[都市生活] 大醫凌然 作者：志鳥村 (連載中)

第五十章 熱淚盈眶

　

　　「手術室裡人太多了，其他科室的到外面等一會。」霍主任看了一會淩然的操作，心裡越發安寧，精神越發亢奮，就開始挑剔起周圍環境來了。

　　他們所用的層流手術室，原本就應當限制人數的，只是醫生們常常不按照規定執行罷了。

　　此刻，霍主任發話了，其他科室來接活的住院醫們就趕緊撤離了。

　　他們看趙樂意的笑話看的很開心，但絕對不敢怵逆一名科室大主任的，尤其是有名的二炮霍從軍。

　　幾名其他科室的醫生乖乖的離開了手術室，霍從軍舒服的伸了伸腰，拎過麻醉醫生的椅子坐下。

　　麻醉醫蘇嘉福身短而體虛，他本來只是看霍主任來了，才起身觀察病人體征以表示工作努力而已，哪想到連椅子都被拿去了……

　　這時候，蘇嘉福分明看到，霍主任的下巴輕抬了三下。

　　他立即以自己高考600多分的邏輯思維分析了起來：下巴抬一下是癢，抬兩下是打招呼，抬三下……

　　「我出去一下子啊。」蘇嘉福腿腳麻利的踩開了氣密門，頭也不回的離開了手術室。

　　麻醉醫生們經常在不同的手術間流竄，有的時候，是因為麻醉師不夠用，所以不得不讓一個麻醉醫生管理多個手術室，有的時候，純粹就是無聊。

　　現代醫院裡的儀器的自動化水平都很高，自動監控生命體征，自動調節藥物注射等等，在二乙級醫院都很普及了。另外，自動化的會喊「肌鬆」、「血壓」、「心跳」的主刀醫生、一助和護士也很好用，一名麻醉醫生只要聽著儀器和醫生的不同叫聲，並且不戴耳機，就能出色的完成大部分工作了。

　　真正將麻醉醫生們留在手術室裡的偉大發明是手機，在此之前，看膩了文獻和小說，短期內又不用考試的麻醉醫生們經常彙聚於一間手術室內，縮在牆角下象棋，鬥地主，誰贏去誰的手術室。尚未聽說過有打麻將的。

　　霍主任看著手術室的門關上，清了清嗓子，道：「好了，現在就剩咱們科室自己的人了。」

　　醫生和護士都是屬於科室的人員，拿本科室的績效工資，服從本科室領導的命令。麻醉醫生則歸屬於麻醉科，像是一塊人造髖關節。

　　「咱們開個臨時的小會啊。」霍主任非常有領導的氣勢，盡管他這個科主任只管幾十號人，還沒槍。

　　趙樂意和淩然繼續做著手術。

　　趙樂意是參加過多次的「小會」，知道不用停下來，淩然就沒管那麼多了，他做事向來認真，不會瞻前顧後，也不會東張西望，只是竭盡全力的做好自己正在做的事。

　　霍從軍的聲音悠然傳來：「淩然，我首先要批評你，你看看你最近兩次，私自行動，枉顧紀律，後果有多嚴重你知道嗎？」

　　不等淩然回答，霍從軍厲聲道：「如果是別的醫院，別的醫生，公事公辦的做處理，別說你的檔案裡的汙點了，你畢業證都可能拿不到！」

　　趙樂意帶著些微的爽感看向淩然。

　　只見淩然正小心翼翼的在給一根肌腱套圈兒，那表情和認真模樣，與公園裡套圈的孩子一模一樣。

　　配合的器械護士也動作輕盈，望著淩然恨不得讓他找地方簽名的模樣……

　　趙樂意的兩個小人差點就起義了。

　　「總而言之，你這兩次的違規操作，必須要引以為戒。」霍從軍的語氣嚴肅，再道：「淩然，你現在還處於實習期，雖然實習就是用實踐來學習，但就你的嚴重錯誤來說，懲罰還是要有的，你認可嗎？」

　　「認可。」錯了受罰並認識錯誤，淩然自然是認可的，他的學生生涯，就是這樣過來的，而在說話的同時，淩然手裡的持針鉗甚至沒有產生絲毫的顫動。

　　霍從軍特意等待了幾秒鍾，才道：「鑒於你在不到一個月的時間裡，就出現了兩次嚴重的違規操作，我會給醫教科說明，延長你在急診科的實習時間，你的總實習時間，也要比別人長，有意見嗎？」

　　「沒有。」淩然低著頭，看著病人的手。他的姿勢很普通，就是手術室裡醫生們經常擺的po色，可看著就讓人覺得舒心。

　　霍從軍滿意的「恩」了一聲，道：「那就這樣子了，咱們接著說第二件事……」

　　「主任？」趙樂意感覺自己要爆炸了。

　　什麼叫高高舉起，輕輕落下，霍從軍的板子根本就沒有落下來啊。

　　延長實習時間算是什麼懲罰？明明是霍從軍想將人留在急診科。

　　霍從軍沒有理會趙樂意，微微擺手，又道：「我剛才讓護士長又去查了一下，咱們急診科前三個月，送到手外科的屈肌腱損傷的患者，差不多有30個左右，相當於每三天，就會有一例屈肌腱受損的病人，這個數字不小了。」

　　霍從軍卻是看向淩然，道：「你還想不想再做tang法縫合了？」

　　淩然抬頭，問：「可以嗎？」

　　「如果你現在這個手術做的好，在有主治醫生授權的情況下，你做就行了。」霍從軍露出主任的微笑，再對趙樂意等人道：「屈肌腱損傷的手術可大可小，做一段時間的話，應該能積累出不少的病例的。」

　　即將爆炸的趙樂意陡然冷靜了下來。

　　是啊，自己手底下的病人，現在接受的手指無人區在接受tang法縫合啊。

　　無人區啊！

　　現在確實有醫生能在無人區開展手術了，但別說比例了，總人數都沒多少，昌西省頂尖的雲醫，現在就一個能做的！

　　然後，雲華醫院的急診科，每月10例tang法縫合？

　　這可不是割闌尾或者切子宮之類的一二級手術了，就雲醫全院來看，也是很高級的手術了，若是執行下來，急診科的年終總結裡都可以加一句：積極開展了新的診療方式，全年完成tang法縫合120餘例，創造了全國急診醫學界的新紀錄……

　　弄不好，霍從軍的小外科的夢想真能實現一半。

　　趙樂意很想說，現在這個病人的情況怎麼樣都不知道，預後如何也不知道。他還想提醒霍從軍，急診搞這樣的手術，擦邊球打的太厲害了。

　　但趙樂意不用說出來，也猜得到，霍從軍不會聽他的。

　　病人預後如何可以等之後看，光就淩然表現出來的縫合技術，大不了篩選能做的病人，減少數量即可。至於急診擦邊球，如今搞大急診的醫院都是如此，又有什麼稀罕的？骨科本來就是被搶手術的重災區，誰不知道骨科都是24K金土豪。

　　如果大急診真的搞成了！

　　如果大急診真的搞成了……

　　趙樂意的腦海中，不由自主的浮現出一個畫面：他老婆去LV專賣店豪氣的刷了一個包包之後，居然還有餘錢去隔壁廣場的外貿尾單店給他買了兩件一百五的T恤。

　　想想就感動的熱淚盈眶啊！

第五十一章 試金石


　　嗤……

　　霍從軍踩開了手術室的門，在往換衣間去的路上，還哼著歌：

　　「藍藍的天空，清清的湖水，綠綠的草原……」

　　他一邊唱，一邊向其他手術室裡張望，就像是牧場主打量自己的羊群一樣。

　　急診科的醫生們都知道，當霍從軍唱起騰格爾的歌的時候，就代表他的心情很不錯，不過，這首《天堂》還是很少聽到他唱。

　　「我愛你，我的家……我的家，我的天堂……」正在四號手術室裡做杜主任聽著高潮部分，也跟著輕輕的唱了出來，接著指導手底下的住院醫：「把病人壓住了，膿腫比較深哦，我先用穿刺找一下……」

　　麻醉醫生蘇嘉福在電腦上隨便填了幾個用藥數據上去，保存了一下，笑笑道：「杜主任，我再到1號看看。」

　　「好。」杜主任用長針認真的戳病人，頭都沒抬一下。

　　蘇嘉福笑嗬嗬的出了手術室，心道：「醫院應該每半年，就強制性給外科醫生做一次心理干預。

　　再踩開1號手術間的門，設想中的劍拔弩張並沒有出現。

　　蘇嘉福輕輕的籲了一口氣，手術室裡沒有吵起來就好，麻醉醫生本來都是超負荷工作，動不動就過勞死的工種，再勸架就太辛苦了。

　　同時，蘇嘉福又暗暗表揚霍從軍，沒想到院裡有名的二炮同志，做思想工作也很地道。

　　他舒服的坐到了自己的椅子上，再打開電腦，開始編寫用藥記錄。

　　「這邊也縫好了，剩下最後一根了。」淩然放開手，又喊了一句「擦汗」。

　　旁邊期待已久的小護士立即用潔白的紗布，將淩然兩鬢和額頭上的汗漬擦幹，那仰著小臉，認真的模樣，難得一見。

　　趙樂意羨慕的臉都綠了，趁機笑兩聲：「我做住院醫的時候，想擦汗都得說，麻煩給擦個汗。」

　　他是個靈活的男人，在醫院裡工作了這麼久，自然不能學小孩子們那樣，玩「不說話代表我生氣」的遊戲，就暗暗的刺淩然一句。

　　不懂禮貌是趙樂意想要掛在淩然身上的標簽。

　　淩然沒說什麼，小護士卻不樂意了，道：「你做住院醫的時候，還沒改革開放吧，我們這一代人，愛怎麼說就怎麼說。淩醫生不要學他的假客氣。」

　　自認膚白體健的趙樂意被攻擊的身子都搖擺了兩下，努力辯駁道：「我今年也才三十幾歲，宣布改革開放的時候，我都沒出生呢。」

　　「改革開放那麼早嗎？我都不知道。」小護士嘟嘟嘴，一轉身就不理他了。

　　護士們在科室內是歸護士長來管理的，在醫院內則有護理部的設置，醫生就算做到了主任醫生，也只能向護士長提意見，而不能直接干涉護士的工作和管理。

　　因此，像是趙樂意這樣的主治，沒事兒說點葷笑話可以，人家小護士不想理他，一樣可以。

　　趙樂意無奈的咳咳兩聲，低頭去做自己的事了。

　　「血管鉗。」

　　「剪刀。」

　　房間裡，又剩下淩然的說話聲。

　　這一次，趙樂意確信，淩然確實是需要將器械喊出來的，否則，從未接觸過tang法的器械護士，根本不知道該遞什麼過來。

　　想到此處，趙樂意暗暗歎了一口氣。

　　他知道霍從軍為什麼看重淩然，事實上，雖然心裡氣的要死，但如果他是主任的話，也會看重這樣的醫生的。

　　醫院裡麵，最不值錢是醫生，最值錢的也是醫生。

　　全國每年有接近15萬名的臨床本科畢業生，將近2萬名的臨床碩士畢業生，而他們希望進入的三甲級醫院，全國一共1300多家，每年招收的非關係本科生寥寥無幾。對醫院來說，實習生來來去去，簡直如同消耗品，住院醫師乃至於普通主治也沒什麼稀罕的，走掉一個就再招一個，還能多賺點人情。

　　但是，能夠在一個地區闖出點名號，能夠在某個單獨病種上做出成績的醫生，就非常受醫院的歡迎了。

　　用庸俗的金錢來表達，實習生一個月的補貼600元到1200元，規培前的住院醫每個月2000元左右，規培後的住院醫也就拿個幾千塊，主治拿到一萬餘元就不算少了，除非是骨科、眼科之類的土豪科室，才有希望拿到3萬元。

　　相比之下，一名闖出了名頭的醫生，去別的醫院做一例手術的友情價就得超過5000元，若是手術時間長一點的，或者需求量較大的方向，一次飛刀（打飛的去開刀）要價一萬元或兩萬元，實屬平常。再強一點的醫生，甚至會反過來要求當地醫院一次性準備兩到三場手術，一次做完，省去舟車勞頓。

　　至於醫生們的跳槽，如今也是明碼實價了。一名外科醫生若是在某種優勢術式上，有1000例的經驗，就會有很多醫院願意支付100萬或200萬元的違約金將之挖走——每例手術500或1000元的學習成本，可要比自己培養便宜的多。

　　正因為如此，像是雲醫手外科的副主任級的醫生，違約金普遍漲到了500萬，就算是這樣，每年還是會有各種傳言出現，並且過上兩三年的時間，就會有一起傳言被證實。

　　就此方向來看，醫學界與職業體育也是有相通之處的。

　　實習醫生和規培醫生處於入門階段，每個月的收入隻夠自己勉強過活，資深住院醫和主治們，相當於進入了最低級的職業聯賽，它們既要訓練提高自己，又要在賽場上疲於奔命，最後也只能賺到一份養家糊口的收入。到了副主任級的醫生們，才談得上醫界地位，但依舊是比上不足比下有餘的階段，許多人若是離開了效力的球隊，就可能徹底離開了圈子。

　　唯有那些闖出了些許名頭的，至少是業內名頭的醫生們，才有了選擇的空間，以及相對寬裕的收入。相對應的，則是轉會費的出現……

　　趙樂意低頭看看依舊被麻翻放倒的病人，心想，這家夥就是主任的試金石了，估計會得到最好待遇吧。

　　一旦他的手部功能恢複達到預期，霍從軍起碼能再建一個手術室吧。

　　「全部完成了。」

　　淩然說著就開始做起檢查來。

　　此時，陸續返回手術室的醫生，也都按捺不住好奇，圍了上來。

　　淩然自顧自的在縫合後的創麵認真搜索。

　　作為出門前都要核對窗戶關好了沒有的淩然，送患者出門前，自然看的更加仔細。

　　趙樂意也加緊操作。

　　他的工作原本就簡單一些，不該露而露出來的地方用敷料遮蓋好，不該漏而漏出來的地方彌合起來，不該摟而摟起來的地方分隔開來，再保證各項生理指標相對穩定，就可以放手了。

　　總算在淩然要離開前，趙樂意將鉗子一丟，道：「我這邊處理完了。」

　　「太好了，可以休息了。」小護士興奮的舉了舉拳頭，跳下墊腳凳，終於高看了趙醫生一眼，再轉頭，就發現自己的額頭隻到淩然的肩膀位置，不由的臉色一紅，旋即傻樂起來。

第五十二章 審查


　　「王主任，麻煩你跑一趟啊。」霍從軍在電梯處接待了手外科的王海洋主任醫師。

　　王海洋是位有點枯瘦的老頭兒，臉頰和胳膊上的骨頭都顯了出來，約莫只有80幾斤的樣子，非常符合網紅時代的價值體重。

　　作為一名曾經的骨科醫生，就這麼個體重，選擇手外科感覺更像是被迫的——來個200斤的胖子要截肢，他連人家的腿都搬不動。

　　王海洋沒有拉過皮的臉上，露出熟絡的笑容，對霍從軍笑道：「你殷勤的我都不習慣了，沒想到你霍二炮求人的時候，也笑的這麼好看。」

　　幾名主治跟著霍從軍，過來做背景，一個個低著頭露出微笑。

　　霍從軍咳咳笑兩聲，道：「這不是因為你來了嗎？我是高興，晚上別急著回去，咱們喝一杯……」

　　「別介，你這個馬屁拍的我心虛，行了，咱們也別去會議室了，直接去病房看吧。」王海洋看得出來，霍從軍對眼下的案例，是真的上了心的。

　　「哎呀，那多不好意思，怎麼說都是來請你會診的，水都沒喝一口……」霍從軍的假客氣，隔著三米遠都能聞到。

　　王海洋嗬嗬一笑，道：「到病房直觀一些，給大家都省點時間。」

　　「好，那就直接去病房。」霍從軍也懶得去會議室看PPT，轉頭道：「去喊一下淩然，讓他直接來留觀室。」

　　急診的留觀室，就相當於住院部的病房，正常來說，留觀室只收納短期內需要觀察的病人，但在實際操作中，就沒有那麼容易了，最常見的是「三不了」病人，所謂治不了的，好不了的，回不了家的，有時間長的，能在急診室裡待一兩年的時間。

　　霍從軍向來很煩這些把急診室當養老院的老病號，但是，這一次，他充分的利用了這種情況，悄悄的開辟出了幾個急診小間，名義上用來擴展留觀室的床位，實際上用來充當額外的病房。

　　醫政科裝模作樣的來考察了一次，就睜隻眼閉隻眼的將他放過了。

　　王海洋入內看到一間病房裡的四張床，以及與手外科一模一樣的幾件簡易的複健道具，險些笑出聲來。

　　「還好來的是我，要是讓錦主任看到了，能讓你給氣笑了。」王海洋毫不掩飾的諷刺了兩個科室主任。

　　身為主任醫師，若是不求上進的話，確實可以很隨意了。

　　事實上，如果是副主任醫師的話，王海洋根本不可能來急診科，幫想要搶生意的霍從軍的病人做診斷，對手外科的醫生們來說，王海洋純屬資敵。

　　然而，王海洋並不在乎。

　　他與科室主任錦西的關係本就鬧的很僵了——每個科室的科主任和主任醫師，幾乎都有不為人知的對抗，王海洋既不指望坐上科室主任的位置，也不指望能再劃分科室，再加上，他攀技術也攀不動了，所以，獨領一個治療組的王海洋早就是放飛自我的狀態了。

　　霍從軍在雲醫待了這麼多年，太知道醫生們之間的事兒了，笑眯眯的道：「你們手外還有留在我們急診的病人呢，怎麼樣，錦西不要的病人，我都不能收治？就得讓你們先挑了？沒這個道理，對吧。」

　　王海洋嘿嘿的笑兩聲，並不去答。

　　挑病人是急診與專業科室之間的長久頑疾了。

　　按照規定和正常的醫院模式，急診收治了病人，經過搶救或簡單處置之後，是要把病人轉給其他科室的。

　　然而，規定是規定，執行是執行。在越好的醫院越擁塞的情況下，其他專業科室並不想全盤接收急診室的病人，他們會做出種種要求。

　　結果就是轉診製，很容易就變成了挑選製。

　　難治易死的病人，專業科室都不願意要，例如癌症晚期的病人，既不能開刀，又隨時麵臨生命危險，專業科室就不願意收治。老年慢性病患者，專業科室也不願意接受，像是高齡感染的患者，病情反複，治好了又複發，再好了不敢走，壓床能壓到科室的獎金扣光。

　　而像是雲醫手外科這樣的精英科室，他們收治的病人已不局限於雲華本地周邊，或者昌西省範圍了，他們有全國各地慕名而來的患者，在手術量充足的情況下，手外科也不可避免的會挑選病人。符合主任們的研究方向的患者是第一位，其次是有成熟治療方案的患者，也能得到及時的收治，在此之外的，他們就會觀察病人好不好打交道，並考察病人的支付能力。

　　從科室的角度來說，治療一名病人能分到的錢很少，普通的病例只有一兩千，兩三千元的樣子，上萬元的就很少了。但是，如果出現一名拖欠醫藥費的病人，虧空就可能達到幾十萬元，一個科室的績效會扣的醫生們懷疑人生，挨打更是正常人都會避免的。

　　對於不符合科室利益和醫院利益的病人，科室自然會盡可能的避免收治。一些病人會就此離開，有的病人因為種種原因，就滯留在了急診科。

　　霍從軍為其他科室擋的雷，此時就變成了他的砝碼。

　　正如他對王海洋所言，手外可以挑病人，他也可以不轉診，大家各執一詞，也就無所謂正確與錯誤了。

　　「病人是這位吧。」王海洋岔開了話題，來到了病床前。

　　病人家屬忙忙的起身打招呼，被周醫生給勸到了病房的角落裡，一群穿著白大褂的急診科醫生，將病床給團團圍了起來。

　　大主任出巡，排場是不能少的，醫生們也能就此獲得經驗。當然，大家現在最好奇的，是淩然做的tang法縫合究竟能不能行。

　　「患者馬文華，42歲男性，因為車禍送至我院急診，頭顱CT陰性，頸椎、四肢都有不同程度的骨折，腹腔內出血，一期手術進行了3個小時，左手屈肌腱損傷，並行做了tang法縫合……」趙樂意說到此處，看了淩然一眼，才繼續說起了既往史和用藥。

　　王海洋默默的聽著，沒有什麼表情。

　　對他來說，這些都屬於背景因素，霍從軍請他來，主要就是看手部縫合的。

　　所以，王海洋的目光很快鎖定在了淩然身上。

　　他沒見過淩然，但霍從軍說過「就最帥那個」，王海洋也就記住了，此時往兩邊一看，很容易就發現了目標。

　　趙樂意見此，也就乖覺得結束了介紹，退到了霍從軍的後麵。

　　「你這個是怎麼縫的？直接說步驟吧。」王海洋知道淩然沒有接受系統訓練，故意不讓他說準備好的台詞。

　　淩然本人倒是沒有多想，往前走了兩步，就道：「第一根套圈縫線，我是選在了肌腱近斷端背外側8毫米處，鎖入第一個套圈結以後，將套針縱行穿越肌腱，在遠斷端背外側6毫米處出針……」

　　他一邊說，一邊指著患者的手背比劃。

　　王海洋其實是沒做過tang法縫合的，他平時都是用Kessler和雙kessler，偏門一點的掌握了wilms，平時做個斷手再植什麼的，成功率頗高，他個人也是滿有成就感的。

　　相對來說，複雜程度較高的tang法縫合，王海洋並不喜歡。雖然從數據上看，是提高了10%到20%的成功率，手功能評定的分數也能高個10%到20%，但對醫生增加的負擔可不止一兩倍。

　　不過，王海洋對手外科赫赫有名的tang法還是很了解的，他甚至看過湯錦波的現場操作。

　　王海洋一邊聽淩然說明，一邊與記憶中的知識點對應，聽了一會，覺得自己好像懂的多一些了。

　　又過了一會，看著那英俊年輕的實習醫生，王海波忽然醒悟過來，媽蛋，老霍是喊自己來找茬的，不是來聽講座的……

第五十三章 能動就是好


    霍從軍一直注意著王海洋的表情，見他面色一變，心裡頓時咯噔一聲，忙問：「王主任，有問題嗎？」

    王海洋沉默了幾秒鐘，有些不好意思的說：「沒有。」

    他的不好意思，在於他提不出問題來……

    對於一名授命找茬的主任醫師來說，這顯然是有些尷尬的。

    但是，手外科的肌腱縫合，本來就是高技術要求，低系統性要求的單純手術，凌然的手術步驟說的頭頭是道，他還真挑不出毛病來。

    至於具體縫合的怎麼樣，王海洋也不能再將病人的肌腱掀起來看。

    霍從軍反而有些不高興了，道：「老王，有啥說啥，不用給咱遮掩。這個本來就是搶救中進行的精細手術，現在找你手外科的大專家來會診，不就是看看有沒有遺漏的地方嗎？」

    他這麼一說，躲在房間角落裡的病人家屬果然面露感激。

    高速公路的車禍，病人沒有被撞的四分五裂，也是半破碎狀態了，能把命救活，就已達到了病人的最低期望值，霍主任能關心到病人的手部功能，收穫的只會是感激。

    王海洋苦笑兩聲，道：「咱們做個手功能評定哦，當然，病人現在才剛做完手術，可能狀態不是太好，咱們先做個參考。」

    手功能評定是手外科常做的，就是用來評斷手術後的病人手部功能的。

    王海洋先抓住病人的手，輕柔的做了幾個被動的動作，發現完成的不錯，才問：「病人能主動活動手部了嗎？」

    「文華清醒的當天，凌醫生就要求活動了。」家屬搶著回答，帶著些不確定問：「這是好還是不好？」

    王海洋眉毛一挑，咳咳兩聲，才道：「能動就是好，不能動就是不好。」

    家屬大受鼓舞，忙道：「能動，五個手指都能動，就是動的不厲害，還不能握拳。」

    另一位年長些的患者家屬趕緊追問：「現在還不能握拳，沒關係吧？」

    「沒關係。」王海洋聽的又有些發愣，轉頭看看凌然，才道：「Tang法還是有一些優勢的。」

    凌然微笑點頭，表示認可。

    旁邊的一群住院醫看的渾身發癢，總有種走錯了片場的感覺。

    王海洋盯著患者，讓他活動每一個手指給自己看。

    剛做了一輪手術，且在等在做第二輪手術的患者有些昏昏沉沉的，但還是在王海洋的指示下，儘可能的活動了手指。

    微微能動，又醜又腫。

    但是，是真的能動。

    「醫生，怎麼樣？」家屬依舊是憂心忡忡。

    王海洋這一次用肯定的語氣道：「能動，就很厲害了，能動說明沒有肌腱斷裂……唔，咱們握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……」

    在他的指揮下，被裹成半個木乃伊的馬文華，極其費事的用左手做出一個大C的形狀。

    「做不動了嗎？」王海洋問。

    患者點點頭。

    「怎麼樣？」這次問的不僅有患者家屬，還有霍從軍。

    「還是很不錯的。」王海洋咳咳了兩聲，道：「咱們再做個指尖對捏。」

    「指腹對捏。」

    「側捏。」

    王海洋做了一輪測試，越做越是驚訝。

    手部肌腱縫合的預後，最麻煩也最重要的是兩點，一個是肌腱黏連，一個是肌腱斷裂。

    肌腱黏連會限制手的功能，肌腱斷裂更容易理解了，縫好的肌腱裂開了，自然是一點功能都發揮不出來了。

    對於手外科的醫生們來說，麻煩的不是兩點中的任何一點，麻煩在於兩者的要求是背道而馳的。

    單獨想解決肌腱黏連的問題很容易，越早讓手開始活動，黏連的問題就越小，因為黏連是逐步發生的，拖延的時間越久，黏連就越嚴重。

    解決肌腱斷裂也很容易，越晚讓手開始活動，斷裂的機率就越小，因為肌腱是逐步長起來的，拖延的時間越久，長的就越結實。

    於是，肌腱黏連和肌腱斷裂，就變成了相悖的兩個後遺症了。

    早活動，解決黏連問題，增加斷裂風險──裂了就得二進宮，還不一定能再縫合適。

    晚活動，斷裂的機率小了，黏連問題嚴重，很多手都不能正常使用了。

    為瞭解決這個麻煩，手外科在兩條路線上拚命嘗試。最初很多手足外科的醫生，設想像是器官移植那樣，能夠找到一種防止黏連的藥物，或者得到一種降低黏連的敷料，從而減少肌腱斷裂的風險的同時，又不至於肌腱黏連。但是，始終都沒有決定性的藥物出現。

    於是，早活動，增加肌腱縫合的強度，在很多年裡變成了唯一的路線。

    Tang法又是其中走的最遠的一種。

    它採用三股線縫合，使得縫合的強度大增，從而能夠更早的開始活動。

    王海洋喜歡的Kessler法和雙Kessler法，通常在術後48小時，最早36小時的時候，開始被動活動，3天以後，開始嘗試主動活動，即使如此，還是有20%的肌腱會斷掉。

    Tang法卻是強調在24小時以後，就開始主動活動。

    王海洋以前看過手術，卻沒有觀察過Tang法縫合的患者的預後。

    而就此時看來，凌然操作的Tang法縫合的患者的預後，顯然要好很多。

    「我們手外科啊，一直強調早期活動。」王海洋面對病人，同時也是給霍從軍說明，道：「從我們的經驗來看，早期的活動能力越強，手的功能恢復就越好，但是，具體能多好，我們也不能肯定。」

    後一句，他給病人打了個預防針，又道：「一定要聽從醫囑，最後的恢復情況，既與你的肌腱既有狀態有關，與縫合的好壞有關，也與你的復健情況有關，復健尤其重要。」

    「那咱們這個縫合的，究竟怎麼樣？」年紀較大的家屬，始終對凌然有些疑慮，畢竟，在他印象裡面，醫生都是越老越好的，就像面前的專家這樣。

    王海洋笑笑，很有經驗的反問：「你們期望能恢復到什麼程度？」

    「那肯定是希望好一點。」患者家屬遲疑了片刻，想到之前看到幾乎稀碎的爛手，不確定的道：「最起碼要能生活自理吧。」

    「那沒問題，你們這個要求是能達到的。」王海洋這麼一說，家屬都高興起來。

    王海洋倨傲的一笑，經他手做的肌腱縫合，3天就能到此程度，別說是生活自理了，做飯甚至打球都有可能做到的。

    轉瞬，王海洋突然覺得不對，這個不是我做的縫合呀！

    轉頭看到那個做了這項手術的年輕的面容嚴肅的實習生，王海洋瘦削的身材忽然顫抖了一下，忽然覺得這次檢查索然無味極了，他還是實習生啊……

第五十四章 讚許


　　新啟用的病房，似乎還帶著曾經倉庫的陰冷氣息，即使從玻璃窗透入的光，似乎也帶著反射後的弱者氣息。

　　但是，越來越多的醫生的到來，不其然間，為家屬們驅散了周身的寒氣。

　　尤其是被圍攏在正中的幹瘦老醫生的重視，更令他們感覺到了久違的輕鬆。

　　「霍主任，麻煩打印一張手功能的評測表，咱們現場做一下吧。內網找手外科就有。」王海洋更多的還是出於好奇。

　　他在手外科做了很久了，tang法在十幾年前，剛興起的時候，在手外科領域掀起了很大的浪潮，尤其是在國內的手外科醫生們中間。

　　畢竟，它是中國人獲得的世界級成就，還得到了「國家科學技術進步獎」。

　　如今，手外科講學的PPT裡麵，一旦講到90年代的手外科發展，就一定會說到tang法縫合。

　　但是，了解是一回事，掌握又是另一回事了。

　　王海洋當時沒有選擇學習，後來就更加沒有動力了。

　　當然，就算他當時想要學習，也不一定能學得到就是了，看看在手外科混的風生水起的潘主任就知道了，年紀輕輕的做到副主任，起碼有兩三成的功勞，屬於他掌握的tang法縫合吧。

　　想到此處，王海洋對淩然，以及他的技術，就更有興趣了。

　　一隻住院醫被打發出去打印手功能評測表了。

　　沒多長時間，他就帶回了一疊的評測表，並給每個人都發了一張。

　　「咱們就當做題了。」王海洋哈哈的笑兩聲，給病人家屬也遞了一張，道：「就按這個做，我來打分，第一個項目，咱們剛才已經做了，對指，咱們從最簡單的食指開始……」

　　「手指內收外展看看……」

　　「接下來，是腕關節旋轉……」

　　王海洋一項項的打分，從表上可以看得出來，患者的每一項得分都不高。

　　像是腕關節的旋轉一項，患者連50度的標準都達不到，只得到了1分的安慰分。

　　可就是這樣，王海洋已是心驚不已。

　　肌腱的愈合是需要時間的，通常來說，要術後16周，才能出院，其中，僅僅術後第一階段，就要持續3周到4周的時間。

　　而他現在做的測試，給術後三周的患者去做，也就是這麼一個成績了。

　　「病人傷勢這麼嚴重，還能保住手部功能，是很難得的。」王海洋一輩子不知道經歷過多少次查房與談話了，再一次的安慰了家屬，並且特意叮囑道：「接下來幾天很重要，你們家屬也分配一下，不要都守在這裡了，分時間段，一次有一個人就可以了。」

　　「好的。」

　　「沒問題。」

　　家屬們有事做了，反而覺得輕鬆一些了。

　　王海洋將注意力從患者身上挪開，微微轉身，道：「淩醫生，我印象裡，tang法縫合，是要對肌腱做一些修補的？」

　　「對。」淩然道：「對肌腱的切削，反而可以刺激肌腱的生長，增強它的恢複能力。」

　　「確實恢複的很好。」

　　「患者畢竟還年輕。」

　　「比預計的好？」

　　「這方面我也沒有太準確的判斷，畢竟做的還少。」

　　「淩醫生做的很完美了。」

　　王海洋說話間，自然而然的用上了「淩醫生」這個詞。

　　淩然和王海洋都沒有什麼感覺，旁邊的幾隻住院醫，以及多名主治，卻都不免側目。

　　對外科醫生們來說，上級醫生都是很凶悍和霸氣的存在。

　　簡單來說，不破口大罵的上級醫生，就算是好醫生了。而在更多時候，主任一級的醫生，並不會很正式的稱呼某某為某醫生，至少不會這樣稱呼實習生。

　　「王主任，咱們去辦公室坐一下。」霍從軍覺得不用再在病房裡，當著病人和家屬聊了。

　　王海洋從善如流，並輕輕的拍了拍淩然的肩膀，讓他和自己並排走，以方便說話。

　　一群小醫生默默的跟在了後麵。

　　嗡……

　　淩然的腦海中，又有一排的提示出現：

　　成就：讚許

　　成就說明：同行的讚許是對醫生的最大褒獎

　　獎勵：初級寶箱

　　淩然做的第一件事，是回顧之前獲得成就時的說明，並在腦海中問道：「之前獲得衷心感謝的時候，說病人的衷心感謝是對醫生的最大褒獎吧，現在同行的讚許也是了？」

　　「是的。」系統很快給予了回答。

　　「不能有兩個最大吧。」淩然稍稍有些不自在。

　　系統道：「中文語境中允許。」

　　淩然一時間竟無言以對。

　　……

　　送走了王海洋主任以後，急診室又回到了忙碌工作與假裝忙碌工作的狀態，有人會調侃淩然兩句，但並沒有人特意找淩然聊天，也沒有人再指揮淩然做事。

　　醫生們大約還在消化過去幾天裡，獲得的新知識點。

　　淩然倒是很自在。他從小就不是一個合群的孩子，就是進入大學，常來找他說話的，也是女生多於男生。

　　淩然甚至有些享受失去多日的寧靜，找了個角落，拿出手機，點開遊戲圖標，順手點開了初級寶箱。

　　「又是精力藥劑啊。」淩然抬了抬眼，就看到箱子裡冒出的熟悉綠光。

　　不過，淩然現在倒是挺期待得到精力藥劑的。

　　因為與他想像的不同，系統並沒有頻繁的發出任務，或者給予獎勵。

　　距離他上一次獲得初級寶箱，已經有一陣子的時間了，加上那次得到的精力藥劑，他總共也不過是得到了8瓶精力藥劑，用掉了1瓶，還剩下7瓶。

　　對於一個月就能熬夜10次的醫生職業來說，7瓶精力藥劑，堪稱珍惜了。

　　淩然悄然收起別人看不到的小綠瓶，趁著遊戲沒開始，又在腦海中問道：「系統，誰是雲華tang法縫合最強的人。」

　　「是你。」系統回答了問題。

　　淩然滿意的點點頭，再次開始了倔強青銅的征程。

第五十五章 我不在家老媽做好吃的了


　　雲華醫院急診科的休息室約莫三四十平米。

　　它的中間是幾張舊辦公桌，胡亂的拚成了一個不規則圖形，大家平日裡吃帶來的便當或外賣的時候，就趴在中間的桌子上。

　　辦公桌的中間有幾株綠植，辦公室的周圍也有。

　　十幾把散亂的椅子丟在四周，另有一筒凳子立在角落裡，像是在人行道上擺攤的燒烤攤似的。

　　休息室向南，有充足的陽光照射進來，又不至於太過於耀眼。

　　兩名住院醫說說笑笑的推門進來，首先看到的就是漫桌的陽光，以及角落裡認真打遊戲的淩然。

　　正在聊天的兩人，默契的停了下來。

　　他們默默的坐在了遠離淩然的另一邊角落裡，莫名的都有些不自在。

　　「哎，要不去外面吃飯吧。」身材健碩的住院醫呂文斌瞅著淩然，有種看到上級醫生的感覺。

　　同來的住院醫有點懶得動，可是抬眼看看淩然，也猛然感覺到了壓力，不禁點點頭，道：「那就出去吃。」

　　兩人一同起身，要出去了，呂文斌不自覺得說道：「淩醫生，我們先走了。」

　　「好的。」淩然回了一句，注意力依舊集中在手機屏幕上。

　　兩名住院醫出了休息室，走出老遠，呂文斌突然站住了，問：「我為啥要給他說先走了？」

　　「對啊，為什麼呢？」

　　「為什麼？」

　　問出這個問題的小醫生，不止一位。休息室是小醫生們的避風港。

　　主治、副主任和主任們有的喜歡待在辦公室，有的喜歡待在手術室，事實上，如果可以選擇的話，大部分外科醫生都覺得手術室的環境更舒服，切切割割的做些挽救人類的事情，簡直是渾身舒暢。

　　年輕的住院醫和實習生們倒是喜歡手術室，可進去的機會卻不多，至於辦公室——自從電子病曆系統在醫院裡應用起來了，小醫生們坐到電腦前就毫無快感可言了。電子病曆平均一份需要近萬字，就算採用了複製粘貼大法，但是面對平均每周二三十名病人，寫病例的任務之重，依舊令人反胃，更不要說，病例之外還有開藥、醫囑、日常查房、手術助手、繼續學習並準備考試，陪笑於主任，陪笑於副主任，陪笑於主治等等重任。

　　於是，坐在中年醫生們較少踏足的休息室，幾乎是小醫生們在醫院裡最舒服的時光了。

　　直到……眾人開始從淩然身上察覺到壓力的時候。

　　tang法縫合妥妥的是四級難度的手術，當然，手術分級不是單純按照難度來分的，但是，能做四級手術的，依舊是醫生中的佼佼者。

　　或者說，這樣的手術，其實就是小醫生們夢想中的手術了。

　　理論上，一次tang法縫合，是可以拉一名資深主治來做一助，再調兩隻住院醫打下手的……

　　任何住院醫或實習生想到此點的時候，都寧願去天台放風，而不是坐在了休息室裡了，尤其是對著屏幕，無比嚴肅的淩然，總會讓人想到嚴肅的上級醫生。

　　淩然一無所覺，依舊玩的很開心。

　　董志專的教練恢複的很好，雖然轉到了其他科室，還是很感謝淩然，特意讓他加了俱樂部的幾個小號，有實習生練習的時候，就會帶著淩然一起。

　　雖然他們經常在語音聊天裡說一些「賭輸了」，「提高難度」之類的話，但淩然從來都不放在心上。

　　「淩然。」休息室門被重重的推開了。

　　進來的是在檢驗科實習的王壯勇。

　　王壯勇的白大褂洗的幹乾淨淨，且被熨燙的挺括之極。他本人也收拾的幹乾淨淨，不像個醫生，倒像是一名做汽車或房產的銷售員。

　　「今天能按時下班了？」王壯勇問。

　　「能。你剛剛在微信上問過了吧？」淩然的神色嚴肅。他操縱的程咬金正在努力的逃避敵方的追殺，他右手的食指正在屏幕左側拚命的滑動，它在幫左手的拇指——優秀的外科醫生，自然要充分的利用每個手指。

　　「前幾次問你想，你都加班來著。」王壯勇說著催促道：「先出門，陳萬豪在外面等著呢。」

　　「死了就走……」淩然的聲音停頓了一下，默默的站起身，將手機揣到了兜裡。

　　……

　　和捨友一起在外面吃了飯，淩然才搭公交車回家。

　　老媽陶萍做飯的頻率是很低的，即使心情再好，一周也做不了一次飯。

　　淩結粥同志倒是很勤勞。只不過，勤勞與美味之間並沒有什麼必然的關聯，因此，即使淩然是在本城的大學裡讀書，也不會經常跑回家吃飯。

　　在巷子口下車，越往裡走，感受到的光線就越少。

　　前幾年統一安裝的路燈開始頻頻出現故障，市政的工作人員每隔一段時間會來維修，換換燈泡什麼的，而在此期間，路燈就是有一段沒一段的。

　　好在兩邊的店鋪的門頭都亮著，紅色、黃色、綠色的光線交織，有點魔幻，有點現代，有點社會。

　　在人們聚集的時間段裡，下溝其實是個很熱鬧的所在。附近寫字樓裡上班的小白領們，也會來這裡吃飯，偶爾買點小玩意，打個小針什麼的。

　　但是，當人群散去的時候，僅有的路燈和門頭燈，就會讓人有些心悸了，等到巷子裡的小店都關門的時候，就會更加令人不安。

　　淩然手插著兜，默默的在巷內穿行，一會兒，就看到了自家診所的紅燈和黃燈。

　　診所的大門已經關起來了，旁邊有小門可供進出。

　　傍晚就不再輸液了，賣藥的業務也越來越少，基本不做了——出巷子百餘米遠，就有24小時開門的藥房，品種全又有積分之類的，是診所競爭不過的存在。

　　一股淡淡的香氣在院內飄散。

　　淩然微微皺皺鼻子，非常確定，這是老媽做的飯。

　　老媽做飯了？

　　淩然不覺得有些驚訝，快走兩步，推開北邊的房門，果然見到滿桌的菜肴。

　　「你怎麼回來了？」陶萍同志看到了兒子，有些詫異。

　　淩然沉默兩秒鍾：「今天沒有什麼事。」

　　「吃飯了嗎？」

　　「吃了。」

　　「那就好。」陶萍鬆了口氣，重新開始擺筷子，道：「我做了素齋。你可以坐下喝點湯，冬生從山上下來，一點東西都沒吃呢。」

　　說話間，一名大約10歲的小沙彌，熱乎乎的冒著氣入內，見到淩然就施禮，認認真真的說：「小淩施主，你好。」

　　接著，他又對陶萍施禮，道：「謝謝居士，洗澡水很舒服。」

　　小沙彌虎頭虎腦的，頭髮剃的一乾二淨，看著就像是一隻小足球似的。

　　他的灰色僧袍幹乾淨淨，儀式感更是十足。

　　陶萍看到小而憨的小沙彌就很開心，一把將之拉了過來，揉著腦袋笑道：「冬生好有禮貌。」

　　小沙彌冬生的臉色一僵，低聲道：「居士……請不要揉臉，我塗了麵霜。」

　　「哦哦哦，是要好好保養才能多可愛幾年，就像我們家淩然。」陶萍說著歎口氣，踮腳夠夠兒子的頭，道：「長太大了，就不好玩了。」

　　淩然默默的坐下來，順手將小沙彌解救出來，也順手摸摸他又光又嫩的腦袋，問：「是給你師父來拿藥嗎？」

　　「是的。」小沙彌每隔一段時間就會下山購買藥品，開始的時候還有人帶著，如今就自己跑來跑去了。他在揉頭和揉臉中略作權衡，就乖乖的坐在淩然旁邊，道：「師父今早幫居士們做丸藥，突感胃痛胃酸，叫我來買鋁碳酸鎂片數盒以備用。」

　　「主持胃痛了啊。」陶萍驚訝的道：「我以前胃痛的時候，還吃過主持做的丸藥呢，他自己不用嗎？」

　　「師父說，丸藥治本而不救急。」小沙彌微微躬身。

　　「有道理，對嘍，我前兩年有吃過一種藏藥特別好，又治本又救急，我去找找，你一會帶給師父哦。」陶萍說著就回房間翻存貨去了。

　　小沙彌遲疑了幾秒鍾，唱了一聲佛號，對著陶萍的背影，道：「謝謝居士。」

第五十六章 早餐

　　

　　陶萍做的素齋的味道亦是相當好。

　　她盡可能的保持了食物的本味，又在控制油脂的情況下，盡可能的做出不同的口感，精細的烹飪，靈巧的火候，使得白菜土豆之類的常見菜，也能體現出誘人的滋味。

　　淩然在很克製的情況下，品嚐了幾道炒菜燉菜和蒸菜，再喝了菠菜湯、菌湯和竹筍湯，才放鬆的躺在了沙發上，摸摸小沙彌的腦袋，再打開電視，隨便摁一個頻道，放鬆的看了起來。

　　冬生盤膝坐在沙發上，乖乖的直著腰，突然拍拍腦門，道：「忘記了，我帶了線香來。」

　　「線香？」

　　「恩，是用來焚燒的，可以怡神悅心，材料都是我在山上自己採摘的，還加了藥材白芷。」冬生很是認真的說過，又道：「不過，我剛開始學著做，效果不一定好……」

　　「你有這份心就好了。」陶萍開心的坐在另一邊，也摸摸小沙彌的腦袋。

　　冬生默默的道：「師父說了，居士能給我棲身之地，要懷著虔誠之心接受，不能認為是理所當然的。」

　　冬生所在的十二泉廟，地處雲華遠郊的十二泉山，坐公交車要三個小時才能到，往返非常辛苦，陶萍因此就讓冬生在家裡住一晚，第二天早上再帶著藥回去。

　　淩結粥對此也沒有意見，一方面，冬生確實可愛，又有確實的困難，家裡也有足夠的客房。

　　另一方面，做小診所本身就比醫院靈活的多。淩家經營下溝診所幾十年，賒賬的生意做過，押賬的生意也做過，早些年甚至有居民搬家具來充當藥費的，硬著頭皮，該收的也要收。

　　就是最近兩年，微信支付興起了，下溝診所裡也適時的貼上了二維碼，同樣的，要收手續費的刷卡交易，他們也早就支持了。

　　淩結粥甚至做好了準備，要是有一天，銀行開始推行當場分期的信用卡業務，就像是韓劇裡演的那樣，他也能忍受。

　　陶萍想的就淺多了，只是很高興的揉揉冬生的腦袋，道：「那我也就懷著虔誠之心，收下你的禮物了。」

　　「我還自己做了火柴，可以用它來點。」冬生覺得自己的勞動得到了認可，滿麵笑容，整個人看起來更乖了，像是隻阿拉斯加似的。

　　陶萍自去取了焚香的道具過來。

　　讓一縷熏香在室內繚繞，是很中式的享受，也很符合文人的氣質，陶萍沒事喝茶或玩珠子或玩瓷器或看書或修剪盆栽的時候，也會點燃一支，盡心享受。

　　她平日裡最常用的香盒是一隻檀木的擺件，雕刻像是一隻小小的大提琴，琴弦的位置剛好鏤空，使得躺倒的線香點燃後，適度的燃燒。

　　陶萍擦著一根火柴，等火焰穩定了一些，再用火焰下端，以內焰去微微的靠近線香的上端，如此一來，線香就會被慢慢點燃，而不會一下子燃燒起來，從而造成浪費。

　　「比我自己買的好多了。」陶萍輕輕皺皺鼻子，神情愉悅。

　　淩然和淩結粥互看一眼，顯然都沒有太get到點。

　　不過，這對他們來說，是生活中很常見的事，並不值得深究。

　　小沙彌雙手合十，道：「師父也說，我在製香上很有天賦，居士喜歡的話，我下次多帶一些。」

　　「恩，可以多做幾種味道的。」陶萍摸摸小沙彌的腦袋，道：「但也不要帶多了，我幾天才點一支。」

　　「好的。」小沙彌說著，打了一個小哈欠。

　　「到你睡覺得時間了吧，自己去收拾房間吧。」陶萍此時就很沒有主人樣了。

　　小沙彌自如的道謝，自去樓上的客房，開始取被褥，鋪被褥，裝枕頭……

　　對於淩家的客房，他也是相當熟悉了。

　　翌日。

　　淩然剛起床，就聽到了院子裡的掃地聲，探頭去看，果然是穿著小僧服的冬生，在賣力的掃地，旁邊還有一盆清水，用來遮蔽灰塵。

　　冬生揮舞著與自己一般大小的掃帚，一下一下，不緩不急。

　　他每次住到淩家都會早起，打掃衛生，擦洗欄杆和門框等等，與在十二泉廟裡一般無二。

　　淩然洗漱完畢，下樓來，摸摸冬生的腦袋，去巷子裡的早餐店，買了油條豆漿回來，再喊冬生吃飯的時候，他就像是普通小朋友一樣乖巧了。

　　相比陶萍做的素齋，冬生更愛油乎乎的油條，放滿了調料的豆腐腦。

　　「慢點吃，不夠的話，把你淩叔叔的豆腐腦分一點。」陶萍微笑。

　　吃的正香的淩結粥愣了一下，問：「為什麼不分你的？」

　　「你不夠喝再喝我的好了。」

　　淩結粥頓時滿意的笑了。

　　冬生完全不明白適才發生了什麼，只是想了想，道：「師父說，等我讀了佛學院，就可以拿到工資了，到時候，我請你們喝豆腐腦。」

　　「好好好。」陶萍樂嗬嗬的，卻是戳一下淩然道：「你都大學畢業了，怎麼不請我們喝豆腐腦啊。」

　　淩然緩緩的放下勺子，面對老媽，道：「您喝的這碗，就是我剛去買的。」

　　「啊……」陶萍的表情滯了一下，轉瞬叫了起來：「我兒子工作以後買給我的第一件禮物，我竟然沒有拍照！」

第五十六章 拉鉤俠

　　

　　淩然提前10分鍾出門，順便將小沙彌與一包鋁碳酸鎂、一包硝苯地平，一箱馬應龍送上了公交車。

　　冬生熟練的找到空位，揮別淩然，就熟練的拿出一本《知言》，無聲的誦讀起來。

　　淩然站在馬路對面，等著公交車啟動了，再漫步前往雲醫。

　　清晨時光是醫生們最自在的時間，在查房之前，他們不用承擔來自醫院的種種責任，在離家之後，他們不用顧忌家庭的種種羈絆，做一名自由的人，每天一小時。

　　淩然還沒有徹底的融入醫院生活，但他依舊享受路上被浪費的光陰。

　　直到雲華醫院四個鋼結構的大字，出現在前方，淩然才重新收斂精神。

　　進門，換了衣服，淩然就想往休息室去。

　　實習生們都是先窩在休息室，再一只一隻被叫出去的。

　　「淩醫生。」王佳護士叫住了淩然。她不知道是不是跑過來的，鼻子稍稍有點紅，還沁著一顆汗珠。

　　淩然站定看過去。

　　「護士長叫我配合你。」王佳護士興奮的道：「從今天開始，我跟著你做tang法縫合的手術。」

　　「哦，好的。」淩然停頓了一下，微笑道：「手術台就要麻煩你了。」

　　「不麻煩不麻煩。」王佳拚命搖頭，開心的道：「我也會努力學習的。」

　　全新的術式對醫生是挑戰，對護士也是挑戰。一個配合完善的團隊，不僅醫生要熟悉術式，護士也要熟悉，這樣才能在合適的時間遞出合適的器械，並且在醫生的注意力集中於一點的時候，幫助查遺補缺。

　　大部分醫生，在成長為資深住院甚至主治之前，都有被器械護士罵，被台下護士說，被巡回護士催的經歷。尤其像是闌尾炎之類的小手術，小醫生們是拿來練手的，護士很可能都陪做上百台了，看到他們的笨爪子勾半天勾不出闌尾，能忍不住不說話的純屬少數。

　　而到了tang法縫合這樣的大手術，護士們就不能單純靠時間來積累熟悉度了，也沒有那麼多手術去練習。所以，很多醫院裡到了大手術時，也要求護士參加術前討論會，了解手術步驟。有心的還要去熟悉和了解主刀醫生。

　　王佳此時就兩眼放光的想要了解淩然了，跟著他問道：「淩醫生您具體需要哪些器械，還有人員安排，都可以告訴我，我來寫報告。」

　　「並沒有太特別的要求。」淩然仔細想了一下，tang法其實也不需要太特殊的器械，同為手指屈肌腱的縫合，雲華常用的起賣有兩三種術式，開展過的術式怕有快十種了，tang法自然也包含在內。

　　要說起來，雲華的骨科、普外科和急診科，都有做過手部肌腱縫合的，無非就是次數頻率和成功率的問題。

　　在醫院，尤其是雲華醫院這樣的大型綜合性三甲醫院裡麵，究竟開展什麼術式，很多時候並不是由科室或者科室名稱來決定的，而是由科室的高級別醫生們來決定的。

　　一方面，各種職稱評定和年度認定中，有要求醫生開展新的手術方法和術式，另一方面，牛氣的醫生總是會有新的想法和新的興趣導向，醫院不僅不會攔著，還會給予支持，或者說，想攔也不一定能攔得住。

　　急診科在雲華是大科室，霍從軍想要搶手外科的生意，除了手外科，其他科室都只會配合。

　　王佳以為淩然不明白，特意道：「不用特別的要求啊，什麼要求都可以提出來的，現在不提，之後就不好提了。」

　　淩然道：「先等到有病人，再具體安排吧。」

　　「你如果想要病人，一天內就有的，還是先安排……」

　　「霍主任找到病人了？」淩然打斷了王佳的話。

　　醫生開展新術式，最大的障礙是病人的來源。病人不能自己製造，只能等待，這就使得許多醫學研究處於很複雜的境地。

　　譬如協和的大犇級醫學家吳階平，他的成就之一是確定了一種新的疾病——腎上腺髓質增生，為確證此項疾病，他從60年開始，用了16年時間，收集了17個病例，平均一年只有一個，這種被動的等待，使得醫生做研究，經常能做出天文學家的感覺。

　　王佳並不能理解淩然的想法，茫然道：「手指屈肌腱受傷的人很多啊，咱們醫院每隔幾天就能收一個，你如果急著要的話，還可以給急診中心打電話，讓他們多送屈肌腱受傷的患者上來。另外，還可以請霍主任通知底下的區縣醫院，運氣好的話，當天就能碰到一例吧。」

　　淩然恍然，又問：「助手呢？誰給我做助手？」

　　「霍主任。」王佳頓了一下，補充道：「你沒有主刀資格，所以手術記錄上，是霍主任主刀，你做助手，等到操作的時候，你就主刀。」

　　她說著吐吐舌頭，道：「霍主任到時候估計會和你談的，你別說我先告訴你了。」

　　淩然點頭表示明白。

　　不長時間，霍主任果然召喚了淩然，並談到了主刀和助手的問題。

　　淩然自無不可，只問道：「方便起見，我還需要再多一名二助。」

　　讓主任當助手是很不靠譜的事，他的事務繁忙，怎麼可能天天窩在手術室裡給淩然打雜。事實上，很多科室的大主任，都習慣掛名做主刀，然後讓手底下的醫生實際操作的。

　　霍從軍估計也就是開始階段，會多關注一下淩然罷了。他想要的是大急診，又不是大鎖鏈。

　　「你不說我也要給你安排的。」霍從軍笑嗬嗬的道：「恩，二助的話，安排呂文斌給你吧。他剛剛規培結束，讓他跟著你好好學學。」

　　他其實更想派一名主治級的跟著淩然學習，也好更快的學會tang法，奈何淩然的實習生身份實在耀眼，也就是住院醫們沒有選擇了。

　　淩然對此更無所謂了，他需要的也就是一名拉鉤俠罷了。

第五十八章 科草

　

　　自入職起，呂文斌就算是急診科的科草之一了。

　　他的身材不錯，穿鞋能有一米八，常年訓練下來，雖然沒瘦出腹肌來，但胸肌的厚度能讓止血鉗夾不住主動脈，臀肌的硬度能把注射用的針頭夾斷。

　　除了皮膚粗糙多毛，臉型對稱性存疑，鼻梁高度不足，雙眼闊度不夠，發際線偏後之外，也就是腿略彎，腳略臭，招風耳，脖子短，嘴唇厚，下巴扁，性格較軟，工資較低，沒車沒房沒戶口等少數缺點了。

　　不管怎麼說，以急診科的標準來看，三十五歲以下，通不過傷殘鑒定，有任何一點長處的，都算是科草了，大家對他也是盡量照顧的，主治們偷懶的時候，經常點呂文斌的單。

　　呂文斌也經常是帶著滿腔的熱情，在手術室裡一拉鉤就拉兩三個小時。

　　外科手術中，手術刀切開的皮膚是一條線，要用專門的平板鉤子，將肌肉向一邊或兩邊拉開，才能暴露出視野來。

　　拉鉤可以說是一項非常累的體力活，因為肌肉是有活性的，所以會向中間回縮，拉鉤的住院醫或實習生，在長期的手術室生涯裡，經常練出粗壯的胳膊。

　　呂文斌的健身成果不僅在手術室裡得到肯定，當他在搶救室或處置室裡出現的時候，醫生和護士們也經常點他的單。

　　對呂文斌來說，像一顆草似的在科室內漂泊，原本就是一顆年輕的科草的宿命。他最高興的是折磨人的規培終於結束，不用在不同科室間漂泊了。他終於可以像一顆正常的科草那樣，紮根於科室，在住院總、主治、副主任和主任們的光耀下，茁長成長。

　　呂文斌深吸一口氣，細細的分辨著碘伏和84不同的氣味，陽光照在臉上，每根汗毛都能看的一清二楚。

　　「呂文斌。」霍主任招招手。

　　呂文斌歡快的如同奔向聖誕老人的麋鹿：「主任。」

　　「從今天開始，你跟著淩然學tang法縫合，學到多少算多少。」霍從軍說完，轉身就走，沒有給呂文斌絲毫的反應時間。

　　等呂文斌回過神來的時候，他的直屬上級，杜副主任已經來到了面前，笑容滿麵的道：「小呂，恭喜你啊，tang法縫合是咱們急診科的大項目，就是放在全省範圍內，也都屬於高端項目，以後做起來了，還是很有前途的。你這一次被霍主任選中，是挑戰也是運氣，一定要維持好心態，努力上進，取到真經。」

　　呂文斌兩眼茫然，不能置信的道：「主任，我要給實習生打下手？」

　　「主刀是霍主任，淩然只是一助，你是二助。」杜副主任糾正著呂文斌。

　　「但是……但是，這也太怪了吧。」

　　「有什麼怪的，現在社會上都說，不以文憑論英雄，怎麼的，人家是實習生，你是住院了，就得你做一助？淩然做二助？」杜主任很想說，人家天蓬元帥還做二師兄呢。但是，為了避免太過於刺激呂文斌，杜主任堅強的忍住了，他決定將這個秘密放到晚上的牌局的時候說。

　　呂文斌暈陶陶的道：「我不是在乎一助二助的事，但是……」

　　「那就行了。」杜主任拍拍呂文斌的肩膀，道：「你不要有心理負擔，你現在還年輕，正是學技術的階段。你這麼想，要是你能學會tang法縫合，升主治還用得著擔心嗎？這是別的醫生搶都搶不到的好機會。」

　　呂文斌低聲道：「那就給別的醫生唄。」

　　杜主任咳咳兩聲，道：「霍主任看中了你，我也沒辦法，先這樣吧。」

　　他說完，一個轉身就找不到人了。

　　呂文斌求告無門，也無處訴苦……

　　他現在走到哪裡，住院醫們就像看到瘟疫似的躲開了。

　　至於主治們，呂文斌也不敢找他們的麻煩。

　　「呂文斌，找你呢。」護士王佳匆忙而來，一把逮住呂文斌，問：「你不在辦公室，又不在手術室的，你跑哪裡去？」

　　「我……我也不知道。」呂文斌懦懦的說了兩句，忙問：「你知道霍主任在哪裡嗎？」

　　「霍主任去聯繫病源去了。」

　　「病源？」

　　「恩，藍泰縣有一例大拇指屈肌腱斷裂的患者，本來計劃截肢的，主任聽說了，就與對方聯繫，想讓他來咱們急診科做tang法縫合的手術，現在正勸著呢。」王佳回答了呂文斌的問題，又道：「淩醫生在舊庫房呢，讓我見到你，就喊你去練手。」

　　「等等……等等，你說太快了，霍主任勸什麼呢？」呂文斌有些暈。

　　王佳撇撇嘴，心裡說了一句「菜鳥」，再道：「患者採用截肢手術主要是經濟上的考慮。截肢手術在當地的三乙醫院的費用大約3000塊，採用tang法縫合肌腱的話，大約要6000塊成本，霍主任提出減免一半，希望對方過來接受tang法手術。」

　　「為了省錢所以截肢？」才剛剛結束了規培的小醫生呂文斌倍感震驚，想想又道：「既然霍主任給減免費用了，對方不是趕緊跑過來？還要勸什麼？」

　　「醫療費用又不是手術一塊。」王佳做了好幾年護士了，見過的患者比呂文斌多的多，隻簡單的道：「病人從藍泰縣到咱們雲華租車就得快1000元了，異地看病的費用也會多一些。另外，截肢很快就可以出院工作了，肌腱縫合的恢複時間更長，病人既沒有醫保，也沒有固定工作，增加了費用，減少了收入，所以才要霍主任去談心。」

　　呂文斌一肚子的問題，卻是問不出來了。

　　「快點吧，淩醫生等著呢。」王佳催促了兩句。

　　呂文斌只好先跟著往舊庫房去。

　　舊庫房是住院部此前堆放物資的地方，如今存放的都是些不常挪動的粗苯舊貨，呂文斌到了急診科幾年時間，也就來此搬過兩次東西。

　　到了地方，推開門，首先映入呂文斌眼簾的，是一排豬腳。

　　白生生的豬腳高高的掛在燈罩子下面，中間坐著淩然，配合灰撲撲的庫房的陳舊之氣，就像是某種奇怪的儀式似的。

　　「淩醫生，我們過來了。」王佳大喊一聲，以驅散心頭升起的奇怪念頭。

　　呂文斌臉色微白，問：「豬腳也是庫房的？」

　　「我買的。」淩然抬頭看了看呂文斌，道：「呂醫生，我準備用豬後足屈肌腱做實驗材料，咱們先配合一組試試？」

　　他更多的還是想讓呂文斌嚐試一下，否則，帶一名完全不懂tang法縫合的助手，那就是給自己找困難了。

　　呂文斌不禁有些遲疑。

　　「我在蹠趾關節的位置，把深肌腱水平切斷了。」淩然拿著手術刀，在面前的豬蹄上點了點，道：「基本相當於掌指關節的II區屈肌腱損傷吧，我先縫一組給你看看。」

　　淩然並沒有詢問呂文斌的意願，只是向他解釋了此前的準備。

　　緊接著，就見淩然放下手術刀，拿起了持針鉗。

　　「如果霍主任不能說動那個病人，怎麼辦？」呂文斌突然來了一句。

　　淩然的動作沒有絲毫的變化，只道：「既然開始找病人了，就沒有找不到的，我們安心等就行了。」

　　說話間，他手裡的針已穿過了豬後足屈肌腱。

　　一針接一針……

　　淩然只是做，不說話，但是將手術的方向，略微調整到了呂文斌方便的門側。

　　呂文斌悄然的咽了口唾沫。

第五十九章 練習


    肌腱縫合是個精細活，一根豬後足的屈肌腱，就能玩很久了。

    凌然也不著急，就慢悠悠的操作，既是自己練手，也是給其他兩人一個瞭解Tang法的機會。

    大師級的Tang法縫合固然很強，但距離完美級還是有相當的距離，最主要的差別，就在於成功率和術後的手功能的恢復上。

    當然，典型的屈肌腱損傷，對於大師級和完美級來說，差別已經不是太大了，固定的流程走下來，失敗的機率極低，而且，就算是失敗，也是相對的，無非就是恢復程度不夠理想，比預計值低上百分之二三十的樣子，比大多數醫生的成功案例的恢復程度還要高。

    但是，凌然並不能指望自己遇到的都是典型案例。

    絕大多數的失敗案例，都是發生在非典型的案例中的。

    非典型案例也是醫生們最大的挑戰。臨床醫學的發展，可以看做是將非典型的人，非典型的解剖結構，非典型的身體狀況和非典型的創傷，逐漸歸入典型案例的過程。

    以現代人認為最簡單的腹腔手術闌尾炎為例，它在過去幾百上千年的時間裡，有記錄的死亡案例比有記錄的詩人還要多，現代醫學征服闌尾炎也是一步步的總結經驗而來的，比如說，Olins截止95年收集了5萬例的闌尾資料，對闌尾的位置做了總結，確定95.48%的人的闌尾在右下腹部，0.58%的人在右上腹部，從而告訴外科醫生們，切闌尾先找右下，找不到找右上，然後再去左下，別滿肚子的瞎翻腸子……

    現如今，外科醫生們已經知道，闌尾異位有八種情況，發育異常有六種情況，畸形有四種，異位組織又有四種，從而將曾經的非典型案例，都歸入了典型狀況。

    切闌尾的方式，也從胳膊長的開腹，逐漸進步到了指頭長的開腹，再到腹腔鏡下的三個洞……

    Tang法縫合也是一樣。

    從90年代開始出現以來，它針對的就是典型的屈肌腱損傷，之後再慢慢擴展。

    凌然估計，若是完美級的Tang法縫合，應該能夠針對大部分的II區屈肌腱損傷了，大師級的範圍相差不多，但對邊緣化的一些非典型案例，成功率和優良率就要差一些了。

    然而，醫生是無法保證自己遇到的是什麼樣的病人的。

    霍主任既然希望搶手外科的生意，那接下來的一段時間，肯定會送大量的屈肌腱損傷的病人來，人數隻要堆起來，非典型的案例是必然會出現的，只看有多非典型了。

    凌然也不指望系統能送一個完美級的Tang法縫合給自己。

    到目前為止，他只從中級寶箱裡開出來本「一級技能書」，得到了完美級技能，選擇的範圍還是基礎技能。

    大師級的Tang法縫合是從單項技能書裡開出來的，屬於術式的一種，是否會有類似的技能書，從而得到完美級的Tang法或其他肌腱縫合法，凌然是一點保證都沒有的。

    事實上，就算系統給他一本新的技能書，他最大的可能也是擴展自己的技能庫，而不是將本已是大師級的Tang法，晉陞到完美級去。

    那樣做的性價比太低了，他的智商只要沒問題，就不會做此選擇，而他的智商也確實沒問題，凌然自己測過。

    只要認真分析一下就能得到答案，凌然現在最好的前進方向，其實是自己提高技術水平。

    他已經是雲華最強Tang法縫合的醫生了，只要一例例的手術做下去，提高是顯而易見的。

    讀書百遍其義自見，做手術也是一樣。

    同一種術式做過上百次的話，再弱雞的選手，也能達到平均以上的水平了。

    哪個醫生要是能將同一種術式做上千次，必然是該領域的佼佼者了。

    凌然很有次序的縫合被自己切開的豬蹄的屈肌腱，偶爾也會說一句：

    「肌腱橫穿以後，就在對側進針，正好縱向穿回肌腱……」

    「近端打結。」

    「第二個套圈在掌側中央鎖入第一個套圈的結，再縱穿肌腱。」

    「遠端又可以打結了。掌側中央比較好。」

    凌然掛著顯微眼鏡，就看著視野中央，並不會回頭。

    但是，呂文斌知道，他是在講給自己聽的。

    不自覺的，呂文斌的左右手，也默默的舞動起來了。

    他距離學會tang法縫合還有很長的距離，甚至說，就是凌然給他說明了一遍，他也不是很清楚凌然在做什麼，為什麼這麼做。

    不過，術式都是這樣一步步的學出來的。

    縫合的過程也並不是什麼武功秘籍，想看的人很容易就能找到資料。

    但是，有機會現場觀看的，哪怕是上手做助手的，也都是少數人中的極少數，而這才是學的最快，能學到真經的方式。

    呂文斌的心情忽然有些激動，如果自己真的能學會Tang法，那又會是什麼樣的場景？

    急診科既然要搶手外科的生意，就不可能只靠凌然一個，凌然是打響第一槍，頂在最前面的旗子，在他之後，霍從軍肯定會想辦法補充新力量。

    到時候，或者從其他醫院挖人，或者從手外科調人，或者在急診科內部培訓，都有可能。

    而不管是哪種模式，對呂文斌這樣的住院醫來說，都有著無數多的機會。

    最重要的是，呂文斌發現凌然是願意教自己的。

    雖然不像是某些醫生言傳身教，但也很不錯了，尤其是他本身的技術極好，很容易就提高了呂文斌的期待值。

    相比之下，給實習生打下手的尷尬，似乎也就沒有那麼強烈了。

    做小醫生的，厚著臉皮學東西可以說是基礎了。

    「凌醫生。」王佳接了一個電話回來，道：「霍主任準備回來了，預計要4個小時。」

    「哦，那就到下班時間了。」凌然思忖片刻，道：「得考慮晚飯問題了。」

    呂文斌第N次抬頭看向半空中的豬蹄，脫口而出：「我會煮豬蹄。」

    凌然和王佳一起看向呂文斌。

    「我規培的時候就經常帶飯，偶爾也會買豬蹄來煮……」呂文斌說的有些不好意思了。

    「煮的時候記得拆線。」凌然微微笑了一下，令科草如沐春風，行動都變的積極起來。

    王佳幫忙拆豬蹄，一邊拆一邊有些不確定的道：「如果病人和家屬來的時候，發現我們一人抱著一個豬蹄啃，會不會轉身就跑？」

    凌然在身後悠悠的道：「病人受傷了跑不快，可以抓回來。」

    西曬的陽光濃烈而焦急。

    白牆白頂的舊倉庫內，豬手隨意的晃動，帶來炫妙的光影效果。