹嘛把麻醉都學的這麼好!

    老賀心裡在哀嚎!

    從前想不懂的事情,此時在老賀心裡有瞭解釋。

    難怪人家不管水平高低,執意要一對雙胞胎姐妹花當麻醉師。

    原來鄭老闆是本身水平超高的那種,根本不在意麻醉師做什麼,只要聽話就足夠了。

    不管什麼意外情況,有鄭老闆在,就能解決,不會出事。

    對,就是這麼自信。

    鄭老闆要的,是聽話。老老實實幹活,急診搶救的時候別逼逼逼的就可以。

    一對聽話的雙胞胎姐妹花……想到這個,老賀的心已經漸漸成冰。

    自己的對手,絕對不是什麼雙胞胎姐妹花,而是那個近乎於無所不能的鄭老闆!

    老賀都快哭了。

    自己要怎麼做?想要麻醉水平超過鄭老闆?從前或許會這麼理解,但聽崔志英說完後,老賀知道鄭老闆的麻醉水平比自己高了一個幾何數級。

    不到10秒,一個氣道畸形的氣管插管就下進去了,這種水平……別說是自己,即便是徐主任,甚至是自己這輩子見過的所有高手都做不到。

    也不是完全做不到,對著假人做練習的時候,可能會偶爾有這種趕巧的時候。

    但急診搶救,體內腎上腺素飆升,能保持絕對冷靜的人一百個裡都不一定有一個。

    平時能做到的,在實戰中至少要打個折扣。

    要知道,當時面對的是馬上就要死的傷者,而不是訓練的假人。

    就這水平……老賀差點一口老血噴到崔志英的身上。

    「老賀,真羨慕你啊。」崔志英抽完煙,打開窗戶,苦笑說到:「好好跟著鄭老闆干,我去看手術了。」

    老賀沒送他,只是心裡苦澀。

    10秒,不到,氣管插管就插進去了,還是氣道畸形的患者。

    就這水平,自己還幹個毛線。

    想著,他有些沮喪。

    但老賀畢竟鹹魚了一輩子,要是沒點樂觀主義精神,怕是早都跳樓自殺,了此殘生。

    鄭老闆牛逼,這是一定的,要不然自己幹嘛要一門心思抱著人家大腿混?

    但鄭老闆牛逼,也不耽誤自己發揮麼。有自己在,他能省點心,何樂而不為呢?

    就算是雙胞胎姐妹花……聽話的雙胞胎姐妹花就算是來也無所謂麼。她們負責當花瓶養眼,自己負責跑前跑後幹活。

    雖然人家一點活都不用干,可能拿的還比自己多。但只要有自己一個位置,管它是商務座還是一等座,有張站票就夠了。

    想到這裡,老賀開心了起來。

    站票麼,以自己的水平,應該是沒問題的。你看今兒個,鄭老闆主動打電話諮詢自己實情,這就是一個好的開始。

    自己解決的應該還算是好吧,至少能打7分。

    老賀想著,又把聊天記錄調了出來。因為群裡面不一定隨時隨地有人水,所以這段時間,有兩個麻醉師也說遇到了類似的情況。

    加了他們好友,老賀開始詳細諮詢,並且開始登陸新英格蘭的英文網站,搜索相關的內容。

    只要鄭老闆需要,自己就像是做博士論文一樣,完完整整的做出一份資料出來。

    老賀嘴角露出一絲笑,頭髮花白,但整個人都充滿了精力,像是年輕了二十歲,回到博士畢業的那個年代。
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:29
1709 沒有外傷史的肝臟異物

    「老闆,有什麼發現?」出了ICU,蘇雲問道。

    「我懷疑是呼吸機插錯,經呼吸機打到胃裡的氣體太多,最後造成的一系列反應。」鄭仁道。

    「有點道理,也能解釋,但病例太少,沒有統計學的意義。」蘇雲一想就明白,聳聳肩說到。

    鄭仁笑了笑,自己就是沒時間,要是沉下心研究學問,幾天時間就能出一篇論文。

    但論文什麼的對自己沒意義,都麻省總醫院的終身教授了,還發表個毛線的論文。

    那都是權小草應該干的事兒。

    至於自己,名揚天下的任務進度條才是重要的。

    「下午幹嘛去?」蘇雲問道。

    「不知道。」鄭仁道:「可能坐著看會書,可能去急診科溜躂溜躂。」

    「老闆,告訴你一個秘密。」蘇雲的眼睛眯了起來。

    「……」鄭仁心裡一顫,雖然沒看蘇雲,但他想說什麼,自己心裡清楚。

    這種語氣,狗日的肯定要說寧叔馬上就回來。

    鄭仁所有的好心情都煙消雲散。

    【他們說快寫一首情歌……】

    蘇雲還沒說話,鄭仁的手機響起來。

    「喂,羅主任。」

    「我在ICU ,剛出來。」

    「好,馬上去看看情況。」鄭仁說完,掛斷了電話。

    「怎麼了?急診?」

    「不是,說是收了一個肝臟膿腫的患者,看著特別古怪。」鄭仁道。

    「肝膿腫有什麼好看的。」蘇雲道,「抗炎對症治療唄,不行就B超定位下穿刺引流,總有一款適合。」

    「你說的羅主任能不知道?他說懷疑有問題,肯定是其他的事兒。」鄭仁說著,腳步快了起來。

    兩人快步來到消化內科,鄭仁瞥了一眼,見羅主任不在醫生辦公室,便直接奔著主任辦公室走去。

    敲門,裡面傳出來羅主任的聲音,鄭仁推門進去。

    「鄭老闆,來看看這張片子。」羅主任看了一眼鄭仁,隨後眼睛又回到身邊閱片器上的片子。

    鄭仁走過去,看了一眼。肝右葉可見一個7×3cm的膿腫,形狀細長,凸出肝表面。

    呃……這是個什麼鬼東西?

    要是外傷患者,鄭仁就沒什麼猶豫的了。可是在消化內科這面看到的片子,按照道理來講,應該是內科系統疾病。

    可是高密度的實質,這是什麼?肝臟結石?可也太大、太細,看著不像。

    「鄭老闆?你看這是什麼?」羅主任問道。

    「患者有外傷史麼?」鄭仁直接問道。

    「沒有,奇怪就奇怪在這裡。」羅主任道:「自訴沒有外傷史,也沒有手術史。

    患者是41歲男患,1個月前不明原因發熱,開始以為是感冒、發燒,在當地診所就診。靜點了兩週抗生素沒見好轉,於是去縣城。拍胸片的時候,發現有肝臟膿腫,就做了這個CT平掃。」

    「病史這麼簡單?」鄭仁眯著眼睛看肝臟CT片,他已經確定,那是一個異物。

    可是患者沒有手術史,沒有外傷史,異物是瞬移進去的?還是高維度生物直接放進去的?

    這個簡直太詭異了。

    「我怎麼看怎麼覺得是個異物。」羅主任盯著片子在看,「今天出門診,我看到患者的片子,就一直這麼想。不敢確定,找鄭老闆來掌一眼。」

    「羅主任,不敢不敢。」鄭仁連連客氣,道:「我也覺得是異物,還是比較鋒利的異物。可是沒有外傷史這一點就比較奇怪了,您能確定麼?」

    討論病情的時候,鄭仁放棄了含蓄,問的很直接。

    「為了確定這一點,我看了患者胸部和腹部的皮膚,沒有破損、也沒有手術瘢痕。肚臍周圍我也看了,也沒做過單孔腹腔鏡。」羅主任道。

    鄭仁開始猶豫起來。

    羅主任經驗的確豐富,自己能想到的,他都想到了。

    甚至為了排除是患者敘述不清,或者遺忘了某些病史,他還在查體的時候直接排除了這些可能性。

    沒有外傷,卻有異物,這就太奇怪了。

    一張腹部CT平掃,並不能說明問題,鄭仁開始皺眉沉思,做起了三維重建。

    然而三維重建的結果是肯定的,從膿腫內部密度看來,是一個尖銳而略鋒利的硬物。

    密度又沒有鐵那麼高,更不是子彈之類的東西。

    難道真的是肝臟上自己長出來的?

    鄭仁開始搜索肝臟結石之類的資料。

    臨床上肝結石就是所謂的肝內結石,是指肝臟內的膽小管有結石,也有可能是單純的原發性肝內結石。

    但最常見的可能性是總膽管結石向上遊走堆積所造成的。

    但這也說不通,肝臟結石……結石都不會這麼鋒利、細長,像是石林一樣的肝內結石?

    刺破膽小管,刺出肝臟表面,最後造成嚴重的膿腫?

    鄭仁認為這種可能性幾乎不存在。

    自己看了這麼久的論文、期刊、雜誌,從來沒看過任何一個案例是肝內膽小管裡淤積的石頭形成尖銳、鋒利的針型,刺破肝臟。

    「有思路麼,鄭老闆?」羅主任問道。

    「完全沒有思路,但是要以患者的病情來分析,我覺得有必要進行探查手術。」鄭仁抱著膀看片子,很肯定的說到。

    「嗯,找你來,就是這個目的。」羅主任也不隱瞞,直接說到:「探查異物到底是什麼,手術的把握大不大?」

    「手術是小手術,但要切開,或是在腹腔鏡下把異物取出來才知道到底是什麼。」鄭仁道。

    羅主任笑了。

    鄭仁回答的和自己問的,根本就是兩回事。

    自己問他手術的把握大不大,而鄭老闆全部的注意力都在患者體內異物到底是什麼上。

    手術是不是會失敗,鄭老闆應該沒有考慮過。

    或許對於鄭老闆來說,這種難度的手術,成功是正常的。失敗,才是極偶然的一種情況。

    甚至,暫時都不在考慮範圍之內。

    真是個朝氣蓬勃,而且又滿滿自信的年輕人!羅主任看著鄭仁笑道:「患者的電話我發給你,剩下的事情我就不管了,你要是想做手術或者是直播的話,提前告訴我一聲,我上去看看。」
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:29
1710 毫不手怯

    「好!」鄭仁應道。

    這是個很有意思的病例,鄭仁也沒多想,直接答應。

    「片子你拿走吧,這個患者應該是外科的事兒。」羅主任把片子拿下來,放到片子袋裡,交給鄭仁:「鄭老闆,辛苦。」

    「羅主任,您客氣了。」鄭仁笑道:「我聯繫患者,抓緊時間定一下手術的事兒。」

    事情已經說完,羅主任站起來拍了拍鄭仁的肩膀,道:「手術的時候別忘了叫我。」

    「好咧!」鄭仁乾脆的答應下來。

    「去吧,忙去吧。」羅主任把鄭仁和蘇雲送出去,又叮囑幾句。

    離開消化內科後,蘇雲問道:「老闆,你覺得是什麼?」

    「不敢肯定,但我見過有一些牙籤穿透十二指腸,紮在肝臟上的案例。」鄭仁道,「有可能是牙籤,也可能是……不對,看密度,應該不是鐵質的東西。」

    「我倒是在新英格蘭的個案報導裡看到過吃了5斤釘子的人。要是吞了這麼多釘子,說不定會有一根扎到肝臟上。」蘇雲笑著胡說八道。

    其實他也知道根本不可能是鐵釘,CT平掃看不出來,但重建完就能看出患者肝區膿腫的密度還是略小一點。

    「把患者收進來,問問能不能直播。」鄭仁拿起手機,點開羅主任的微信,開始給患者撥打電話。

    蘇雲見鄭仁這麼迫不及待,也有些無奈。

    今天凌晨,林格剛剛跟他說了肝癌患者糾紛的事情,怎麼就一點都不接受教訓呢?

    一般醫生在這時候都會手有些怯,收患者要精挑細選,生怕有一點紕漏。

    可是看自家老闆,自信十足的模樣,蘇雲真是很佩服鄭仁的這種信心。

    希望這貨一輩子都不出事兒吧,蘇雲心裡嘮叨著,這貨手術做得好,運氣也的確是好。一個糾紛的患者,竟然在不知情的情況下就給解決了。

    反正蘇雲從讀醫學院開始也有十年時間了,從來沒聽說過有這種事情。

    和患者聯繫完,鄭仁直接趕回介入科。

    「常悅,一會收個肝臟膿腫,懷疑是異物的患者。」鄭仁進屋就和常悅交代。

    「膿腫?異物?」常悅道:「外傷的患者應該收到肝膽去,你收咱們這兒算怎麼回事?」

    「不是外傷,莫名其妙就出現的。」鄭仁道。

    「你沒事兒吧,發燒了?怎麼說胡話呢。」常悅鄙夷的看了一眼鄭仁,道:「沒有外傷,你告訴我肝臟異物,怎麼進去的?」

    「常醫生,醫大附院兩年前做過一例急診手術,和鄭老闆說的情況類似。」柳澤偉道:「患者是急性腹膜炎體徵入院,檢查肝臟增強CT,看見有一個異物,肝膽的人直接就懵了,開始找全院會診。」

    「老柳,來看看片子。」鄭仁見柳澤偉遇到過,心裡高興,直接把片子插到閱片器上。

    柳澤偉摸著禿頂走過來,看完片子後笑道:「鄭老闆,差不多是這樣。從前那個患者年齡比較大,牙籤連在十二指腸和肝臟之間,腸子也破了,肝臟也破了,急診做的手術。」

    「還真有牙籤扎到肝上的?」蘇雲也有些詫異。

    「要是老柳見過,那這事兒就沒跑了。」鄭仁笑道:「2012年的《英國醫學期刊》上有過一篇類似的記載,我就說看著很眼熟,但當時看的時候,個案報導裡沒說從哪過去的。」

    柳澤偉怔了一下。

    鄭老闆這是信手拈來,隨便說個病例,就能從浩如煙海的病案庫裡找到類似的報導?

    這記憶力,也太好了一點吧。

    「從2012年的那個個案報導算起來到現在,影響因子在10以上的期刊裡,一共報導了17個個案。」鄭仁道:「沒想到竟然真的遇到了。」

    鄭仁說著,開始有些小興奮的敲了敲閱片器。

    砰砰砰的聲音,就像是他的心跳。

    「老闆,你小心點,別太得意。」蘇雲在一邊提醒,「小心駛得萬年船。」

    「知道,手術完全沒難度,患者才41歲,身體不會有問題。」鄭仁顯然已經考慮到這一點,馬上說到。

    「我聯繫小胡?」

    「行,先知會她一聲,然後等患者來了,跟患者交流一下,要是同意手術直播,就找杏林園的法務部來簽合同。」鄭仁道:「最快是不是要明天才能手術?」

    「……」蘇雲無語,像是看傻逼一樣看著鄭仁,道:「肝膿腫,你要是著急,完全可以當成是急診做。」

    「呃……」鄭仁遲疑了一下,隨後笑道:「對呀,這本來就是個急診。羅主任在門診看的,我下意識認為是慢診患者來著。」

    聽鄭仁的解釋,蘇雲也很無語。

    但他一樣的好奇,只是對陌生的病例,還沒見到的患者,下意識的抱著謹慎的態度而已。

    很快,一個中年男人怯生生的走進介入科的走廊,找到醫生辦公室敲門問道:「請問鄭醫生在麼?」

    「我就是。」鄭仁見他是個健康人,便問道:「你是……」

    「我是李亮的弟弟,我們上午找羅主任看的病。」男人小聲說道。

    「你哥呢?」鄭仁問道。

    「在旅店,起不來了。每天這個點兒都要發燒,我出來的時候燒到41度。」

    「叫120急救拉過來麼。」鄭仁道「患者的病情很緊急,需要急診手術。」

    「大夫,真的是異物?」男人問道。

    「嗯,現在考慮是牙籤一類的木製品或是竹製品扎到肝臟上。」鄭仁道。

    「呃……這不可能吧。」

    「沒什麼不可能的。」鄭仁道:「抓緊時間把你哥拉來住院,他是一個人在旅店麼?」

    男人點了點頭。

    「也不怕出事兒。」鄭仁道:「你嫂子呢?」

    「離婚幾年了,我哥就一個人。那個……大夫,做手術要多少錢?」男人有點不好意思的問道:「我們準備了2萬塊錢,這段時間等著看病,花了1000多。」

    「錢的事情可以暫時不用考慮,先把患者拉過來要緊。」鄭仁道,「都燒糊塗了,自己在旅店,也沒人照顧。」

    「常悅,來了先給他半個住院,交代費用問題。」
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:29
1711 週期性嘔吐綜合徵(盟主風雨燕單飛加更4)

    12個小時前,美國,波士頓。

    West Roxbury區,一棟房子冒起了煙。

    地下室的電線應為年久失修,引發電氣火災。這裡的女主人很快發現出了事故,第一時間拉斷電閘,隨後拎著水桶撲滅了並沒有慢嚴起來的火勢。

    只是濃烈的膠皮味道,聞起來讓人感到極不舒服。

    撲滅火災後,她覺得全身疲倦,剛剛的高度緊張狀態讓身體不堪重負。

    地下室全都是煙,呼吸一口就被嗆的直咳嗽。

    用盡全力從地下室走出去,最後身體虛弱無力,差點沒暈倒在地下室的台階上。

    不過強烈的求生慾望讓她堅持的走出來。

    她坐在門口,呼吸著清新的空氣,覺得很幸福。雖然地下室需要徹底打掃一邊,自己這幾天似乎有事情做了,但能活著走出來,這真是一件再美好不過的事情。

    可是坐在門口,她的下腹部開始疼了起來。

    劇烈的疼痛把全身最後一絲精力消耗光,無盡的疲憊像是潮水一樣洶湧澎湃,把整個人淹沒。

    她沒有慌張。

    兩三個月前,她也遇到過這種情況,腹部劇烈疼痛。被急救車送去麻省總醫院入院治療,醫生說是因為週期性嘔吐綜合徵引發的腹部疼痛。

    見鬼的週期性嘔吐綜合徵,見鬼的保險!

    她坐在門口,沒有呼叫救護車的想法,而是準備讓時間來撫平一切。救護車來一次,會開出讓自己心驚膽顫的收據。

    只要還有力氣,她可不想坐救護車去醫院,那種體驗糟糕透頂。

    可是忍耐了一夜的時間,也沒見好轉,她只好在第二天聯繫從前的主治醫生,去麻省總醫院就診。

    沒有預約就診,因為上次給她診斷週期性嘔吐綜合徵的馬克醫生覺得這個病例很有意思,所以告訴她要是再有問題,就直接找自己。

    很快,馬克醫生就開始後悔自己的這個決定。

    上次住院,他給女患者用了昂丹司瓊、氫嗎啡酮和靜脈輸液。用藥之後,患者的噁心、嘔吐和腹痛緩解。住院第2日,患者能夠正常進食,出院回家。

    馬克醫生只是對週期性嘔吐綜合徵感興趣,他準備對此做一個長期的跟蹤調查。

    可是當女患者再次住院,做了相應的檢查後,馬克醫生就發現患者情況不對。

    她的神智清醒,有定向力。但情緒不穩定,時笑時哭。

    患者凝視加強,語速快、言語急迫且有時含糊不清。而且隨著時間的推移,情緒激越,有人看到她在床上劇烈扭動,並拉扯設備和衣服。

    週期性嘔吐綜合徵不會出現這種問題,馬克醫生作為主治醫生開始為難起來。

    請了會診,經過神經科醫生的會診,認為和神經系統疾病沒有關係。

    很快,患者的病情進一步加重。

    馬克醫生給她靜脈輸液並給予昂丹司瓊、泮托拉唑、芬太尼和勞拉西泮。患者被收入重症監護治療病房,進行了診斷性檢查。

    重症監護病房的醫生很不高興,天色濛濛亮,卻收了一個病情古怪的患者。

    這都不是關鍵的,最讓他憤怒的是自己正要觀看直播手術,一個沒有外傷史、手術史,但在肝臟上卻看到異物的肝膿腫的手術直播。

    「該死!」ICU的醫生嘮叨了一句,手術直播馬上就要開始了,而女患者也送過來了。

    他只能很遺憾的放下手機,希望這次術者的手術可以做的慢一點。用最快的速度給女患者進行查體,給了對症處置後,他回到自己的房間。

    果然,手術已經做完了。

    真是該死,只能看錄播。但是他感覺看手術錄播根本沒有靈魂,那就是一次普通的教學錄像而已。

    「傑森,這個患者我之前診斷是週期性……」馬克醫生說著自己的判斷,卻被ICU的傑森醫生暴躁的打斷。

    「我不想知道你診斷的是什麼,現在我準備看手術錄播,就因為你的愚蠢,影響我看一場精彩的外科手術!」傑森醫生咆哮著。

    「手術直播?是我們剛剛成為我們醫院終身教授的那位年輕醫生的手術麼?」馬克醫生問到。

    「是!」傑森臉色鐵青,開始觀看起「沒有靈魂」的手術錄播。

    「肝膿腫?這種手術有什麼好看的。」馬克湊過去,他在傑森的手機上看到了手術的畫面。

    只是肝膿腫而已,馬克醫生沒看過來自大洋彼岸的手術直播,因為直播主要以介入手術為主,而他不是介入科的醫生。

    倒是也有一些外科手術,但馬克醫生並不認為跨學科做手術會有多精彩。

    「閉上你的臭嘴!這是終身教授的手術,你要是不想被董事會解僱的話,最好懷著一顆虔誠的心去看手術。」傑森醫生的表情很是精彩,手術做的相當快,符合他的預期。

    他好奇的點在於沒有外傷史,沒有手術史,肝臟上到底為什麼會出現異物。

    這個異物是哪來的?

    很快,傑森醫生看到抓捕鉗子靈巧的游離膿腫,然後在吸了一部分濃汁後,準確的夾住異物,並直接取出。

    「傑森,那是什麼東西?」馬克問到,「它是怎麼出現在那裡的?」

    「鬼才知道!沒有手術史,沒有外傷史,竟然會有異物出現在身體裡造成肝臟膿腫!」傑森目不轉睛的看著畫面,隨後術者並沒有馬上繼續做手術,而是用止血鉗子開始在一塊紗布上把異物上附著的膿苔都去掉。

    一枚已經部分被腐蝕的牙籤出現在屏幕裡。

    「竟然是牙籤!」馬克醫生雙手舉起來,用一個誇張的姿勢表達了自己的驚訝。

    傑森雖然也很驚訝,但他卻儘量平靜的說到:「馬克,我們新聘請的終身教授,其實是很能幹的。」

    「就他?」馬克醫生道:「我聽說……」

    「請你保留對終身教授的尊重,要是你不想被辭退的話。」傑森專心致志的看著手術,術者換了無菌手套後繼續清理膿腫。

    手術的重點在於異物的取出,雖然如此,但傑森醫生依舊對術者的一切操作感興趣。

    看完手術,傑森醫生覺得意猶未盡。

    忽然,一個古怪的念頭出現在腦海裡。

    自己能不能通過郵件把週期性嘔吐綜合徵的患者病情讓他看一眼?
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:29
1712 指導會診

    手術結束,鄭仁摘掉直播眼鏡。

    他對這台手術的結局很滿意。

    異物被取出,肝膿腫清理的很徹底,手術大獲成功。

    術後證明,那個異物果然是牙籤。這是一次經驗的積累。

    雖然病例很罕見,最開始沒有明確的判斷,大豬蹄子只給了肝膿腫、肝臟異物的診斷。但要是以後遇到,自己就有經驗了。

    鄭仁轉身下台,和羅主任有說有笑。

    「羅主任,術前的判斷是對的,的確是牙籤。」鄭仁笑道。

    「可能是患者不小心吃了牙籤,經過賁門、幽門,進入十二指腸。」羅主任分析道:「因為十二指腸比較狹窄,所以牙籤穿透腸道壁,紮在肝臟上。」

    「有可能,我也是這麼考慮的。老柳……我的一個進修醫生說,在地北省醫大附院見過類似的病例。只是那個患者運氣似乎不太好,牙籤聯通十二指腸和肝臟,導致病情很重。」鄭仁道。

    「手術取出來就好。」羅主任笑道。

    「1周之內能出院,術後您有什麼建議麼?」鄭仁問到。

    「正常治療就可以,抗生素也不用級別太高,很快就能出院。」羅主任知道鄭仁在和自己客氣,也沒擺出上級醫生的架勢,而是隨便說了幾句。

    兩人去換了衣服,鄭仁接到蘇雲的電話。

    時間已經不早了,準備晚上出去吃一口。鄭仁和羅主任在一起,順便邀請他一起去吃飯。

    羅主任欣然應邀。

    能和鄭老闆多接觸接觸,羅主任還是很願意的。

    原本想要去吃大盤雞,上次吃到一半就跑去章小卉那面看病,有些不盡興。

    但羅主任在,吃大盤雞就有些不嚴肅了。

    眾人在群裡面開始議論起來到底要吃什麼才好的這個問題。

    這種事情和鄭仁向來沒什麼關係,他看都不看,只等最後的結局出現。自己只要跟著去就可以了,至於吃什麼,完全不重要。

    羅主任倒也不著急,他趁著這段時間和鄭仁請教ESD手術的一些細節。

    鏡頭放大倍數和手術手法的關係,這是羅主任最為關心的。

    鄭仁對此知無不言,言無不盡。

    保留自己技術壁壘這種事情,鄭仁從來都沒有考慮過。

    一個人的能力很有限,初心麼,治病救人,鄭仁一直堅持著。羅主任想學就告訴他好了,沒什麼大不了的。

    【他們說快寫……】

    鄭仁拿出手機,驚訝的看到是蘇雲的電話。給自己打電話幹嘛?

    「怎麼了?」鄭仁接起電話,有些忐忑的問到。

    他第一個念頭就是術後患者病情有了新的變化。

    只是一邊接電話一邊反覆思考,術後出現問題的可能性不大。系統給出手術的完成度是100%,這是一個根本不可能出事的評價。

    「呃……嚇我一跳。」

    「好,去社區醫院麼?」

    「我這就過去。」

    說完,鄭仁掛斷了電話。

    「羅主任,不好意思。」鄭仁有些抱歉,「剛接到麻省總醫院的會診申請,一個曾經診斷為週期性嘔吐綜合徵的患者,那面請求會診指導。」

    羅主任怔了一下,來自麻省總醫院的會診請求,指導治療。

    他心裡百味陳雜。

    說不嫉妒,那是假的。羅主任學術地位相當高,但卻沒高到能讓麻省總醫院提交會診申請的程度。

    別說會診,自己找麻省總醫院會診,人家都未必搭理。不是未必,是肯定不會搭理自己。

    「改天請您吃飯,今天真是有事兒。」鄭仁抱歉的說到。

    在他看來,吃頓飯,真的不如去看看週期性嘔吐綜合徵的患者病歷。

    「週期性嘔吐綜合徵麼?我可以一起去看一眼麼?」羅主任問到。

    「您要是有興趣,就一起看眼。」鄭仁倒是無所謂,「您對週期性嘔吐綜合徵也感興趣?」

    「見過幾個患者,都是兒童。」羅主任笑道:「目前本病的病因和發病機制尚不清楚,週期性嘔吐綜合徵的臨床症狀與兒童偏頭痛特徵的重疊支持本病是偏頭痛的一種變異形式的說法。

    因此,有學者提出偏頭痛的相關機制和神經元超敏性可能是引起週期性嘔吐綜合徵的原因。」

    「嗯,但是具體的發病機理,還並不明確。」鄭仁道:「據說這個患者的情況比較特殊,今天可能是吸入有毒的氣體,造成病情有變化。」

    有毒氣體?

    羅主任也來了興趣。

    要是有毒氣體的,病情會更複雜,更棘手。

    他對解決麻省總醫院的病例不感興趣,只對鄭老闆怎麼分析、判斷感興趣。

    這個年輕人未來能走到哪一步,羅主任也是相當期待的。

    都是搞臨床的人,沒什麼好客氣的。

    羅主任和家裡請假,說晚回去一會,給自己留飯,就和鄭仁來到社區醫院的示教室。

    這個示教室能做二十多人,設備很新,並且都是羅主任看不明白的一些東西。

    蘇雲、謝伊人、常悅和老賀已經在裡面坐好,魯道夫‧瓦格納教授和柳澤偉不在,他們對消化內科的病例並不感興趣,都自己去吃飯,回去休息了。

    尤其是柳澤偉,現在每天幾乎都處於精疲力竭的狀態中。

    隨著社區醫院的使用,手術驟然加速,他只能全力應付。

    只要和介入手術沒關係的事情,他都不願意去理會。有這時間,不如回去直接躺到床上好好睡一覺。

    最近的工作強度簡直太大了,柳澤偉已經覺得自己要瀕臨崩潰。

    「羅主任,您怎麼來了?」蘇雲見羅主任進來,放下手裡的筆記本電腦,笑呵呵的問到。

    「來看一眼,你們聊你們的,不用管我。」

    「那不跟您客氣了,我這面抓緊時間把數據資料導出來。」蘇雲對這套設備瞭解的程度很深,畢竟這是自己……老闆和自己的舞台麼。

    「什麼患者?」鄭仁湊過去想要看,卻被蘇雲給推走。

    「一會我用大屏幕告訴你,給你個驚喜。」蘇雲神神秘秘的說到。

    鄭仁有些無奈,什麼設備,自己也用過,還驚喜。

    小伊人笑盈盈的坐在後面,在大盤雞和會診病例中,她選擇了鄭仁。
Babcorn 發表於 2019-9-25 18:29
1713 絢爛的病歷「秀」

    老賀第一次來到這裡,他有些謹慎。

    見蘇雲在忙碌著,鄭仁被攆到一邊,老賀心中一動。

    「鄭老闆,我找了一些氣管插管誤入食道的病例,正在總結,等我弄好了發給你。」老賀小聲說到。

    「嗯?」鄭仁側頭,看了他一眼,笑道:「你知道了。」

    「嗯,問過那天值班的老崔,他跟我講了講。我覺得您應該對這個病例感興趣,就在麻醉師的群裡蒐集了一些病例。」老賀看見鄭仁眼中撒發出光芒,知道自己做對了。

    「病例多麼?」

    「我在的麻醉群裡,有人遇到過,但總體數量不到10例。還要查找相關的資料,再加上一些醫學期刊的數據,應該還算是周祥。」老賀道。

    「有心了。」鄭仁笑了笑。

    「嘿嘿。」老賀笑道:「鄭老闆滿意就好。」

    鄭仁知道老賀的心思,這種事情根本不用猜,老賀根本不隱瞞,還生怕自己不知道。

    算是昭然若揭?應該是吧。

    老賀水平不錯,鄭仁並不介意有這個一個水平足夠高的麻醉師跟在身邊。

    至於他有沒有別的念頭,鄭仁並不在意。只要能幹活,有其他心思都正常。

    「老闆,弄好了,我先來講講?」蘇雲興高采烈的說到。

    「嗯。」鄭仁點了點頭,回身在謝伊人身邊坐下。

    「這是來自麻省總醫院的一個會診病例。」蘇雲說著,屋子裡的燈光暗了下去,隨即頭頂的燈光亮起,像是無影燈一樣,雪亮而略帶神聖。

    老賀覺得蘇雲真是天生應該站在舞台上的料。不說別的,光是這種「秀」,就足以讓無數女生尖叫。

    和演唱會現場,別無二致。雖然老賀沒去看過演唱會,但在猜測中,演唱會就應該是這個樣子的。

    羅主任微微一笑,年輕人願意顯擺一下,也不是毛病,他更關注的是麻省總醫院會用一個什麼樣的病例找鄭老闆會診以及鄭老闆是如何解決的。

    「一名患週期性嘔吐綜合徵和多種物質使用障礙的39歲女性因腹痛和嘔吐,於1日前至麻省總醫院就診。本次就診前2個月,該患者以腹痛、噁心、嘔吐進行過治療。」

    蘇雲說著,圖片出現在屏幕上。

    3D影像,逼真而炫目。

    鄭仁楞了一下,問道:「蘇雲,這是什麼設備?」

    「在南洋的時候,給楚努昂塞的技術清單上的東西。」蘇雲得意的笑道:「卡文迪許實驗室最新產品,光是一個服務器……算了,你對錢也沒個數,不說這個,開始講病例。我說老闆,你能不能認真點。」

    「……」鄭仁沒想到楚努昂塞真的會按照當時說定的做,這事兒他已經忘到了腦後。

    「患者症狀與之前被認為由週期性嘔吐綜合徵引起的發作類似。

    入院後檢查,艱難梭菌毒素、糞便白細胞以及糞便蟲卵和寄生蟲檢查結果均為陰性;糞便培養顯示為正常腸道菌群。尿液毒理學篩查顯示可卡因和阿片類藥物陽性。」

    蘇雲說著,圖像出現了變化。

    隨著他的講解的聲音,艱難梭菌毒素、分辨白細胞以及其他的實驗室檢查,身邊馬上出現立體三維的圖像。

    有化驗檢查結果甚至還有艱難梭菌毒素等細菌、病毒的3D構圖。

    鄭仁無語,蘇雲就喜歡這些花活。

    老賀看的目瞪口呆,這特麼是會診?還是對新技術的一次展示?

    羅主任也不知不覺張大了嘴,這種展示,他一輩子都沒見過。現在的科技先進到這種程度了麼?

    真是難以想像!

    尤其是艱難梭菌毒素之類的病毒、細菌的3D模型光影,惟妙惟肖。光影漂浮,還能輕輕的動。

    此時的蘇雲就像是被縮小了之後在人體裡漫遊一樣,額前黑髮飄的六親不認。

    「給予靜脈造影劑後進行的腹部和盆腔計算機斷層掃瞄顯示雙側點狀、非梗阻性腎結石,無腎積水。

    沒有看見腸梗阻或者腹腔或盆腔急性炎症的跡象。正常絕經前卵巢,含有功能性卵泡。」

    蘇雲說著,旁邊的影像又發生了改變。

    不光是單純的CT平掃片子,還有3D構型。

    略有些怪異,但的確很炫!

    鄭仁自動的把這些「花活」給排除掉,腦海裡只留下有用的信息。

    從CT來看,沒有腸炎以及腸道腫瘤,只有腎結石。腎結石也不重,沒有卡在輸尿管上。

    腎臟沒有積水,只有幾塊結石影。

    換句話說,腹部疼痛,應該不考慮是腎結石造成的。

    說到這裡,蘇雲微微怔了一下,略有些尷尬。

    「MD,那面傳輸病歷傳的亂七八糟的。」蘇雲嘮叨了一句,整體氛圍被破壞。

    鄭仁笑了笑,這次演示很倉促,怨不得蘇雲。

    「在此次就診前12小時,患者在家中地下室吸入了電氣火災產生的煙霧。

    吸入煙霧後,患者出現了左下腹疼痛和重度疲勞,但患者未就醫。此次就診當日,月經開始,患者醒來時出現噁心,嘔吐大量暗褐色液體。

    最後一次測量,患者體溫為39.4攝氏度。」

    煙霧?電氣起火的煙霧?鄭仁的眉毛皺了起來。

    「患者自訴有持續噁心、嘔吐和左下腹疼痛。」

    「既往史有腎結石、哮喘、變應性鼻炎、慢性背痛、抑鬱症、胃食管反流病和重度痛經。手術史包括肩關節置換術、RF縮小成形術和卵巢囊腫切除術。」

    老賀咂舌,人種真是不一樣,還要做縮小成型術……在國內,只聽說過隆胸手術,沒聽說過誰興致一來,要做縮小成形術的。

    嘖嘖。

    「患者因為週期性嘔吐綜合徵已經無法工作3個月,這次是因為病情加重,加上有腹部疼痛症狀,才到麻省總醫院再次住院治療。」

    「現在的查體,那面的醫生正在做,數據一會就傳輸過來。」

    蘇雲說完,在無影燈的燈光下轉了個圈,右手放在腰部,微微鞠躬。

    帥的一逼。

    「暫時病歷就說了這些,請老闆給診斷吧。」

    「……」鄭仁沉默。

    給診斷,給個毛線的診斷!
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