[都市生活] 大醫凌然 作者:志鳥村 (連載中)

   
mk2258 2018-5-15 22:06:06 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 881 2467793
survivoryu 發表於 2018-6-3 20:22
第四十章 醫細胞


    「論文我已經看過了,我就問幾個問題。凌然是吧?」齊振海不準備讓凌然再講一遍論文或者操作了,浪費時間不說,他剛才沒有找到漏洞,也不指望再聽一遍就能找到了。

    凌然坐在辦公室的角落裡,位置很不起眼,卻是吸引了所有人的注意。

    只見凌然微微坐直身體,形象儀態俱佳,看著就像是正義的夥伴。

    齊振海眉頭一皺,暗自收了收腹,更加不喜的道:「首先,你當時決定徒手止血的時候,有幾成把握?你有沒有考慮失敗的後果?」

    凌然直接掠過前面一個問題,道:「如果失敗的話,可能導致病人死亡,也可能引發嚴重的術中或術後出血,肝衰,腹水,膽瘻,消化道出血或破裂……」

    齊振海本來以為凌然會解釋一下自己,結果聽了半天,聽到的就像是併發症的背誦似的。

    「你既然知道會有這麼多的嚴重後果,你還冒失的上去徒手止血?」齊振海的聲音變的激昂起來。

    凌然淡定的看著他,說:「是。」

    「是……是什麼?」

    「我知道會有嚴重的後果,但我還是決定進行徒手止血。」凌然重複了詳細的回答,覺得齊振海的理解能力是真的有問題。

    同一時間,齊振海也確認,眼前的凌然的思維是真的有問題,他嚴厲的道:「你知道你在說什麼吧?你這等於承認自己有醫療事故!」

    「並沒有事故發生。」凌然並不會因為齊振海的嚴厲就有什麼畏懼。

    齊振海一時語塞。

    就算是「人類的燈塔」,醫療訴訟最多的大美利堅,醫療事故的認定也是需要真的有惡果發生的。

    而凌然的徒手止血,乾淨利落,結果又向好,用來宣傳都沒問題,更別說事故了。

    霍從軍發出呵呵的笑聲,道:「說的好,明明是沒有事故發生。」

    齊振海勉強的給出一個笑,緩了一口氣,換了一個思路,用關心的語氣,道:「我們不說患者吧,就說凌然你自己,年紀輕輕的,技術也很不錯,大好前途,你有沒有想過,你做的這一次徒手止血,就有可能斷送自己的職業生涯?」

    「想過。」凌然回答。

    「想過你還去做?是有人命令你這麼做?」齊振海想要將戰火蔓延開來。

    凌然奇怪的看了他一眼,道:「以當時的情況來看,給病人做徒手止血是收益最大的,這是基本的醫療判斷。」

    齊振海沒想到自己會得到這樣一個答案。

    劉主任卻是哈哈的笑了出聲,道:「可以可以,現在的年輕人,還是很有自己的思考嘛。恩,醫療程序固然重要,但最根本的判斷,應該是判斷什麼樣的操作,對病人的收益最大,這是咱們的根子嘛,若是為了醫療程序合規,而放棄最佳治療方案,那不是本末倒置了?」

    「病人失血休克,常規止血措施難以進行,我認為當時進行徒手治學,是合乎醫療程序的。」明知道劉主任是在向著自己說話,凌然還是反駁了一句。

    霍主任慢了一步,道:「都是做急診的,明人不說暗話,當時做開腹探查,如果運氣好,一下子就找到出血點,病人還有救,如果運氣不好,沒有立即去翻肝,病人能不能活下來就很懸了。所以,墨守成規就是草菅人命,你得分析什麼樣的治療方案,才是真正的最佳治療方案,不能本末倒置。」

    齊振海被一屋子的人圍攻,憋著氣就道:「枉顧醫療程序,你連醫生都做不長,這才是本末倒置。一次醫療事故,就能終結一個醫生的職業生涯了!」

    他說話的時候,是看著凌然說的。

    相比老成精的霍主任,年輕的凌然更像是一個號的突破口。

    然而,凌然的思維並不會順著齊振海期望的方向進行,就在剛才的對話中,他已經仔細的思忖了此事,此時即道:「醫生就像是細胞,應該儘可能久的發揮作用,但是,只是為了長久的生存下去,而失去了原本功能的細胞,不過是癌細胞而已。」

    凌然的語氣很平和,他怎麼想,就怎麼說,聽在眾人耳中,卻是各不相同。

    幾名年紀較大的主任和副主任醫師,都因為凌然的話,陷入了沉默。

    年輕醫師們則頗有些不忿,躍躍欲試的瞪著眼睛,甚至已經竊竊私語起來。

    「老而不死是為賊,想要做不倒翁的,都不是什麼好東西。」霍主任來了一句總結,再瞅著齊振海道:「你要是光想著怎麼往上爬,趁早轉作行政的好。」

    齊振海當然是不可能去做行政的。他做醫生有優勢,去做行政又會有什麼優勢。

    但是,這並不是辯駁的重點。

    霍從軍居高臨下的叱喝般的發言,以及劉主任有意無意的排擠,更令齊振海心裡隱隱作痛。

    「今天就到此為止吧,我下午還有會要開。」齊振海不願意再打嘴仗了,或者說,他不想再被盯著罵了。

    齊振海決定,下次再有霍從軍參與的會診,一定要安排到省立去,最起碼,自己也有一票小弟可以搖旗吶喊。

    霍從軍罵了個爽快,笑嘻嘻的道:「你要走的話,我就不送了。有一點,齊醫生你記得做了。」

    「哦?」齊振海站在門口看過來。

    「你發的這個圍脖還是什麼的,你給我刪除乾淨了。」霍從軍看了看表,道:「明天這個時間,我就交報告了。」

    齊振海的臉上一絲笑意都看不到了,盯著看了霍從軍一會,再次轉身,離開了。

    霍從軍用不著說明報告的內容,齊振海也能猜到幾分,今天的院外會診與其說是討論,不如說是批鬥,會議記錄拿出去,他絕對不會討得到好。

    齊振海如果是省立急診科的主任,那他根本不在乎霍從軍說什麼寫什麼。

    甚至,他如果是無慾無求的老年主任醫師,也可以不在乎霍從軍說什麼寫什麼。

    但是,他夢想的是推動省立建立燒傷中心,無慾無求並不是他現在的標籤。

    「老杜幫我送送齊醫生。」霍從軍志得意滿的笑了起來。

    眾醫像是被傳染了似的同笑。

    倒是劉主任望著凌然,飛快的轉著腦筋。
survivoryu 發表於 2018-6-4 13:22
第四十一章 值夜班


    院外會診結束,霍從軍得勝歸朝似的,請劉醫生出去吃飯,其餘醫生做鳥獸散。

    現如今,科室聚餐都是不允許的,也沒人觸這個霉頭。

    周醫生悄悄的拉了凌然一把,快步離開辦公室。

    「我怕你陷在辦公室裡說錯話,你要是留在裡面,肯定有人問東問西的。」周醫生穿過走廊,再好心好意的向凌然說明,想想又補充道︰「雖然你已經說錯了不少。」

    「我有說錯話嗎?」凌然面露不解。

    周醫生看了一眼凌然,莫名一笑,道︰「醫療程序之類的話,就要少說,輪不到咱們。醫患關係之類的,私下裡討論可以,沒事別提起來,大家都敏感的很。」

    「哦。」凌然點了點頭。

    「咦,你不想問問為什麼?」周醫生有些奇怪,他以前沒少教育過新人,大家對這方面的話題,都很有感言發表。

    「不想問。」凌然回答的異常幹脆。

    周醫生反而有點憋的慌,本來都想好了一堆話想說,現在吐不出來怎麼辦?

    「晚上和我值班。」周醫生想了想說道。

    「好。」凌然依舊回答的很乾脆,令周醫生很是無奈。

    值班是最慘的,也是醫院僅次於醫患糾紛的糟心部分,持續時間通常長達24小時,倒霉的甚至會連上36個小時的班,堪稱懶惰蒸發令,健康蒸汽鎚,離婚蒸汽機,令醫生們避之不及。

    但是,實習生是不能以常理來度的,周醫生更是不能從凌然臉上看出變化來,只能道︰「等你晚上值班的時候,就知道厲害了。」

    傍晚。

    非值班的醫生陸陸續續的離開了,尤其是主任和副主任級的醫生的離開,令科室的氣氛都變的歡快起來。

    雲華醫院的急診科比普通三甲醫院要大的多,總共6名主任和副主任級的醫師,分成五個治療組,到了值班的時候,亦是每個治療組留一名住院醫做一線,再輪一名主治出來當值,等於每晚六人。

    至於其他主治,就只要排表輪值進二線即可。

    這個人數配比,已經趕得上許多醫院的急診科總人數了。

    當然,晚間的接診量同樣趕得上,其他醫院急診科的全天收治量。

    周醫生帶著普醜住院醫和凌然,先將留觀室溜了一遍,再到休息室,介紹道︰「咱們急診科的醫生休息室總共有四間,一線的兩間,二線的一間,三線的一間。」

    說著,周醫生就將幾間房打開給凌然看。

    一線醫生主要由住院醫、規培醫和少數幾名低年資的主治構成,科室分配的值班休息室是四人的小間,有衛生間,但不能洗澡,要住上下鋪,比許多大學宿舍還要簡陋一些。

    二線休息室的房間相同,但只住兩人,上下鋪改成了兩張單床,頓時沒有那麼逼仄了。

    一線休息室雖然還是兩人一間,但面積增加了不少,條件與經濟型酒店的標間相當,唯獨一項,還是不能洗澡。

    周醫生將階級感強烈的三間房給凌然看過,道︰「休息室是不分配到人的,凡是值班的醫生都可以睡,第二天把私人物品帶走就行了。」

    凌然問︰「被縟呢。」

    「護士給病房換床單被罩的時候,會一遍幫忙換掉的。」周醫生道。

    「有時候太忙了,她們也會把換新的放在床頭,你自己換了也行。」長相普通以至於連名字都不能被人記住的住院醫憨厚的笑了兩聲,真誠的傳授自己的經驗,道︰「其實,急診科值班,經常沒機會睡覺的,晚上的急診病人還是蠻多的。」

    說著,他又呶呶嘴,道︰「周醫生說不定可以睡個好覺。」

    「呸呸呸,童言無忌。」周醫生半開玩笑的阻止了住院醫的預言,再道︰「我能不能睡個囫圇覺,就看你們了,有病人來了,你們先做診治,如果能處理掉,就不用我出馬了。同樣,我能處理得掉,就不用叫二線了,他們就能睡個好覺。當然,大家都做認真一點,別麻煩到三線是正經,不管哪位主任或者副主任出馬,來了肯定是要罵人的。」

    住院醫使勁點頭︰「平時不罵人的主任,晚上來了都要罵人的。」

    「再有一點,凌然你不許獨立操作,必須有其他醫生在跟前,授權你做的時候,你才能做。」周醫生著重叮囑。

    「好的。」凌然還沒有拿到執業醫師證,就不能獨立行醫,白天在科室裡有很多醫生可以授權,晚上就得專門找一下了。

    「一線搞不定的,再找二線,二線搞不定的,就打電話給三線。晚上有很多喝了酒的病人,要特別注意,既要注意病人安全,也要注意自己的安全,有事先躲起來,咱們的門都有加固的,你反鎖起來打電話,不要怕丟人,有命才有人丟。」

    凌然沒經驗,也就應了下來。

    普醜住院醫聽著笑道︰「沒那麼玄乎,我來三年了,就見過兩次堵門的,一般人都是喊一喊,叫一叫什麼的……」

    「一年踫到一次堵門的還不夠嗎?」周醫生瞪了他一眼,道︰「當兵的都不一定有我們遇到的衝突多了。行了,萬事小心,都去忙吧。」

    周醫生將凌然和普醜住院醫趕出去,自己坐回二線休息室,把門一關,躺在椅子上,翹起腳來,打開新聞聯播,舒服的不行。

    對於一條鹹魚醫生來說,做到主治就是夢想的開始,運氣好的話,他整晚上都不需要出動,照樣拿幾倍於住院醫的值班費。

    ……

    護士站。

    值夜班的小護士們見到凌然,一陣驚喜。

    即使是較為年長的劉護士,此時見到凌然也頗為開心,給他倒了一杯水,笑道︰「凌醫生開始值班了?」

    「多謝。今天開始值班。」凌然接了水,坐在了護士們讓出來的靠背椅上,就左右觀察起來。

    他在觀察四周,四周的小護士也在觀察凌然,只在他望過來的時候,趕緊低下頭來。

    「凌醫生的皮膚好好。」有個小護士大著膽子說了一句,立即引來贊同聲,緊接著就有人問︰「怎麼保養的?」

    凌然想了想,道︰「我媽給配的洗面奶和肥皂,面霜也是她給拿的。」

    同樣的答案,若是由非帥級的男生說出來,鐵定是要被罵媽寶的,然而,此時被興奮沖昏了頭腦的小護士們,卻不覺得凌然的回答有絲毫的不妥,她們齊齊發出驚嘆聲︰

    「凌媽媽真時尚。」

    「還好凌醫生的媽媽懂保養。」

    更有人悄悄的與閨蜜咬耳朵︰「我婆婆好像挺好相處的樣子。」

    帽子上有兩條藍色斜槓的劉護士已經結婚了,欣賞了一番男神之後,咳咳兩聲,震懾了一下場面,道︰「凌醫生不用守在這裡的,有病人來的話,我們會通知你的。」

    「留觀室呢?」凌然問。

    「留觀室也有值班的護士們看著呢,這會兒沒什麼病人,你可以先睡一覺。」劉護士停頓了一下,想到了凌然的實習生身份,於是問道︰「凌醫生對哪些癥狀感興趣?出現了可以留給你。」

    「手部肌腱損傷。」凌然立即答了出來。

    他剛得的Tang法縫合,私底下去練功房用白鼠試了試,順暢到是順暢,畢竟沒有實地操作過,還是需要嘗試一下的。

    劉護士有些意外的在本子上記了下來︰「再呢?普通縫合的病人沒興趣了?」

    「白天縫合的數量就夠了。」凌然回答的很直接。

    劉護士瞭然點頭。

    醫生就是這樣,最在乎的永遠是第一次上手的機會,之後,隨著操作的次數增多,新鮮感下降,厭煩的情緒就起來了。

    醫術的提高也不是線性的,頭十例,二十例再到五十例手術的提高是最明顯的,之後再想有質的提高,就需要數百例的手術實踐了。

    凌然在急診科的這些天,基本都用來做清創縫合了,最多的那一天就完成了五十多例,其他每天平均在30例左右,這個數量做下來,確實是不需要熬夜縫合了,畢竟,正常人能縫合的姿勢,他大部分都遇見了,且上手實際操作過了,再要提高這方面的技術,就得遇見解剖結構比較特殊的人類,或者傷法比較特殊的人類了。

    理論上,凌然倒是可以再刷一波「衷心感謝」,可惜明天是個週五,他並不確定霍主任會採用何種方式來查房,再者,「衷心感謝」的隨機性有點太強了,並不受凌然的喜歡。

    他喜歡的是確定的獎勵。

    想到獎勵,凌然又回憶起自己從未用過的專精級的「間斷垂直褥式縫合」,於是道︰「如果有睪丸破裂的也可以叫醒我。」

    「呃……好的。」劉護士總算是見多識廣,沒有露出奇怪的表情。

    坐在護士站的七八名小護士,趁機看向凌然,過了把眼癮。

    怪癖?

    不存在的,醜人的愛好是怪癖,男神的怪癖只說明他特立獨行。

    「回去了。」凌然向同來的住院醫打了聲招呼。

    普醜住院醫在護士站前面的走廊走來走去,給自己倒了水,為人指了路,幫人填了單子,扯了椅子,甚至走到電腦跟前查了病例,都沒有得到絲毫的關注,被凌然叫到,又默默的跟著他回了休息室。

    「要睡就抓緊時間,一會兒就有人來叫了。」住院醫和衣躺倒在床上。

    凌然想想也是,雖然包括自己有7個人值班,但周醫生是二線,等閒不用上陣,剩下的6個人,只要遇到一起鬥毆或車禍之類的事件就捉襟見肘了。

    想著想著,凌然就陷入了夢鄉。

    睡夢中,他迷迷糊糊的似乎聽到了門開門關的聲音,似乎聽到了有人說什麼「為啥又叫我」,似乎聽到有人說什麼「沒有合適的適應癥」,似乎聽到了有人說什麼「讓他多睡會」之類的話。

    一夜好覺。

    凌然再醒來的時候,已是第二天清晨了。

    他習慣性的到床頭櫃找水喝,意外的發現了一瓶沒開封的純淨水,旁邊還有一隻厚瓷馬克杯,以及一套沒開封的牙具。

    牙具上還貼著一根紙條︰凌醫生,昨晚沒有手部肌腱傷等方面的患者,見你睡的香,就沒有叫醒你。杯子是高溫消毒過的,請放心使用。醫路漫漫,要注意勞逸結合哦^_^。

    砰。

    休息室門被推開,普醜住院醫頂著雞窩頭,萎靡的邁著步子,一頭栽倒到了床鋪上,幾秒鐘後,就發出了呼嚕聲,只有身體緊張抽搐的時候才會停一下。
survivoryu 發表於 2018-6-5 14:02
第四十二章 禮物


    早晨8點。

    凌然跟著周醫生查了一圈房,再填了些單子,就宣告下班了。

    雲華執行的是三級查房制度,管床的一線住院醫是第一級,要求每天查房至少兩次,主診的二線主治醫生是第二級,要求每天查房一次,三線的正副主任的查房底線只是每週1到2次。

    對小醫生們來說,沒有正副主任查房,就是相對輕鬆的日子。

    周醫生也沒有多留凌然,只是在他離開的時候,特意囑咐:「回去不管有多興奮,一定要好好補覺,否則很傷身體的。」

    「我睡的很好。」凌然回答。

    「別仗著年輕,就揮霍身體。」周醫生故意將臉板起來,道:「熬夜是一級致癌,一定要重視起來,不要等閒視之。」

    「是。」凌然能說什麼呢?說一覺睡到了大天亮嗎?

    倒是旁邊的普醜住院醫想說什麼,先打了一個哈欠,就被周醫生揮揮手道:「睏了就回去睡,不累就留下幫忙。」

    「別,我還是回去了,再呆著就要過勞死了。」住院醫趕緊闡明立場。

    「你這傢伙,都學會躲懶了。」周醫生呵呵的笑兩聲,再對凌然道:「你也快點回去吧,今天正好是週五,連著週末兩天都可以休息,好好珍惜。等以後實習結束了,就沒這種好事了。」

    凌然活動活動身體,點了點頭。

    休息日還是蠻重要的,最起碼,可以在醫院外呼吸些新鮮的……汽車尾氣。

    ……

    下溝診所。

    門口閃著紅光和黃光的燈箱,依舊兢兢業業的發揮著作用,與旁邊採用同種型號設備的小飯店、小理髮店和小超市,共同照耀著老舊的街道。

    凌家院子的正屋輸液室裡,掛瓶的人似乎多了一些,躺不到床位的,就坐椅子上,一邊玩手機,一邊熬時間。

    「今天家裡的生意很不錯吧。」凌結粥見到兒子,大臉盤笑的像是一鍋粥似的。

    「最近有流感了?」凌然印象裡,診所人多的時候,不是附近的流感爆發了,就是換季冷熱交替了。

    「比流感還好。」凌結粥得意的笑兩聲:「你別說,楊老闆的事情出了以後,街坊們都更認咱們家了。早知道,我當時應該買四掛鞭炮的……」

    凌結粥一邊說,一邊拉著凌然的肩膀,讓他低下頭來,又小聲道:「有些人是住上溝的,也專程到咱們家來看病。」

    凌然還以為是什麼秘密呢,瞥了老爹一眼,道:「上溝和下溝聯著的。」

    「你知道現在人有多懶,樓底下的飯館都不願意去,要花錢叫外賣。上溝的人,願意步行十分鐘過來,專門到咱們下溝診所來扎針,那是多大的面子,對了,今天中午吃砂鍋魚。」凌結粥比劃了一下,道:「那個叫小盧的女孩子,昨天送來一條六斤多重的大草魚,說是虎頭峽水庫裡撈的,活的很,我在缸裡養起來了,剛做上。」

    「給錢了嗎?」

    「給錢不要,說你幫她找了門生意,她要感謝之類的。你媽給回了件禮,她自己編的遮陽帽,女孩子挺喜歡的。」凌結粥和陶萍兩夫婦,在過去20年裡,經常幫凌然處理各種各樣的小禮物,贈送回禮之類的流程,都很熟練了。

    「那就好,我玩會遊戲。」凌然安心下來,轉身將自己癱倒在院子的躺椅上。

    「注意眼睛哦。」凌結粥見兒子一切正常,就樂呵呵的忙活去了。

    診所生意,與小賣鋪其實差不多,要想生意好,就得老闆會做人,時不時的與客人聊聊天,便宜個三瓜倆棗的,街坊家裡再缺個柴米油鹽……感冒通、血塞通、板藍根、麝香壯骨膏的時候,才會想起你來。

    凌結粥能養得起一個費錢的老婆,靠的就是非同一般的精明和賣力,但是,小賣鋪般的診所,極限也就如此了。

    凌然躺出一個舒服的姿勢,就掏出了手機,點了王者榮耀的遊戲圖標,順手就向董志專發出了遊戲預約的邀請。

    幾分鐘後,重新跌回了「倔強青銅三」的凌然,又開始了新的愉快的征程。

    午後。

    因為董志專等人下午有額外訓練,凌然就跟著熊醫生為幾位老病人查體。

    每個診所都有幾位常年來瞧病的患者,他們有的是慢性疾病,希望借助輸液、吃藥的手段緩解;有的是年老力衰,希望借助輸液、吃藥的手段緩解;有的是自我懷疑,希望借助輸液、吃藥的手段緩解……

    老病人到了診所之後,都是有說有笑的,有的還會指導醫生和護士開藥方。

    熊醫生照常做點望聞問切的事情,再幫忙量量血壓,聽診器聽聽心音、呼吸音,表面看來,也算是做了一次超弱化版的體檢了。

    凌然只帶著耳朵眼睛,既不詢問,也不多說什麼。

    就算是有大師級的間斷縫合術,或者完美級的徒手止血法,他在內科方面依舊是實習生的水平,距離熊醫生這樣的老醫生,還是差得很遠。

    熊醫生很滿意凌然的態度,一圈看過,笑道:「小凌的性格好,去了醫院實習,也沒有粘上某些醫生的壞習慣。」

    凌然微笑。

    「不是說你啊。」熊醫生先聲明了一聲,再笑道:「有些醫院,尤其是這些個三甲醫院的醫生,到了下級醫院,就經常喜歡指手畫腳,好像就他會看病似的。」

    「人家三甲醫院的醫生就是強吧。」娟子左腿五十斤,右腿五十斤的奔波在小院中,體力卻是好的不行。

    她是自詡橘貓的女人,每天微信運動的步數都上萬,體重卻穩如泰山。

    熊醫生笑笑,道:「三甲醫院的醫生也有好有壞,下級醫院也有厲害的醫生,而且,現在的醫院和醫生,其實都是自動分流的,尤其是外科醫生,比如說,有一個醫生擅長的是全甲狀腺切除,那他遇到病人以後,首先就考慮能不能全甲狀腺切除,或者,就是別的醫生將適合做全甲狀腺切除的病人轉過來。別說醫生了,現在有的醫院的科室,都分化成專精幾種疾病了,這種醫生,到了下級醫院,碰到情況不同的病人,有什麼資格指手畫腳。」

    凌然聽的微微點頭。雲華醫院其實也有相似的傾向,牙科有位著名的口腔專家,就是專做舌側矯正的,舌側矯正做的極好,而在舌側矯正之外,他啥都不管。

    凌然若是有意願用Tang法縫合,也可以成為專精於此的專家。

    有位常年腰腿疼的老病人此時也笑嘻嘻的插話:「熊醫生現在是老年病的專家了。」

    「我現在是你們的家庭醫生。」熊醫生哼哼兩聲,道:「放在外國,我一年起碼收你們幾個幾千美元。」

    「那也得我有幾千美元給你啊。」

    大家重新說說笑笑起來,嚴肅的氣氛一掃而空。

    凌然默默的退出輸液室,他經常被各種病人逗,或許是逗多了,他看著診所的病人,既有親切感,又懶得聊天,甚至有些可以迴避。

    「大王叫我來巡山……」

    凌然的手機又震又叫。

    「喂。」

    「凌然,你怎麼不在醫院啊。」盧金玲的嗓音清脆,音量頗高。

    「今天休息了。」

    「哇,那怎麼辦,我剛買的救護車,帶了一車的病人到急診室看你。」盧金玲的聲音有些振奮,道:「我們公司掛靠到滄平區醫院了,救護車證照齊全,裡面儀器藥品都有,我還請了一個兼職醫生……」

    凌然沉默了幾秒鐘。

    老實說,他從小到大收到過不少女同學送的禮物,家裡的地窖、冷櫃和司馬光式缸,裡面經常存放著各式各樣的禮物,但是,送病人的……

    醫學院的女生最多也就是拎兩隻實驗兔子來一起解剖。

    「要不然,把你的排班表給我發一份吧,我照著你上班時間送人過去。」盧金玲迅速的想到了全新解決方案,她覺得自己的構思很完美:上班時間送病人,下班時間就可以約會了。

    豎著耳朵隨時監控診所內情況的凌結粥,此時來到凌然身邊,道:「你問問他是什麼類型的病人,可以送到咱們診所來嘛。」

    「對哦,你家裡就是開診所的。」盧金玲聽到了凌父的聲音,瞬間醒悟。

    「你的病人是什麼類型的?」凌結粥伸手將凌然的手機要了過去。

    盧金玲那邊停頓了半分鐘,道:「都是外傷,最重的腦袋被敲了一棍子。」

    「再呢?」

    「還有一個胳膊被砍傷的,一個被打的吐血的,再一個身上各種淤青……」

    凌結粥沉吟幾秒鐘,很專業的道:「腦袋挨了棍子的要做CT什麼的,我們沒條件,吐血的也是一樣,你把他們給雲醫急診科留下算了。那個淤青的,你那裡不是有兼職的醫生嗎?讓他看看腦袋有沒有傷到,再問下有沒有先天性心臟病之類,有就留給雲醫,沒有的話,就和胳膊砍傷的一起送過來。」

    停頓了一下,凌結粥又道:「我們診所現在收一個病人,給救護車五……二十五塊錢啊,救護車的錢讓病人自己出。」

    盧金玲聽著凌父的話也倍感驚喜:「急救車送病人給醫院,還能收錢?雲醫從來沒給過。」

    「雲醫又不缺病人,忘了,流血太多的不能送我們啊,我們沒有輸血條件的,主要就是做外傷縫合。」

    「正好,我們接的病人都是受外傷的。」

    兩人約定成功,凌結粥樂呵呵的將手機丟回給凌然,問:「怎麼樣,外傷縫合沒問題吧?」
survivoryu 發表於 2018-6-5 14:05
第四十三章 大傷疤


    咪嗚……咪嗚……

    掛著滄平區醫院的救護車,穩穩的停在了「下溝診所」的門口。

    兩位年輕人,表面堅強,一瘸一拐,自己下了車,站在門口,齊齊凝望著「下溝診所」幾個字,陷入了沉思。

    「我哥胳膊上的鹿角就是這家診所的醫生給縫的,現在長的怎麼樣,你們都看到了。」盧金玲腳步輕快的繞過來,向門口的凌結粥打了聲招呼,直奔院內而去。

    兩名年輕人再看大門兩邊閃爍的紅燈黃燈,繼續沉思。

    「診所比醫院省錢,我們也是為你們好。」二臭從駕駛座下來了。

    「行了,診所就診所吧,我以前還在黑診所縫過,也沒啥。」捂著胳膊的年輕人手一攤,疼的呲牙咧嘴。

    進到診所內,就見一名醫生正躺在樹蔭下玩手機,盧金玲湊到跟前,笑眯眯的說著什麼。

    「病人來了,別玩了。」凌結粥視顧客為上帝,慇勤的迎了上來。

    小診所和大醫院的區別也在於此。小診所是會有回頭客的,事實上,小診所的病人大部分都是回頭客,一些身體弱的社區居民,幾乎每年都要來診所報導,慢性病的患者也總會來買一些地平片或馬應龍之類的。

    大醫院則不同,尤其是外科的科室,回頭客來個兩三次就差不多該臨終關懷了。

    凌然的手機裡傳來遊戲的音樂聲。

    盧金玲笑眯眯的道:「不用著急,這麼遠的路開過來都沒事,不差幾分鐘的。」

    傷者甲:(⊙?⊙)

    傷者乙:(⊙?⊙)

    「不打了。」凌然將手機遞給盧金玲,道:「你來玩吧。」

    「咦……我不太會……」盧金玲突然有些後悔,自己怎麼就沒有好好的學習玩遊戲呢。

    凌然換上白大褂,開始洗手,且道:「沒關係,我也經常輸。」

    「哦……好。」盧金玲低頭開始研究遊戲,過了半分鐘,才忽然意識到:我拿著凌然的手機!凌然的手機在我手裡!我只要切出去……

    「坐我面前來。」凌然現在再做清創縫合,已經有庖丁解牛的感覺了,尤其是胳膊之類的常見部位,不僅正規的解剖結構爛熟於胸,遇到一些解剖結構奇怪的人,也不會太奇怪了。

    就臨床醫學來說,不同人的特殊解剖結構是醫生的大敵,最典型的如「鏡像人」,所有的器官都是長在相反方向的,常規的開胸手術找左邊的心臟,鏡像人就要找右邊的,對於做了上百例相同或類似手術的外科醫生來說,這種彆扭就像是常年在水泥場地打籃球,突然換到木地板上去似的,必須有幾次經驗才能適應,更別指望頭幾次能有超水平發揮了。

    凌然現在倒是比較期待遇到解剖結構異常的,可惜,胳膊受傷的年輕人只是一名普普通通的人類,就連外翻出來的肌肉和皮膚組織,都是那樣的平平無奇。

    「熊醫生,你幫淤青的病人處理一下。」凌然說完,就集中精力在面前的傷者身上了。

    就算只是普通的人類,就算只是清創縫合,也是一次手術來著。

    凌然仔細的清理乾淨病人的傷口,再打了局麻,說了句「開始縫了」,針就插了進去。

    平時虎氣十足的年輕人,此時也只是裝作很堅強的樣子,看向遠方。

    遠方有詩,他一句都想不出來。

    近處有針,他一眼都不想看。

    進針。

    出針。

    打結。

    包紮。

    「小然這孩子,好像做的挺好的啊。」

    「動作有點僵硬吧,看著不像是醫生。」

    「不像醫生像什麼。」

    「依我看,像……大街上賣哈密瓜的,你看啊,撿個爛哈密瓜,把爛的地方削掉,切牙,差點釺子啥的,齊活。」

    幾名老年病人就站在診療室的窗戶前面聊天,胳膊傷了的年輕人瞪著眼睛,被線拴著,也不能把幾位老爺老太怎麼樣。

    「想要大傷疤,還是小傷疤。」凌然縫了兩針,詢問了起來。

    患者呲著牙:「還有要大傷疤的?」

    「當然,我有遇到好幾次,病人要求縫合的傷疤顯眼,越猙獰越好。」凌然如實的介紹個人經驗。

    患者愣了一下,不確定的問:「大傷疤有多大,小傷疤有多小?」

    凌然正兒八經的解釋:「小傷疤用羊腸線縫,癒合好的話,可以只看到一條顏色略深的縫合線,也不用拆線,只是費用較高。大傷疤的話,你這個傷口最大能做到四指寬,一掌半長,也可以用不同的顏色凸顯出刀口來,讓人看起來就有深可見骨的感覺……」

    「我選大傷疤!」受傷的年輕人突然理解了,這特麼的根本就是量身定製好吧,不選大傷疤的都是傻瓜啊,等於白被人砍了一刀。

    凌然自無不可,一會的功夫,就完成了縫合,並將醜惡的疤痕給傷者在鏡中看過才包紮。

    成就:病人的衷心感謝

    成就說明:病人的衷心感謝是對醫生的最大褒獎

    獎勵:初級寶箱

    凌然的眼前一片金光閃過,後面是抱著胳膊憨笑的年輕人。
survivoryu 發表於 2018-6-6 13:09
第四十四章 美容針


    阿嗚~阿嗚~

    當救護車的叫聲傳過來的時候,娟子首先將輪椅推到了門邊,準備接應患者。

    這是盧金玲送來的第三車病人了,而前一車的病人,此時還在輸液呢。

    凌然也伸了個懶腰,準備接車。

    對於休息日做縫合,他倒是沒什麼不高興的,當年在學校的時候,他能枯燥的打結成千上萬次以做訓練,現在就能枯燥的清創縫合成千上萬次。

    醫學原本就是一種「賣油翁」式的技術,理論固然重要,經驗的價值亦是不容忽視。

    對凌然來說,玩遊戲是放鬆,做清創縫合也可以算是放鬆了,兩者的樂趣孰高孰低,就要看遊戲的開局順利,還是縫合的案例有趣了。

    「臀部刺傷,傷口較深……」

    「背傷,不算太嚴重,躺到這邊清創。」

    「腳傷被污染了,熊醫生,你來做清創。」

    凌然並沒有抓住一名患者就開始做,而是像急診室那樣,一個個的病人看過來,暗自給予分類。

    這也是他開始實習以後,學習到的新東西。

    就算是雲醫急診科,就診病人也是脈衝式的,一輛救護車一口氣送來四五名病人是常有的事,而騰得出手的醫生,不見得有這麼多,診治的順序自然不能是先來後到,而必然是要分出輕重緩急的。

    經過兩輪的配合,熊醫生和娟子慢慢熟悉了凌然的節奏,配合起來,讓凌然感覺比在雲醫都舒服。

    雲醫急診科的醫生再怎麼樣,也不可能給他好好做助手,最多就是幫手一二,反而是熊醫生和娟子認真配合,效果更好。

    縫合的時候,凌然只需要穿針就行了,引線和打結的活都可以交給熊醫生來做,輕鬆的不止一星半點。

    在醫院裡面,普通的二級手術也就是這麼個配置了。

    「好了,這三個縫好了,剩下最後一個,你準備怎麼縫?」熊醫生把最後一個病人給包紮好了,有些不太放心的對凌然道:「人家女孩子愛美,傷的又是肩部,如果不好縫,就送去醫院。」

    說完,熊醫生半是好奇的道:「小盧你是從哪裡拉來的病人,女的還有打架的?」

    「KTV喝醉了。」盧金玲一直在跟前看著,也不知道是在看病人還是看凌然,回答的卻是簡短。

    熊醫生恍然,轉瞬又不理解的搖頭:「才幾點鐘啊,就在KTV喝酒。」

    「現在的KTV下午場便宜,好多人喝飽唱夠了,晚上再去擼串,省錢。」盧金玲順口爆料。

    病人是個看不出年齡的女孩子,畫著濃妝,之前的醉意漸漸消失,此時看著自己的傷口,問:「能縫好嗎?還要多久?」

    「十分鐘。」凌然一直低著頭看傷口,說了一句,再對娟子道:「給我拿5-0的線,有腸線嗎?」

    「你等一下。」熊醫生連忙打斷凌然,道:「用美容線縫下來可貴了。」

    「否則呢?」凌然的判斷很簡單,要美觀少疤痕,就用細線,用可吸收縫線。

    熊醫生在診所呆的久了,考慮的就多了,拉著凌然離開幾米,問:「你可想好了,能縫嗎?」

    「可以。」凌然的回答間斷有力。

    他是大師級縫合來著,如果連一個這樣的傷口搞不定,那就太丟人了。

    熊醫生似信非信的點點頭,道:「美容線留的疤淺,你要是縫的好,咱們這個小診所倒是真的能賺點錢。不過,用5-0也太細了吧,是不是用0號線?」

    5-0的線的直徑是0.1毫米,也就是兩三根頭髮絲的粗細,0號線是4-0,粗了一倍半,更不容易鬆動裂開。

    就熊醫生看來,較粗一點的線,凌然也比較容易控制,不能縫合到一半的時候再換線,那就弄巧成拙了。

    凌然淡定的道:「都可以,但是用5-0的效果更好。」

    對他來說,用哪一種線都可以保證較小的疤痕,因為病人的行為不可知,所以,採用略粗一點的縫線,以保證縫合效果也是可以的。

    當然,這裡說的粗也是相對的,0號線已經是急診室裡常見的最細的線了,一般醫生都嫌麻煩而不會去選擇。

    熊醫生望著凌然,也有些不確定,幾秒鐘後,就聽他大喊一聲:「老凌。」

    凌結粥正在二樓陪老婆喝茶,聽到聲音,放下茶杯就跑下來,問:「該收錢了?」

    「差不多,小然準備用美容線給人家縫合,你跟病人談談,外面都是按釐米收費的。」熊醫生道。

    「我知道,可吸收線是吧,有的私人醫院是真的黑。」凌結粥說著就進了診療室,親切慰問患者。

    一會兒,凌結粥出來,道:「行了,四釐米多的傷口算四釐米,咱們給打五折。兒子好好縫,你這個書沒有白讀啊。」

    診療室裡的病人此時徹底清醒過來,見到凌然,更加緊張起來,問:「你會縫美容針的是吧?我肩膀經常露外面的,不能留疤的。」

    娟子左腿50斤,右腿50斤的拿了4-0和5-0的腸線過來。

    凌然於是將之放在病人面前,道:「這兩種線都不容易留疤,5-0的更細一點,疤痕產生的會更少,但是需要你更注意傷口活動……」

    「我用細的這個。」病人不用凌然說完就做了選擇。

    熊醫生撇撇嘴,道:「都很細了。」

    「我要更細的。」病人這時候的主意就很正了。

    凌然做了縫合前的說明,就不喜歡說話了,擺擺手讓人離開,自己撕開了縫線袋子。

    0號以下的線,基本都是帶著針頭一起的,其特點是針尾沒有針鼻,線在生產的時候直接壓入針尾,以使得縫合時對皮膚的創傷更小。

    而在包裝的時候,普通縫線可以五根十根的裝一包,帶著針頭的就要單根一包了,其高級屬性一望可知。

    不過,醫生們並不一定喜歡更細的縫線。如果將縫合看做是一場考試的話,用7號線就相當於把及格線劃在了30分,隨便做做就能達到要求;0號線相當於將及格線劃在了60分,必須要稍微認真一點了;5-0的就相當於將及格線劃在了80分,有的醫生要全神貫注來做才能達到,有的醫生可能拼盡全力都做不到。

    當然,總有人是做什麼試卷都能做出100分的。

    例如掌握著大師級間斷縫合術的凌然,別說5-0,6-0了,給他10-0也是縫的輕輕鬆鬆。

    「好了,眼睛可以睜開了,傷口不要沾水,儘可能的不要活動……」凌然習慣性的說著注意事項,感覺上,與縫合其他人沒有絲毫區別。

    在旁做助手的熊醫生看的真切,只覺得凌然的動作輕鬆至極,一點沒有因為線的粗細而受到干擾,心下一陣驚訝,強忍著沒有表現出來。

    病人反而有點不太適應,有些緊張有些不安的道:「剛才說好的,要是留疤的話,不僅要退我錢,還要賠錢。要是……不留疤的話,我姐妹再有受傷的,我就介紹到你們診所來。」

    凌結粥一口答應了下來,他不懂醫術,但認識的醫生可不少,而在他看來,凌然的技術並不比那些高價醫生差。

    想到此處,凌結粥又想,按照這個人流量,診所可以再請一名兼職醫生,凌然去雲華醫院上班的時候,診所也可以照常營業。

    他望著診療間旁邊的雜物間,露出了個招牌式的憨厚笑容。
survivoryu 發表於 2018-6-6 13:17
第四十五章 第二


    週一。

    凌然起的很早,自己煎了蛋,煮了粥,再呼吸著新鮮的靄,步行前往醫院。

    凌家並沒有車,因為陶萍女士沒有駕照,而在凌結粥同志看來,陶萍女士不需要的消費品,自然就是非必需品,車輛的折舊那麼快,凌結粥又哪裡捨得買。

    凌然沒什麼所謂。他在醫學院的時候用不上車,到了雲華醫院實習,也沒有用車的需求,除非系統給他一台變形金剛,還得是C照(註)能開的那種。

    凌然,換衣服,進手術室。」

    剛進急診科的大樓,就能看到略顯繁忙的科室景象,凌然也立即被叫住了。

    凌然迅速放下東西,問值班護士:「什麼情況?」

    「高速公路車禍,病人在途了,比較嚴重,已經派人去接機了。」值班護士熬了一夜,眼睛紅紅的看著凌然。

    「接機?」

    「直升機救援。」值班護士特意解釋道:「金匯通航在雲華有一架直升飛機,有的保險公司和銀行就賣直升機救援,遇險了可以打電話,用直升機送到咱們醫院或者省立,咱們兩三個月能遇到一次吧。」

    「原來如此。」

    「自己打電話很貴的,要幾萬塊錢一個小時。」

    「哦。」

    「好像要三萬塊吧。一個小時。」

    「哦。」

    「凌醫生,加油!」值班護士沒有能說的話題了,舉起小胳膊揮舞了一下。

    「謝謝。」凌然呼了一口氣。剛上班就參與搶救,有種沒熱身就上場踢比賽的感覺,心下免不了各種疑慮。

    穿過處置室,拐過走廊上電梯,五樓就是手術室的換衣間了。

    雲醫急診科的手術室標準頗高,換衣間就有兩百平米的面積,淋浴室、衛生間等等設施都是按照三甲醫院的標準做出來的,這個標準,指的是三甲醫院全院共用的一整層手術室。

    如此豪奢,主要是雲醫急診科有一大穩定財源──血透室。

    在很多醫院,血液透析室都是單獨的科室,尤其是在一些二級醫院,為尿毒症等患者服務的血透室的收入可頂半邊天,低級別的三級醫院,如三乙的滄平區醫院,血透室也比幾個外科加起來有價值。

    但在雲醫急診科,一心想要搞大急診的霍從軍才不會允許血透室獨立,反而藉機將其整合了起來,讓手術室與透析室共用換衣間等等,極大的提升了急診科的手術條件,而且留下了擴展空間。

    凌然在換衣間內脫了個精光,再換上洗手服出來,就聽趙樂意在下命令:「心內心外的人到了沒有?讓他們抓緊,再催一下普外和骨科,讓他們派人來看,另外,問問手外,限期手術排好了沒?」

    趙樂意是週日值班的主治,還沒來得及交班就接到電話,就只能堅持下去了。

    「1號手術室準備好了。」器械護士前來通知。

    「那就用1號。」趙樂意沒什麼表示。

    1號手術室是急診科最大的手術室,設備也最齊全,適合今天人多的環境。就他目前收到的消息來看,患者的狀況相當糟糕,全身多處受創,說不定得同步進行多項手術。

    趙樂意看看兩邊,他手底下只有兩隻昨天值班的住院醫,外加凌然一名實習生,對多處受創重傷的患者來說,遠不足夠。

    就是能多一名住院總也好過兩隻剛結束規培的住院醫。

    就趙樂意的觀察來看,兩隻住院醫在這種級別的手術中,也就能拉個鉤。

    「凌然,你來做一助。」趙樂意迅速做出決定。

    雖然有些不太看得慣凌然,但在這種時候,也容不得他挑剔了。

    醫生們就是如此,不管有什麼過節,人命面前總歸是要收斂一二的。

    好的。」凌然答應了一聲,站到了趙樂意對面的一助位置。

    兩名住院醫互看一眼,都沒說什麼。

    幾分鐘後,掛著輸液袋的病人,被幾個人一起推了進來,伴隨著快速的念叨聲:「病人尚有意識,瞳孔反射正常,脊柱、腹部、四肢受創出血,懷疑有腹內出血……」

    「實驗室查血、做X線,超聲,把CT機也推過來……」趙樂意有條不紊的安排,接著又催道:「其他科的人來了沒?來了就進來,這個樣子沒法轉診了,讓他們就在這裡做。」

    車禍病人是急診最常見也最複雜的一類。

    人口近千萬的雲華市,平均每天要發生五起車禍,死亡1人,受傷五人。

    如此高的頻率,導致雲華醫院幾乎兩三天就會收到至少一名車禍患者,這些病人的傷情有輕有重,輕的抹些碘酒就放回家了,重的則要多部門共同診療。

    雲華醫院的急診科很強,但也沒能力做開胸手術,普外玩到十二指腸,一旦涉及到肝膽胰脾就不會自己做了,骨科做的相對多一些,能獨立做成二級手術,以及少數的三級手術,但那主要是為了搶病人留賬單,此時患者傷勢嚴重,以至於要同時呼喚幾個科室來,那就顧不上算細賬了。

    這是一次多學科組織的急診手術,趙樂意只是暫時佔據主位。他要保證病人的生命指征穩定,確認其有體力承受手術。

    「我現在準備剪開腿部的止血帶。」趙樂意確認了輸液輸血都準備好了,手邊的藥品也齊備,就特意喊了一聲,以提醒凌然。

    凌然「嗯」的一聲,腦袋都沒有抬一下。

    患者的情況確實複雜,但是,單獨看每一處傷口的話,就沒有那麼困難了。

    他以自己掌握的完美級的徒手止血法分析,並不覺得複雜,患者確實遭遇了一場嚴重車禍,但也就是一場普通的車禍。

    凌然盯著患者的傷口處,一邊看著趙樂意的操作,一邊在腦海中問道:「系統,世界上徒手止血最強的人是誰,能做到什麼程度?」

    「全世界徒手止血技術最強的人是亞當·勒夫·戴維斯。」系統只回答了第一個問題。

    凌然記得自己讀文獻的時候,似乎有看到此人,他回憶的同時,問:「完美級的徒手止血法還分級嗎?他是什麼水平。」

    「完美級內不再分級,亞當·勒夫·戴維斯開創性的徒手止血法技術,被評定為傳奇級,世界第一。」

    「還有傳奇級……」凌然有些意外,停頓片刻,問:「那我的徒手止血的排名是多少?」

    「你所掌握的徒手止血的技能水平,排名世界第126位,中國第13位,昌西省第二!雲華市第一位。」

    「昌西還有一個徒手止血更強的?」凌然沒想到此點。

    「凌然,想什麼呢?」趙樂意剪斷了止血帶,腿部傷口立即有血「噗噗」的湧出來,像是職業生涯末期的趵突泉似的。

    然而,凌然此時看起來卻像是在發愣。

    「凌然,紗布壓迫。」趙樂意沒有立即得到回應,怒氣上湧的大喊:「凌然!」

    「來了。」凌然的語氣蕭索而疲憊,彷彿帶著賢者時間的嘆息。

    與此同時,他的手卻閃電般的越過傷口,一把抓住了病人的大腿上部。

    潺潺的血泉,瞬間就降低了高度,旋即消失的無影無蹤。

    完美級的徒手止血,對付一個普通型的車禍患者,已經是殺雞用牛刀了。

    紗布壓迫什麼的,不需要的。

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註:大陸駕照之等級區分,C照為小客車駕照。若再細分,還可分為C1、C2、C3、C4四種。
survivoryu 發表於 2018-6-6 22:35
第四十六章 順


    凌然緩慢的適應著趙樂意的節奏。

    手術台是主刀的天下,再牛的醫生做一助的時候,也要配合主刀來進行。同樣的道理,哪怕是麻醉科的主任來做麻醉,也得隨著主刀的進度來進藥。

    隨著手術的進展,縫合的難度略微有些提高。

    但凌然的熟練度提高的更快。

    清創縫合的工作,凌然做的太熟了。

    若是以術式而論的話,一種術式做三十次,就算很不錯了。像是闌尾切除這種簡單的做上三五次,普通醫生就能獨立上陣了。能做到一百次的,堪稱熟練。許多做多了闌尾手術的主治,即使不用腹腔鏡,也只需要在病人腹部開個小口,伸手一勾,就能將之找出來。

    凌然掌握的大師級間斷縫合法,雖然只侷限於間斷縫合的部分,但像是清創之類的工作,凌然自己都做了百十次,不用系統給予的技術,也能做的妥妥帖帖。

    實習以來的實踐操作,此時全部化作了凌然的經驗,不僅讓他自己的動作遊刃有餘,更讓他能夠準確的配合主刀趙樂意。

    才縫合了幾個創面,凌然就掌握了趙樂意的操作習慣。

    現在,趙樂意的手轉一個方向,凌然都能猜到他的想法。

    在此基礎之上,趙樂意只覺得凌然的配合,簡直比馬殺雞還令人舒服。

    要說起來,趙樂意其實並不是太喜歡凌然這名實習生。

    太傲!

    太高!

    太帥!

    學的太快!

    總之,趙樂意是很不爽有一名又高又帥又傲又學的極快的實習生的。

    可是,與凌然上了手術台以後,趙樂意卻感受到了難以言喻的爽。

    做的太順了。

    眼瞅著一個個出血點被控制,一個個傷口被縫合,病人的血壓心跳穩定……趙樂意心中的成就感簡直爆棚。

    尤其是身邊,還有幾位其他科室的同僚在,趙樂意心中的快意,比什麼香車美人要多的多。

    用醫學的話來說,多巴胺分泌之多,都能把大腦皮層的壕給填滿了。

    趙樂意抬頭看了凌然一眼,還是那副生人勿進的模樣,卻是沒有那麼討人厭了。

    「胳膊給你來縫吧,能做到嗎?」趙樂意決定獎勵一下凌然。

    在手術台上,給助手一個獨立操作的機會,就是最大的獎勵了。

    醫生這種大後期的職業,前期得到任何一點發育的機會,都彌足珍貴。

    這名車禍病人的傷勢主要集中在下半身,胳膊上的傷口相對來說,不算很嚴重,但程度超過了普通的清創縫合,正是考慮到這一點,趙樂意才放手給凌然。

    算是給凌然一個練習的機會,也給他一個在同僚面前露臉的機會。

    當然,凌然得縫的夠好才行,否則,身為主刀的趙樂意,隨時可以收回權力。

    凌然是一如既往的冷靜,點了點頭說「好」,再開口就是面向台上護士,道:「組織剪。」

    一把手術剪瞬間落入凌然的手中。

    趙樂意總覺得,護士給凌然遞器械的速度,比給自己的速度快。

    如果不是有那麼多的人在參觀的話,他現在就可以開講葷笑話了。

    提神醒腦,熊壯男人心。

    「紗布。」

    「線剪。」

    凌然得到了獨立操作的機會,手裡的節奏,卻沒有絲毫的變化。

    等在手術室裡的普外住院醫,羨慕而驚訝的注意到了這一點,沒有吭聲。

    對於普通住院醫來說,都非常難得的機會,對凌然來說,其實已經不算是很特殊了。

    事實上,凌然得到的機會,早就比住院醫們要多的多了。

    單論創傷處理的話,急診科的住院醫在長達三年的規範化培訓中,也只需要完成10例外科清創縫合術就可以了,還是作為助手。

    當然,急診住院醫需要掌握的不僅僅是清創縫合,理論上,規培要求他們得做5次心肺復甦,2次洗胃,5次心臟除顫,5次氣管插管……等等項目。

    但就國內的環境,能把所有項目保質保量完成的規培醫院屈指可數。

    大部分規培生都得自己爭取臨床操作的機會,而能有機會做到兩三百次清創縫合的……

    要說凌然在這方面有什麼經驗欠缺的話,也就是來手術室的機會很少。

    「彎剪。」

    凌然仰起頭,活動了一下脖子。

    器械護士將彎剪遞給凌然的同時,趁機盯著凌然看了好幾秒鐘,小心臟砰砰的直跳。

    凌然面色冷峻,毫無所覺。

    凌然喜歡做醫生,最喜歡的就是如手術室這樣的環境。

    他如果做公務員,一定會被同事認為是吹毛求疵;他如果去做工程,估計也不會被甲方乙方所喜歡;但是,哪怕他做的是最小的手術,也不會有人會因為他要多檢查兩遍出血點而催促。

    凌然一邊操作,一邊清晰的喊出器械名:

    「0號線。」

    「鑷子。」

    「紗布。」

    趙樂意聽的有些好笑。

    一般的醫生其實是不會這樣喊的,尤其是主治以上的資深醫師,嘴裡說的大部分都是閒話,一些油膩的中年醫生,不是在開黃腔就是在開黃腔的路上,要什麼器械,就是一伸手,或者乾脆自己拿。

    配合的好的台上護士,也不用醫生喊出器械名,自然會將正確的器械遞給醫生。

    醫生看的爛熟的術式,手術室裡的護士看的更熟,知道醫生下一步需要什麼。

    不過,凌然沒有這種經驗,也不熟悉護士,就會自然而然的喊出來:

    「血管鉗。」

    「有齒鑷。」

    「顯微眼鏡。」

    凌然喊的越是準確,趙樂意就越覺得有趣,不過他的笑容並沒有維持多久。

    「你用顯微眼鏡做什麼?」趙樂意原本還在做自己的事,聽著不對,連忙看過去。

    只見凌然擺正了患者的手,針線已經忙碌起來了。

    「手部撕裂,血管吻合併肌腱縫合。」凌然頭都沒抬,用兩個詞就回答了趙樂意,比給器械護士說話的時候要敷衍的多。
timlight 發表於 2018-6-7 23:07
第四十七章 大戲

「誰讓你縫合肌腱了!你處理好創口,肌腱交給手外做限期就好了。」趙樂意的眉頭緊皺,清創縫合是急診科的分內事,給誰縫都合適,肌腱縫合和血管吻合就超範圍了,理論上,他們誰縫都不合適。

  「你剛才說……」淩然停頓了一下,用轉述的語氣道:「胳膊給我來縫。」

  「我說胳膊,胳膊包括手嗎?」

  「不包括嗎?」淩然淡定反問。

  趙樂意手術也不做了,一隻手依舊抓著鉗子豎在病人的小腿前部,道:「我是讓你對幾個創口做處理。不是讓你做手部肌腱縫合。」

  淩然「哦」的一聲,就像是在表達自己知道了的意思,手裡的動作卻沒有停,依舊是熟悉的節奏,穩定的狀態。

  「喂,你這是什麼意思……你是故意的對吧。我猜對了吧,你是故意的對吧。」趙樂意越說越覺得正是如此。

  近中年男性膚白體瘦偽小奶狗主治醫生的直覺告訴他,淩然一定是有意含混,就為了做一次肌腱縫合。

  因為,如果他有開掛般的縫合技術,他也會想盡辦法的找機會,做一次肌腱縫合術與血管吻合術的。

  趙樂意是第一個見識到淩然徒手止血之牛掰的主治醫生,也見識到了淩然的縫合水平,就某種程度而言,他是相信淩然的技術的,否則,也不會放淩然去縫胳膊。

  但是,做過醫生的都知道,爭取機會有多不容易。

  像是他當年實習的時候,給帶教老師端茶倒水,幫忙寫病曆,跑腿買食物,言聽計從,乖巧帶笑,得到的獎勵是什麼呢?是一次關腹的機會。

  沒有人會白白的讓你體驗生活似的體驗手術的。趙樂意第一次嚐試闌尾炎手術,就用了3個小時,其中一個小時用來開刀找闌尾,兩個小時用來找紗布,準確的說,最後一個小時是帶教的醫生幫忙找紗布。

  趙樂意的印象非常深刻,那一天,帶教醫生並沒有生氣,至少沒有像是他平時犯錯那樣生氣。因為帶教醫生在決定讓他主刀闌尾的時候,早就預料到會出狀況了,紗布少了,總比盲腸少了好。

  在那次闌尾手術之後,趙樂意再做闌尾手術,就順利的多了,甚至再找紗布的時候,都有了些經驗,不需要找那麼久了。

  問題的關鍵在於,小醫生只要把握住第一次機會,就會有第二次機會,就會有第三次機會,然後就會有多的數不清的同類型術式砸在你身上,做到你吐為止。

  第一次永遠是最艱難的。病人不願意成為你的試金石,帶教醫生也不敢輕易放手,醫院又需要你證明自己。

  每位病人,每名領導,每個醫院,都想要這樣一名醫生:年約四十歲而精力充沛,名校博士畢業而理論充分,有三十年以上的研究經歷而視野寬廣,有四十年以上的臨床實踐而經驗豐富,有五十年以上的人文思考而通情達理,有10歲孩童的好奇,有20歲青年的一往無前,有30歲成人的穩重,有40歲中年的閱歷,有50歲壯年的成熟,有60歲老年的從容,並沒有禿頭。

  趙樂意能夠進入雲華醫院,借助了更多的力量,但是第一次關腹和闌尾炎手術,為他掃清了技術上的障礙。

  他比別的同學表現的更擅長做手術,後來,他成為了雲華醫院的醫生,就真的比大部分同學更擅長手術了。尤其是那些去了市屬醫院,區屬醫院甚至縣醫院的同學,或者,乾脆就放棄了做醫生的同學。

  趙樂意知道機會的價值,所以他也愈顯的憤怒。

  因為在他看來,淩然根本是在偷雞啊。

  說好的尊敬呢?

  說好的弟子服其勞呢?

  說好的乖巧呢?

  什麼都沒有,你就上手玩起了肌腱?

  趙樂意心說:老子都沒玩過多少肌腱!

  「創口傷,我都處理好了,有幾個滲血的傷口暫時不用做縫合。」淩然忙碌的操作著,再道:「手部肌腱我會盡快縫好的,不會耽擱時間的……」

  他有足夠的理由這麼說。淩然是具有手部縫合的經驗的,他的縫合技術也完全能夠覆蓋患者的傷情。另外,正如他所言,時間也在他這邊。

  趙樂意反正要還要花費很長時間來處理各處的創傷,旁邊又有兩隻住院醫做助手,淩然做手部縫合一點都不耽擱,而且效果只會更好。

  「我……」趙樂意氣的說不出話來,他是怕耽擱時間嗎?

  是的,他怕!

  但是!他更怕醫療事故。

  胳膊上的傷口,縫合的好壞,都沒有太大的關係,隨便哪個住院醫都能縫好,做的差了無非是難看一點,恢複的慢一點。

  手部功能喪失就不一樣了。

  一隻手若是因為手術原因,功能喪失,那很容易就被患者投訴、起訴乃至於掛橫幅了。

  趙樂意望著還在撥弄病人手指的淩然,終於硬氣起來,道:「淩然,我命令你現在停下手裡的工作,立即停止操作。」

  「你確定?我正在用tang法縫合,做到一半停下來的話,病人的肌腱損傷就不可避免了。」淩然冷淡的瞄了趙樂意一眼。技術水平是一回事,手術中的判斷又是另一回事了。

  趙樂意這種光是想要撇清責任,完全失去術中判斷的醫生,要是去做精神病測試的話,估計分低的可憐。

  或許是淩然的鄙視太明顯了,還在遲疑的趙樂意,再次續滿了怒火,他提高聲量道:「誰允許你用tang法縫合了……」

  「患者II區屈肌腱斷裂,正好是湯氏縫合的好球區,為什麼不用?」淩然在縫合前是仔細思考過的,如果患者肌腱斷裂條件不適合做tang法縫合,他就會用普通的間斷縫合法來操作,但無論哪種方式,他都是大師級的。

  人的手部屈肌腱分成5區,II區主要是第二指節到手掌前端,最是複雜,別名「無人區」,意為無人能在早期治療這個部位肌腱損傷時,得到良好效果,直到JS南@通大學的湯錦波教授。

  這是真正的大師級成果,能夠近乎完美的解決「無人區」問題,就淩然在練功房裡的自我測試來看,都用不著大師級的tang法縫合,專精級的技術,就能達到百分之七八十的優良率。

  對比其他方法,有著明顯的優勢。

  淩然很自信,回答的極簡短,卻是一句就給趙樂意問住了。

  雖然是主刀醫生,還是級別遠高於淩然的主治醫生,趙樂意卻接不上話。

  醫生吃的就是技術飯。

  表麵上,上級醫生對下級醫生具有極大的控制力,但那不是單純的建立在職級上,還建立在技術水平上。

  下級醫生犯錯了,上級醫生指出來了,自然可以罵的很爽快。

  罵的舒服了,上級醫生還能糾正下級醫生的錯誤,削減下級醫生的責任,下級醫生自然乖乖的被屌。

  所以,上級醫生對下級醫生的權力,是建立在技術和責任之上的權力。

  當趙樂意無法接手淩然正在操作的手術的時候,他就失去了對手術台的控制。

  「我們繼續。」淩然見趙樂意不說話,再次低下了頭,操作起來。

  手術室裡的幾名護士、住院醫,以及正在等待上陣的醫生,都不由自主的抬起頭來,看看淩然,再看看趙樂意,八卦之心飛起,心裡那種看大戲的爽,就像是三伏天被人一雪球拍在了臉上,並塞進了胸口似的。
timlight 發表於 2018-6-7 23:10
第四十八章 這家夥還是實習生

      tang法縫合,又名多組腱內縫合法,顧名思義,是採用多組,通常是三組全套尼龍線來縫合肌腱。採用這種方式縫合的肌腱,耐拉伸的強度遠超Kessler法和雙津下縫合法,而且不會破壞肌腱背側的血循環。

  不過,相比其他肌腱縫合法,一根細小的肌腱就採取三組全套尼龍線來縫合,難度是顯而易見的。

  淩然說不能停下也是這個緣故,他都做了三分之一了,此時若是停手的話,過後再想套另兩組,難度就更大了,採用其他縫合法,也可能都不適用了。

  同樣,趙樂意無法接手的原因也在於此。

  勉強來說,他也是能縫肌腱的,但是,他此前根本沒有接觸過tang法縫合。

  與間斷縫合法這種大路貨不同,tang法縫合即是一種縫合方法,也是一種術式,是僅僅用於手部II區屈肌腱的縫合法,應用範圍極其狹窄,僅僅作用於一個人手部面積的五分之一,偏偏難度極大,效果極突出。

  而急診科的培養策略更傾向於全科醫生,主治趙樂意連tang法接觸都沒接觸過,只是聽說過罷了。

  這時候,淩然說做了一半不能停下來,他還真說不出反駁的意見來。

  說什麼呢?強行命令停止嗎?

  趙樂意看看四周,手術室可不是法外之地,主刀雖然在手術室內具有至高權力,但在做出決定的同時,是要承擔責任的。

  他可以強令淩然停止,然後呢?

  病人若是日後手部功能不能恢複,打起官司來怎麼辦。

  就算是不考慮外部訴訟,醫院內部的審核也不會讓他好過的。弄不好,一個投訴幾個操作,三五年內就別想著升職副主任了,若是倒黴了,被調去體檢中心也有可能……

  又或者……就去找手外科,求大佬來救場。

  手術室裡,寂靜非常。

  眾人都失去了說騷話的興趣。

  「皮膚拉鉤。」

  「眼鏡。」

  「鉗子。」

  淩然重新戴上顯微眼鏡,依舊用準確而非常規的方式,喊出每一樣東西。

  趙樂意再也按捺不住了,扭頭道:「請霍主任到手術室來。」

  他決定找大佬來救場了。

  不過,首先還是找本科室的大佬來,這個也算是救場基本法了。

  與此同時,看手術並看的興高采烈的普外科醫生,後退兩步,踩了一腳門右側下方的開鎖框,不等氣密門徹底打開,就溜了出去。

  「侯康,你會tang法縫合嗎?」普外科派到急診科來的資深住院擠眉弄眼的。

  普外手外本是一家,只是手外分類的更細罷了,住院醫們之間都頗為熟悉。

  侯康奇怪的抬抬頭,道:「怎麼問起這個了?」

  急診科每天都可能有緊急會診的申請,有時候一天兩三次,若是每次都派出主治或者更好的副主任醫師,其他科室也就不用做別的事了,每天光等急診科的通知就行了。

  大部分時間,接到急診科的會診申請,各科室都是先派出住院醫去看情況,能當場處理的就當場處理,不能當場處理的,通常是推回自家科室的手術室處理,否則,急診室備多少儀器設備都是不夠用的。

  而就今天的手術來說,普外是很快就得上陣的急診手術,而手外則是可以等待一陣子的限期手術。所以,兩人一個等在門內,一個等在門外。

  普外的住院醫笑嘻嘻的道:「裡麵在用tang法縫合呢。」

  「不可能,潘主任去RB進修去了。」侯康立即搖頭。

  普外的住院醫立即抓住了重點,問:「你們手外只有潘主任會做tang法?」

  侯康糾正道:「是只有潘主任會去做tang法。」

  外科醫學發展到今天,面對同一個目標,早就有無數種的方案了。無人區最初固然是tang法攻破的,但在它被攻破以後的近20年,還是有其他的技術發展了起來,至於哪種方案更具有優勢,就要看病人的狀況了

  按照普通人的想法,醫生們應當會博採眾長,學習多種方案,然而,現實是,醫生們通常會了解多種方案,但只會集中全力,主攻一種方案。

  這就好像學生們讀書做題,雞兔同籠問題有多種解法,學生們更多的只是知道一二,然後,就會持續的、不斷的、多年不改的用自己習慣的解法來解題。

  對醫生們來說,他們要練習一種新技術的成本更高,很少有人會去學習幾種並行的技術。

  而當病人確實需要某種術式才能治療的時候,他們通常會請「飛刀」,或者乾脆就將病人介紹過去。

  雲華醫院手外科,擅長並經常使用tang法縫合的,就是潘副主任一位了。

  普外的住院醫嘿嘿的笑兩聲,道:「你進去看看吧,以後咱們雲醫,就不止有潘主任一位做tang法的了。」

  侯康收好東西,疑竇叢生的踩開了手術室的氣密門。

  嗤……

  作為一名外科室的住院醫,侯康乖覺得站到了角落裡,伸著腦袋往裡看。

  無影燈照射下的術野很清晰,可以看到病人的手部II區正在接受手術。

  侯康很自然的在腦海中,回憶「tang法」縫合的種種細節,接著湧起了一係列的念頭:

  我是誰?

  我在哪?

  我在幹什麼?

  嗤……

  一身綠色洗手服的霍從軍,走進了手術室。

  「什麼情況?」霍從軍是已經收到了消息的,聲音低沉。

  「淩然未經允許,超範圍進行手術。」趙樂意第一時間告狀。

  「是這樣嗎?」霍從軍看向淩然。

  淩然低著頭,一邊操作,一邊道:「是的。」

  趙樂意的眉頭一挑,他沒想到淩然立即就承認了。

  霍從軍也有些意外,問:「你既然知道違規,為什麼還要進行手術?」

  「我在進行肌腱縫合前,並不知道這是違規的。」淩然回想了幾秒鍾。實習生手冊裡,確實沒寫這個啊。

  霍從軍和趙樂意亦是一愣,方才想起,淩然這家夥還是名實習的醫學生!

  這家夥還是實習生?!

  手術室裡的吃瓜醫生都在心裡狂吼。

  原本覺得好爽的大戲,都感覺有些索然無味了,有種嫪毐以其**桐輪而行,眾人笑他名字難念的趕腳。

  「在手術室裡,主刀是絕對的權威。」霍從軍嚴肅無比的道:「你不僅要依照主刀醫生的要求來進行操作,而且,你的操作,尤其是非常規操作,都必須告知主刀醫生,並得到允許,明白嗎?」

  「明白。」淩然是認同程序的。

  再好的技術,也需要一定的程序的保證。

  這就好像他小時候,幾個人合買變形金剛的模型,由誰來拚裝,就必須要有一定的資曆和技術保證,起碼得多次成功拚裝過小型的,才能上手吧。否則,好不容易買來的價值非凡的變形金剛模型,留下缺憾就太令人痛心了。

  就淩然的理解來說,躺在手術床上的患者,也理所當然的應該得到技術和程序上的保證。

  「以後再到手術室,你知道該怎麼辦嗎?」霍從軍背著手盯著淩然,硬邦邦的問道。

  淩然認真的思考了幾秒鍾,道:「做主刀?」

  「讓手外科的人來接手吧。」趙樂意感覺自己要原地爆炸了,掃了一眼吃瓜醫生們,問:「手外科的人在嗎?」

  「我在。」侯康站了出來,再小聲道:「但我們潘主任不在。」
timlight 發表於 2018-6-8 17:26
第四十九章 挑刺


  「潘醫生不在……你們錦西主任呢?」霍從軍問的錦西是手外科的科室主任。

  做住院醫做的久了,都是會看臉色的,侯康立刻明白了霍從軍想問什麼,半是說明半是提醒的回答道:「tang法縫合是潘主任的專長。錦主任平時不做的。」

  就算是主任醫生,也不會貿然去做不熟悉的術式。

  霍從軍「恩」的一聲,來到手術台旁,戴起顯微眼睛,仔細打量病人的手指。

  他沒做過手外科的術式,但肌腱縫合對急診科醫生來說,並不陌生。邊緣對的整齊不整齊,縫合的牢固不牢固,對周圍的損傷大不大,都是用眼睛就能看出來的。

  而淩然以大師級tang法縫合術,縫合後的肌腱,顯然符合各項指標。

  最起碼,霍從軍是挑不出毛病的。

  霍從軍的目光在顯微眼鏡後閃爍,許久,才長長的籲了一口氣,道:「繼續做吧。」

  剛剛轉移了一個位置的趙樂意愣了一下,急道:「霍主任,你還讓他繼續?」

  「要不然呢?」霍從軍卻是反問了一句。

  趙樂意被問的待了幾秒鍾,暗自哼哼一聲,心道:只要你願意背責任,就算病人以後只得到一個雞爪子,也與我無關了。

  霍從軍向後退了退,讓出了操作位。

  淩然微微活動了一下頸部,就對護士道:「眼鏡。」

  器械護士立即上前,幫淩然將顯微眼鏡戴好。

  「持針鉗。」

  「直鑷。」

  淩然的視野,瞬間集中到了患者手部,再不關心其他人的想法與表情。

  趙樂意難受的腳都癢,做了一會兒,又完成一處,就趁著轉移的時候,在霍從軍耳邊低聲道:「霍主任,等淩然將這條肌腱做完,剩下的交給手外吧。」

  「我的人能做,為什麼讓他們來做。」霍從軍聲音很小的回了一句,再瞄趙樂意一眼,頗為不善。

  趙樂意一個激靈就清醒了。

  是啊,霍從軍是什麼人,他是國內最先鼓吹大急診的醫生,為此光是論文就發表了好幾篇,各色會議上的演講更多,其核心觀點,就是規模化和專業化——規模化是急診科的規模,專業化是急診科的專業。

  用醫院其他醫生的話來說,霍從軍就是一門心思的想要建小外科和小外科,為此,他早在十多年前,就開始在急診科切闌尾,做宮外孕。

  在以藥養醫的年代,外科部門普遍窮困,做手術也沒有錢賺,所以,霍從軍要搶著做手術,也沒人攔著。

  現如今就不同了,就昌西省的醫藥衛生改革來說,其目標是大幅度提高服務費用,降低醫藥價格。

  因此,省內藥品的價格是越來越趨向於市價了,手術費用則提高了近十倍。外科的普通小醫生做一次手術的收入,從十多塊錢漲到了100多塊,於是都搶著上手術,雲華醫院急診科再想開展新的項目就沒那麼容易了。

  淩然若只是做個肌腱修複術什麼的,霍從軍或許還會叫停,但是,tang法縫合做到這個程度,霍從軍的想法就不一樣了。

  趙樂意心裡蓄著火,在病人的大腿根部搗鼓了一會,就不自覺得瞥向淩然。

  淩然的動作乾淨利落,不是很快,但是一板一眼,沒有多餘的動作,如果不看臉的話,幾乎以為他是做了幾百上千例相同術式的老妖精了。

  「不懂事的醫學生。」趙樂意心裡不爽,邊看邊想:「你手穩又怎樣?要我是主任,我現在就送你回學校,再給你檔案裡記一筆,讓你以後找工作都難。MMP。」

  趙樂意暗自罵了兩句,頓時覺得暢快許多。

  他的操作原本就是繁瑣而簡單的,趙樂意做幾下,就會特意去看看淩然,恨不得他犯一個低級錯誤,被主任徹底拋棄。

  淩然快速的打結……

  做分離……

  再縫合……

  趙樂意看淩然操作的時間越來越長,心裡仿佛有兩個小人冒出來。

  小人甲:血管吻合術啊,隨隨便便就做完了的樣子。Mmp!

  小人乙:MMP。

  小人甲:一下子就繞開了血管和神經叢,又狠又準啊。MMP。

  小人乙:MMP。

  小人甲:縫合的位置選的很講究啊。MMP。

  小人乙:MMP,MMP,MMP,MMP……
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