[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1287891
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
420 無比充沛的體力

  但不到一分鐘後,高少傑知道自己又錯了。

  肝靜脈與門靜脈之間的通道建立,手術並沒有結束。術者又下了一根8mm的可回收支架。

  他安安靜靜的站在屏幕前,全神貫注的看著那枚可回收支架在緩緩的移動。

  高少傑很不理解,為什麼要下這麼一個支架。

  回收的時候,要從肝內走,會有很多不可控的因素出現。比如說出血!比如說取走可回收支架的時候,把帶膜支架給帶跑偏了。

  一旦發生大出血,或者是帶膜支架位置偏離,會導致整個TIPS手術的失敗,而且患者會承受更重的傷害,甚至會面對死亡。

  在高少傑的腦海裡,飛速勾勒著患者肝臟、門脈之間的三維立體影像。

  可回收支架,最佳的位置是與上一枚帶膜支架完全重疊,縫隙留的越小,回收支架的時候,出現意外的可能性就越小。

  但……其中的難度,高少傑簡直太清楚了。

  在其他人看來,不過是下第二枚支架而已,通道已經建立,再下一枚支架有什麼大不了的。

  這是不懂TIPS手術的才會這麼想。

  高少傑做過類似的手術,因為TIPS手術後患者肝性腦病比較嚴重,所以只能縮小靜脈通道的方式來改善患者的肝性腦病症狀。

  第二枚支架下的偏了,會被血流沖走。

  可是支架摞支架,完全重疊,哪那麼容易。又不是下肢動脈閉塞,支架開通後再堵塞,再次開通後支架摞支架的手術。那種動脈支架,幾十釐米,即便錯過幾釐米也無傷大雅,畢竟摩擦力足夠。

  可是TIPS手術,本身支架就短,錯過一點,百分比上來看,就是天與地的區別。

  他的腦子裡正胡思亂想著,可回收支架已經膨脹開,

  落地,

  生根。

  看影像,不用造影,高少傑就能判斷出來兩枚支架幾乎完全吻合。

  簡直太牛逼了!

  高少傑沒有爭勝負的心思,沒有嫉妒,只有好奇。

  嫉妒這種心理,只會出現在兩人實力、水平差不多的層面上才有意義。

  高少傑因為理解、深知,所以他只有一種無力感縈繞全身。

  隨後內心最深處迸發出一股子崇拜,甚至是膜拜的情緒。

  TIPS手術竟然做的這麼熟練!

  就算是梅奧診所,就做不到!

  裡面究竟是誰?

  造影,支架位置滿意,血流通暢,手術完成度,100%!

  鄭仁轉身離開,沒有廢話。

  魯道夫·瓦格納教授隨後站到鄭仁的位置,開始壓迫穿刺點止血。

  鄭仁摘掉手套扔到醫療廢物垃圾桶裡,回到操作間,笑呵呵的說到:“任院長,張院長,做完了。多謝了,你們選的患者特別適合。”

  雖然經歷了一次批量TIPS手術,但在此發生在眼前,操作間裡的兩位院長還是有些不敢相信。

  “辛苦了,鄭總。”張院長的語氣乾乾巴巴的,在這一瞬間,他忘記了熱情。

  能說話就不錯了,還熱情?

  張院長記得上一次批量做TIPS手術的時候,鄭仁和魯道夫·瓦格納教授偶爾……不,經常會有爭執。

  站在手術台上討論,這顯得很LOW逼。

  可是人家手術的效果好,爭執就變得不那麼重要了。

  然而,這次批量TIPS手術,全程鄭仁和魯道夫·瓦格納教授沉默,一言不發。

  手術,就在沉默中完成了。

  只經過不到十台手術,新的理念就已經成型了麼?

  張院長雖然層次沒那麼高,但是畢竟是搞了幾十年臨床工作。醫學是經驗性科學,每一個成型的術式,都必須在臨床上磨練幾十年。

  期間,無數次嘗試會失敗。

  成功,基礎在於這無數次的失敗。

  可是……發生在眼前的這一幕顛覆了張院長的三觀。

  這是從一個成功,邁向另一個成功麼?

  太可怕了,眼前這個年輕人擁有的天賦,簡直太可怕了!

  “取支架的患者,可以送上來了。”鄭仁並不在乎操作間裡沉默的氣氛。

  在他看來,沉默一點,要比大家亂糟糟的說話強一百倍。

  “哦哦。”張院長下意識的應了一聲,一名小大夫轉身離開操作間。

  大家沒想到手術做的比上次還要快,取支架的手術雖然囑咐患者禁食水了,也做了術前準備,但都沒想竟然真的會去做。

  “鄭總,您歇一會吧。”張院長肚子咕嚕一聲,生物功能提示他現在已經到了,或是過了午飯時間。

  “我讓食堂隨便送點什麼過來,您看怎麼樣?”

  “不了。”鄭仁直接拒絕,乾淨利落,毫不拖泥帶水,“一會我要回去,家那面還有事兒。”

  說著,鄭仁把放在操作台上的手機拿起來,撥打電話。

  “常悅,是我。”

  “現在開始,讓鄭姐禁食水。”

  “對,回去就做手術。對了,告訴蘇雲,聯繫CT室,下班後咱們去做射頻消融。”

  “先介入栓塞,用碘油定位,然後就推下去做射頻。”

  “白天不適合,CT室沒有空閒機器。對,就算是明天,也得這個點。”

  “好。對了,今天家裡不忙吧。”

  “好的,估計三個小時後到家,你那面先做準備吧。”

  說完,鄭仁掛斷了電話。

  真特麼的瘋狂,一天做8台TIPS手術,8台二期TIPS手術,奔波在兩家醫院,回去還要做射頻消融。

  這體力得多充沛?

  等等,射頻?

  “鄭總,您要做肝癌的射頻消融?”張院長問到。

  “嗯,有個患者經過兩次的介入栓塞術後,腫瘤已經縮小到4cm左右。這次手術,準備徹底解決問題。”

  “我剛才聽您說,先介入栓塞,然後去射頻?兩台手術一天做麼?”張院長有些恍惚。

  視頻消融術,二院也開展了。雖然做的數量不夠多,但是畢竟是成型的手術。

  鄭仁鄭總要做射頻,這毫無意外,可是先介入栓塞再射頻消融,這是什麼意思?

  “嗯?你們不是這麼做的麼?”鄭仁也很不理解,“不做介入,往裡面打碘油,用什麼標記?”

  汗……張院長滿頭大汗。

  “鄭總,同時做兩台手術,對患者的創傷會不會很大?現在學術上認為提前1周到2周時間做介入栓塞,然後再用射頻的方式徹底殺死腫瘤組織,效果會很好。”

  高少傑從角落裡走出來,說到。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
421 臉皮要厚

  “哦,介入栓塞後馬上就做射頻消融術,碘油沒有跑,效果會更好。”鄭仁輕描淡寫的說到。

  這是3000例射頻消融術的手術經驗告訴鄭仁的,當然,這個“小小”的經驗點,只是其中之一。

  “鄭總,您好,自我介紹一下。”高少傑坦然面對鄭仁,姿態擺的略低。

  在強者面前,再擺出高姿態,那就是作死了。

  高少傑不是這樣的人,他屬於那種心裡有逼數的人,而且對鄭仁充滿了好奇。

  “你是……”

  “我是省城醫大附院介入科副主任,高少傑。”高少傑說完,主動伸出手,看著鄭仁的眼睛。

  鄭仁眼神裡充滿了疑惑。

  自己認識這個人麼?聽他的意思,應該是第一次接觸,省城?醫大附院?介入科?

  一邊想著,鄭仁一邊也伸出手,和高少傑握了握。

  “您的TIPS手術,做的真是令人稱讚。”高少傑毫不掩飾自己的讚美,也不覺得自己堂堂省城的介入科副主任不如一名年輕醫生,有什麼羞愧的。

  人家技術水平在那,只是實話實說而已,沒什麼好羞愧的。

  “還好,還好。”鄭仁木然回答。

  “我有些好奇,有個不情之請,還請鄭總不要介意。一會,我能去看看您做的射頻消融術麼?”高少傑也不擅長什麼客套、寒暄,有事兒說事兒,大家都很忙,沒誰有時間說廢話。

  “沒問題的。”鄭仁微笑。

  那面,魯道夫·瓦格納教授已經把患者送上平車,開始做取支架的患者術前準備。

  消毒,鋪置無菌單。

  “老闆,這旮沓完事兒了!”很快,教授便在手術間裡喊道。

  “來了!”鄭仁回答,對操作間裡所有人笑了笑,轉身進入手術室。

  護士們從手術間裡出來,鉛門再次緩緩關閉。

  高少傑本來的預期是被鄭仁拒絕,在他看來,每一項嶄新的手術成果,都是彌足可珍的。那意味著學術地位,意味著海量的金錢,意味著……

  代表的東西太多了,可是這個小大夫竟然毫不在意的就同意了。

  高少傑沉默下去。

  心裡有十萬個為什麼反覆折騰著,很快眼前就出現了取可回收支架的影像。

  狹窄的通道,可回收支架順著導絲被取出,完全沒有一絲的困難。

  已經習慣了驚訝後,高少傑沉默著,不經意之間,他的雙手微微捻動,彷彿站在手術台上的人是他。

  可是不管他在虛擬操作中怎麼做,很多位置,都無法避免對患者肝臟的損傷。

  這是手法問題,而不是認知的問題。

  有些人,天生就心靈手巧,狹窄逼仄的空間裡,輾轉騰挪,能做出個氣象萬千來。

  這位鄭總,就是這樣的人。

  比較心理?完全不存在。能看懂鄭仁在做什麼的,都算是高手了。

  至於重複操作,那只是一個美好的夢想。

  取支架的速度要比做TIPS手術更快一點,但是也沒快到哪去。

  畢竟大部分時間都消耗在鋪單子,消毒,穿刺上面了。

  “高老師,您怎麼在這兒。”高少傑正在專心致志的看影像,模擬操作,耳邊傳來王強的聲音。

  專心致志中,最怕的是忽然有人說話。

  高少傑被嚇了一跳,真的是一跳,全身抖了抖,彷彿見了鬼一樣。

  王強也嚇了一跳,連忙道歉,“高老師,不好意思,不好意思。我不是故意的……”

  “呃……”高少傑心裡的確有些不高興。

  剛剛自己進入到一種玄妙的境界裡,似乎有所感悟。但是被王強打擾,就再也摸不到那片天地的門檻了。

  “高老師,這是……”王強往裡面張望了一下,小聲問到。

  “你們海城市一院的大夫在做TIPS手術二期回收支架。”高少傑道。

  “做的好麼?”王強有些驚訝,回收支架,他也是第一次聽說。

  “特別好,是我見過TIPS手術做的最好的。”高少傑小聲說到:“全球敢回收TIPS手術支架的人,一隻手都能數的出來。很可能有兩位,就在手術室裡。”

  呃……這個評價,太高了吧。

  “高老師……”王強覺得口乾舌燥,用力的嚥了一口口水,但嘴裡乾巴巴的,什麼都沒有。

  “嗯?”

  “德國教授,水平真的這麼高麼?”

  “我什麼時候說德國教授了?”高少傑疑惑,轉念一想,知道是王強想岔了,便道:“市一院的那個大夫,水平肯定是全世界頂尖的,至於那個外國助手,沒見他做手術,還不知道情況。只是從做助手的手法上看出來,他手術也肯定不會差。”

  原來……

  原來是這樣!

  王強探頭探腦的透過鉛化玻璃往裡看去。

  “沒什麼好看的,你看了也看不懂。”高少傑嫌棄王強擋了自己的視線,便實話實說,“一會鄭總要回去做一台介入栓塞後的射頻消融術,咱們跟去看看。”

  “這……好麼?高老師?”

  “學手藝,有什麼不好的?不死皮賴臉,誰欠你的,上趕著教你做手術?”高少傑倒是坦然,想的也通透。

  高少傑說得對,但王強卻還是有些拉不下臉來。

  都在海城這麼巴掌大的地方生活,萬一以後海城開個年會什麼的,見了市一院的住院總,自己要上趕著去稱呼他老師,這種情況怎麼想怎麼不對味。

  “你呀。”高少傑瞥到王強的臉色,搖了搖頭,道:“你的基礎不錯,很紮實。但是你知道為什麼你始終學不會做TIPS手術麼?”

  王強怔了一下。

  “你太好面子了。”高少傑一邊看著屏幕,一邊說道:“在醫大附院,我要是你,不管誰做TIPS手術,我都得去蹭著看看,要是能上台就是最好的了。臉皮不厚,怎麼能學得會?你以為你是那種看了就會的天才?絕大多數人的手藝,還不是大量手術喂出來的。”

  高少傑的話如同醍醐灌頂一般,讓王強醒悟。

  “高老師,我錯了。”王強立馬小聲認錯,“我去看看TIPS手術術後患者,交代他們注意事項,然後一起去市一院。”

  說完,王強便離開手術室,去忙碌起來。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
422 只要你要,只要我有

  手術做的很快,8個患者的二期手術,順利完成。

  在鄭仁手底下,TIPS手術就像是大白菜一樣,毫不值錢。

  不管是1期還是2期手術,都是如此。

  做完手術,鄭仁堅定的拒絕了任海濤任院長和張院長的邀請,說是要回去手術,便坐上馮旭輝的車,準備離開。

  臨上車前,張院長拎著一個黑色的包,塞到鄭仁手裡。

  黑包沉甸甸的,像是磚頭瓦塊。

  “鄭總,這是兩次手術的勞務費用,院裡面決定給您補兩萬塊錢專家費,湊十萬,整數,比較吉利。這……這是我們市二院對您的感謝。”張院長笑呵呵的在鄭仁耳邊說到。

  這是鄭仁這輩子收到的最大一筆錢,但是他卻並不在意,笑道:“張院長,要是有可能,還要麻煩您再幫我找一些需要做TIPS手術的患者。”

  “那是,那是。”張院長怔了一下,隨即苦笑。

  之前,在市一院裡,鄭仁問能有多少患者的時候,張院長吹牛逼說要多少有多少。

  可是他萬萬沒想到,鄭仁做TIPS手術,就跟做B超定位下肝囊腫穿刺手術一樣,簡單而輕鬆,完全沒有什麼難度。

  自己吹的牛逼,含著淚都得圓回來。

  張院長苦著臉,道:“鄭總,我這面盡力。不過下次的患者,可能病情不會特別平穩。”

  “沒關係。”鄭仁微笑,充滿了自信。

  “好。”張院長咬著牙說到。

  鄭仁和二院諸位告辭,上了馮旭輝的車。

  剛一上車,人群裡出來兩個人,其中一個年紀大概四十多歲的中年人溫和的笑道:“鄭總,打擾了,我是剛剛和您說過要去參觀學習的高少傑。”

  在手術室裡,戴著帽子口罩,鄭仁根本記不住誰是誰。

  此時高少傑自我介紹,鄭仁才恍惚想起來當時的確有這個一個醫生和自己交流過來著。

  他要一起去市一院?

  鄭仁一愣神,高少傑就笑呵呵的說到:“鄭總,我就不客氣了。”

  說完,他打開車門,坐了上去。

  王強臉皮還沒這麼厚,再說當著院長、副院長的面,他也不好意思。

  沒辦法,自己開車去吧。

  高老師這個……還真是天馬行空啊。

  馮旭輝有些驚訝,但他誰都不想得罪,瞥了一眼鄭仁,用眼神徵求鄭仁的意見。

  鄭仁倒是無所謂,急著回去實驗射頻消融,趕緊讓馮旭輝開車回市一院。

  一路上,車裡的氣氛有些小小的尷尬,畢竟上來了高少傑這麼一個陌生人。可是無論高少傑怎麼說話,鄭仁都只是嗯嗯啊啊的,敷衍的態度簡直不要太明顯。

  不過有魯道夫·瓦格納教授在,他很是健談。尤其是今天TIPS手術做的順風順水,不光是鄭仁得到了進步,教授也積累了經驗值,興奮的情緒溢於言表。

  他用純的不能再純,現在絕少有人說的東北話和高少傑一路聊到海城市一院。

  教授把高少傑都給聊蒙了,身為一個東北人,高少傑下車的時候都懷疑自己的身份。

  從口音上來講,教授才算是真正的東北人,而自己倒像是一個外鄉人。

  不過這一路,高少傑也是有收穫的。

  他知道魯道夫·瓦格納教授,來自海德堡大學醫療中心。

  海德堡大學醫療中心,可是赫赫有名的。和高少傑畢業的哥倫比亞大學醫療中心,在世界上是一個層次的存在。

  而且魯道夫·瓦格納教授的名字,他也知道,只是沒有機會認識。沒想到,自己來海城帶徒弟做手術,竟然能碰到這位世界頂尖的教授,而且還是這種奇葩的方式。

  很快,來到海城市一院急診大樓。

  鄭仁早就聯繫好這面,鄭雲霞已經被送到手術室,就等自己來,便可以開始手術了。

  倒不是鄭仁著急,而是射頻消融術需要在CT下進行手術。

  白天,CT室堆滿了人,哪有時間去做手術?這裡又不是帝都、魔都的大型三甲醫院,介入科有專門的CT機器。

  想要做射頻消融術,得趕著CT室下班後才行。

  不過省心的也有一點,那就是無論鄭仁還是蘇雲,都可以操作CT機器,不用單獨留個CT室的大夫了。

  這事兒鄭仁讓蘇雲去辦,他相信蘇雲刷臉,肯定是可以的。再不濟,不是還有老潘主任呢麼。

  下了車,鄭仁忽然想起來一件事兒,身上出了一身的冷汗。

  事發突然,鄭仁把這事兒忘得一乾二淨。

  “馮經理,你那面有射頻消融的機器和穿刺針吧。我記得……好像跟你說過。”鄭仁有些不好意思的問到。

  要是沒有,這事兒可就烏龍了。

  一心想著做手術,這要是沒有耗材……鄭仁心裡埋怨了自己好多句。

  不能光想著手術,現在海城市一院這面對介入手術來講,算是一窮二白,不像是帝都孔主任那面,要什麼沒有?

  馮旭輝笑道:“鄭總,您看您說的,您對長風全力支持,我這面也肯定不能掉鏈子啊。您跟我說過的話,我肯定記得。”

  鄭仁鬆了口氣。

  “機器,就在後備箱裡,穿刺針我帶了二十根,多餘的就先放在手術室裡,只要您需要,長風微創全力支持。”馮旭輝道。

  “長風?是國產的那家?”高少傑在後座問到。

  “高老師,是的。我們是國產介入耗材裡,各種設備、耗材最齊全的公司。”馮旭輝有些驕傲的說到。

  “嗯。”高少傑沒有接話,他心思活動了起來。

  看樣子鄭總和長風之間掛靠的很緊密,這也就是鄭總年紀輕,那些跨國大廠家、大公司像是龐然大物一般,還沒意識到鄭總的重要,反射弧特別長,這才給了長風一個特別好的機會。

  自己要不要也用長風的設備呢?

  說實話,高少傑是不願意用國產設備的。

  和跨國公司的設備相比,國產設備可用性上差了很多。如果說有十分的水平,用國產設備,只能做出七分的手術來。

  不過好處在於便宜,畢竟昂貴的耗材不是所有人都能承受的。

  這倒是一個備用方案,如果鄭總手術做的的確無可挑剔,自己是一定要請他去醫大附院做手術的。

  到時候,肯定需要鄭仁提要求,用什麼耗材。

  高少傑想的很遠,已經想到了請鄭仁去做手術這一點上。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
423 外科沒前途

  下車,馮旭輝從後備箱裡取出兩個大拉桿箱,裡面裝著射頻消融的機器。

  鄭仁有些不好意思,想要去幫忙,被馮旭輝很堅定的拒絕了。

  這種粗活,怎麼能讓鄭總干呢。

  高少傑看著馮旭輝,心裡想到自家的耗材商。

  王強的車隨後就到了,他跟在高少傑的身後,低著頭,不知道在想什麼。

  “鄭總,您這一天,可是挺忙啊。”高少傑湊到鄭仁身邊,笑呵呵的說到:“你們急診患者不多?”

  “挺多的。”鄭仁道:“不過和省城沒法比就是了。”

  “那您離開,家這面……”

  “沒事,我助手都能做。”鄭仁笑道,說起蘇雲,首先出現在他眼前的是那縷黑髮,飄啊飄的。

  “鄭總手下,真是人才濟濟。”高少傑說了一句自己都不相信的奉承話。

  能出現鄭仁這麼一個妖孽式的手術醫生,海城市一院的祖墳……假如有的話,青煙怕是都可以玩烽火戲諸侯了。

  他手下的助手,估計也就是做做闌尾炎的程度。

  不過這種掃興的事兒,需要說麼?完全不用好不好。高少傑的情商,還沒那麼低。

  一路去了手術室,換好衣服,鄭仁來到術間。

  謝伊人坐在一個角落裡,見鄭仁進來,嫣然一笑,眉眼彎彎,整個屋子都生動起來。

  鄭仁剛想去和謝伊人打個招呼,蘇雲懶洋洋的聲音傳來,“老闆,你這出去飛刀,我們在家忙前忙後,回來也不先說句話。你這麼重色輕友,是沒有朋友的。”

  “……”鄭仁結語。

  謝伊人羞的低下頭。

  鄭仁真想上去踢蘇雲一腳,拎著他的耳朵告訴他,誰特麼跟你是朋友,我是你老闆!老闆!!

  想了想,還是忍住了。

  “鄭姐術前準備已經做完了,片子在閱片器上,趕緊手術吧。”蘇雲道:“我對射頻消融很感興趣。”

  “為什麼?”

  “以後的大方向啊,有射頻消融,只要肝癌位置允許,誰還去做肝癌切除術。”蘇雲道,“以後外科醫生,越來越沒有出路了。”

  “可以做臟器移植麼,你之前不是做的挺好的麼。”鄭仁一邊和蘇雲說這話,一邊走進手術室。

  魯道夫·瓦格納教授很習慣的先去刷手,消毒、鋪單子準備手術。

  高少傑聽鄭仁和蘇雲的對話,怔了一下。

  臟器移植?鄭總手下的這個大夫,竟然會做臟器移植?

  不可能,肯定是開玩笑的。

  高少傑訕笑了一下。

  全國會做TIPS手術的大夫,肯定比會做臟器移植的大夫要多,這一點根本不用懷疑。

  看蘇雲的年紀,和鄭仁差不多,都是二十多歲,怎麼可能會做臟器移植。

  習慣性的,高少傑隨著鄭仁走進手術室,站到閱片器前。

  鄭總的這個習慣特別好,高少傑表示很讚許。

  當醫生的,再怎麼小心謹慎都不過分。

  當高少傑站到閱片器前,他的眼珠子差點沒掉下來。

  插在閱片器上的片子是什麼?64排CT三維成像麼?可是怎麼會有那麼多的細小血管?

  64排CT三維成像,難道不都是CT機器裡自帶的軟件做出來的麼?難道說海城市一院新進了最新的機器?

  “鄭……鄭總。”高少傑愕然問到。

  “嗯?”鄭仁正習慣性的拖著腮看著64排CT三維成像的圖像,敷衍的嗯了一聲。

  “這是什麼片子……”

  “64排CT三維成像啊,很常見的,難道醫大附院沒有?不可能啊。”鄭仁不解,瞄了高少傑一眼,“做肝癌,核磁共振增強掃瞄和64排CT三維成像都是很有用的。要是醫大附院沒有相應的機器,還是早點買一台吧。”

  “……”高少傑淚流滿面。

  醫大附院怎麼可能沒有64排CT三維成像的機器!

  可是自己剛剛的問題……鄭總說的好有道理,高少傑竟然無言以對。

  可是這時候也不能再解釋說醫大附院有64排三維重建的機器,那樣更麼LOW逼。

  高少傑覺得今天自己的精神有些恍惚,應該多看少問,要不然要被鄭總再鄙視一下,自己真特麼要被說是騙子了。

  凝神看片子,高少傑越看越是心驚。

  64排CT三維成像,竟然細緻到這種程度!

  患者的肝臟腫瘤,原本應該有10cm左右,其他部位已經壞死,能隱約在影像上看到曾經的痕跡。

  病灶經過兩次治療,只剩下4cm左右的殘餘灶。但殘餘病灶竟然有4根肝外血管提供血液。

  腎動脈、腹主動脈、胃左動脈、膈動脈……這患者要是在省城自己手底下,無論是介入栓塞還是射頻消融,都不可能痊癒。

  用老話講,患者這是病入膏肓了。

  這麼棘手的病人,鄭總要怎麼治?

  在高少傑看來,眼前這個即將做肝癌介入手術的病人,比TIPS手術的難度還要高了幾分。

  那些後來增生的血管,迂曲盤旋,別說超選了,就連簡單的栓塞都很難做。

  除了肝內供養外,肝外還有4處供養。

  這個……

  太難了……

  要是高少傑自己的患者,他肯定會建議患者去做肝癌切除。畢竟病灶已經不大了,肝癌切除,或許能一次性解決問題。

  當然,只是或許。

  具體療效,誰也不知道會是怎樣的。

  癌症要是能治療,高少傑可以肯定,必然會獲得諾貝爾醫學獎。而號稱癌症之王的肝癌……

  這根本就不可能了。

  況且患者已經切除了肝左葉,這種外科手術誰敢做?

  “老闆,我這旮沓完事了,你去刷手上台。”魯道夫·瓦格納教授的聲音傳來。

  “嗯。”鄭仁眼睛微微眯著,心裡虛擬著手術的過程。

  此時,他已經心中有數,鄭雲霞的這個病,大概率能夠痊癒。接下來,只要口服恩替卡韋,控制病毒活動性就可以了。

  肝硬化結節會不會演變成新的肝癌組織,那就要看命了。

  鄭仁去穿衣服,刷手,高少傑知趣的離開術間,站在操作間裡觀看手術。

  謝伊人整理好所有手術用具,最後出來,關閉鉛門。

  “喂,你誰啊。”蘇雲懶洋洋的葛優癱在靠背椅上,轉了個角度,直面高少傑,問到。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
424 連看都快看不懂了

  高少傑怔了一下。

  這麼沒禮貌的問話,是跟自己說呢麼?

  “呃……”

  “二院派來學TIPS手術的?”蘇雲癱在靠背椅上,戲謔的說到:“你看著還像回事,上次那個什麼主任,連麼核磁瀰散都說不清楚。”

  高少傑心中一動,看著蘇雲,認真的說到:“我不是二院的人,但我來這兒也是想看看鄭總是怎麼做TIPS手術的。”

  “不是啊。”蘇雲打了一個哈氣,再也不搭理高少傑了。

  這就完事兒了?高少傑完全不瞭解這個長相俊美到了極點,完全可以去演偶像劇的年輕醫生和自己說這麼兩句話的意義何在。

  不過,那都不重要,手術已經開始了。

  高少傑沒有坐下,因為椅子比較矮,操作台上的屏幕很大,坐在椅子上角度有少許問題。

  屏幕已經亮了起來,微導絲正在胃左動脈裡緩慢而堅定的行進著。

  杏林園裡,直播間再次開放。

  【多久沒開直播了,術者也太不務正業了吧。】

  【別扯淡,有手術看就不錯了。誰該你的還是欠你的,免費給你看高水平手術?】

  【嗯,就以前的手術質量來講,完全可以刻成光碟去賣。】

  手術開始,還沒到關鍵時刻,大家都在皮著。

  內蒙古科爾沁右翼中旗的介入科醫生在第一時間推掉手裡所有事情,找了一個安靜的房間,用IPAD登陸杏林園賬號,固定好,然後打開錄像機,要把視頻手術的影像資料留下來。

  萬幸的是,今天做的是介入手術。

  介入科醫生淚流滿面,真是皇天不負有心人!

  這套錄像設備,是他刷臉,和電視台的人借來的。可是自從他借來了設備,手術直播間就再也沒開放過。

  這簡直就是開玩笑!

  他有一種錯覺,好像有人在冥冥之中盯著自己,就是不讓自己學習介入手術。

  在錄製影像資料的過程中,他終於可以不那麼緊張的盯著屏幕看了。

  之後,有的是時間去看手術。

  而現在,他要在全國的醫生面前,儘量科普介入學科。

  他,

  只是一名主治醫師,

  只是一名在內蒙古地市級二甲醫院的主治醫師。

  可是,

  他覺得自己既然是醫生,

  就要有責任去學習技術,並且把更好的技術告訴大家。

  比他強的人,有的是。

  可是,那些大牛們沒時間做科普。

  手術直播間裡的手術術式,他嘗試過,很成功,救治了一個下消化道出血的患者。

  那麼,一切就從現在開始吧!

  他瞄了一眼患者的病例資料,這個患者已經做過兩次介入手術了。

  這兩次手術的過程,他還都記得。

  肝臟腫瘤也順利的從10cm左右縮小到4cm。

  手術非常成功,這次術者肯定要乘勝追擊,進一步控制肝臟腫瘤,為患者儘量延長生命。

  【這個患者是第三次手術,從數據上看,介入手術很成功。】

  介入科醫生發了一條彈幕。

  他猶豫了一下,但是很堅定的又發了一條彈幕。

  【未來治療肝癌的方向,在於介入手術,外科手術,是沒有前途的。】

  這句話算是地圖炮了,果然引來很多人的注意。

  【這位仁兄,說話的膽子可是真大啊。】

  【一句話,就讓肝膽外科走入末路?】

  【無知者無畏!】

  說著,手術已經開始了。

  介入科醫生毫不畏懼。

  在網絡上,發表自己的觀點,有啥可怕的?噴唄,誰怕誰?

  何況他是真的認為自己說的是對的。

  【這個患者,是第三次做介入手術。患者的惡性腫瘤已經從10cm縮小到4cm。如果說患者之前沒做過外科手術,這次做完介入手術,再做外科手術切除,患者的創傷要比從前小了很多。】

  介入科醫生激動起來了,在內蒙古科爾沁右翼中旗,在自家醫院,可沒有這種學術討論的氛圍。

  這些話要是和普外科主任說,怕不得被噴的媽都認不出來。

  【還有一個關鍵點,患者已經做過外科手術,對於這種惡性腫瘤,外科是束手無策的。】

  他說的特別正確,讓人無法反駁。

  此時,介入影像已經打開,微導絲在細小的血管裡前進著。

  彈幕不多,或許是看不懂,或許是被介入科醫生的話打動,引發了思考。

  【這是胃左動脈增生出來的腫瘤供養血管,惡性腫瘤的晚期,有好多這樣的血管提供血液。】

  介入科醫生介紹,好像是他在主刀做手術,講解給實習生聽一樣。可是漸漸的,他被手術的精巧細膩所吸引,什麼科普之類的全都忘到九霄雲外去了。

  【血管看著好細,估計是剛增生不久的,而且特別迂曲,手術難度極大。】

  【人家教授做這種手術還不簡單?你看著,這根血管必然一次超選成功。】

  【估計是,我漸漸也開始對術者有這種迷之信心了。】

  彈幕凌亂漂著,說話的人不多,和以前沒法比。

  這段時間手術直播間沒開,好奇、關注的醫生們知道了失去的才是珍貴的。

  所以當直播間再次開放後,他們都不約而同的保持沉默,關注點放在手術上。

  果然,手術極為順利,一根又一根的分支動脈被栓塞,完全看不出來有難度。

  其中的技術難度,也只有介入專科醫生才能品出一二。

  也只是一二而已,因為鄭仁的水平、助手的強悍,已經達到這個世界的巔峰水準,這種手術,其他人還沒有親眼見過。

  畢竟,介入學科從出現到現在也就幾十年的功夫,和外科沒法比。

  手術看上去很簡單,全程不到1個小時。最後撤出微導絲的時候,介入科醫生還在夢幻之中,難以自拔。

  這手術,做的簡直太漂亮了。

  介入科醫生恍惚覺得,術者的水平在不斷變化著。越來越強,越來越強,自己已經開始看不懂他手術手法強悍之處了。

  來看都看不懂……介入科醫生感覺到一絲絕望。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
425 能把人逗笑的理想(六更求訂閱)

  手術結束,可是手術直播間卻依然開著。

  大家有些不解,此刻彈幕開始飄了起來。

  【手術不是做完了麼?難道術者要來一個二連擊?】

  【好久沒來二連擊了,祈求術者做一次神經外科的手術吧。】

  【祈求?你跪舔都沒有用。少年,有手術看就不錯了。而且神經外科日後的發展方向也是介入手術,對不對?@介入科醫生?】

  介入科醫生看到有人@自己,沒有說話。他的腦子裡亂糟糟的,還沉浸在剛剛的手術過程之中。

  太牛逼了,要不是隔著屏幕,他怕是真的會跪舔。

  可惜是外國醫院,要不然自己死了活了,就算是辭職也得去學習。

  【為什麼直播間還沒關閉?不會真的是二連擊吧。】

  【做一晚上手術才好呢。】

  【話說這麼晚做慢診手術,看時間,倒是有可能在加拿大。】

  【對!你這麼一說我才意識到,現在是北京時間4點15分,加拿大時間應該是凌晨3點15分。】

  【……加拿大人做手術,都這麼彪悍麼?都凌晨做?】

  【古怪,管他呢,反正下班了,要是真的能做一晚上手術就好了。】

  彈幕飄飛,沒多久,光影閃爍,直播再次開始。

  手快的醫生直接去看患者病例、資料。可是他們愕然發現,竟然還是上一個患者。

  【我去……還是上一個患者,資料都沒有變。】

  【這是手術做呲了,要開二次?】

  【不會啊,剛才的手術做的特別好,沒看出來哪裡有問題。】

  【@介入科醫生,來講講,需要你的時候到了。】

  介入科醫生也怔了一下,隨即發現眼前出現的畫面似乎是CT影像。

  這是要做射頻消融術麼?

  一般射頻消融,完全不用在栓塞手術上浪費那麼多時間啊。腫瘤內部漂點碘油,作為定位,然後直接燒就是了。

  他所在的二甲醫院沒有射頻消融的設備,他只是在幾年前去帝都進修的時候接觸過。

  射頻消融術理論上來講相當於外科切除。

  但,也只是理論上講。

  具體效果,他完全沒有瞭解。

  所以別人@他,他也只能保持沉默。

  此刻,他的一顆心已經飛了起來,無比渴望著去進修,去學習。

  介入科醫生,是個普通的中年人。他很少談理想,也不是沒有,只是不敢說。

  再無趣的中年人,只要把理想說出來,也能逗人笑。

  直到此刻,已經蒙塵理想,忽然又閃爍出耀眼的光芒。

  CT影像中,一個直徑4cm的不規則腫瘤出現。看直播的醫生,有一大半都不知道術者要做什麼。

  射頻消融,雖然術式已經成型,但在國內只有省會以上城市才大規模開展。

  【射頻消融?我記得射頻消融應該在介入栓塞後1周-2周的時間做,效果是最理想的。】

  【現在也有說法,做完介入栓塞後直接做射頻效果好。但具體,沒有大數據樣本,誰也不知道。】

  【術者這是連續兩台手術啊,贊!】

  彈幕寥寥,真的涉及到不相關的專業,大家也只是懂個大概,真要具體的較真起來,沒誰有這個底氣。

  第一枚針,出現在右側胸壁上。從右側胸壁進針,經過膈肌穿刺入腫瘤組織。

  【我去……膽子太大了。】

  【這樣,真的不會氣胸麼?在線等,挺急的。】

  【謝邀!患者腫瘤的位置,比較靠近右肝上緣。想要徹底消融,最好的方式是從胸壁進針。但併發症很頭疼,不過不重,只是氣胸而已。】

  【氣胸,還只是,還而已,樓上,你這口氣太大了吧。】

  【要是出現氣胸,算不算是醫療事故啊。】

  【誰知道,可能加拿大沒有醫療糾紛吧。我聽人說,蒙特利爾醫療中心填個就診單,都要幾千加元。這是供不應求,誰敢鬧事?鬧事的直接拉進黑名單。】

  【好好看吧,你們的彈幕擋我視線了。】

  一根針進入,兩根針進入,三根針進入,開始加熱,消融。

  消融的時間比較長,影像上也沒有改變,大家開始聊起來。

  介入科醫生徹底懵逼了。

  手術直播間裡,術者展現出來的手術水準,他已經完全看不懂了。

  三根射頻針,從不同角度插入腫瘤組織中,其中一枚針還是從胸腔穿刺進去的。

  這樣做,真的可以麼?

  醫學進步的很快,二十年前的開胸、開腹手術,現在絕大部分已經被胸腔鏡、腹腔鏡所取代。

  誰又能肯定,二十年後,胸腔鏡、腹腔鏡不被創傷更小的嶄新的手術術式所取代呢?

  之前,在彈幕裡說的,只是介入科醫生的一種猜測。

  可是當他看到射頻針精確的開始加熱,燒灼腫瘤組織的時候,他很確定術者的手術方式必然經過千錘百煉,肯定行得通。

  但……加拿大,真的好遠啊。而且自己就算是去了,誰搭理自己?

  十五分鐘後,射頻針取出,重新做腹部、胸部CT平掃。

  胸腔內沒有見到氣體、液體。

  腹腔內沒有見到液體,肝臟腫瘤被碘油標記的位置,徹底被燒死。

  燒灼的範圍,比腫瘤組織籠罩的範圍的邊緣擴大了0.5cm。

  這是因為不能可丁可卯的燒,萬一有殘留的腫瘤組織,會導致日後還要手術的可能。

  影像上看,雖然腫瘤組織邊緣不規則,但是射頻針燒灼的範圍也並不規則。

  很明顯,術者根據患者腫瘤的範圍,為患者量身定製了一套方案,而不是按照常規去做的。

  精確、精準、精密!

  就像是一台機器似的,完全沒有任何缺點。

  這是一台完美無瑕的手術。

  即便是不懂介入手術的醫生,只要會看腹部CT片子,都能看明白患者的腫瘤組織全部被燒掉。

  效果,和外科切除沒什麼區別。

  但患者承受的傷害,卻有天壤之別。射頻消融術後4-6個小時,患者就能下地。而肝癌切除,怕是術後三天,還要臥床。

  手術直播間裡,沉默下去。

  沒有彈幕飛舞,一直到直播間關閉,又過了將近十分鐘,忽然有一條彈幕飛過。

  【太特麼牛逼了,無法用語言形容。】
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
426 我不回去了

  海城,市一院,急診大樓,手術室。

  鄭仁和魯道夫·瓦格納教授在做經皮動脈栓塞術,手術很順利。

  蘇雲還是那麼懶散,只是他的眼睛一直盯著屏幕,一眨不眨,帶著一絲異樣的神采。

  高少傑從介入手術室操作間,一直站到CT室的操作間,他的表情越來越嚴肅,越來越認真。

  因為他的水平夠了,所以能看出比市二院的醫生更深的東西。

  術者牛逼,助手牛逼,手術當然牛逼。

  但只用牛逼來形容,是絕對不夠的。

  他搜索自己在哥倫比亞大學醫療中心學習時候,看國際頂尖教授手術的記憶。

  和眼前這台手術相比較,各個角度,反覆比較。

  最後,他愕然得出一個結論。

  海城,市一院,這台肝癌介入治療手術的水準,遠超哥倫比亞大學醫療中心。

  剛開始,這一點是高少傑無論如何都不相信,也不肯承認的。

  他找了無數種可能性,為哥倫比亞大學的老師、教授們辯駁,想要守住自己內心深處的驕傲。

  可是……

  只要心裡有點逼數的人,而且水平足夠高的人,都能看出來——手術室裡的這台手術,水準遠超哥倫比亞大學醫療中心。

  這特麼的!

  高少傑心裡暗罵了一句,不是罵正在做手術的人,而是宣洩著自己內心的迷茫。

  這裡是海城,還是梅奧診所?

  如果說,是梅奧診所的話,他會欣然接受這個事實。

  畢竟,世界第一,不是白叫的。

  可是,這裡是海城,自己是被另外一家醫院“請”來做手術的。

  卻沒想到在這裡,竟然遇到了如此牛逼的一台手術。

  4個外來的腫瘤供養血管,每一個栓塞的難度都極大。在高少傑看來,如果說接下來要做射頻消融的話,完全沒有必要栓塞,只需要簡單漂點碘油作為定位便行了。

  可是,那個年輕的術者根本不這麼認為,而是堅定的栓塞腫瘤組織所有的供養血管。

  無論多麼迂曲的血管,在他面前似乎根本不值一提。

  年輕的術者操作著國產的、略硬、手感很差的導絲,一路前進,造影、超選、打藥、栓塞,一氣呵成。

  看的高少傑目瞪口呆。

  如果說只有一次,或許還是運氣。

  可是4個外來的腫瘤供養血管,每一根都如此順暢,每一根都毫無難度。

  這手術做的,簡直太特麼牛逼了!

  高少傑面目表情,心內卻掀起滔天巨浪。

  很快,腫瘤組織的栓塞結束,推著平車,去CT室,準備做射頻消融。

  王強在一邊看的表情陰晴不定。

  蘇雲、楚嫣然、謝伊人都去幫忙推患者,操作間裡空下來。

  王強這才小聲問道:“高老師,我怎麼覺得這裡的手術做的……做的……好簡單。”

  他絞盡腦汁,也只想出了好簡單這個形容詞。

  除了好簡單,還能說什麼?做的這麼牛逼?萬一高老師不是這麼想,這不是在抽高老師的耳光麼。

  王強可是要抱著高少傑大腿混的,萬一有什麼手術下不來台,一個電話,高少傑能從省城來救台。不過兩個小時而已,大多數手術都麼問題。

  所以,他選擇了這麼一個聽起來有些可笑的詞。

  “不是簡單。”高少傑嘆了口氣,沒有繼續和王強解釋,而是拿出手機,找了一個號碼撥打出去。

  “和科裡說一聲,我在海城受了點傷,暫時回不去。”

  “沒事,小問題,腳扭了一下。明天專家診不出了。嗯,這周、下周都不做手術。你要是想回趟老家,就去吧。”

  “好,那就這樣,掛了。”

  聽高少傑的話,王強愣住了。

  省城,醫大附院,幾位帶組的主任為病床數、患者數、手術量打成什麼樣了都?

  說句不客氣的,腦漿子都差點打出來。

  病床意味著什麼?

  患者數量,手術數量,科室地位,掙錢多少。

  幾個帶組教授,每人每週一天出門診的時間。這天收患者,把病床填滿,然後下周手術,患者出院,如此往復。

  即便是過年前,科室的醫生都放假、進修生、研究生都回家過年了,帶組教授依舊不肯放棄。

  通過關係,找人來幫忙,繼續幹活,一直到年三十兒。

  王強,就是這種人。

  距離省城近,需要的時候,一個電話就能到。

  如果說醫療界有門派的話,王強已經把自己綁在高少傑的戰車上,標籤特別明顯。

  到底發生什麼了?怎麼連患者都不收,手術都不做了?

  王強一下子懵了。

  高少傑也不和王強解釋什麼,他毫不猶豫的請假。那些所謂的代價,在這台手術以及二院的那台TIPS手術面前,都特麼是浮雲。

  他的手術水平,已經到了自身的極限,很難再突破了。

  而今天,一台TIPS手術,一台肝癌介入栓塞手術,讓他頓開茅塞,隱約看到更高層次的光芒。

  高少傑跟在鄭仁身後,亦步亦趨。

  他沒有詢問鄭仁手術細節,因為手術還沒做完,他估計鄭仁腦子裡全都是馬上要做的射頻消融的各種細節。

  這時候去問,那不是自己給自己找不自在麼。

  很快,來到CT室,幾個人把鄭雲霞抬上CT檢查的床上。

  CT室的大夫呢?

  隨後,高少傑見蘇雲坐在機器前,開始擺弄起來。

  哦,這傢伙原來是個技工,是個操作師啊,難怪說話這麼難聽。

  一瞬間,高少傑心裡瞭然。

  沒有利益關係,也掙不了多少錢,上升無望,每天混日子……這些標籤一下子全都打在蘇雲的身上。

  看著倒是挺好看,做個操作師,還不如去選秀。

  高少傑可以肯定,眼前這個秀美到極點的“操作師”要是去選秀,很大概率能一夜成名。

  不比在這兒做操作師強多了?

  但這都不是他關注的點,他的注意力隨後便放到鄭仁身上。

  魯道夫·瓦格納教授忙前忙後,鄭仁卻只是在閱片器前看片子。

  一張,是64排CT三維重建。

  一張,是剛剛介入栓塞的片子。

  兩張片子相互對比著。

  高少傑很好奇,這個年輕的術者,會做出怎樣的一台射頻消融術來。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:33
427 意外的急診大搶救

  胸腔進針,高少傑做過,沒什麼了不起的。

  三根射頻針同時加熱,高少傑也做過,一樣沒什麼了不起的。

  他的關注點,在於三根射頻針的位置。

  如果高少傑來操作,他插三根射頻針的位置肯定和鄭仁插的位置不一樣。

  平面操作麼,這誰都會。

  射頻消融術重要的是避讓開大的血管,避免手術副損傷。

  而CT屏幕上平掃後的圖像明白的告訴高少傑,裡面的那個年輕術者,可不是這麼想的。

  可是為什麼這麼留針呢?甚至有些危險的距離某根肝動脈的分支不到2cm,難道是術者水平不夠?

  不對,高少傑隨即把這個念頭排除腦海。

  術者的水平,在之前的TIPS手術,以及肝癌栓塞術中,已經展現的淋漓盡致。

  他這麼做,一定有他的道理。

  “老闆,立體幾何學的不錯啊。”正在高少傑冥思苦想的時候,一個慵懶的聲音傳來。

  立體幾何?

  立體幾何!

  擦!高少傑心裡“刷”的一下豁然開朗。

  人家不是按照CT平面去做手術的,而是按照64排CT三維重建,輔助手術造影的片子從立體角度來做射頻消融術的!

  “還好。”鄭仁走出CT室,鉛門關閉,蘇雲操作機器開始進行平掃。

  位置剛剛好,鄭仁笑了笑,道:“準備加熱吧。”

  這個位置,是鄭仁利用大豬蹄子給的3000例手術經驗,經過周密的計算得出來的結論。

  蘇雲眼尖,一下子就看出來了。

  有兩根針的位置,和正常位置不一樣,略偏一些。

  這樣做的話,所有的腫瘤組織全都能用加熱後射頻的方式殺死,不留殘餘病灶。

  再加上大豬蹄子給的附加屬性——介入手術成功率+2,鄭仁有很大把握,鄭雲霞這次手術做完,就可以說是“痊癒”了。

  當然,所謂痊癒,只是現有病灶痊癒,以後再有新發病灶,那就以後再說唄。

  打開射頻消融的機器,開始加熱。

  鄭雲霞躺在CT機的診斷床上,很平靜,很坦然。

  “鄭姐,疼麼?”謝伊人進去問到。

  “不疼。”鄭雲霞回了一個微笑。

  “疼就說話,我給你打一針。但你千萬可別動啊!”謝伊人囑咐。

  “知道。”鄭雲霞道。

  十五分鐘的熱消融時間,是那麼的漫長。

  鄭仁抱著膀,腦子裡琢磨著射頻消融的效果。

  忽然,手機響了起來!

  急診科!

  鄭仁的心率一下子飆升到120次/分。

  真是……怕什麼,來什麼。

  蘇雲瞄了一眼,直接拿起鄭仁的電話,接通。

  “嗯,知道了。”

  只應了一聲,蘇雲的身子就像是安了彈簧一樣,從椅子上蹦起來。

  “老闆,急診搶救。我去照看一眼,你別著急。別著急,手術做的慢一點,那面有我!”說完,蘇雲撒腿就跑,一溜煙就沒了影。

  “……”高少傑無語,海城市一院都這麼牛逼了麼?一個技工去主持搶救?

  “富貴兒,一會我看看情況,要是順利,接下來就交給你了。”鄭仁抬眼,看了一下表,消融時間已經將近十分鐘了。

  “好咧老闆。你去搶救吧,這裡交給我,賊拉放心。這種手術,我在海德堡每天都做三五台。”魯道夫·瓦格納教授道。

  “認真點,別大意。”鄭仁聽教授這麼說,非但沒有放鬆,反而語氣嚴厲的說到。

  “好的老闆,請您放心,我一定不會破馬張飛的。”

  鄭仁也很無奈啊,都是蘇雲、常悅這兩個貨,非要讓教授學東北話。

  不管多嚴肅的話題,只要用東北話說出來,就自帶一種搞笑的味道。

  不過這面扔給魯道夫·瓦格納教授處理後繼手術收尾工作,也沒什麼。

  人家是世界頂尖的教授,平時請都請不來。

  別人是度日如年,鄭仁是度秒如年。

  蘇雲走了,這面CT機器的操作只能鄭仁自己來了。

  他摘掉無菌手套,等待著射頻時間到。

  眼巴巴的看著時鐘一秒一秒滴答滴答的,一到十五分鐘,鄭仁馬上讓CT室裡的謝伊人、楚嫣然、魯道夫·瓦格納教授出來,隨後關閉鉛門,開始做CT平掃。

  市一院的CT機器是飛利浦的,三年前的最新型號,速度很快。

  可是鄭仁依舊覺得速度慢的一逼。

  影像一幀一幀的出現在機器上,被碘油填滿的肝臟惡性腫瘤已經全部壞死。

  暫時還沒有蛋白滲出的影像,那是因為時間不夠。

  “成功!”鄭仁沉聲道:“富貴兒,你拔針,你負責接下來的事兒,有什麼問題,直接給我打電話。”

  說完,鄭仁已經拔腿就往外跑,一邊跑一邊說,“等我電話,可能需要急診手術!對了,富貴兒,記得燒針道,千萬別有種植轉移!”

  話音越來越遠,一句話說完,鄭仁已經消失在走廊的盡頭。

  高少傑看懵逼了。

  都說搞醫的,是拿女人當男人用,拿男人當牲口用。大型三甲醫院的醫生護士,工作強度一點都不比華為的工程師小。

  可是像海城市一院這種,拿世界頂尖的介入醫生當急診科的小大夫用……

  這特麼也太暴殄天物了吧。

  急診?高少傑心思一動,也跟著出去。

  這面射頻消融的手術已經做完了,立體消融的方式,事後問鄭總要片子,自己回去琢磨也就是了。

  再留在這裡,也沒什麼意義。

  去看看鄭總的急診急救?

  高少傑沒有跑,而是快步走出走廊,按照標識尋找急診科。

  王強來過市一院,還算是熟悉,至少要比高少傑熟悉。他緊跟著高少傑,一路指引,兩人快速到了急診科。

  剛進入急診科的走廊,一股子血腥味道撲面而來。

  高少傑有些恍惚了。

  這種高強度、高節奏的急診工作,自己是有多少年沒有參與了?血腥味道這麼大,難道是刀刺傷?

  正琢磨著,平車聲從急診搶救室裡傳出來。

  鄭仁拉著平車,吼道:“去要電梯!”

  一路狂奔,高少傑側身,給平車讓路,赫然見到那個技工跪在平車上,而他的手則在患者的肚子裡……

  這是……

  這是嚴重的肝破裂,徒手止血?!

  “雜交手術室,準備急診手術!快!”鄭仁的聲音從遠處傳來,空谷回音一般在走廊裡迴蕩著。
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:34
428 人少術式多

  高少傑立馬跑了起來。

  身為一名醫生,遇到急診時候的反應都是一致的。

  腎上腺素大量分泌,體內高能磷酸鍵噼裡啪啦的斷裂聲音彷彿就在耳邊,清晰可聞。

  他迅速跑到電梯前,見平車剛剛進去,便跟了上來。

  進入電梯,狹窄逼仄的空間裡,血腥味道更濃了幾分,濃的讓人透不過氣來。

  高少傑瞄了一眼平車上的心電監護,血壓……測不到,心率160次/分,血氧飽和度80%。

  失血性休克,這是最起碼的,高少傑有著自己的判斷。

  那個技工……是在捏患者的肝門,儘量讓出血少一點麼?已經沒什麼血可以出了吧。

  蘇雲跪在平車上,額前黑髮沾了幾滴鮮血,卻依然執著堅定的飄呀飄的。

  “老闆,你要雜交手術?”平車上的蘇雲很冷靜,完全沒有一絲慌亂,詢問到。

  “肝臟大面積碾挫傷,碎的一塌糊塗了。”鄭仁也一樣的冷靜,回答道:“要介入手術精準判斷出血位置,然後儘量留點肝臟。”

  “……”高少傑怔住了。

  這特麼就是一個死人了,還能救嗎?

  “手術室備胸瓶了吧。”鄭仁問。

  “有。”蘇雲回答的很簡略,因為電梯已經到了三樓手術室。

  高少傑幫忙拉著平車離開電梯,向著手術室狂奔。

  雖說是“狂奔”,但是速度卻沒有特別快。

  畢竟還有個人跪在平車上止血,一不小心把那個技工甩下去怎麼辦?

  技工年輕,摔一下沒問題,可是他手裡捏著患者的肝門。

  一旦用力過猛,肝門撕裂,這個患者就真的涼了。

  “潘主任,急診,無名氏,肝破裂,血壓測不到,我上手術了。”鄭仁最後一個電話打完,走進手術室。

  沒有謝伊人,只有一個巡迴護士在裡面忙碌著。

  下面的手術估計還沒完事。

  把患者抬上手術台,巡迴護士走路都帶著殘影,一路小跑忙叨著。

  蘇雲捏著肝門,看鄭仁刷手,穿鉛衣,消毒,笑呵呵的說到:“老闆,是不是特別不習慣?”

  鄭仁沒搭理這貨,最快的速度消毒。

  “什麼術式?”蘇雲見鄭仁不搭理自己,也很無趣,便收了嬉皮笑臉的那股勁兒,認真問到。

  “開腹,探查,同時介入造影,找出血的血管。”鄭仁道。

  半瓶子的碘伏,十幾塊浸透的大紗布,潦草的消毒,鄭仁隨即開始鋪手術單。

  他特意留下右側股動脈位置,那裡是做介入造影用的。

  “老闆,你心可真大,咱們就倆人,你要做多少個術式?你不能這麼用我吧。”蘇雲說話的口氣,讓人聽了就想把手裡消毒的彎盤直接砸到他腦袋上。

  “沒事,能做。”鄭仁道:“不能做,也得做,肝臟都爛了,只做肝切除,不行。”

  鋪好單子,鄭仁再刷手,穿手術衣,直接上台。

  他沒讓巡迴護士上來,而是站在一助的位置,自己做器械護士,用止血鉗夾住刀片,安到刀柄上。

  消毒,擦乾淨,順著之前的創口,一刀下去,切了一個15cm的手術切口。

  鄭仁隨即用消毒後的止血帶做了一個皮套,纏繞住患者的肝門,鬆緊適宜,解放了蘇雲的手。

  蘇雲隨即去刷手、消毒。

  高少傑湊過來一看,心裡驚愕。

  患者肝右葉,幾乎不復存在。碎的稀里嘩啦的,拼都拼不起來。

  肝左葉也有部分破裂。

  如果只是肝右葉粉碎的話,直接切除就好了。

  可是連同肝左葉都有外傷,難道全都切了?

  “蘇雲,抓緊時間,我要做造影。”鄭仁吼道。

  雖然蘇雲已經快飛了起來,但鄭仁依舊嫌棄。

  “鄭總,我能上台試試麼?”高少傑主動請纓。

  海城市一院只有兩個人,既要做外科手術,又要做介入手術,樓下還有一台手術正在收尾,忙的一逼。

  這時候站在這裡看,就不合適了。

  雖然沒有在醫務處備案,雖然沒有得到邀請,種種不合規,但是高少傑還是站出來,要幫忙。

  “你是……”鄭仁遲疑。

  這貨,已經特麼的忘了高少傑是誰了。

  “……”高少傑無語,原來自己在鄭仁的心裡面,只是一個無足輕重的配角……

  不,配角都算不上,只是一個群演。

  還是自帶盒飯的那種。

  “鄭總貴人多忘事。”高少傑尷尬的笑了笑,“我是醫大附院介入科副主任高少傑。”

  “哦哦,那麻煩你了。”鄭仁也不客氣,馬上應下來。

  要是魯道夫·瓦格納教授在就好了,可惜這個患者來的太不是時候了,下班了不說,還趕著那面做射頻消融。

  鄭仁也很無奈。

  至於這個自己說是醫大附院介入科副主任的醫生,管他是不是,手術做不好,一腳踢下台就是了。

  好不好,一個穿刺就足以判斷。

  現在患者血壓幾乎為零,要想留置動脈鞘成功,可不是一般醫生能做到的。

  “鉛衣在那面,自己去穿,抓緊時間!”鄭仁也不客氣,直接用吼的。

  蘇雲刷手,但是沒穿手術衣,而是給先在患者右側胸壁第6、7肋間留置胸腔閉式引流。

  呼嚕嚕的氣體引出來,帶著黑紅的血。

  “嫣然,麻醉好你先出去。”鄭仁道。

  楚嫣然搖了搖頭,道:“偶爾吃點線,沒問題的。”

  麻醉已經完畢,雙腔管早都插好了,但是患者血壓、心率有問題,作為麻醉師,她不敢離開。

  鄭仁也沒堅持,道:“去穿件鉛衣。”

  “嗯。”楚嫣然去隔壁取了一件鉛衣穿在身上。

  鉛衣很寬大,掛在她身上,晃晃悠悠的,讓人感覺她的小身板隨時會被壓垮。

  “催血!找急診科的護士去等血,要快!”鄭仁吼道。

  巡迴護士已經忙的蒙頭轉向了,她把胃管、尿管下進去,準備了無菌包,給蘇雲備了胸瓶,這時候剛要準備負壓吸引,聽鄭仁吼,連忙答應。

  每一樣都很重要,但人手的確是不夠。

  王強隨著高少傑穿了鉛衣,本來想給高少傑做助手。

  見巡迴護士忙的不可開交,他便說到:“這面交給我,有不懂的我問你。你去催血!”

  “你誰呀?”

  “二院介入科副主任王強。”
Babcorn 發表於 2019-2-24 00:34
429 難道做手術也能撒狗糧?

  一聽是醫生,巡迴護士也沒理會是什麼主任之類的,把負壓吸引的機器交給王強,道:“快著點,我去打電話。”

  蘇雲插完胸瓶,鄭仁拍過去一個持針器,帶著七號線。

  縫合完畢,蘇雲再次刷手,站在術者的位置上。

  而此刻,高少傑已經開始留置動脈鞘。

  鄭仁和蘇雲雖然沒說話,但卻在忙碌的同時用眼角餘光觀察他。

  一旦進針進不去,高少傑肯定要被踢下手術台。

  別看他刷手之類的流程都很熟練,但是這種急診搶救,可不是吹牛逼說自己是某某主任就能參與的。

  高少傑可不知道自己處於人生重大的關鍵節點上。

  或許,這是他這輩子最重要的一次股動脈穿刺。

  他很平靜,也沒有毛躁,穿刺套件拿過來,消毒,擦拭,隨即開始穿刺。

  股動脈穿刺,一針見血。

  留置動脈鞘,往裡順導絲。

  鄭仁看那面穿刺成功,就不再理會,而是開始和蘇雲處理肝臟。

  吸引器戴套,插在腹腔裡,一股股暗紅色的血液順著吸引器的管壁被吸出來,似乎永無窮盡。

  清除腹內積血並暫時控制出血後,鄭仁細探查肝臟。

  他用右手探查肝左外葉的膈面和髒面,以左手探查肝右葉的膈面、外側、髒面、肝門和下腔靜脈等處。

  探查的目的有幾點,估計出血量,肝損傷的部位、程度,以及是否合併腹內其他器官組織損傷。

  鄭仁用最快的速度探查完畢,估計患者出血量應該在3000ml以上。輸血……

  “輸血科那面怎麼說?”鄭仁隨即吼道。

  “馬上,我去取血!”巡迴護士吼了回來。

  患者肝臟右葉破碎的根本沒辦法修補,左葉也有兩個大口子。脾臟倒是沒事,只是被膜下有小血腫,估計能自癒。

  這個患者是走在路上,一輛拉著鋼管的車上固定繩鬆動,鋼管飛出來,直接撞到右側胸腹聯合部。

  巨大的撞擊力讓把患者的肝臟直接擊碎。

  要不是距離市一院不遠,再晚到幾分鐘,人就涼了。

  可是現在情況也不樂觀。

  楚嫣然推了好多升壓藥,多巴胺、間羥胺……可是患者血壓依舊測不到。

  “準備肝右葉切除。那個誰,造影,看有沒有其他位置出血。”鄭仁毫不客氣,把哥倫比亞大學畢業的博士、省城醫大附院的介入科副主任當手下小大夫用。

  高少傑點了點頭,最快的速度把微導絲送到位置,然後開始順微導管進入。

  鄭仁將左內葉上緣向上推開,顯露左門靜脈橫部、角部及矢狀部。

  讓蘇雲拉鉤,他繼續顯露左內葉動脈。

  左葉內動脈位於肝管和門靜脈之間的淺面,容易分出。

  左肝管則位於上方,覆蓋門靜脈左支的橫部,從門靜脈左支的矢狀部、角部的內側及橫部的遠端開始分離左內葉的管道系統。

  手法快的眼花繚亂,蘇雲全神貫注,都有些跟不上鄭仁的節奏。

  這貨……到底有麼有極限!

  蘇雲雖然早已經習慣了鄭仁的妖孽狀態,可是隨著時間的推移,他有一種自己越是努力,和鄭仁的距離越遠的錯覺。

  不會是自己走錯方向了吧……有時候蘇雲會這麼以為。

  在分離過程中,因血管分支時有變異,所以鄭仁沒有急於結紮切斷,而是仔細辨認清楚,確定管道確實通向左內葉時才可結紮切斷。

  鄭仁隨後推動肝臟,顯露第二肝門,鈍性分離疏鬆結締組織後,顯露肝右靜脈和肝中靜脈。

  沿肝中靜脈走行切開肝包膜2~3cm長,鈍性分離肝實質後即可顯露肝中靜脈主幹,在肝內結紮。

  在鐮狀韌帶右側1~1.5cm處切開肝包膜,鈍性分離肝組織,遇管道時用血管鉗夾結紮切斷,直達下腔靜脈。

  結紮切斷肝中、肝右靜脈。

  肝面止血方法同前。將鐮狀韌帶、肝圓韌帶重新縫合。

  手術快的像是一道閃電,在被撞的亂七八糟的肝臟組織裡,鄭仁依舊迅速找到該結紮、縫合的各種動靜脈,逐一操作,有條不紊。

  切除肝右葉,只用了幾分鐘的時間。

  就連蘇雲,都差點沒跟上鄭仁的速度。

  麻痺的,沒有器械護士,竟然還這麼猛……老闆,你平時手速不高,都是為了遷就器械護士的麼?

  做手術撒狗糧,老闆你有一套啊。

  蘇雲心裡腹誹著。

  “那個誰,造影啊!”鄭仁切掉肝臟右葉,把碎乎乎的一堆組織扔到病理盆中,然後吼道。

  高少傑哭了。

  很傷心。

  按說介入手術,只是一個造影的話,要比肝臟切除簡單到天邊去了。

  可是自己微導管還沒送到位置,那面鄭總已經把肝右葉切下來了。

  還不是解剖位置正常的肝右葉,是破爛不堪的,根本無法一眼找到正常解剖結構的肝右葉。

  鄭總,要這麼快麼……

  王強正在忙叨著,聽鄭仁說話這麼不客氣,臉直接拉下來了。

  剛想說什麼,就聽到高少傑滿嘴抱歉的口吻說到:“鄭總,馬上,馬上。您做手術做的太快了,我這面有點跟不上。”

  王強呆呆的站在鄭仁身後,完全搞不明白狀況。

  高少傑高老師跟不上一個外科醫生的手速?這是怎麼個情況?

  不可能啊,不就是個造影麼,也不費什麼事兒。

  而高老師竟然這麼客氣,這到底是怎麼了?

  王強知道,高少傑看起來溫文爾雅,很少生氣,但是為人沒有傲氣,卻有傲骨。

  這次到底是怎麼了?高老師連您這個稱呼都用上了。

  在醫大附院,別說介入科主任,就連主管臨床的副院長,高老師也不會稱呼您的。

  他湊近一看,高少傑正在努力的順微導管進去,而那面,已經在縫合肝左葉的破損點了。

  這速度……

  王強咂舌。

  切肝,二院經常做。畢竟是專科醫院,肝癌切除術不比市一院少。

  可是這麼快的速度,還真是沒見過。

  他恍惚的看了一眼周圍,自己好像只準備了個牆壁負壓吸引的功夫,那面手術都做完一半了。

  難怪高老師直接就跪了,這事兒放誰身上,誰不跪呀。
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