[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1287890
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:45
400 吃著火鍋唱著歌

  奶茶店的客人不算多,現在正是飯點,所以沒什麼人光顧。

  正好合了鄭仁的心意。

  他握著謝伊人的手,根本覺察不到時間的流淌。

  幾分鐘後,服務生端著兩杯奶茶走了過來。

  “先生,女士,您們要的奶茶。”服務生把奶茶放到桌子上,但是卻沒有離開,而是站在鄭仁身後,臉上表情有些忐忑。

  鄭仁用另外一隻手把奶茶杯子拿起來,這才發現了異樣。

  各種配料放在一起……竟然混合成了一杯……八寶粥。

  大半杯的各種配料混雜在一起,粘稠的沒有一絲奶茶的模樣。最大號的吸管也被堵的結結實實的,鄭仁試了一下,怎麼用力都沒嘬出東西來。

  “先……先生……”服務生有些尷尬,但更多的是隱藏在尷尬下面的笑容,“您還需要什麼麼?”

  “嗯……”鄭仁沉吟,“再來根吸管。”

  謝伊人笑的眉眼彎彎,手指在鄭仁手心裡輕輕滑動,好像在笑話鄭仁。

  服務生很快又取過來一個最大號的吸管,好奇的站在後面看著。

  她不明白鄭仁要怎麼做。

  那杯“八寶粥”,就算是兩個吸管也吸不出來什麼東西啊,簡直太粘稠了。

  鄭仁手拿兩個吸管,像是筷子一樣,開始……吃了起來。

  我去……這位大哥是來搞笑的吧。

  服務生也愣住了,謝伊人用力捏了一下鄭仁的手,笑道:“買單。”

  “我來我來。”

  “你趕緊吃你的八寶粥吧。”謝伊人笑道:“小心別吃飽了,一會你想吃什麼?”

  謝伊人拿起手機,掃碼付款,鄭仁的手機忽然響了起來。

  鄭仁這次沒有害怕,心跳也沒加速。

  以蘇雲那廝的能幹程度,應該不需要自己急吼吼的跑回去做手術。

  拿起手機,竟然是蘇雲。

  鄭仁有一種臥槽的感覺。

  正吃著火鍋唱著歌,忽然間麻匪來了。

  “喂。”鄭仁接起電話。

  “老闆,不好意思。”蘇雲很少見的用歉意的話語說到。

  “怎麼了?”鄭仁也迷茫了,按說要是大型急診搶救,接起電話來儘管吼就是了,怎麼會先道歉呢?

  古怪。

  “有個急診,準備送胸科了。現在診斷是多發肋骨骨折,創傷性濕肺。”蘇雲道:“但是我總是覺得不對勁兒。”

  “哦?”

  “胸科的診斷是沒錯,但是我總感覺患者的狀態不對,需要急診開胸探查。”蘇雲少見的猶豫。

  這是碰到疑難病例了?可是要是疑難病例,蘇雲直接說也就是了,又不是沒遇到過。

  楊麗麗術後缺少維生素B1的病例,在現有診斷中是最罕見、最難判斷的。

  那時候,蘇雲也沒這麼猶豫。

  鄭仁還記得蘇雲站在ICU的屋子裡面,從生化講到生理,把醫務處周處長震的說不出話來。

  這廝什麼時候開始含蓄溫婉起來了?

  “好,我回去看看。”鄭仁歉意的看了一眼謝伊人,忽然感覺手心微癢,謝伊人輕輕搔動手心,柔軟而溫柔。

  真是可惜啊,又一個美好的夜晚,被打擾了。

  在鄭仁看來,能安安靜靜吃飯,逛街,看電影,就已經是美好的夜晚了。

  雖然遺憾,但該回去還是要回去的。

  兩人牽著手,走到車前。

  鄭仁還處於懵圈狀態中,跟著謝伊人來到主駕位置旁。

  謝伊人笑著把手從鄭仁手裡掙脫出來,把他推到另外一側。

  打開車門,上車,回市一院。

  ……

  一路上,鄭仁漸漸恢復了平時冷靜的狀態。

  事情不對!

  蘇雲這廝,要不是萬不得已,肯定不會找自己。

  上一次在咪狗屋除外,那是他蠱惑自己去給寵物做手術而已,鄭仁可不相信什麼老狗的手術他做不下來。

  可是問題出在哪裡,鄭仁也不知道。

  給蘇雲去了一個電話,詳細瞭解了一下病情。

  原來是有一個人回家的路上,從樓上落下一個花盆,他運氣很好躲開了。

  但幸運女神並沒有全程眷顧他。

  花盆落下,砸在他身後一根鋼筋的一端。

  鋼筋“蹦”起來,像是被一隻無形的大手揮動,砸在他的後背上。

  右側胸部2-9肋肋骨骨折,創傷性濕肺。

  但是從肺部CT片子看,並沒有血氣胸的跡象。

  蘇雲的疑惑也就在這裡,患者血壓略有些低,但並沒有進入失血性休克狀態。

  心胸外科對病情的判斷,也不能說是錯誤,但蘇雲總是感覺有些怪怪的。

  他反覆看片子,想要找出自己內心忐忑的原因。

  但是身為帝都心胸外科明日之星的他,竟然也無法反駁胸科的診斷。

  只是感覺到了不對,卻又不知道哪裡不對。

  只能讓鄭仁回來了。

  不知道從什麼時候開始,蘇雲對鄭仁也產生了迷之信心。即便是自己最擅長的心胸外科,他也拉下臉,找鄭仁回來掌一眼。

  鄭仁很重視這件事情。

  蘇雲雖然有些自戀,但卻不是那種神神叨叨、一驚一乍的傢伙。

  他懷疑有事兒,肯定是多年臨床經驗的第六感。但現有的檢查說明不了什麼問題,這個病例,肯定有古怪!

  沒用多久,謝伊人就開車回到市一院。

  她告訴鄭仁,她去手術室等著。要是手術,提前知會一聲,要是沒事,就地庫見。

  鄭仁來不及去急診病房換白服,直奔急診搶救室走去。

  蘇雲一直壓著患者,沒有收入胸科,就是為了讓鄭仁掌一眼。

  要是收進胸科,雖然沒有急診科什麼責任,但胸科的診斷來看,肯定不會連夜急診手術。

  判斷不清的情況下,蘇雲還是建議要行剖胸探查術,看一眼才放心。

  要不然,一晚上都睡不好覺。

  鄭仁匆忙來到搶救室,見一個不到三十歲的年輕男人躺在平車上,臉色煞白,佝僂著身子,估計是肋骨骨折造成劇烈疼痛導致的強迫體位。

  視野右上方系統面板上診斷也很明確,右側胸壁多發肋骨骨折、創傷性濕肺、右側胸腔積液、肺破裂。

  和市一院心胸外科的診斷,沒什麼出入。肺破裂,有輕有重,輕的只有一個小口,能自癒。

  可惡的大豬蹄子,面板上就不會標註一下肺破裂的程度?

  蘇雲見鄭仁趕到,馬上把他拉到閱片器前,指著片子說到:“老闆,我覺得不對。”
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:30
401 不要臉的藉口(大家新年快樂!)

  “說說。”鄭仁左手平放在腋下,右肘搭在左側手臂上,托著腮,眯起眼睛看著掛在閱片器上的片子,專心致志。

  “這裡,是最典型的創傷性濕肺的影像表現。”蘇雲用右手食指指節敲了敲片子,“但是,這麼嚴重的骨折,或多或少會有幾百毫升出血,伴有少量氣胸也是可以的。”

  “你是覺得患者沒有血胸,很奇怪?”

  “嗯。”蘇雲毫不避諱,要是虛偽客氣,怎麼都得從希望患者病情越輕越好的角度來說。

  可是,

  他沒有。

  直言,

  不諱。

  “的確有問題。”鄭仁沉吟,順著蘇雲的思路說到:“患者血壓不高,按說他這個年紀,血壓正常應該是120-130之間波動。多發肋骨骨折,劇烈疼痛,血壓維持在150-160都是應該的。可是患者血壓卻在90-100,這就值得琢磨了。”

  血壓降低,意味著出血。

  可是胸腔裡出血,無論是肺破裂還是肋間動脈破裂出血,都會出現胸腔積液的影像學表現。

  可是,這個表現,卻沒有出現在患者的肺部CT上。

  就連系統那個大豬蹄子,也沒提示有多嚴重的外傷併發症。肺破裂,是個診斷,有可能很重,有可能自癒。

  按照一般情況,這個患者現在可以送去胸外科的病房住院觀察。以後走一步看一步,要是有問題,隨時處理。

  但鄭仁和蘇雲擔心,一旦出現問題,就是大問題,想要解決,現在是最好的時機!

  “蘇雲,這種病,你也找我會診?”兩人正糾結著,一個聲音傳來。

  回頭看,是心胸外科的住院總曹國振。

  他身材高大,壯碩的像是一頭黑熊,走起路來風風火火。

  說起話來……

  也是一般的風風火火。

  言語裡帶著刺兒,估計是因為搶救楊麗麗的時候,蘇雲和鄭仁在手術台上掃了心胸外科的面子,到現在心氣兒還不順呢。

  他瞄了一眼片子,嘴角露出一絲鄙夷的笑容。

  “最典型的創傷性濕肺,就這,還得你們急診科兩大巨頭一起研究?”

  鄭仁腦海裡回想無數種可能,蘇雲也沒搭理曹國振的挑釁言辭,皺眉沉思。

  “你們這是想把患者留在急診病房吧。”曹國振冷笑,“留就留,沒問題。哥跟你們說,先用激素衝擊,然後每天10mg地塞米松,加上抗炎、霧化、化痰治療。沐舒坦別按說明書給,一天100支,靜脈泵往裡泵,完全沒問題。”(注1)

  鄭仁、蘇雲還在琢磨。

  “按照說明書給沐舒坦,三天後肯定會有嚴重的墜積性肺炎出現,別說哥沒提醒你們。”曹國振喋喋不休。

  他說的有道理,是良心建議。

  蘇雲知道,沐舒坦這種進口藥,勝在價錢便宜,副作用幾乎為零。他在帝都,最大量用過一天300支,靜脈泵持續24小時泵入。

  之後注意一下翻身叩背咳痰,預防墜積性肺炎,有1周時間患者就能出院。

  可是,問題在於,鄭仁和蘇雲並不考慮患者只是簡單的右側多發肋骨骨折和創傷性濕肺。

  無論在急診病房還是心胸外科病房,一旦錯過現在這個時機,患者……

  有可能會遇到危險。

  但,只是有可能。

  醫學,是經驗科學,也是詢證科學。

  沒有證據,你特麼跟我說要開胸探查,怕不怕術後患者告死你?!

  鄭仁經過幾分鐘的判斷,忽然想到蘇雲這狗日的找自己回來的原因。

  他想開胸探查,但是他沒有這個權限。

  就像自己每次都找老潘主任扛雷一樣,這狗日的在找自己扛雷!

  “患者不能這麼治療。”鄭仁的手放下來,回頭看曹國振,說到:“最起碼要做一個急診的骨折內固定手術。”

  蘇雲愕然。

  鄭仁這話,簡直太特麼不要臉了。

  患者的骨折對位對線良好,完全不用重新固定。

  但是……這是一個特別好的理由和藉口,難道不是麼?

  “嗯,你看這裡,錯位明顯,骨茬有可能在患者翻身叩背的時候刺破胸膜和肺臟,造成繼發的血氣胸。”蘇雲指著片子上一個微小的斷裂點,信誓旦旦的說到。

  一般情況下,肺部CT是斷層掃瞄,不是用來看骨折的。

  想要看骨折情況,需要做胸片和胸部64排CT三維重建。

  但肺部CT每一個斷層都能管中窺豹的看到一點點情況,蘇雲就抓住其中一個位置,大放厥詞,說骨折斷裂特別厲害。

  曹國振愣住了……

  急診病房,為了搶手術,竟然這麼不要臉了?!

  麻痺的,難怪普外科幹不過他們。

  按照他們的說法,這台手術必然要急診做,不做的話患者日後有個風吹草動,他們就有話說了。

  曹國振的腦子轉的也很快,隨後說到:“那就收上去,我來做吧。”

  “你?”蘇雲嘴角露出一絲欠揍的嘲諷笑容,“你會做手術?切過肺葉麼?做過袖狀切除麼?什麼都不會,就會做個骨折,你舔著臉說自己會做手術?”

  “你……”曹國振真想上去把蘇雲給整死。

  自己一直說話都客客氣氣的,雖然語氣上帶著點嘲諷,但完全沒有說髒話。

  蘇雲這廝,竟然直接噴自己,他是屬野狗的麼?

  “肋骨夾子,送過來十個。”蘇雲吹了吹額前黑髮,淡淡說到。

  “憑什麼!”

  “要找醫務處?還是要找老潘主任?胸科手術,我們可沒時間做。要是找到老潘主任,他肯定順道把胸科急診都留下來。”蘇雲笑呵呵說到:“不就是下個胸瓶,連護士都會的活,你也好意思說是做手術?”

  這話……真特麼噎人啊。

  曹國振意識到蘇雲說的是真的,要是他們順勢把胸科急診都留下的話,主任知道了,不得懟死自己才怪。

  憋了一口氣,曹國振轉身就走。

  “收入院吧,我通知伊人她們準備急診手術。”鄭仁道。

  “嗯。”蘇雲點了點頭,見鄭仁轉身離開,忽然說到:“老闆,謝謝。”

  “沒事。”鄭仁擺了擺手,“我信你。”

  ……

  ……

  注1:沐舒坦的這種用法,是十五年前,醫大陳厚坤老師教的。陳老師人特別好,用這種超說明書用量的辦法,治癒了幾個非常嚴重的外傷+創傷性濕肺+墜積性肺炎的患者。其中一個患者,ICU都放棄了,扔我病床上。26天,出院回家。後來患者拄著拐還來看過我一次。

  注2:這例手術,是09年我接的一個病人。看片子,沒有任何需要手術的指征。我對著片子看了1個小時,給主任打了3個電話,最後大半夜把主任從家拎來做手術。幸好手術做的早,還多虧了那時候在監護室的大麗同學。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:30
402 踩著紅線做手術

  收患者到急診病房,術前準備,術前交代,這一系列的活很繁瑣。

  即便急診的時候化繁為簡,但是在患者狀態允許的情況下,也忙了至少半個小時,蘇雲才推著患者去了手術室。

  推患者上台的時候,患者高壓已經降到了90毫米汞柱。

  持續不斷下降的血壓,昭示著患者的病情似乎沒有表現出來的那麼簡單。

  麻醉,蘇雲給患者擺體位,鋪第一層無菌單,隨後去再次刷手。此時鄭仁穿好無菌衣,開始鋪第二層單子。

  手術正式開始。

  鄭仁伸手,一把止血鉗子,帶著碘伏紗布被拍到手裡。

  消毒,把鉗子放到患者腿側,再伸手,手術刀拍了上來。

  開皮,20cm大刀口,隨後逐層切開,鈍性分離,電燒止血。

  曹國振早就來到了手術室,他此刻站在鄭仁身後,從術者的角度去看這台手術。

  開胸過程,幾乎完美,出血量極少。

  曹國振雖然還是不服氣,腹誹著自己開胸,也不會出多少血。

  開胸和開腹,是兩種截然不同的打開方式。

  在很多年前,電燒還沒在臨床普遍應用的時候,開胸500ml血,是必須出的。

  可是鄭仁、蘇雲的手術,根本沒有可見的出血,一些較大的血管直接用止血鉗子從組織裡挑出來,縫紮上。

  只有斷肌肉後,才用電燒去燒一下肌肉中的滲血。

  手術做的乾淨利索,曹國振越看越是害怕。

  急診病房的這輛妖孽,胸科手術怎麼也做的這麼牛逼了?想想要搶胸科的急診,還真不是隨便說說的。

  鄭仁、蘇雲兩人很有默契的沒去做肋骨骨折內固定術,而是先打開胸腔。

  因為沒有強大的證據,可以開胸手術,所以只能說要做肋骨骨折內固定術。

  這,

  已經是踩線了。

  甚至要是術後恢復不好,患者家屬矯情,鄭仁和蘇雲有可能有麻煩。

  當然,

  這個麻煩是他們自己找的。

  曹國振口罩下的冷笑越來越濃,急診科的這兩個傢伙,真是放肆啊。

  診療程序違規,他們難道自己不知道麼?

  患者不姓鄭,也不姓蘇,至於這樣麼?

  還是膨脹了,自己姓什麼都不知道了。

  雖然開胸後沒看到什麼問題,直接做肋骨骨折內固定也可以,患者家屬也不知道,自己也不會去挑唆。

  但是,常在河邊走哪有不濕鞋的道理。

  就讓他們這麼囂張下去吧,離出事兒不遠了。

  曹國振目不轉睛的看著兩人打開胸腔,鄭仁一抬手,沉重的自動拉鉤出現在手上。

  打開胸腔,用自動拉鉤拉開8cm左右的術野。

  一般情況下,術野絕對沒有這麼大。但是患者有肋骨骨折,此刻肋骨沒有那麼高的彈性與韌性,術野比以往更加開闊。

  “我最開始想搞胸科,就是為了這種術野。”蘇雲嫌棄手術室裡太安靜,開始嘮叨著,“多敞亮,還不用捋腸子掏糞。老闆,你說是吧。”

  隨著自動拉鉤的卡扣一圈圈被擰開,肺臟出現在眼前,

  右肺中葉、下葉,各有一個巨大的口子,邊緣呈暗紅色,出現在術野裡。

  鄭仁、蘇雲長出了一口氣。

  果真特麼的有問題,直覺是沒有錯的!

  鄭仁有些後怕,心裡暗罵系統這個大豬蹄子,只說是肺破裂,沒有標記多大。

  0.5cm的擦傷肺破裂和這種10cm長,10cm深的肺破裂,能一樣麼?

  鄭仁用止血鉗子探查,止血鉗子全都進去,才探查到底。

  右肺中葉,差點沒被貫穿了。

  曹國振站在鄭仁身後,愣住了。

  這是怎麼個道理?

  這麼大的肺破裂,為什麼就沒有個血氣胸?不可能啊!

  不能夠啊!

  他迷茫了。

  曹國振從醫也有十年時間,見過的外傷數不勝數,但這種情況,還是第一次遇到。

  這是怎麼回事?

  鄭仁一邊探查,蘇雲一邊囉嗦,“老闆,我估計是鋼筋敲打的力量太大,肋骨骨折的斷端像是匕首一樣,在右肺中下葉造成創傷,而後因為肋骨本身的彈性,又縮了回去。

  因為力量太大,創傷太重,還是類似於銳器傷的那種。在受傷的一瞬間,支氣管動脈多處受損,湧出大量鮮血,把肺臟直接填滿了。”

  鄭仁心裡回想的過程和蘇雲說的類似,沒有太大的出入。

  “所以在影像片子上看,和創傷性濕肺類似。因為鮮血都灌在右肺的支氣管、毛細支氣管裡,所以沒有氣胸存在。肺子本身沒有被壓縮,壓力巨大,血也出不了,所以也沒有血胸。”

  “這個病例,簡直誤導性太大了。”蘇雲探查完患者的肺臟,特別開心,嘴裡的話就沒有斷過。

  和之前的小心謹慎相比,簡直像是換了一個人。

  曹國振站在鄭仁身後,已經處於石化狀態。

  蘇雲說的,有道理。可是換成自己,有這樣的猜測,敢開胸?

  他琢磨了半天,自己肯定是不敢。

  沒有手術指征,隨意開胸的話,就有可能被那些心存惡意的患者家屬告上醫調委。

  這兩個人……膽子簡直太大了。

  不過繼續想下去,曹國振一陣冷汗瞬間就出來了。

  要不是鄭仁、蘇雲堅持要開胸探查,患者再觀察幾個小時,怕是鮮血不會出在胸腔裡,而是會從上呼吸道一點點漫過去。

  和溺水的過程類似,只是這次影響患者呼吸的,是他自己的血。

  這要比溺水更讓人頭疼,鮮血一旦凝結成痂,氣道被堵塞……

  患者就得特麼的死在胸外科。

  一想到患者住院的時候還好好的,一晚上都沒熬過去,就死在胸外科……曹國振就傻逼了。

  即便只是想想,也和看最恐怖的恐怖片一樣,毛骨悚然,不寒而慄。

  他全身鮮血都凝固了一般,腦海裡回憶著病房曾經出現的一個肋骨骨折造成主動脈夾層,做CT的時候,夾層不重,沒有發現。幾個小時後夾層破裂,患者猝死。

  患者死後,家裡面來了幾十號人,披麻戴孝,把患者的屍體放在胸外科門口,燒紙哭喪。

  那種場面,曹國振只是想一想,腿就已經軟了。

  不是醫生不上心,也不是患者家屬想要鬧事。好好的人,說沒救沒了,誰能受得了?

  可是一晚上做10次8次CT來預防、避免?

  一年胸科要收幾百個骨折,怕不是得讓患者家屬給告死。

  太特麼可怕了,想著,曹國振的手心裡滿滿的汗水。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:30
403 不然呢?

  雖然現在強調依法治國,已經不允許這種擾亂社會治安的事情發生了。

  但是曹國振還是能想像到自己的結局。

  被主任扔到醫務處,誡勉談話半年。

  甚至有可能被醫調委當做替罪羔羊,來熄滅患者家屬的怒氣,吊銷行醫執照……

  一輩子,就毀了。

  自己剛剛在懸崖邊上走了一圈,竟然完全沒有感覺。

  “鄭……鄭總……您這是……”曹國振想表示一下感謝,但說話已經不利索了。

  磕磕巴巴的也沒表達出來自己的意思。

  蘇雲抬起頭,瞄了曹國振一眼,冷笑道:“知道害怕了?”

  他的冷笑,連無菌口罩都遮蓋不住。

  別說一層口罩,兩層都擋不住。

  正如他的英俊、瀟灑。

  至少蘇雲自己是這麼認為的。

  “……”曹國振被噎的一愣一愣的。

  這時候不應該用溫和的微笑,來俘獲人心,得到感激涕零的致謝麼?

  他這麼噎人說話,在電視劇裡,一定活不過三集。

  蘇雲低著頭,看著患者的右肺。

  “你一定想,我這麼尖酸刻薄,在電視劇裡一定活不過三集。”

  曹國振楞了一下,難道自己剛剛心裡想的事情,說出來了?

  “可是你想沒想過,以你的顏值,根本進不了宮?”

  “……”

  “蘇雲,去和患者家屬交代一下,破損太大,我琢磨一下該怎麼弄。交待病情,按照肺葉切除交代。”鄭仁打斷了蘇雲的囉嗦。

  “好的,老闆。”蘇雲轉身,摘掉手套,用手機拍攝了患者肺臟的情況,然後去和患者家屬說明情況。

  縫合?很難。極端情況,需要切除肺葉。

  這種破壞性手術,必須要和患者家屬溝通的。

  術前肋骨骨折內固定加剖胸探查術,倒是和家屬說過,其中有一條是如果遇到意外情況,醫生按照術中情況決定術式。

  但那只是肺破裂修補術等小手術,真要切掉兩個肺葉,還是要和患者家屬溝通的。

  蘇雲離開手術室了,曹國振終於鬆了口氣。

  “鄭……鄭總,謝謝。”曹國振小聲說到。

  可是沒想到鄭仁一言不發,冷漠的看著患者的胸腔,看著那兩個像是血盆大口的傷口,壓根沒有理睬他。

  鄙夷,或許會讓人暴跳如雷。可是無視,卻更深的傷害了曹國振的自尊心。

  尤其是他提前致謝……

  急診科的這兩個貨,水平是真高,可是這脾氣,真特麼操蛋。

  ……

  鄭仁沒有聽到曹國振的話,他在蘇雲下台的一瞬間,已經來到系統空間裡,開始購買手術時間,看看類似患者的這種傷口到底能不能縫合。

  現在鄭仁財大氣粗,幾個小時的手術時間,壓根不在意。

  系統手術室拔地而起,實驗體出現在鄭仁面前。

  和眼前的患者一模一樣,鄭仁開始嘗試切除肺葉。

  但效果……一般。

  系統給出的手術完成度,只有80%。

  切除,只有這麼低的完成度,難道是系統判定患者以後的生存狀態會被影響,所以才扣分的麼?

  鄭仁猶豫了一下,接下來在下一個實驗體身上實驗了新的想法。

  做了不到10台手術,鄭仁驚訝的發現,縫合血盆大口一般的肺部傷口,竟然是最好的手段。

  這就很無語了。

  從醫生的角度來看,鄭仁最開始排除的就是這種做法。

  可是系統判定……

  算了,看著實驗體手術完成度98%的標記,鄭仁嘆了口氣。

  這麼重的傷,能做到98%的完成度,已經很凶悍了。

  剩下的2個百分點,估計是縫合、打結的位置會出現肺部結節,損失了極少量的肺功能。

  不過和切除肺葉相比,對於患者來講,這無疑是一種最好的選擇。

  離開系統手術間,鄭仁瞥了一眼茅草屋前的小狐狸。

  幾天沒來這裡,小狐狸好像活過來了一樣,每一根白毛都栩栩如生。

  算了,別在這兒耽誤時間了,趕緊出去做手術吧。

  鄭仁回到現實,一伸手,說到:“大針,雙股7號線。”

  7號線已經很粗了,基本都用來縫皮用的。

  雙股7號線,那得多粗?

  謝伊人根本沒有遲疑,兩股7號線合在一起,輕巧的從最大的圓針針眼裡穿過去。

  持針器夾住大圓針,縫合線一抖,含在持針器的開口處,擺了一個角度,讓線頭不是那麼的累贅。

  “鄭總,你要縫合?”曹國振在後面問到。

  “不然呢?”鄭仁說著,手腕一抖,圓針已經進入患者的肺臟。

  不然呢?這個問題把曹國振問的一愣。

  是啊,不然呢?切肺葉,的確是最好的選擇。

  簡單,省事,和患者家屬好好解釋,也能取得共識。

  可是鄭仁他放棄了安全係數最高的手術方式,選擇了縫合……

  這要是術後繼續出血,後果不堪設想啊。

  剛想要說點什麼,曹國振的話已經到了嘴邊,又被他生生憋了回去。

  有什麼好說的?難道還等著被打臉麼?

  回想在急診搶救室做診斷時候的模樣,曹國振就汗顏起來。

  到底是誰給自己的信心,站在那裡叭叭的教鄭仁怎麼治療肋骨骨折的患者?

  還沐舒坦沒有極限量……

  看鄭仁鄭總胸有成竹的樣子,人家會不知道?

  曹國振閉上嘴,安安靜靜的站在鄭仁身後,看著鄭仁“粗暴”的把右肺中葉上的大破口直接給縫上。

  結紮的時候,如此用力。如果是單股7號線,估計就斷了。

  難怪要雙股7號線。

  可是這麼做,真的沒有問題麼?

  曹國振沉默,他準備術後跟蹤一下這個患者,看看這麼“簡單”“粗暴”的縫合會對患者術後產生什麼樣的影響。

  幾分鐘後,縫合完畢。

  鄭仁要了溫鹽水開始沖洗胸腔,查無活動性出血,隨後做肋骨骨折內固定。

  固定的耗材是記憶合金製成的,熱縮冷漲,需要先放到冰鹽水裡讓夾子膨脹到最大程度,然後扣在肋骨斷裂的位置,再用溫鹽水紗布覆蓋,讓夾子縮小,把肋骨固定住。

  “老闆,我和患者家屬交代完了。”鄭仁正在做肋骨骨折固定,蘇雲風風火火的跑了回來,“我一路琢磨,可能不需要切除肺葉,單純縫合就夠了!這是最好的方式,你不用擔心術後,術後我去ICU看著,肯定沒事兒。”
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:30
404 吸痰才是最關鍵的

  “哦。”鄭仁毫無營養的哦了一聲。

  蘇雲這時候才看見謝伊人手邊放著一個盆,盆裡面是冰水。

  這是……已經上肋骨夾子了麼?

  他本來想去刷手,忽然意識到鄭仁正在固定肋骨,他強行停住腳步,探頭探腦,看了一眼術野。

  肋骨已經固定了3根,這都不重要,就算是不固定,患者也就多遭點罪,難受幾天罷了。

  重點在於患者的肺臟是怎麼處理的。

  肋骨固定器已經去除,自動拉鉤了取下去了,蘇雲瞄了一眼,什麼都看不到。

  “老闆,怎麼做的?”蘇雲掃了一眼四周,沒看見有異常,要是切掉肺葉,肯定要去送病理的。

  “縫合啊,你剛才不是說了麼。”鄭仁回答的理所應當。

  “……”蘇雲無語。

  “刷手,上來。”鄭仁道。

  “你還用得著我?上不上的有什麼意義麼?”蘇雲常規開始噴起來。

  雲哥兒噴人,不問道理,只看心情。

  心情不好,噴幾句。

  心情好,也噴幾句。

  要是普通人,這種性格,的確是最不受待見的那種。

  可是蘇雲屬於有本事,有脾氣的,再怎麼不受待見,架不住人家水平高啊。

  要不然,在帝都,年紀差不多的,和他關係還都不錯。

  酒局不斷,只要想喝,就有無數人請客。

  鄭仁無視了蘇雲的話,繼續做手術,固定患者的肋骨。

  蘇雲也是常規懟人,說話的時候根本不走心,一邊說著,一邊去重新刷手,然後穿衣服,上台。

  上台後,蘇雲把手塞進患者胸腔,摸了一下右側中下肺。

  感受到雙股4號線的粗度,蘇雲默然。

  從胸科專業的角度來講,鄭仁的膽子可是太大了。

  蘇雲剛剛琢磨了很久,即便和患者家屬溝通的時候,他也在想該怎麼解決那兩個“血盆大口”。

  結果鄭仁的做法,和他的想法一樣。

  這貨真的是普外出身?

  一邊固定肋骨,蘇雲一邊用眼角瞄鄭仁。

  鄭仁專心致志的在固定折斷的肋骨,心無旁騖。

  固定肋骨,可是大活。

  不是說操作有多難,而是一個大刀口,要上下都把夾子安到斷裂的肋骨斷端,視野特別小,尤其是上面的第2肋和下面的第9肋。

  30分鐘後,肋骨骨折固定完畢,重新確定了胸腔內無持續性出血,兩人開始關胸。

  “蘇雲,一定要注意吸痰。”鄭仁叮囑。

  所謂的痰,就是呼吸道分泌物,鄭仁沒說太清楚,因為沒必要。這個患者術後要注意把呼吸道里的血都吸出來,以免凝固成血痂。

  “放心啦,我說要去ICU看一晚上,就是為了把呼吸道里的血都吸乾淨。”蘇雲道:“要是按照正常患者診治的流程,怕是患者術後呼吸功能至少損失40%。”

  “嗯,今晚就辛苦了。”

  “這話讓你說的。”言罷,蘇雲瞥了一眼旁邊的謝伊人,對鄭仁使了一個顏色。

  他無聲的詢問,鄭仁是不是有什麼進展。

  這貨,簡直太八卦了。

  鄭仁無語,點了點頭,又搖了搖頭。

  蘇雲搖了搖頭,眼角洋溢著笑容。

  術後,患者全麻甦醒,送到ICU。

  曹國振全程跟隨,他是真的怕了。至於蘇雲的那些懟他的話,那都不存在,完全不重要。

  要不是有急診科的這兩位小爺,估計曹國振這一輩子就交代了。

  即便是不死,也得扒層皮。

  等患者送到ICU,心電監護示波下為竇性心律,律齊。血壓也恢復到120/72毫米汞柱,血氧飽和度是94%。

  這種數值,就已經很滿意了。

  要是沒有特殊情況,患者就算是活了。

  但蘇雲卻很嚴肅,到了監護室,就找出來最硬的那種吸痰管,開始親自動手,給患者吸痰。

  這種特製的吸痰管只有ICU裡才有備,其他地方也用不到。

  因為硬,所以吸痰管刺激呼吸道,造成患者呼吸道劇烈痙攣,讓裡面已經開始凝固的血痂被吸出來。

  術中,是絕對不能用這種設備的。而且術後肋骨骨折全都被固定,也不存在患者劇烈咳嗽,導致胸廓變化,繼而刺破肺臟,造成繼發血氣胸的風險。

  看到黑紅色的血痂在吸痰管裡出現,蘇雲這才放了心。

  因為診療及時,血液在呼吸道里剛剛凝固,量並不算大。

  至於再深位置的出血,能吸出來就吸出來,不能的話,就只能依靠人體的機能,自行吸收。

  “我走了。”鄭仁見患者的情況穩定,淤積的血也被吸出來了,很放心的一甩袖子準備離開。

  蘇雲看都沒看鄭仁,不耐煩的揮了揮手,像是攆蒼蠅一樣。

  “鄭總,今兒的事兒謝謝了。”曹國振跟在鄭仁身後,屁顛屁顛的,小聲說道。

  鄭仁笑了笑,道:“曹總客氣了。”

  曹國振這是典型心裡有數的人,要是換個技術水平不夠的,連自己剛剛經歷了什麼都不知道。

  “改天,一起吃頓飯。”曹國振抱拳,滿滿謝意,說多了都沒用。

  出了CIU,兩人便各走各的。

  鄭仁也沒和患者家屬溝通,有蘇雲在,鄭仁覺得自己什麼都不用幹了。

  一邊走,一邊給謝伊人發微信。

  看了一眼時間,已經是十點多了,再出去野,似乎不是很合適。

  畢竟女孩子還是儘量少熬夜的好。

  工作性質是這樣,那是沒辦法的事情。而且蘇雲還在ICU看護術後患者,晚上有闌尾炎之類的急診,需要自己趕過來手術。

  回去早點歇著吧。

  而且今晚楚嫣然一起跟著到謝伊人家去找個地兒睡覺,想再有什麼活動,也不是很方便。

  和謝伊人、楚嫣然回家,鄭仁回想起牽著她的手逛街,心裡甜蜜滿溢。

  道別後,鄭仁很聽話的泡澡,然後和謝伊人聊了一會,互道晚安,沉沉睡去。

  第二天,來到醫院,鄭仁在交班前先去了一趟ICU,看一眼昨天術後患者的情況。

  患者完全沒問題了,只是抱怨這一晚上都沒休息好,一直在吸痰。

  看了一眼護理記錄,估計吸出黑色血痂與不凝血約400ml。

  蘇雲在ICU,還真是比較托底。要不是術者在場,護士們誰敢一晚上間隔二十分鐘吸痰一次?

  把氣管壁吸破了,算誰的?

  徵求了ICU錢主任的意見,昨天的術後患者和心臟刀傷的患者全都轉回急診病房。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:31
405 梅奧診所

  鄭仁忙碌著,在醫學界看起來微不足道的海城市一院,盡自己的力量,救治患者。

  與此同時。

  美國明尼蘇達州,羅切斯特市,梅奧診所總部。

  三十八歲的穆濤在看書,在總結、記錄白天手術的經驗。

  在帝都回到鵬城後,他感覺到了差距。

  要想成為最強者,就必須要去最強的醫院,接受世界最先進的醫療培訓。

  自己還年輕,還可以再拼一下。

  和吳老說明了自己心裡的想法,吳老對穆濤的努力和堅持給予了支持。

  他通過國際醫療界的幾位朋友,聯繫了世界第一的梅奧診所,給穆濤提供了為其半年的進修交流的機會。

  只有半年時間,穆濤對此極為珍惜。

  來到梅奧診所後,他連時差都沒來得及倒過來,就開始了夜以繼日的學習。

  如果說加拿大蒙特利爾醫療中心是世界前五的話,那麼梅奧診所是毫無疑問的世界第一。

  即便是神經外科,也足以和加拿大蒙特利爾醫療中心相比肩。

  在這裡,穆濤接觸到了更新的醫療設備,更先進的醫學理念,更強大的醫生,更高層次的手術。

  介入方面,梅奧診所也是世界第一流的水準。

  尤其是針對胃底靜脈曲張、門脈高壓的TIPS手術,梅奧診所的研究最為深入。

  曾經有位介入學科的大牛說,梅奧診所在介入手術的技術上,領先整個世界5-10年。

  穆濤經過接觸後,相信這個判斷。

  不僅相信,他還認為這個判斷有些保守。

  本身就是國內技術水準最強的中生代介入人才,穆濤有著自己的驕傲與自信。

  可是當他接觸了梅奧診所的TIPS手術後,這些驕傲被全部擊潰。

  在鵬城,穆濤做TIPS手術,可以把穿刺次數控制在10針左右。手術成功率高達85%。

  即便是吳海石吳老,也對自己這位弟子稱讚不已。

  這種成功率與手術中展現出來的、超強的直覺,被吳海石吳老稱之為天賦。

  穆濤的天賦,很強。

  可是在梅奧診所,穆濤看到這裡的醫生做TIPS手術,基本沒有穿刺10針以上的情況。

  針對於TIPS手術中需要盲穿肝靜脈與門靜脈的這一缺點,梅奧診所也在不斷尋找更好的診療辦法。

  現在梅奧診所所用的方式是在門靜脈裡留置一根特製的導管,當做定位,使TIPS手術中最關鍵的穿刺步驟變得有目的性,不再那麼盲目。

  這項研究,早已經變成論文,被世人所知。

  但是知道是知道,當穆濤親眼目睹後,才明白這裡已經把TIPS手術提升到了一個多麼牛逼的層次。

  基本5針穿刺,就能完成TIPS手術,手術完成率高達95%以上,而且術後患者肝性腦病的發病率低於30%。

  這些數字,全部都是世界一流的。

  穆濤感覺,介入皇冠上的那顆最璀璨的明珠,已經被梅奧診所順利摘了下來。

  學習,研究,手術,這就是穆濤最近這段時間的主旋律。

  他甚至連睡眠的時間都縮短到了4個小時左右。

  只有半年時間,穆濤真的恨不得每天的時間掰成兩半來用。要學的東西太多,要做的手術也太多了。

  全世界每天都有無數的達官顯貴、巨商富賈來梅奧診所看病、體檢。

  光是填寫一張預約單,就要7000美元。

  這個數字,無疑是恐怖的。

  但是穆濤覺得這裡值得,即便是再高一倍的價錢,在無價的生命面前,也是值得的。

  與介入相關的手術,要多少有多少,穆濤雖然不能親自操作。但是作為助手,能學習的東西,也太多了。

  每次累的精疲力竭,疲倦像是潮水一般從骨縫裡洶湧而出的時候,穆濤都會回想起來在帝都的那一幕幕。

  國內,自己必須是最強的,只能是最強的!

  為了這個目標,他努力著,拚搏著。

  穆濤珍惜著在梅奧診所的每一分、每一秒。

  ……

  ……

  市一院急診病房裡,鄭仁在給心臟刀刺傷的中年男人查體。

  他恢復的很快,現在已經能獨自拎著胸瓶,下地去衛生間了。

  心臟刀刺傷,心包填塞,急的時候是真急,但凡是耽誤了搶救時間,即便是被搶救回來,最好的結果也是腦死亡,變成植物人。

  他無疑是幸運的。

  在回來的路上,他說了無數個感謝的話語,他的愛人也是一樣。

  時間把創傷抹平,患者的愛人已經恢復正常,沒有了當天目睹自己愛人從一個大活人變成一具屍體的錯愕與恐慌。

  現在,她已經完全不記得當時的事情。

  鄭仁也沒有提當時她被自己一腳踹開的事情,這種事兒……搶救成功還好。萬一要是失敗了,自己還不得被刑拘?

  患者恢復的特別好,術後沒有發熱,聽診雙肺也沒有感染的跡象。

  再觀察一週,要是沒事的話,患者就可以出院了。

  至於胸壁縫合的線,需要再過幾天去急診或是門診拆,也就可以了。

  其他患者也都很平穩,急診病房在鄭仁的打理下,井井有條。

  關鍵在於手術水平高,只這一點,就杜絕了很多隱患。

  至於更多的,急診病房的其他人都奉獻出了自己的一份力量。

  魯道夫·瓦格納教授對這裡適應的很好,在他看來,自己能夠來到東方的這個小城市的一家不起眼的小醫院,絕對是上帝的指引。

  TIPS手術,鄭仁可以一次成功。

  教授覺得自己通過學習,也能做到這一點。

  而前列腺增生的患者,已經坐上了火車,正通過歐亞大陸來到這裡。

  魯道夫·瓦格納教授沒有忘記初心,諾貝爾醫學獎,這是他這輩子為之奮鬥的終極目標。

  他相信,有鄭仁這麼一個神奇的東方男孩的幫助,自己已經看到了希望。

  他,就是上帝的指引。

  查完房,看完病人,鄭仁坐在辦公室裡,認真的看書。

  能夠通過系統來量化自己醫療水平,並且可以讓技術水準得以加速,鄭仁很是珍惜。

  雖然不知道系統那個大豬蹄子為什麼來,什麼時候離開,但最起碼現在掌握的一切已經救過很多人的命了,這就已經足夠了。

  鄭仁珍惜每一分,每一秒。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:31
406 老闆,你磕磣我

  電話響起,是科室的座機。

  鄭仁拿起來,急診內科的醫生打來的。一個年輕女患,診斷為急性闌尾炎,已經收入院,正在上來的路上。

  闌尾炎啊,鄭仁招呼蘇雲,“有個闌尾炎,一會你帶著楊磊把手術做了吧。”

  “哦。”蘇雲在低頭玩著手機,不知道是在和人聊天還是在玩遊戲,額前黑髮飄呀飄的。

  現在急診病房平均每天都要做2例的闌尾切除術,楊磊在來到急診病房後,獲得了大量的手術機會。

  雖然他的天賦有限,但是手術喂的飽,水平也穩中有漲。

  很快,患者上來了。

  鄭仁很小心的自己去查體,診斷。

  患者是年輕女患,16歲,正是花季年齡。

  右下腹疼痛2天,伴有低熱,急診檢查血常規,白細胞和嗜中性粒細胞都很高,提示感染。

  B超排除了卵巢病變,症狀很典型,診斷明確,不管是鄭仁自己的診斷還是系統那個大豬蹄子給出的診斷。

  那就準備手術吧。

  “患者診斷很明確,急性闌尾炎,最後一次吃飯、喝水是什麼時候?”鄭仁問到。

  患者的父親,是一個30多歲的男人,身上穿著來看應該來自市縣下級的農村。

  他聽鄭仁這麼問,馬上警惕的看著鄭仁,小心翼翼的回答道:“今天早晨6點多。”

  鄭仁有些奇怪,為什麼他會對自己這麼警惕呢?

  看了一眼時間,還不到10點,距離禁食水的時間還有2-3個小時。

  “現在開始,不要吃飯喝水了。”鄭仁道:“下午1點,準備手術。”

  “手術?”男人馬上說到:“大夫,俺們不想手術。”

  “嗯?”鄭仁這才意識到,問題來了。

  之前的不解,或許和手術有關係。

  果然,患者的父親說到:“不用手術,給俺閨女點消炎藥就可以了。”

  “急性闌尾炎,保守治療的話,有可能出現闌尾穿孔,嚴重可以危及患者生命。”鄭仁並不是在恫嚇患者家屬,他說的是事實。

  遠的不說,范天水當時就是沒有進行治療,一個鐵打的漢子,硬生生熬的瀕死。

  至於遠的……

  生於日本東京都,㚻星、模特真崎航,就是因為擔心身上留下疤痕,拒絕行闌尾切除術,導致闌尾穿孔,腹膜炎,最後在20歲就去世了。

  小毛病,等一等,或許會好,但也或許會要命。

  外科醫生基本都有些激進。

  闌尾麼,放在那裡也沒什麼用,開始疼了,與其保守,還不如直接切掉。

  “沒事,就是肚子疼,不會有什麼事情的。”男人很堅定。

  旁邊女孩捂著肚子蜷縮在診床的背景下,男人的堅定顯得尤其冷漠。

  “是缺錢麼?”鄭仁“善解人意”的問到。

  “……”他得到的回覆,是沉默。

  “切除闌尾,不需要花多少錢。如果家庭條件有限制,我們可以不用腔鏡切除,單純開刀的話,1000多塊錢也就夠了。”鄭仁想說服患者的父親,把錢數壓了再壓。

  “……”沉默,依舊是沉默。

  “靜點抗生素消炎治療,花費也不少,還有風險。”鄭仁又補充到。

  “大夫,俺們不想做手術,消消炎就可以了。”患者的父親臉上露出不耐煩的神情,看著鄭仁,嫌棄的說到。

  這回輪到鄭仁無語了。

  心裡嘆了口氣,鄭仁點頭,帶著患者的父親來到辦公室,讓常悅給他開入院通知書,然後辦理住院手續。

  等患者父親離開後,鄭仁道:“常悅,一會打聽下,為什麼患者家屬拒絕手術治療。”

  “拒絕手術?”常悅詫異。

  只是闌尾切除術而已,還有人會拒絕麼?

  “嗯,我問過了。減免部分醫療費用,把手術的住院費壓到1000塊錢左右,都被毫不猶豫的拒絕了。”鄭仁無奈的說到。

  “嗯,我問問。”常悅道:“鄭總,鄭姐的手術,什麼時候做?”

  “明天我去二院手術,後天做鄭姐的手術吧。”鄭仁道:“和鄭姐說,有可能要做射頻消融。”

  “術前交代的模板,你那有麼?”

  “沒有。”

  “連術前交代的模板都沒有,你真的會做射頻消融?”常悅疑惑。

  “應該沒問題的,我不行,不是還有富貴兒呢麼。”鄭仁笑道:“富貴兒,你說是吧。”

  “老闆,你這就是磕磣我了。”魯道夫·瓦格納教授撇了撇嘴,道:“你介入手術的水平,可以完虐所有介入科醫生。你別總是欺負常不做手術,胡咧咧。”

  “……”鄭仁繼續無語。

  教授東北話說的越來越溜了,像胡咧咧這種話,鄭仁自己都不說。

  要不是教授說,鄭仁怕是早都忘了。

  “鄭總,你要對你的住院醫師保持一顆坦誠的心。”常悅一臉嚴肅,認真說到。

  “好,好,好。”鄭仁一連說了三個好字。

  “就是,去二院做手術都不帶我。真是有了新人忘舊人,老闆,我認為你很薄情啊。”蘇雲適時在背後補刀。

  說說笑笑,患者辦理住院手續上來,常悅又查了一下體,然後下醫囑,和患者家屬溝通。

  半個小時後,常悅陰沉著臉走了進來。

  “常悅,你就不能喜慶一點?”蘇雲抬頭看見常悅的表情,就知道發生了什麼事兒。

  常悅的心事,都是寫在臉上的。

  “患者家屬拒絕手術,你們猜是什麼原因?”常悅關上辦公室的門,問到。

  “還用猜?”蘇雲嘴角露出那種讓人看了就想上去抽他的微笑,說到:“16歲的姑娘,在農村很快就要出嫁了。肚子上有疤痕,會被認為做了流產或是得過婦科疾病。總之呢,彩禮錢要從30萬減少到20萬左右。”

  “……”鄭仁從前聽說過類似的事情,但剛剛沒想到這兒。

  常悅嘆了一口氣,表明蘇雲的猜測是對的。

  “那就先消炎吧,希望不要穿孔。”鄭仁深深嘆了口氣。

  這也是沒辦法的事情,患者父母都拒絕手術,自己有權利把那姑娘拉上手術台給做了?

  呃……只要不想死的話,還是別這樣了。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:31
407 公主病(上)(六更求訂閱)

  正感慨著,電話又一次的響了起來。

  急診病房的座機,和老潘主任辦公室的座機不一樣。老主任哪裡座機響起,大多數是院裡各科室行政工作撕逼的事兒。

  而急診病房的座機響起,大概率是急診科送患者上來了,要麼就是急診科對患者的病情拿捏不住診斷,需要鄭仁會診的。

  接起電話,鄭仁應了幾聲,站起來就往樓下走。

  “老闆,什麼事兒?”蘇雲問到。

  “腸梗阻,15歲女孩。”鄭仁道。

  “走,去看看。”蘇雲跟在鄭仁身後,兩人一路去了急診科。

  腸梗阻,要麼是嬰幼兒時期出現腸套疊,導致梗阻。要麼是年紀大了,腸道功能降低,導致的梗阻。

  15、6歲,正是身體機能最好的時候,會出現腸梗阻,這是很少見的。

  來到急診科,急診內科醫生已經快忙飛了,診室裡面堆了一大堆人,大多都是60歲以上的中老年患者。

  東北就這樣,有前途、有朝氣、有一技之長的年輕人或是中青年技術骨幹,大多都去了南方工作。留下來的,以老年人為主。

  這是人口流失的副反應,而且剛剛開始,未來這種情況會更嚴重。體現在醫院,就是醫生越來越少,患者年紀越來越大。

  見鄭仁來了,急診內科的大夫先安撫了眼前的一個老爺子,然後急匆匆的來到鄭仁身邊,帶鄭仁去急診處置室,一邊走一邊說到:“患者是15歲女患,因腹痛、嘔吐2天來我院就診。查體發現患者腹部膨隆、觸之柔軟,廣泛性壓痛、無反跳痛。腹部CT檢查回報:右側腹腔內可見擴張的腸袢和大量糞石影。”

  她的嗓音有些沙啞,一聽就知道從早晨上班到現在,說了無數的話,連喝口水的時間都沒有。

  “做什麼處置了?”鄭仁問到。

  “高滲鹽水灌腸了,但是效果不好。”急診內科醫生回答道:“灌腸後,做了一個立位的腹部平片,可以看到小腸擴張程度和數量增加,並出現氣液平。”

  “嗯。”鄭仁沉思。

  來到處置室,見處置床上蜷縮著一個女孩兒,正在乾嘔著,很劇烈,卻又嘔吐不出來什麼東西。

  一個中年女人滿臉焦慮,一邊擦著眼淚,一邊輕輕拍著她的後背。

  “鄭總,片子在這兒,您先掌一眼,我回去忙了。”急診內科的醫生匆匆忙忙和鄭仁交代了幾句,連跑帶顛的回了診室。

  鄭仁先來到患者旁邊,讓患者躺平,雙腿蜷起,搓了搓手,讓手掌溫度提高一點,然後開始查體。

  患者很瘦,一頭長發,眼睛又大又圓,睫毛長長,但眼睛裡噙滿了淚水。這是劇烈嘔吐導致的人體自然反應,鄭仁知道。

  “你叫什麼名字?”鄭仁習慣性的一邊詢問患者資料,一邊開始查體,問話的同時,手已經搭在患者的左上腹。

  “哥哥,我叫王語桐。”女孩忽閃著大眼睛,回答道。

  “上初中還是高中?”鄭仁有一句沒一句的問著,手在患者的腹部遊走。

  患者上腹部壓痛不是很明顯,但是腹脹很典型。一直到左下腹部的時候,患者出現了壓痛。

  鄭仁仔細查找,確認了位置。

  系統面板給出的診斷是——腸梗阻,拉龐澤爾氏綜合徵。

  鄭仁有些迷茫,但遇到自己不懂的問題,尤其是當著患者面的時候,假裝沉著,胸有成竹是必須的基本素質。

  查完體,鄭仁拍了拍女孩的肩膀,示意她把肚子蓋上。

  隨後來到閱片器前,把腹部CT和立位腹部平片插到閱片器上。

  就像是急診內科醫生說的那樣,典型的腸梗阻症狀。無論是液平還是糞石症,都很典型。

  鄭仁沉吟。

  蘇雲見鄭仁的表情有異常,湊過來小聲問道:“老闆,有什麼奇怪的麼?”

  “拉龐澤爾氏綜合徵,你瞭解多少?”鄭仁問到。

  蘇雲沒想到鄭仁是諮詢自己,還以為在考自己呢。他在腦海裡迅速尋找有關於拉龐澤爾氏綜合徵的記憶。

  天才果然是天才,記憶力上,絕對毫無瑕疵。

  和史書上的那些能留下名字的人一樣,什麼走馬觀碑,什麼過目不忘,這些能力,蘇雲全都具備。

  只十幾秒,蘇雲就在記憶力搜索到了有關於拉龐澤爾氏綜合徵的資料。

  “拉龐澤爾氏綜合徵,又名長發公主綜合徵,1986  年由  Vaughan  Jr等描述的一種臨床病症。患者有或輕或重的拔毛癖,並且吞食。形成的毛髮胃石進入小腸,造成腹痛、嘔吐、噁心、營養不良、吐血、腹瀉,嚴重可以導致腸道梗阻。”蘇雲一邊小聲回答,彷彿回到校園,旁邊站的是一位德高望重的老教授。

  考校自己?這麼簡單的問題,怎麼能考的住!蘇雲小得意。

  “嗯。”鄭仁聽蘇雲說完,點了點頭。

  和患者的症狀,極為吻合。看樣子,應該是長期吞食毛髮,形成的毛髮結石,堵塞了結腸,導致的梗阻。

  這種有明確誘因的腸梗阻,最好的辦法是手術取出。

  既然都確定了,那就準備手術吧。

  “患者家屬,來一下。”鄭仁招呼道。

  患者的母親正在照顧她,患者的父親跟著鄭仁走出處置室。

  “你女兒,平時有什麼奇怪的舉動麼?”鄭仁問到。

  患者父親有些奇怪,仔細回憶,卻不知道鄭仁在詢問什麼。

  “不知道也沒關係。”鄭仁溫和說到:“我考慮患者有腸道梗阻症狀,看片子,是糞石堵塞造成的,通便灌腸效果不好,需要做手術解決腸梗阻的問題。”

  鄭仁沒直接把拉龐澤爾氏綜合徵跟患者父親解釋,要是那樣的話……怕是患者父親直接就翻臉了。

  有些事情,先後順序很重要。

  解決腸梗阻,患者父母焦急的情緒得到緩解,然後拿著毛髮結石,再跟他們解釋這個病的來源與日後的治療,這樣是最好的選擇。

  患者父親也沒什麼主意,鄭仁說什麼是什麼。

  招呼蘇雲,把患者收入院,做術前準備,上台手術。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:31
408 公主病(中)

  蘇雲、常悅等人忙叨著,準備手術。鄭仁這個時候就沒什麼事兒了,在閱片器前看著患者的片子,仔細研究。

  畢竟長發公主綜合徵比較少見,要好好看看。至於手術,等著上台就是了。

  這是身為上級醫生的特權,好多主任都要求那面鋪好手術單子,再打電話叫自己上台。

  鄭仁沒這個待遇,也沒有那麼大的做派。

  急診病房人手也不多,忙不過來。

  十多分鐘後,病例辦上來了,常悅開始下醫囑,那面胃管、尿管都已經留置好,就等著做術前交代好上台了。

  “鄭總,忙著呢?”

  急診病房正在有條不紊的準備手術,孫主任忽然笑嘻嘻的走了進來。

  “哦,孫主任呀。”鄭仁微笑,招呼道:“有個腸梗阻,正準備手術。”

  孫主任的眼皮跳了跳,最近普外科的手術量急劇下降,和急診切斷了一大部分病源有關係。

  但是他沒說什麼,而是臉上笑意更濃了幾分,道:“鄭總,這不是那天你診斷的腹腔游離體,手術做完了,我來給你看看麼。”

  說著,孫主任拿出手機,把圖片展示給鄭仁。

  的確像是個大鵝蛋,關腹後,孫主任還好信兒的切開了“鵝蛋”。裡面蛋清、蛋黃一應俱全,要不是有手術室的背景,肯定會認為這是在某家廚房裡。

  這些鄭仁術中看了一眼,但孫主任展示的是病理科弄的,更清晰詳細的切片標本。

  估計是病理診斷出來了,孫主任來說一聲。

  “鄭總,你這診斷水平,真是高啊。”孫主任親暱的拍了拍鄭仁的肩膀,讚歎到。

  “呵呵。”鄭仁乾巴巴的笑了一聲,只瞄了一眼,就繼續去看閱片器上的片子。

  孫主任覺得很無趣,心裡也有些火氣。

  自己這是上趕著拍馬屁,沒想到熱臉卻對上了鄭仁的冷屁股。

  說你診斷能力強,你還真這麼認為啊。

  這事兒不能想,越想孫主任越是憋屈。

  不過他城府很深,或者說是慫,沒直接發作,順著鄭仁的目光看去。

  “很典型的腸梗阻麼,鄭總這是在看什麼?”孫主任瞄了一眼,說到。

  患者的影像檢查齊全,的確是最典型的那種病情,從片子上看,根本不值得琢磨。

  “哦,這是拉龐澤爾氏綜合徵導致的腸梗阻。”鄭仁隨口敷衍,“因為臨床比較少見,所以我準備好好研究一下,以免下次遇到後出現誤診的情況。”

  “拉……什麼……綜合徵?”孫主任愣住了。

  麻痺的,鄭仁說什麼呢?

  很少見的一種疾病?孫主任下意識的問後,馬上就後悔了,連忙專心致志的看片子,想要找出來鄭仁說的那種病症。

  “是拉龐澤爾氏綜合徵。”鄭仁記性也不錯,只是上學時候要抽出時間去打工掙錢,沒時間跑期刊館,看的期刊雜誌少一點罷了。

  “又叫長發公主綜合徵。患者有心理、生理的疾病,願意吃自己的毛髮。因為毛髮不好消化,所以在胃腸道內形成結石,導致的腸梗阻。”鄭仁簡單解釋了一下,習慣性的托著腮,仔細閱片,想要在片子上找出端倪。

  孫主任徹底懵逼了。

  拉龐澤爾氏綜合徵,聽說都沒聽說過,還吃頭髮?自己從醫這麼多年,怎麼就沒見過?

  不過他把所有疑惑都埋藏在心底,和鄭仁一起仔細閱片。

  “富貴兒,你來一下。”鄭仁喊道。

  “老闆,啥事兒?”魯道夫·瓦格納教授興沖沖的跑過來。

  “拉龐澤爾氏綜合徵,在影像學上,有什麼典型的標誌麼?”鄭仁問到。

  “老闆,你太愛開玩笑了。”魯道夫·瓦格納教授指著片子說到,“拉龐澤爾氏綜合徵在影像學上,只能從導致梗阻的糞石密度上看出一些差別,但是這種差別和其他糞石的密度區別不大,所以最好的鑑別方式就是手術。”

  鄭仁點頭。

  教授的說法,和自己的想法差不多。

  那就這樣,還是直接上手術。

  孫主任愣住了,鄭仁這是明確診斷了,還是沒明確?怎麼和自己說的時候自信滿滿,卻又要問教授?

  “孫主任,不陪你了。”鄭仁聽蘇雲招呼著上手術,便笑著和孫主任說到:“我去做手術。”

  “我也去看看。”孫主任道:“拉龐澤爾氏綜合徵,我都沒聽說過。”

  孫主任慫慣了,比不過鄭仁也就比不過了,他心裡面已經沒有爭鋒、好勝的想法。

  雖然鄭仁的年紀小,可是人家手術做的好啊。

  去看一眼,也浪費不了什麼時間。反正現在普外科手術不多,自己也清閒下來。

  要是這能看到什麼拉龐澤爾氏綜合徵,回去好好查查,以後開普外科年會的時候,酒桌上也有吹牛逼的東西不是。

  鄭仁沒阻攔孫主任,本院普外科主任看看手術,有什麼大不了的?

  那面,常悅已經做好了術前交代,鄭仁拿著病例,直接去了手術室。

  孫主任有些感慨,道:“鄭總啊……”

  “孫主任,你還是叫我小鄭吧,叫我鄭總我很不習慣。”鄭仁笑呵呵的說到。

  “也好。小鄭,我聽說你去二院做了幾例TIPS手術?”孫主任一邊走,一邊假裝不經意的問到。

  “嗯。”鄭仁回答,“前後做了10台了。”

  “……”孫主任略詫異,腳步微微一頓,但隨即跟上鄭仁。

  拉龐澤爾氏綜合徵是什麼,孫主任不知道。畢竟這是一種極少見的病。

  可是肝硬化時代長期,門脈高壓,嘔血、腹水,是普外科以及消化內科最常見的病症之一。

  再早幾年,普外科可是要做門奇靜脈斷流術的。

  可是現在纖維蛋白原的缺乏,導致門奇靜脈斷流術術後風險太大,加上介入科興起了TIPS手術,普外的一個常規術種就這樣漸漸淡出了醫生的視野。

  孫主任很是感慨,鄭仁這手術做的,連最難的TIPS手術都拿下來了。

  “小鄭,我就不跟你客氣了。我有一個老同學,肝硬化很重,大量腹水,已經無法控制了。”孫主任道:“你跟誰學的TIPS手術?幫我聯繫一下,我給他辦個轉診,去帝都、魔都,找你老師把這個手術給做了。”

  “學?”鄭仁正在琢磨拉龐澤爾氏綜合徵,對孫主任嘮叨左耳朵聽,右耳朵冒了,所以有些驚訝的反問道。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:31
409 公主病(下)

  “我和魯道夫·瓦格納教授一起琢磨的。”鄭仁道。

  孫主任怔了一下,心裡特別不高興。

  堵堵的,塞塞的。

  雖然他不會做TIPS手術,但是多少也瞭解一點。

  TIPS手術那可是難上天的手術,從某種角度來講,甚至要比普外科的胰十二指腸聯合切除術更難。

  小鄭這是飄了啊,沒有人教,自己就學會了?這種話,誰肯信。

  孫主任搖了搖頭,心裡嘆氣。

  自己刷臉都不好用,這小子,已經飄到天邊去了。

  簡直太憋屈了,孫主任真想轉身就走。自己都多大歲數了,還在這兒被一個毛頭小子羞辱。

  鄭仁一心都在要做的手術上,從查體和影像資料判斷手術入路,各種情況在心裡面捋了一遍,做好種種意外的預防以及補救措施。

  他完全沒注意到孫主任的情緒變化。

  一路來到手術室,孫主任沉默著。鄭仁也沒說話,氣氛有些古怪。

  換好衣服,鄭仁先離開更衣室。孫主任找了個安靜的角落,點燃一根菸,抽了一會,這才拿起電話,打了出去。

  “老夏,我問鄭仁,他說TIPS手術是他和教授一起琢磨的。”孫主任心裡氣苦,和熟悉的消化科夏主任述說。

  鄭仁會做TIPS手術的事兒,也是夏主任告訴他的。本來孫主任是想找夏主任聯繫帝都的教授,但夏主任卻告訴他鄭仁能做TIPS手術的事兒。

  其實夏主任的意思是,讓孫主任找鄭仁做了。

  可是孫主任理解成鄭仁能做TIPS手術,他肯定在帝都有關係。

  不同的思維,造成了這樣一個誤會。

  電話那面,夏主任也怔了一下。

  “老孫,你不是說要找個厲害的教授做TIPS手術麼?”夏主任問到。

  “對啊,你跟我推薦鄭仁的老師,我這不就過來了麼。”孫主任情緒有些低落。

  “誰跟你推薦鄭仁的老師了!”夏主任那脾氣,點火就著,電話那面音量提升了十個分貝,“我是跟你說,小鄭TIPS手術做的不錯!”

  孫主任手裡夾著煙,愣愣的看著裊裊青煙飄蕩,沒聽懂夏主任的意思。

  雖然夏主任表達的意思已經很明顯了,可是……

  過了幾秒鐘,電話那面的聲音愈發不耐煩起來。

  “老孫,你是不是老糊塗了?我說的這麼清楚,你還在那跟我扯東扯西的!”

  “老夏,我說的是TIPS手術,不會搞錯了吧。”孫主任手指間的菸頭燃燒,燙了一下他的手指,孫主任吃痛,這才緩過神來。

  扔掉菸頭,連忙解釋。

  “我跟你說的,也是TIPS手術。”夏主任道:“老張,我那同學,在二院主管臨床。來看了一次小鄭做的TIPS手術,叭叭的就把小鄭請過去了。”

  說著,夏主任頓了一下,疑惑的問到:“老孫,你該不會和小鄭說,讓他幫你聯繫帝都那面的教授吧。”

  “……”孫主任不解,難道自己哪裡做錯了麼?

  “你呀,懶得跟你說。”夏主任聽那面沉默,就知道自己猜對了,“就找小鄭做,別出去瞎折騰。到時候出去,讓碩士、博士給練手,可別怪我沒提醒你。”

  說完,夏主任就掛斷了電話。

  孫主任拿著手機,哭笑不得,發起呆來。

  鄭仁,從到醫院,孫主任就認識。不過是普外一科的一個小大夫,平時勤勤懇懇,做事情很踏實,但也就這麼多優點,手術方面沒見他有多出彩。

  可是一台公開手術,他就冒了頭。

  現在連TIPS手術都能自己做了麼?聽夏主任的意思,雖然沒有明說,但她表達的已經很清晰了——鄭仁做TIPS手術的水平,要比帝都教授還要好。

  不過……這可能麼?

  鄭仁做手術的水準,孫主任毫不懷疑。普外科的手術,那叫一個溜。不過孫主任也習慣了,人家是一個人就能拿下來胰十二指腸聯合切除術的大牛,做點小手術,算什麼?

  可是跨專業都做到頂尖?

  他那麼年輕,有可能麼?

  想著想著,孫主任入了神。想好問問二院張院長意見的時候,孫主任發現自己竟然坐在更衣室裡發呆了半個小時。

  呃……手術已經開台了吧,趕緊去看看。

  孫主任連忙戴好帽子、口罩,來到手術室。

  無影燈下,鄭仁的背影有些厚重。

  手術台上,沒人說話,就連要器械的交流都沒有。

  這是遇到問題了?孫主任下意識的想到。

  探頭去看,他愕然發現手術已經做完了,鄭仁在縫合肌肉層,每一針落下,蘇雲那面直接打結、剪線,配合的默契無比。

  “小鄭,手術做完了?”孫主任問到。

  “是啊,頭髮形成的糞石在那面,你去看看?”鄭仁回答道。

  手術很順利,打開腹腔後就看到一大塊腸道鼓起來,裡面被塞的滿滿的。

  切開腸道,取出頭髮合成的結石,探查腸道其他部分,見沒有結石堵塞,縫合腸道,沖洗,這台手術就算是做完了。

  腸梗阻麼,除了老年人術後腸粘連性質的腸梗阻比較難之外,這種機械性腸梗阻對鄭仁來說,像是闌尾切除術一樣簡單。

  孫主任連忙要了一副手套,打開盛放病理標本的黃色塑料袋。

  一股子糞臭味道瀰散出來。

  “孫主任,你出去看好不好。”楚嫣然先受不了了,剛剛她已經表達了對做腸道手術的抗議,表示以後腸道手術都讓楚嫣之來麻醉。

  孫主任訕笑,沒有因為楚嫣然是規培的麻醉師而訓斥她。

  打狗還得看主人呢,更何況蘇雲還在台上。孫主任可不想被那個尖酸刻薄的傢伙噴幾口。

  難道自己還能對噴回去?

  何況噴回去也噴不贏。

  拎著黃色的袋子來到手術室的走廊裡,孫主任找了一個通風口,打開袋子。

  袋子裡,赫然便是大塊的糞便結石,而結石裡,能清晰的看到好多頭髮黏連在一處。

  這……這真是拉龐澤爾氏綜合徵?孫主任一邊把袋子繫上,味兒實在是太大了,難怪楚嫣然不高興。一邊努力的記住拉龐澤爾氏綜合徵這個拗口的名字。

  不懂,不要緊,回去可以查一下麼。

  實在不行,不是還有百度呢麼。

  雖然總和患者說不要百度看病,但遇到這樣的情況,孫主任也只好求助一下百度了。
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