[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1287873
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:38
350 老闆,推倒了沒(白銀盟三七互娛李逸飛加更6)

  “怎麼?”

  “楊麗麗的化驗單,看樣子還不錯。”蘇雲笑呵呵的說到。

  一晚上,終於在他臉上看到了發自內心的笑容。

  鄭仁連忙湊了過去,謝伊人見鄭仁有事兒,就又回到手術室,去愛心氾濫的看那條叫做哈利的金毛去了。

  接過蘇雲的手機,鄭仁把化驗單放大,一個個看去。

  腎功能已經基本恢復,尿素氮、肌酐都降到正常值上限略高一點點的水平。

  肝功能轉氨酶也都降到100左右,急性肝損傷,能這麼快恢復,鄭仁也很開心。

  凝血值特別樂觀,基本完全恢復正常,這才是最重要的。

  血氣分析以及其他化驗指標,也都昭示著楊麗麗身體裡的生命力重新煥發生機。

  “不錯!”鄭仁用力拍了拍蘇雲的肩膀。

  連續兩天,把蘇雲累成了狗……似乎現在狗都不用這麼累了。

  終於把楊麗麗從死亡線上拉了回來。

  “那是當然,必須完美無瑕。”蘇雲笑道。

  “明天要嘗試拔管?”鄭仁問。

  “嗯,可是試一試,能不用氣管切開,儘量不用。你都不知道ICU裡面,鮑曼不動桿菌有多凶,只要氣管切開,基本就沒跑。”

  “那你早點回去休息吧,這幾天辛苦了。”

  忽然,蘇雲臉上的疲倦一掃而空,取而代之的是一臉八卦神情。

  “老闆,推倒了沒?”蘇雲小聲問到。

  “……”鄭仁想罵人。

  “牽手也算。”蘇雲滿滿希冀。

  “……”

  “算了,就知道你是個慫貨,慢慢來吧。”蘇雲見鄭仁的模樣,知道和自己預想的一樣,嘆了口氣。

  “我去她家住了。”鄭仁道。

  “……”蘇雲滿眼驚嘆號!

  “不過是另外一棟房子。”

  “切……”

  “也不怨我,今天一起去看電影,就接到急診的電話。”鄭仁也很無奈。

  攤手。

  “慢慢來吧,我跟你講,這麼好的妹子,千萬別錯過。”蘇雲臉上又滿滿的疲憊,打了一個哈氣,道:“我回去睡了。”

  “送你?”

  “大道上都沒車,我開的慢,沒事的。”蘇雲晃晃蕩蕩的走了出去,鄭仁真是擔心他隨時都會倒下,睡著。

  “對了,這台手術的專家費,找時間給你,別著急。”蘇雲揚了揚手,說完就走出咪狗屋,消失在夜色之中。

  “鄭老闆,您厲害了。”沈小鷗在一邊微笑說到。

  “……”鄭仁又不知道該怎麼接話了,他和沈小鷗不熟悉,人家誇自己,按說應該客氣一下。但要說什麼才好呢?

  “雲哥兒介紹的人,果然厲害。”沈小鷗繼續說道:“哈利在省城都看過,說是沒辦法了,做手術死亡率高達90%。”

  “哦,獸醫不會做手術吧。”鄭仁隨口地圖炮,也不知道得罪了多少人。

  咪狗屋裡還在忙碌的員工的眼神都有些不對。

  沈小鷗道:“這種手術,獸醫的確很少做的,而且術後的護理也沒什麼經驗。您也知道,獸醫行業還是新興行業,是一片藍海。”

  鄭仁對此,毫無興趣。

  “能留下您的聯繫方式麼?”沈小鷗試探問到。

  “不用了,有事兒的話找蘇雲就行。”鄭仁直接拒絕,壓根沒興趣。

  沈小鷗臉上的笑容微微一僵。

  這拒絕的,還真是痛快。

  招呼謝伊人和楚嫣之離開,忙叨了一晚上,多少有些累了。

  三人隨便找了一家店,吃了口飯,算是糊弄了一個宵夜。

  吃過飯,三人兩台車,到了謝伊人家。

  因為有楚嫣之在,鄭仁設想中的擁抱就沒有了。謝伊人臉皮兒薄,真心不像是這個年代的女孩兒。

  告別回去,鄭仁按照謝伊人的要求,放了一缸水,舒舒服服的泡了個澡。

  和謝伊人有的沒的聊了將近一個小時,這才睡去。

  ……

  第二天,陽光明媚。

  又是新的一天。

  鄭仁盤算今天要干的活,查房、看患者,這是必須的。

  接下來是去ICU看看楊麗麗,那女孩兒能被救活,的確是一個奇蹟。

  消化內科做TIPS手術的患者,要是血氨不高,沒有肝性腦病的症狀,似乎也應該做二期手術,把可回收支架取下來了。

  這樣,保證流出道通暢,半徑增大,可以確保沒有胃底靜脈出血。

  骨科的腰椎切除的手術,應該是沒時間看了。鄭仁對骨科有一點愛好,但還沒到不顧一切要去觀摩手術的程度。

  盤算好了一切,吃過早飯,來到醫院。

  老潘主任詢問了昨天自動出院患者的情況,低聲罵了幾句,便開始交班,查房。

  都結束後,鄭仁自己先去了消化內科。

  夏主任見鄭仁到了,便帶著一個下級醫生去搶救室。

  下級醫生匯報最近的情況,患者術後恢復的特別好,嘔血早都沒有了,也沒有肝性腦病的情況。血氨略高,但是可以接受。

  鄭仁評估了一下患者的狀況,認為可以取出可回收支架。

  夏主任也同意鄭仁的判斷,兩人約好明天一早,二期手術。

  看過術後患者,夏主任道:“小鄭,你的TIPS手術做的不錯。”

  對於這種很直白的誇獎,鄭仁基本處於不知道該如何應對的狀態。

  “我問了帝都的教授,他也很詫異,急診的TIPS手術難度要遠超慢診手術。”夏主任笑呵呵的說到:“我這兒還有一個頑固型腹水的患者,你幫掌一眼,要是可以,明天就做了吧。患者病情比較重,要是再拖下去,怕是熬不了一個月。”

  對於帝都教授的讚揚,鄭仁早已經免疫了。

  反倒是夏主任說的那個頑固型腹水的患者,鄭仁比較感興趣。

  要想在介入手術方面,百尺竿頭更進一步的話,做普通的止血的小手術,怕是一輩子都沒什麼進展。

  要做就得做類似TIPS手術這種皇冠上的明珠一類的手術。

  來到病房,一個渾身瘦的只剩骨頭,但肚子卻高高膨出的患者半坐在病床上。

  因為腹水量比較多,所以他的呼吸都有些困難。

  每次呼吸,鎖骨上窩、胸骨上窩都會癟下去。

  鄭仁知道這不是三凹征,而是腹水帶來的壓力把膈肌頂上去,讓肺臟無法完全張開,導致的一種呼吸困難症狀。

  視野右上角,系統面板也同時給出診斷。
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:38
351 術後心理疾病?

  肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水……

  一連串的診斷讓人眼花繚亂。

  看樣子,又是一個乙型肝炎進展,到肝硬化、脾大、門脈高壓,然後導致頑固型腹水的患者。

  前期的診斷、病情進展都差不多。

  肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。

  腹水一旦到頑固期,平常的利尿等手段都不好用。低蛋白導致體液滲出,造成腹水的同時,導致蛋白繼續增高。

  而臨床上治療低蛋白血症的常用方式,是靜脈輸液人血白蛋白。

  可是在頑固型腹水面前,人血白蛋白不管點進去多少都沒用,很快就會變成腹水滲出來。

  這個併發症和嘔血不一樣,雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麼急,但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。

  頑固型腹水,在TIPS手術出現前,只能等死。現在TIPS手術因為難度極高,開展的醫院也只限於省會級城市以上的大型三甲醫院。

  得了這個病,要是沒有TIPS手術的話,就相當於凌遲。

  患者極度痛苦,生命在緩慢的煎熬中,走向終點。

  鄭仁簡單查體,有詢問了患者相關病情、化驗回報。

  跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答,訓練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似,沒有太大的出入。

  患者沒有絕對的術前禁忌,可以手術治療。

  鄭仁道:“夏主任,患者今天做一個肝臟的核磁,加瀰散。我那面提單子,準備明天手術。”

  “核磁瀰散?”夏主任愣了一下。

  核磁瀰散,全稱叫做磁共振瀰散加權成像。

  與常規核磁共振成像(MRI)不同,核磁瀰散的基礎是水分子運動,可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。

  主要用於神經科的治療。

  對診斷急性腦梗死的敏感性為  94  %,特異性為  100  %,同時能可靠地鑑別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。

  做TIPS手術,鄭仁要核磁瀰散做什麼?

  夏主任倒是聽說過,帝都、魔都有的專家用肝臟核磁瀰散來看腫瘤。但這又不是腫瘤,是肝硬化晚期的頑固型腹水。

  小鄭這是……

  夏主任沉吟。

  鄭仁也沒和夏主任多解釋什麼。這是他在系統手術室裡,千錘百煉出來的一種TIPS手術前的診斷、定位方式,用於判斷門脈、肝靜脈位置,提高穿刺成功幾率。

  要是從頭講起來,怕是幾天時間都不夠。

  還有別的事兒,鄭仁也懶的麻煩。

  交代完這面,鄭仁和夏主任告辭,去了ICU。

  換衣服,進入ICU病房,鄭仁感受到整個ICU裡壓抑的氣氛。

  醫務處處長也在這裡坐鎮,愁眉緊鎖。

  蘇雲坐在楊麗麗的床邊,額前黑髮飄呀飄的,低著頭看著手裡的化驗單。

  “怎麼了?”鄭仁來到蘇雲身邊,小聲詢問。

  “老闆,情況有些不對。”蘇雲道,“今天早晨,停了鎮定劑,患者出現精神症狀。”

  精神症狀?

  鄭仁也怔了一下。

  系統面板上的診斷裡,沒有精神症狀啊。

  “血常規大致正常,術中消毒做的好,沒有明確的感染。生化糖  15.49  mmol/L,鈉  134  mmol/L,鉀  4.15  mmol/L;血氣分析:酸鹼度  7.46,氧分壓  61  mmHg,碳酸氫根  38  mmol/L,鹼剩餘  3  mmol/L;尿酮體+++。”蘇雲看也不看手裡拿著的單子,隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。

  “楊麗麗的精神症狀是什麼?”鄭仁皺眉,問道。

  “恐懼,很嚴重的恐懼。”蘇雲道,“就像是看見了鬼一樣,躁動的很厲害,綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升,停了鎮定劑後,心率從95次/分直接升到156次/分。”

  “奇怪。”鄭仁回憶蘇雲說的檢查結果,整體看還算是不錯,只是血糖略高,有尿糖、酮體,考慮是身體對於嚴重外傷,產生的一過性應激反應。

  而見鬼了……

  這特麼就不好解釋了。

  是因為那天受到了劇烈的驚嚇,在她心裡留下了陰影?

  倒是有這種可能,但心理方面的治療,全國都算是一個新興學科,鄭仁也不知道誰專業。

  而且最重要的是,楊麗麗現在的狀況,心理醫生也沒有辦法做心理疏導。

  耽擱幾天,就會氣管切開。到時候肺內感染等併發症一旦出現……

  鄭仁也很無奈。

  難怪ICU裡的氣氛如此壓抑,化驗檢查看起來好好的病人,出現了詭異的併發症。

  尤其是這個患者是市裡面重點關注的對象,據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。

  今天的匯報怎麼說?難道要說患者鎮定劑停掉,就看到鬼了?

  鄭仁眉頭緊緊鎖起來,琢磨起系統面板裡給出的各項診斷。

  重新應用了鎮定劑,楊麗麗的心率依舊很快。

  術後感染?患者只有低熱,考慮術後吸收熱。CRP  也沒有明顯異常,因此嚴重感染可能性不大。

  肺栓塞?導致的呼吸窘迫,胸部疼痛,致使心率加快?

  鄭仁拿起聽診器,聽了楊麗麗雙側的呼吸音。不是肺栓塞……

  都不用做肺血管的CTA檢查,鄭仁就能確定。

  查體和系統診斷合二為一,基本能定性。

  難道是術後大量補液導致的心功能不全?鄭仁琢磨,問道:“出入量多少?”

  蘇雲搖了搖頭,很顯然這一點他也考慮到了。

  “術後入量比出量多很多;術後第一天,差距減少。昨天,出入量基本一致。”

  術後入量多,是因為楊麗麗大量出血的原因。

  只用了2天時間就恢復了,可以說是蘇雲、ICU的醫護人員共同努力的結果,加上楊麗麗年輕,身體素質好。

  而且楊麗麗沒有心血管病史,也沒有類似的家族史,暫時不考慮心功能不全的表現。

  這一點也排除了……那麼然後呢?

  最後只能考慮糖尿病酮症酸中毒了。

  因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒,但是羥丁酸正常,ICU的醫囑裡暫時予以患者低劑量的胰島素治。

  酮症酸中毒,也不是。

  不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。

  一條條仔細看系統面板裡的診斷,鄭仁眼前忽然一亮!

  難道是這個?
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:38
352 腳氣不是病

  “維生素,查了麼?”鄭仁問到。

  “維生素?”蘇雲怔了一下。

  ICU,急診搶救的習慣,根本不存在維生素檢查這一項,除了是某種特殊的疾病。

  而外傷,並不屬於特殊疾病。

  “維生素B1缺乏,我現在考慮這一點。”鄭仁道:“把患者的鎮定劑停一下。”

  “……”蘇雲微微一愣。

  “我要看看患者是不是在躁動的時候,有動眼神經麻痺的症狀。”

  動眼神經支配的眼外肌麻痺,會出現眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等症狀。

  蘇雲剛想要反駁,卻猛然間回想起來楊麗麗清醒的時候,眼睛不斷顫抖的畫面。

  他沉吟了幾分鐘,忽然抬頭,眼睛一亮,“老闆,我覺得你說的對。”

  錢主任和其他會診的主任愕然。

  這兩個年輕人在開玩笑麼?

  市裡面還等著今天的病情匯報,他們……

  要不是蘇雲早就在ICU展示了超出所有人的急診急救的水平,要不是鄭仁在歷次急診手術裡展示出來絕高的手術水平,怕是早就被噴的一臉口水了。

  維生素B1缺乏?

  開什麼玩笑。

  “小鄭,小蘇,別開玩笑。”錢主任聲音跟深沉,表達了他的不滿。

  “錢主任,沒有開玩笑。”蘇雲笑了。

  鄭仁的話,把眼前迷霧撥開,一片晴空萬里。

  有時候,差的就是那麼一點點。那層窗戶紙一旦捅破,回頭看其實也沒什麼。

  “患者的症狀,和維生素B1缺乏有什麼關係!”醫務處處長怒道:“腳氣病麼?!胡說八道!”

  “病理生理,都學過吧。”蘇雲環視,嘴角掛著欠抽的群嘲微笑,“這個維生素  B1  缺乏症俗稱腳氣病,這是沒錯的。”

  說著,他嘴角的笑容愈發濃烈,看的ICU好多小護士眼睛裡的星光閃爍。

  “維生素  B1  又稱為硫胺素,而硫胺素在腸道吸收後在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸鹽。

  硫胺素焦磷酸鹽是三羧酸循環中丙酮酸與  a  酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶,也是紅細胞酮醇基轉移酶的輔酶。”

  一連串的專業名詞,像是天雷滾滾般,從虛空中冒出來,落在在場所有人的頭上。

  錢主任沉吟,小蘇說的似乎是條思路。

  醫務處處長的臉色很難看,因為……他根本聽不懂。

  他的位置很重要,居中負責各種搶救環節的整合,處理醫療糾紛,管控醫療質量等。

  但脫離臨床的時間太長,病理生理之類的東西早都忘得差不多了。

  蘇雲沒有理會在場各位大人物的想法,繼續說道:“組代謝旺盛的腦組織和心肌組織中,葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素  B1  參加,否則會由於硫胺素焦磷酸鹽缺乏導致丙酮酸難於進入三羧酸循環。

  多量的丙酮酸滯留在血液中導致周圍小動脈擴張,外周阻力下降,靜脈加流量增加,心排出量和心臟工作量都增加。”

  咦?終於說到右心排出量和心臟負荷了?

  醫務處處長假裝在思考,這時候不能讓人看出自己不懂。

  可是……這個可惡的傢伙,就不能說的簡單一點麼?

  “所以,我……”蘇雲一直流暢的語氣停滯了一下,“我老闆說,考慮楊麗麗的躁動、心理症狀,應該是維生素B1缺乏所導致的併發症。”

  說完,蘇雲看了一眼鄭仁。

  “我說的對吧,老闆。”

  “基本是這個意思。”鄭仁也不客氣,隨後說到,“建議100mg維生素B1肌肉注射,但肌肉注射藥物身體吸收比較慢,可以嘗試在肌肉注射的同時,20ml生理鹽水+50mg維生素B1靜脈注射。”

  “首日首次劑量大一點,沒問題的。”鄭仁道。

  在場各位主任和醫務處處長一臉懵逼的相互對視,但是在對方眼裡,看到的都是茫然。

  雖然並不是所有人都贊同鄭仁、蘇雲的說法,可是想噴,也得有理由不是。

  人家一二三四五的講清楚事情和判斷,從生物化學的角度闡述的很明白。

  雖然聽不懂,但就是覺得很厲害。

  那要怎麼辦?

  還能怎麼辦?

  “試試看吧,也沒其他好辦法。”錢主任說到。

  他和蘇雲接觸時間最長,瞭解蘇雲這個人。一般情況下來講,蘇雲一旦臉上有那種欠揍的表情,就意味著他說的都是對的。

  這時候千萬別反駁,即便是大主任,在有理有據的病情面前,也要被打臉的。

  再說,幾十毫克的維生素B1攝入,肯定不會對楊麗麗的病情有負面影響。

  “半個小時後,停鎮定劑。”鄭仁起身,交代了最後一句。

  “好的,老闆。”蘇雲去下醫囑。

  看著鄭仁離開的背影,錢主任隱約有些感慨。

  這是一頭小老虎已經成年了啊。

  就這氣勢,經年的大主任身上都不會有。

  醫療,沒有絕對的把握,誰敢說這麼確定的話?隨便說說,很快就會被打臉,還是左一巴掌,右一巴掌,幾下就打成豬頭的那種。

  錢主任只有在少數帝都、魔都的教授身上見過這種氣質,而市一院……從來都沒有過這種人。

  蘇雲下了醫囑,有小護士忙不迭的去執行,然後靜脈注射維生素B1,又打了一個肌肉針。

  看了一眼時間,蘇雲在床邊的椅子坐下,目不轉睛的看著楊麗麗。

  半個小時,老闆說的時間應該沒問題。到時候鎮定劑減量,等楊麗麗身體裡鎮定劑代謝的差不多了,應該是2小時以後的事情。

  如果真的是維生素B1缺乏導致的動眼神經症狀,以及心血管症狀,肯定會得到改善。

  這個診斷,還真是有意思啊。

  ……

  如此同時,大外手術室裡,骨科去除椎體的手術正在進行中。

  “小周啊,昨天栓塞的確切麼?”帝都的骨科田教授一邊開皮,一邊問道。

  周醫生道:“栓塞的時間比較長,因為我們這兒只有一個介入科的醫生。成功不成功,我看不出來。但是從前他栓塞過骨盆骨折後腹膜血腫的患者,效果挺好的。”

  “嗯,介入科醫生比較少,能有一個就不錯了。”田教授開始鈍性分離肌肉組織,小心的避讓開一處毛細血管比較密集的位置。
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:38
353 順利的讓人毛骨悚然的手術

  田教授的手法很流暢。

  切開皮膚,暴露出棘突和椎板,病變椎體上、下各2個椎體全都暴露的很充分。

  為更好的顯露切口,應從病椎水平將兩側骶棘肌橫行切斷,並分別向遠、近側牽開。

  一般情況下來講,這時候應該有至少200ml的出血了。

  因為暴露棘突和椎板的過程中,要處理一定的骨膜,導致出血。

  可是今天的手術,卻意外的順利。

  出血量少於50ml,整個術野看起來分外的乾淨。

  田教授對自己的手法很滿意,看樣子今天的手風很順,手術出血有可能少於3000ml。

  接下來的步驟,就要開始大量出血了,田教授的手輕柔了許多,很認真的慢了下來。所有操作都經過仔細辨認,以免造成意外的出血。

  咬骨鉗開始咬斷有腫瘤浸潤的棘突與椎板。

  “嘎巴~”一聲,一塊碎骨被咬骨鉗咬了下來。

  因為腫瘤浸潤的關係,骨板沒有那麼硬,聲音如同敗革一般。

  雖然硬度不夠,但是因為有腫瘤異常增生的血管,導致骨板有足夠的血運供應,使得出血量陡然增加。

  大量出血,就是從現在開始的。

  一塊椎板被咬骨鉗咬下來,田教授習慣性的用一塊干紗布覆蓋上去。

  奇怪……

  瞬間,田教授發現過了足足十秒鐘,干紗布才被鮮血浸透。

  田教授水平很高,雖然沒有到巨匠級別,但也是高等大師級,將近宗師級的骨科教授。

  他對椎體摘除手術有著深刻的理解。

  如果說之前出血比較少,是因為自己分離的水平高,還能解釋。

  但咬骨鉗咬斷椎板,這個步驟不可能出現出血量特別少的情況的。

  一般來講,從這個步驟開始,就要在一片血泊中進行手術。

  吸引器都吸不乾淨的那種。

  而視野不清,會導致更多的出血,如此惡性循環下去。

  那面,新鮮冰凍紅細胞已經掛上了,等待田教授的命令,隨時準備輸進患者的身體裡。

  奇怪,難道是什麼少見的腫瘤?血供不豐富?

  也不會啊,田教授對眼前的情況有些無法理解。

  即便是腫瘤血供不豐富,椎體的血供,可是相當豐富的。再怎麼也不會出現十秒鐘的時間,出血才把一塊干紗布浸透的情況。

  “田老師?”周醫生見田教授愣神,不知道發生了什麼情況,便輕輕呼喊了一聲。

  田教授從無限的猜測中清醒過來,凝神,繼續手術。

  繼續咬斷椎板,暴露神經根。

  腫瘤侵及椎管,術中可見硬膜逐漸向外膨出且無搏動,硬膜外脂肪常消失,在硬膜囊受壓移位或變形。

  咬骨鉗咬斷的椎板,田教授沒有繼續用干紗布覆蓋,他想看看到底有多少出血。

  果然,出血量極少,只有幾十毫升。

  是介入手術的問題!

  田教授很快判斷出事情真相。可是,這個真相他無法接受。

  在帝都,自己作為脊柱外科的專家、教授,經常和介入科醫生配合,完成椎體摘除術。

  但出血量這麼少的情況,遇到過麼?

  沒有,一次都沒有。

  有介入科配合,的確可以減少一定的出血。和術者的手法有一定關係,卻沒有太大的關係。

  只是栓塞一個腰橫動脈,有什麼難的?

  找不到介入科醫生,田教授自己披著鉛衣都能做栓塞腰橫動脈的手術。

  可是無論是介入醫生還是他自己做栓塞腰橫動脈手術,只能把出血量從5000毫升降低到2000、3000毫升。

  再少,田教授真心每遇到過。

  海城這麼一個小地兒,有醫生比帝都更強?

  不可能,完全不可能。

  田教授腦海裡想著這些事情,手頭卻沒有停頓。

  這種手術做的太多了,不說閉著眼睛就能做下來,最起碼不用像第一次做的時候,還要反覆回憶局部解剖學。

  用神經剝離子在硬膜囊兩側找到神經根,加以保護。

  隨後,田教授開始剝離腫瘤組織,硬膜囊及神經根外側,將上、下關節突及椎弓根連同所見瘤組織逐一切除。

  一般來講,椎板摘除術前,要栓塞腰橫動脈的作用就在這裡。

  沒有介入栓塞,此時會出現威脅性出血。

  什麼是威脅性出血?

  某個看不見的血管,呼呼呼的冒血,整個術野一片殷紅,就連出血血管都找不到,更不要說做椎體摘除術了。

  沒有威脅性出血,挺好。

  可是……這特麼哪裡是沒有威脅性出血,連出血都沒有好不好!

  如果硬說一點出血都沒有,那是扯淡。

  可周醫生手裡拿著不帶套的吸引器,很輕鬆的就把出血吸的乾乾淨淨,術野暴露的非常好,好到田教授有些慌了神。

  這不是自己熟悉的椎體摘除術……

  是自己做錯了麼?

  他停下手,回憶了一遍整個手術過程,沒有任何問題!

  再看看術野,解剖結構清晰的可以當做教科書的圖譜,也沒有任何問題。

  真特麼見了鬼了。

  手術做的太順利,竟然也有問題。

  田教授心裡有些忐忑,自從他接觸椎體摘除術,就沒見過這樣的術野。

  要是在帝都,田教授都有心找幾個同事,甚至找自己的老師來觀台,看看自己有沒有什麼失誤。

  但這裡是海城。

  硬著頭皮做吧。

  顯露及切除腰椎橫突,很順利,出血……還是很少,腰椎橫突這裡,一般出血會在500毫升左右,耗時30分鐘。

  這是田教授的經驗。

  但這台見鬼的手術,出血量也就30-50毫升,用了15分鐘,就完成了這個步驟。

  隨後田教授開始暴露椎體骨前外側面,腫瘤侵及的椎體呈中度膨大,但其邊緣與周圍組織界限清楚。輕輕剝離可將周圍組織推開,進行剝離。

  正常,這個步驟還是會有200-300毫升出血量,耗時……

  可是這裡依舊很順利,出血量只有往常的十分之一,看周醫生手裡的吸引器管道,估計有20-30毫升出血就不錯了。

  待解剖病變椎體至前縱韌帶處,田教授讓周醫生用Hohman拉鉤牽開周圍組織,椎體的側前方入路出現在眼前。

  手術……太順利了,順利的讓人恍惚,讓人心生畏懼。

  這是椎體摘除術麼?

  不是吧,出血怎麼會這麼少?手術怎麼會這麼順利?

  真……真特麼見了鬼了!
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:38
354 事實真相

  田教授閉上眼睛,確定自己不是在做夢。

  這一切,只會出現在夢中,難道不是麼?

  周醫生一邊吸著鮮血,一邊開心。

  田教授的水平見漲啊,他接觸過的椎體摘除術,哪一台不是在鮮血中進行的?手術做到這個步驟,應該已經輸了5u紅細胞了吧。

  可是今天,手術做的那叫一個乾淨。

  本來吸血這個步驟,是極其重要的。術前周醫生就一直在忐忑,一旦吸血弄不好,是要被教授劈頭蓋臉罵的。

  但今天,手術簡直太順利了!

  天氣真好,心情真好,田老師的水平——真好!

  手術再一次驟然停止,周醫生不明所以,旁邊器械護士也有些不解,問到:“田老師,您哪不舒服嗎?”

  田教授腦海裡在回憶整個手術的經過,一幕一幕,一幀一幀,對器械護士的關心,充耳不聞。

  周醫生與器械護士愕然。

  手術很順利啊,田老師為什麼屢屢的閉上眼睛,難道這是醞釀能量,準備再一次爆發小宇宙麼?

  既然如此,那就醞釀吧,反正患者沒什麼出血。手術……直到這時候,周醫生才發現,手術剛剛進行了40分鐘。

  一般情況,到現在至少要2個小時。

  大部分的時間,都浪費在尋找出血點上。

  幾分鐘後,田教授緩緩睜開眼睛。

  “咬骨鉗。”他低聲說道。

  器械護士隨即把咬骨鉗交到田教授手裡。

  田教授冷靜的把其他情緒排除,用尖嘴咬骨鉗咬除椎體上腫瘤組織,先保留椎體後緣作為標記,以免誤傷脊髓或神經根。

  這手術,乾淨利落的足以進入教科書。

  但田教授知道,不是自己手術做的多好,而是術野太乾淨了。

  小心翼翼的切除椎體部分腫瘤,其他部位保護的很好,避免腫瘤組織種植轉移。

  待椎體部腫瘤切除乾淨後,田教授再將剝離子插入椎體後緣骨質與硬膜囊之間。

  輕輕分離粘連後,用剝離子將椎體後緣骨質向前推壓,使之塌陷,以達到徹底切除病變及保護脊髓的目的。

  相鄰的椎間盤沒有腫瘤侵犯的跡象,但田教授也切除骨質,直至軟骨盤,清除軟骨盤上軟骨至軟骨下骨,使植骨床堅實。

  這裡應該出血1000毫升左右,可是……實際出血量還是很少,只有100-150毫升。

  田教授心裡估算著,但他已經麻木了。

  這特麼是一台見了鬼的手術!

  不是自己水平高,是患者的運氣好?還是其他什麼原因?

  介入科醫生?

  不可能!再怎麼厲害的介入科醫生,也不會做到這種程度的。

  田教授麻木的按照手術流程,一步步做下去。

  按椎體間骨缺損情況從髂後取出相應長度的骨塊、骨條。

  直到這時候,手術才重新回到田教授“正常”的認知範圍裡。

  髂後取骨的位置,出血量很大。

  他鬆了口氣。

  一直很安逸的周醫生一下子愣住了,忙手忙腳的用吸引器、用干紗布去止血。

  手術風瞬間轉變。

  在止血後,田教授繼續手術。

  一般植骨塊應比實際骨缺損長2~3mm,將取下骨塊用電鋸切割整齊,並用可吸收尼龍線捆綁在一起。

  經硬膜囊的側前方將其插入骨缺損區並豎於其間。植入骨條後,可在其前方填入碎骨塊以使骨缺損處充滿骨質而利於骨癒合。

  記憶合金棒、骨水泥,一步一步,按部就班。

  2小時12分鐘,手術結束。

  出血量——算上髂後取骨的出血量,也只有不到500ml,順利的讓人不敢相信。

  全麻甦醒,送患者回病房,周醫生一臉笑容。

  手術很順利,甚至自己備了20u新鮮冰凍紅細胞,一袋都沒用。下台後,覺得很不習慣,還是給患者輸了2u紅細胞意思意思。

  畢竟,有500毫升出血麼。

  “田老師,您的技術,越來越精湛了!”周醫生豎起大拇指,讚歎道。

  正在休息的田教授一直在回想手術經過,想要找出手術順利的原因。

  他知道,肯定不是自己水平進步了。

  那就是介入科醫生的關係,即便再如何不肯相信,這也是事實。

  田教授變身田偵探。

  “小周,你們介入科在哪?帶我去看看。”田教授說到。

  “我們沒有介入科,現在是急診病房的一個住院總在做介入手術。”周醫生隨口說到。

  “只有一個醫生在做?”田教授對自己的猜測又懷疑了。

  “是啊,他的助手,是從ICU調去的。對了,昨天還看見一個外國人上台幫忙,說是海德堡大學來的。”

  哦,原來是有外請專家在。

  田教授終於找到事實的“真相”,鬆了一口氣。

  不是自己腦子瓦特掉了就好。

  “教授做的腰橫動脈栓塞?”田教授問到。

  “不是,外國人可能不是教授,也不知道是什麼身份,有一個中國名字叫富貴兒。”

  畫風再一次突變,富貴兒?

  “一口的東北腔,可有喜感了。”周醫生想到魯道夫·瓦格納教授,就忍不住想笑。

  “手術的時候,也是我們急診科的鄭總主刀,富貴兒當助手。”周醫生說到。

  這都什麼亂七八糟的!

  田教授根本想像不到實際情況,這一切,早已經超出了他的認知。

  “去看看。”田教授最後看了一眼手機,因為手術做的飛快,距離飛回帝都還有段時間。

  兩人看了一眼術後患者,就去了急診大樓的急診病房。

  一路上,田教授又打聽了有關於海城市一院急診介入的情況。

  只是做急診骨盆骨折栓塞和婦科栓塞的水平麼?

  那應該不會導致自己手術如此順利呀。

  古怪。

  田教授滿腹狐疑的和周醫生來到急診病房。

  “富貴兒,明天有兩台手術,你早到一會,送患者去手術室。”鄭仁的聲音傳來。

  “嗯吶,老闆,什麼手術?”魯道夫教授用東北腔問到。

  “TIPS手術二期取可回收支架,和一台TIPS手術。”

  “嗯吶,我肯定不會毛楞三光的,放心吧老闆。”

  東北腔調傳來,田教授恍惚了……

  走進辦公室,田教授看到魯道夫·瓦格納教授站在一個年輕的醫生身邊,滿滿的恭敬,正在說著說什麼。

  這人……看起來好熟悉。

  操!

  田教授忽然意識到,自己在海德堡大學見過兩次,這不是魯道夫·瓦格納教授麼?!
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:38
355 難以接受的風格切換(白銀盟三七互娛李逸飛加更7)

  “魯道夫·瓦格納教授?”田教授下意識的站的筆直,像是當年他在德國海德堡大學讀博時候一樣,放低姿態,小聲問道。

  “嗯吶,你誰呀?哪嘎達來的?”魯道夫教授聽有人叫他,聲音裡還帶著點不倫不類的巴伐利亞腔調,側頭問道。

  “……”真是魯道夫·瓦格納教授!

  田教授怔住了,自己是誰?說了教授也得知道才行啊。

  自己現在是帝都知名教授,但幾年前,在海德堡大學,只是一個最普通不過的博士生。

  還不是最頂尖,全校知名的那種學霸。

  魯道夫·瓦格納教授會認識自己?用腳指頭想,都不可能啊。

  可是……

  全球介入學科頂尖的魯道夫·瓦格納教授,怎麼會在海城?最關鍵的是——他為什麼一嘴東北腔?

  難道這是世界大同的前兆麼?

  田教授像是博士生時候一樣,板板的站在辦公室門口,沉默,無休止的沉默。

  “周哥,什麼事兒?”

  鄭仁見周醫生手足無措的站在門口,便笑呵呵的打招呼。

  “我……我帶田老師來……來看看。”周醫生都結巴了,眼前氣氛的特殊,他是能感受到的。

  尤其是田老師進來就問什麼魯道夫·瓦格納教授,這事兒昨天他詢問過,還記得田老師說教授是海德堡大學介入學科最牛的醫生。

  偷眼看,田教授站的那叫一個板正,比自己在帝都學習、查房的時候都要板正。

  嚴謹、一絲不苟,帶著點德國人的氣息。

  “進來呀,周哥。”鄭仁熱情的打招呼。

  周醫生往裡挪了挪,但是田教授堵在門口,他總不能推開田教授,自己先走進去吧。

  鄭仁一直在琢磨患者的病情,剛剛覺察到有些不對,他不解的看了一圈。

  這是什麼情況?

  “魯道夫·瓦格納教授,沒想到能在這裡遇到您。”田教授此刻反過味來,謹慎的向前邁了兩步,伸出手。

  教授對於這個陌生人打擾了自己和鄭仁一起探討病情,很是不耐煩。

  鄭仁說的事情很有意思,肝臟的核磁瀰散,竟然能作為TIPS手術術前判斷的標準之一,這在業界是沒有過的一種說法。

  簡直太神奇了。

  可是鄭仁剛剛說了一個開頭,魯道夫·瓦格納教授腦海裡滿滿的都是一個嶄新的手術診斷、鑑別診斷的方式。

  竟然有人敢在這時候打擾自己,他一定是個魔鬼!

  對於田教授伸出來的熱情洋溢、卻又謹慎小心的手,魯道夫·瓦格納教授根本沒有理睬。

  至於這個人會不會尷尬,則根本不在教授的考慮範圍之內。

  教授的傲慢,體現的淋漓盡致。

  他對於鄭仁的態度,是一個偶然,是一個美麗的意外。

  這份順從,基於鄭仁強悍的手術水準,而不是他本身的脾氣特別好。

  田教授沒有多尷尬,這一切都在他的預料之中。

  在海德堡大學讀博,那幫德國教授什麼操行,田教授自然知道。

  說實話,經過讀博的幾年時間,他已經習慣了。

  “我是田……”田教授沒說完,就被魯道夫·瓦格納教授粗暴的打斷了。

  “我不管你是誰,如果你找我的話,麻煩你去和我的助理預約。我的上帝,我是很忙的!”魯道夫·瓦格納教授好不耐煩,之前和鄭仁說話時候的溫順,消失的無影無蹤。

  “富貴兒,和氣點。”鄭仁皺眉。

  “嗯吶,老闆。”魯道夫·瓦格納教授的臉上馬上露出笑容,和藹的像是剛剛說話的人不是他,“你找我什麼事兒?科裡已經忙的破馬張飛的了,如果有事兒,就快點說。”

  “……”畫風不斷轉換,在那個富有藝術氣息、傲慢的德國教授,和東北人之間不斷切換。

  教授一口現在東北人都很少說的土話,讓田教授無法接受。

  “田教授吧,請坐。”鄭仁站起來,和田教授握了一下手,笑呵呵的說到,“周哥,你也坐,手術還順利嗎?”

  一聽鄭仁問到手術,田教授這才想起來自己到介入科來做什麼。

  “手術很順利,出血量特別少,所以田老師想來看看,順便問問手術是怎麼做的。”周醫生道。

  “哦,正常做的,栓塞了腰橫動脈,我又順便給患者脊柱腫瘤也做了一部分栓塞。”鄭仁說到:“出血量超過500毫升了麼?”

  “差不多是這個數。”周醫生驚訝於鄭仁的評估。

  “嗯,田老師水平不錯。”鄭仁淡淡說道。

  呃……周醫生傻逼了。

  自己醫院的急診科住院總,怎麼跟院士一樣,直接點評帝都骨科教授的手術手法呢?

  “將近500毫升,你們這嘎達做手術都這麼糙麼?”魯道夫·瓦格納教授忽然說道。

  田教授覺得自己忽然時空轉換,回到了幾年前,在海德堡大學時候。面對一位介入科教授的質疑,他像是彈簧一樣彈起來,立正站好,恭敬的說到:“魯道夫教授,手術做的很順利,出血量絕對不會超過500毫升。準備好的紅細胞都沒有用,您的栓塞,是世界一流的。”

  “手術不是我做的,而且,不要稱呼我魯道夫,叫我魯富貴,或者富貴兒都行。這是我的中文名字,我簡直愛死它了。”教授道。

  鄭仁皺眉,教授現在有向話癆進化的趨勢,自己不是很喜歡。

  雖然不會在意帝都田教授的感受,但魯道夫·瓦格納教授卻很在意鄭仁。他看見鄭仁的表情有些不高興,連忙身子坐直,略向前傾,像是一個學生。

  “手術成功就好,辛苦田老師了。”鄭仁微笑。

  田教授注意到魯道夫和鄭仁之間微妙的互動,心中一凜,覺得是自己的認知出現偏差。

  他冷靜了一下,看向鄭仁,恭敬的問道:“鄭醫生,您做栓塞腰橫動脈的片子,方便給我看看嗎?”

  “好啊。”鄭仁無所謂。

  手術的片子,指的是幾個重要的節點,鄭仁每次介入手術,都會挑選關鍵影像,打印出來一份,交給患者家屬,當面給他們講清楚手術是怎麼做的。

  既然帝都的田教授有要求,那就給他一份唄,有什麼大不了的。
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:39
356 手術醫生,姓鄭嗎?

  田教授在魯道夫·瓦格納殺人一般的目光中,拿著片子落荒而逃。

  到最後田教授都沒想明白自己到底哪裡做的不對,會引起魯道夫·瓦格納教授對自己的反感與敵意。

  回到骨科,田教授馬上把鄭仁給他的手術影像拍下來,用微信傳送給和自己關係很好的介入科副主任。

  自己看不太懂,但手術出血量少,是客觀事實。

  他想要知道的是為什麼,這一點,還是專科的醫生來判斷才最有說服力。

  很快,田教授的微信響了兩聲。

  他拿起手機,見是介入科帶組的副主任的回覆。點開,還麼來得及看內容,電話就打了進來。

  “這手術是誰做的?”接起來電話,介入科帶組副主任一點都不客氣的急吼吼的問到。

  “海城,市一院急診科的住院總。”田教授回答道。

  “不可能,外地……”那面忽然停頓了一下,過了幾秒鐘,介入科的副主任忽然疑惑的問道:“手術的醫生,是姓鄭嗎?”

  嗯?他怎麼會知道?

  田教授似乎發現了新大陸。

  “是,叫鄭仁。”

  “我去~~~老田,那可是大牛啊。我說麼,栓塞腰橫動脈都能拴出新花樣來,一想就是他。”

  “……”

  好像很有名?

  田教授不解,再怎麼也是一個住院總,還是一個地市級醫院的急診科住院總,級別低的田教授彎腰拿著放大鏡都看不到。

  這也難怪,田教授在帝都,每天三五台手術,週末要跑飛刀,偶爾還要參加學術會議,增加自己在圈裡的知名度。

  別說介入科的事情了,就算是骨科的各種新資訊,他也很難第一時間獲得。

  真的這麼厲害麼?田教授有些困惑。

  就算是一個厲害的新星,怎麼也該在帝都、魔都遇到吧。海城?那是什麼破地兒。

  “到底是什麼人?”田教授問道。

  “一句兩句,說不清楚。”那面回答道:“就這麼跟你說吧,那是以後的大牛,這手術做的,簡直太漂亮了!”

  田教授大汗,自己朋友的脾氣秉性,他清楚的很。

  那面肯定在看片子,而自己的問題,他根本就沒有注意到。

  無奈的掛斷電話,田教授看了一眼時間,應該去機場了。

  “小周啊。”田教授認真的思考。

  “啊?怎麼了,田老師?”周醫生問道。

  “再有椎體腫瘤的患者,你注意蒐集一下。如果是農村患者,會診費用好說,但需要鄭醫生親自做栓塞手術。”田教授囑咐,“要是有,我會提前飛過來,親眼看鄭醫生做手術。”

  周醫生想都沒想,連忙答應下來。

  至於田老師話裡面的目的,有的是時間去思考。現在,最主要的是田老師說什麼是什麼。

  ……

  ……

  急診病房,鄭仁在跟魯道夫·瓦格納教授探討肝臟核磁瀰散對TIPS手術的指導意義。

  之前,鄭仁是在系統手術室裡自己研究出來的。

  一個人的力量,思維模式,畢竟有限。

  魯道夫·瓦格納教授提出了無數的參考意見。有的是質疑,有的是從另外一個角度來推斷。

  兩人聊的熱火朝天,尤其是魯道夫教授,已經好多年沒有過這種感受了。

  新的鑑別診斷方式,哪裡是那麼容易出現的。

  現在臨床的絕大多數術式,都是聰明才智之士,無數年間,千錘百煉出來的結果。

  可是這個鄭仁,竟然能在短時間內提出對TIPS手術穿刺的精密判斷!

  魯道夫教授金發飛舞,彷彿在用小提琴彈奏一曲悠揚的音樂。

  他沉浸在診斷和手術方式的討論中,難以自拔。

  鄭仁也是一樣,有世界頂尖的醫生和自己探討,要比自己在系統空間裡煎熬,強了一百倍。

  教授的意見對鄭仁有很大的觸動,兩人相互交流著,時間就這樣一點一滴的流逝。

  不知過了多久,一個人在旁邊說話。

  “小鄭啊。”

  鄭仁第一感覺是不高興,這時候只要不是謝伊人,其他任何人的打擾都會讓鄭仁產生不悅。

  側頭一看,是普外科的孫主任。

  雖然被打擾了,但是老同志該尊重還是要尊重的。

  鄭仁擠出一絲笑容,道:“孫主任,您好。”

  孫主任也是知道眉眼高低的,他在一邊等了將近十分鐘,可是見鄭仁和魯道夫教授聊的入了神,這才打斷。

  他有些不好意思,說到:“小鄭,打擾你了。”

  孫主任客氣,鄭仁也覺得很不好。

  老同志畢竟是老同志,他連忙站起來,客客氣氣的說到:“孫主任,您看您說的,太客氣了。有事兒麼?”

  孫主任老懷甚慰,鄭仁這小子還算是懂事兒。

  “小鄭,今天出門診,遇到一個疑難病例,你幫忙掌一眼。”孫主任說著,招手讓一人進來。

  鄭仁瞄了一眼,進來的人是一個中年女人,四十多歲,神情有些茫然。

  “她是單位體檢,拍片的時候發現有問題。體檢中心就找我會診,我沒見過,這不是來找你幫忙掌一眼。”孫主任笑呵呵的說到。

  “您可別這麼說,什麼掌一眼。”鄭仁笑著說道,隨後從視野右上角的系統面板裡看到了患者的診斷——腹腔游離體。

  這個名詞,很是孤僻,鄭仁只有模糊的記憶。

  具體腹腔游離體是什麼,鄭仁需要仔細回憶一下才能想的起來。

  要不是有系統存在,鄭仁的記憶力得到了很大的進步,怕是這時候早就記不起來還有這麼一個診斷了。

  順手拿過患者手裡拎的片子,插到閱片器上。

  患者腹腔下部,腸道附近有一個約7cm的鵝蛋狀的物體。因為患者拿的是X光片子,看不到裡面的血管結構,只能見到外形。

  片子很簡單,看一眼就沒什麼值得繼續看的了。鄭仁一邊假裝認真看片子,一邊努力回憶。

  腹腔內游離體是可能因發炎等原因,造成腹腔血液供應不順,腸外脂肪組織壞死,纖維化、鈣化,繼而形成白色、外表光滑的物質,游離在腹腔內。

  由於多數人終身都不會發現,很難估算發生機率,也沒有方法預防。

  因為不是什麼惡性疾病,醫生對其關注的也並不多,鄭仁只是隱約記得兩個期刊的個案報導裡有提到。
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:39
357 肚子里長鵝蛋

  回憶起來,鄭仁對孫主任說到的病例特別感興趣。

  因為知道的不多,所以鄭仁直接喊道:“富貴兒,來看一眼。”

  魯道夫·瓦格納教授正在電腦前看核磁瀰散的片子,聽到鄭仁叫自己,才不情不願的把視野離開電腦屏幕,嘴裡嘮叨著,“老闆,你剛剛打斷了我一個絕妙的想法。”

  “沒事,你會想起來的。”鄭仁指著片子,問道:“腹腔游離體,你有什麼建議沒有?”

  “哦,完全沒興趣。”魯道夫·瓦格納教授只看了一眼,就搖頭說到。

  金色的長發飄舞著,飛揚著。

  孫主任怔了一下,富貴兒?這個藝術范十足的德國教授,竟然起了這麼土的中文名字?

  簡直太可怕了。

  “腹腔游離體,對人體很少造成影響,沒有任何治療價值。”魯道夫·瓦格納教授的語氣裡充滿著不耐煩。

  如果不是鄭仁叫他來看片子,估計這時候教授已經開始罵人了。

  “確定是腹腔游離體麼?”孫主任小心的問到。

  魯道夫·瓦格納教授似乎根本沒聽到孫主任的話,“老闆,這病沒啥好看的,放那疙瘩,十幾年、幾十年都不會有太大的變化。”

  鄭仁依舊左手放在右側腋下,右手托著腮,仔細看片子。

  “老闆,請相信我,這連疾病都算不上。”魯道夫·瓦格納教授道:“我們的時間,不應該浪費在這旮沓。”

  “教授,您確定是良性疾病嗎?”孫主任見教授沒搭理自己,又小心的詢問道。

  “你確定你問我的話是經過大腦思考的麼?”魯道夫·瓦格納教授手指敲了敲閱片器上掛著的片子,剛要說更難聽、更尖酸的話,就被鄭仁打斷了。

  “富貴兒,輕點。”

  “好的,老闆。”魯道夫·瓦格納教授乖巧的像一隻寵物狗。

  “孫主任,我同意教授的看法。”鄭仁說,“如果不放心,可以做一個腹部CT來確診。至於手術,做不做都可以,反正是良性病。而且腹腔游離體很難造成其他併發症,所以儘管放心。”

  那名中年女性一臉惶恐,問道:“不會是惡性腫瘤吧。”

  “看片子,應該不會的。”鄭仁道。

  “它是怎麼產生的?”中年女患還是不放心,忐忑問到。

  “原因有很多,比如說腸道旁邊的脂肪因為炎症刺激或是其他原因脫落,在腹腔裡游離。越來越多的脂肪匯聚,就成了這個一個游離體。”鄭仁指著片子,說到。

  “脂肪脫落?”中年女患還是不相信鄭仁的話。

  “切開後,就像是鵝蛋一樣,有清有黃。不過呢,是良性病,這一點確認無疑。如果你要是太害怕,可以切掉。手術也很簡單,我不建議做腔鏡手術,畢竟要完整取出來,需要一個至少5cm的切口。”

  鄭仁可能是太年輕,說話也比較溫柔,所以在患者的角度來看沒有任何說服力。

  患者仍然半信半疑,把目光投向孫主任。

  孫主任本來就有自己的判斷,加上鄭仁和魯道夫·瓦格納教授的診斷,他心裡有數。

  見患者用詢問的目光看自己,便笑呵呵說到:“這樣,先做點其他檢查,然後你和你愛人商量一下,要是覺得不放心就切掉,也不是什麼大事兒。”

  孫主任還是那種油滑的說話方式,不說診斷,也不確定治療,只是在划水。

  鄭仁手機響起來。

  拿出來一看,是蘇雲。

  “喂。”

  “好!狀態穩定,再觀察一晚,就可以拔管了。”

  “嗯,那面的事兒你看。”

  正說著,孫主任做了一個走的手勢,鄭仁笑笑揮手。

  孫主任帶著腹腔游離體的患者離開。

  “家這面沒什麼事兒,手術我可以和楊磊他們做,介入還有教授在。”

  “哪有,你很重要。這不是把你安排在最重要的崗位上了麼。”

  “好,完事請你吃飯。”

  說完,鄭仁手機裡傳來嘟嘟嘟的盲音。

  在ICU的楊麗麗經過靜脈注射、肌肉注射維生素B1,情況已經穩定。

  現在已經停止靜脈泵泵入鎮定藥物,而她也沒有再出現之前的躁動,已經可以用手在紙上寫字,和蘇雲進行初步的溝通了。

  這事兒,還是要謝謝系統這個大豬蹄子。

  鄭仁知道,作為一名醫生,很難在楊麗麗這麼嚴重的刀刺傷患者身上想到缺乏維生素的診斷。

  那得有多天馬行空的思維。

  事實證明,大豬蹄子還是很靠譜的。

  楊麗麗能好起來就行,鄭仁是真心不希望楊麗麗就這麼離去。

  搶救的時間足夠長,可能從領導者們的角度來講,足以敷衍世人——我們盡力了。

  可是從鄭仁的角度,那天冰冷雪地裡的那把刀,仍舊時不時會出現在眼前。

  活下去吧,作為一個勇敢而善良的人,她有理由、也應該活下去。

  “老闆,我對肝臟核磁瀰散有新的看法。”魯道夫·瓦格納教授見鄭仁接完電話開始愣神,便把他又拉回到電腦前,指著電腦上的核磁影像說到。

  “鄭總,您好。”一個優點熟悉的聲音從門口傳來。

  鄭仁皺眉,抬頭一看,是一個女人。

  嗯,鄭仁也只能認出來的人是一個女人,但到底是誰……只是看著很眼熟,實在不知道她是誰。

  那女人身後跟著長槍短炮,見鄭仁一臉茫然,坦然一笑,道:“鄭總,我是海城都市報的湯秀。”

  哦哦哦,鄭仁這才恍然。

  見過兩次,一次是湯秀的父親肝血管瘤破裂出血搶救。一次是在帝都,湯秀來採訪自己,被自己拒絕。

  不過湯秀後來還是做了一個紀錄片,鄭仁對她的印象還算是不錯。

  這是第三次見面了,以後應該……也許……差不多能認出來了吧。

  “你好,湯主編。”鄭仁站起來,笑著主動伸出手。

  “老闆,我們在做最嚴謹的科學探討,可是你這裡,簡直要比巴伐利亞最亂的……”魯道夫·瓦格納教授嘮叨著。

  “好了,富貴兒。”鄭仁回頭道:“給我兩分鐘。”

  聽到鄭仁這麼說,教授才閉上嘴。

  和湯秀握手,鄭仁問道:“你這是來採訪誰?”
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:39
358 專心致志的男人最帥

  採訪誰?

  除了你,還能有誰?

  不過接觸了幾次,也採訪了其他人,湯秀對鄭仁還是有一定的瞭解。

  鄭仁,本質上講就是一個技術宅。

  人情世故,他可能不懂。但更可能的是他懂,就是不願意妥協。

  技術對他來講,遠遠要比人際交往更有興致。

  湯秀右手挽落下的頭髮,溫柔笑道:“鄭總,是採訪您搶救楊麗麗的事情。”

  鄭仁表情僵了一下,眼神流動,看那樣子就像是一個要說謊的孩子。

  “我來介紹一下,這位是來自海德堡大學的魯道夫·瓦格納教授。”鄭仁指了指沉浸在研究中的教授,說到:“我和教授正在做術前討論,明天有一台很重要的手術。”

  湯秀心有七竅,玲瓏剔透,從鄭仁剛剛的眼神就看出來他心裡對採訪的抗拒。

  “那好吧,鄭總。”湯秀笑著說道:“下次,我會趕在您有時間的時候過來,您看可以麼?”

  “可以,可以,下次。”鄭仁忙不迭的說到。

  對於採訪,可能很多人很在意。但鄭仁並不喜歡,多浪費時間啊,他寧肯把時間放到病人的身上,放到手術台上,放到和魯道夫·瓦格納教授探討病情上,也不願意去接受湯秀的採訪。

  名聲,對鄭仁來說,就是狗屁。

  湯秀臉上笑容不變,拿出手機,“鄭總,加個微信吧,下次我用微信和您預約。”

  鄭仁好苦惱,但面對溫和又或多或少幫過自己的湯秀,他實在沒辦法拒絕。

  掃碼加好友,湯秀的笑容更生動了幾分。

  握手告別,湯秀道:“那,我們下次見。”

  說完,她也不多囉嗦,直接便帶人走了。

  離開急診病房,攝影師嘆了口氣,道:“這個鄭醫生,的確是好醫生。可是,湯主編,你說他怎麼就這麼孤僻呢?接受採訪,多好的事兒。”

  攝影師就是那位和湯秀一起去帝都的人,他經過製作紀錄片,對鄭仁有了全方位的瞭解。

  雖然比較模糊,卻越來越覺得這位市一院的鄭總是個可靠的醫生。

  作為醫生,鄭仁是特別棒的。但是作為一個接受採訪者,鄭仁可就沒那麼好了。

  很讓攝影師頭疼。

  他也是第一次遇到這種抗拒接受採訪的傢伙。

  湯秀笑著撫了撫眼鏡,道:“我覺得還不錯,你是希望一個把心思用在宣傳上的醫生給你看病,還是願意找一個一心撲在醫學上的醫生給你看病呢?”

  這個選擇題,特別好做。

  要是把提高技術的時間都用在宣傳上……這算是好大夫麼?

  雖然有道理,可是仔細想,又覺得哪裡怪怪的。

  攝影師又嘆了口氣,搖搖頭。

  ……

  ……

  鄭仁和魯道夫·瓦格納教授中午飯都沒吃,一直在探究TIPS手術依據肝臟核磁瀰散來定位的事情。

  核磁瀰散,從出現開始,臨床醫生主要把它當成腦卒中的診斷依據。

  它對判斷腦梗是否要溶栓治療,有著巨大的意義。可是鄭仁卻另闢蹊徑,要用它來作為TIPS手術定位的手段。

  本來鄭仁在系統手術室裡的研究,有了一定的成果。他準備通過手術,來一點點彌補不足。

  可是魯道夫·瓦格納教授的出現,讓這項研究向前跨越式的被猛推了一下。

  教授在介入手術上,有著極深的造詣。

  全球前五,可不是隨便說說的。

  教授做過的TIPS手術,可能比好多醫院幾十年做的TIPS手術都要多。而這類醫院,還是省會級的醫院。

  類似於海城市一院這種地市級的三甲醫院,很可能還把TIPS手術當做新技術在開展。

  無數的臨床經驗加以佐證,修補了鄭仁的不足。有些事情,不是有實驗體就能解決的。

  畢竟鄭仁在系統手術室裡的時間有限,很多小的點會被他有意忽略掉。而這些點,教授都會說出一二三四五來,補充鄭仁經驗不足的缺陷。

  中午過去了,下午也過去了,鄭仁和魯道夫·瓦格納教授對手術的研究已經幾近完美。

  直到常悅下班,招呼鄭仁和教授的時候,兩人才從研究工作中“清醒”過來。

  一看到了時間,鄭仁打開手機,謝伊人的頭像上有紅點。

  鄭仁連忙點開謝伊人給自己的留言。

  【晚上想吃什麼?】

  【沒急診的話,一起去吃飯吧,昨天都沒吃好。】

  【我看到你和教授在談病情,專心致志的樣子,還是蠻帥的。】

  幾條信息,有些溫暖。

  鄭仁連忙把還要拉著他說什麼的魯道夫·瓦格納教授攆走,研究工作、術前討論已經很圓滿了。教授只是覺得這件事情太大了,一心的歡喜想要找人說說。

  這就不陪他了,鄭仁還要去和謝伊人度過一個美好的夜晚,誰會去搭理教授。

  【我都可以呀,你喜歡吃什麼?】

  鄭仁回覆了一條信息。

  想了想,覺得還不是很好,便又回覆了一條。

  【下午在和教授研究TIPS手術的事情,明天有一台二期手術,取支架,一台TIPS手術。時間估計不會很長,1個小時就差不多了。】

  回覆後,鄭仁的心略略安穩了一些。

  此刻,“叮咚~”的聲響在鄭仁耳邊傳來。

  【主線任務:皇冠上的明珠第二階段。

  任務內容:完成10例TIPS手術,要求完成度100%。

  任務獎勵:介入手術成功率+2,經驗值100000點,射頻消融術手術經驗3000例。

  任務時間:1個月。】

  第二階段的任務終於放出來了?鄭仁仔細看這個任務,10例TIPS手術,現在對鄭仁來講,基本沒什麼難度。

  畢竟,連急診的TIPS手術都做過,普通慢診手術,在有魯道夫·瓦格納教授這種世界級的助手的情況下,還是問題?

  獎勵,倒是有點意思。

  射頻消融術手術經驗3000例!

  在鄭仁的記憶中,系統這個大豬蹄子好像從來沒就單個技能發放過獎勵。至於肝臟的解剖,那是另外一回事。

  射頻消融……鄭仁沉吟。

  鄭雲霞的肝癌術後複查,好像要到時間了。

  接觸的時間長了,鄭仁漸漸明白了大豬蹄子的套路。每一項技能,似乎自己隨後就能用得上。

  這絕對不是巧合,而是系統通過計算或是某種未知的預判得出來的結果。

  想想,應該和鄭雲霞接下來的手術,有著直接關係。

  第二階段給出時間是1個月,鄭仁也比較苦惱。

  肝硬化失代償期的患者,說多不多,說少不少,1個月可能做的了20個,也可能1個都碰不到。

  這個就要看運氣了。
Babcorn 發表於 2019-2-23 23:39
359 急診肺栓塞

  任務的事情,暫時放到一邊,鄭仁想的更多的是今天可千萬別有急診,自己經歷了一次不完美的電影約會後,今天必然會完美!

  和小伊人吃飯,看電影,想一想都是那麼的美好。

  鄭仁的世界,有史以來第一次變成粉紅色。萬年單身狗,也會有春天的,只是他還想像不到具體的模樣。

  坐立不安,心中忐忑的等了一會,這段時間當真度日如年。鄭仁收到微信,小伊人依舊是在地下停車場的D區。

  壓抑著雀躍的心情,鄭仁坐電梯到停車場。

  小伊人的車停在了熟悉的位置附近,鄭仁很容易就找到了。

  “晚上想吃什麼?”小伊人有些緊張,略有些慌亂的問到。

  “我都可以的。”鄭仁也一樣慌亂。

  兩個人都沒有類似的經驗,和手術台上完美而默契的配合不同,都在各自慌張著。

  “那就去吃牛排吧,有一家老字號的牛排工坊,還不錯的。”小伊人啟動沃爾沃,緩步駛出地下車庫。

  從前鄭仁下班,糊弄一口吃的,就在出租屋裡看書或是窩在床上看小說,打發無聊寂寞的時間。

  而現在,面對著嶄新的生活,他充滿了期待。

  聞著那股熟悉的甜香味道,鄭仁好像醉了一樣,腦子暈乎乎的,憑藉本能和小伊人嘮叨著今天發生的事情。

  帝都的田教授,昨天栓塞腰橫動脈以及其分支的效果特別好。

  和教授一起研究肝硬化失代償期的核磁瀰散像,判斷TIPS手術的穿刺位置。

  孫主任帶來的腹腔游離體患者有多罕見,如果患者選擇手術的話,切下來的游離體肯定像是鵝蛋一樣。

  沒有任何目的性,只是述說著自己一天的經歷,平凡而普通,瑣碎而真實。

  小伊人嘴角含笑,認真的聆聽著。

  或許,這就是生活本來的面目吧。

  不長的路,走了足足半個小時。找了車位停車,小伊人和鄭仁不慌不忙的並肩進了餐廳。

  餐廳不大,燈光有些小小的昏暗,充滿了曖昧、迷離的氣息,是情侶約會的好地方。

  來到這裡,謝伊人才完全恢復正常。

  手裡捧著菜單,眼睛裡閃爍著光芒,好像看到的每一樣食物都在她的味蕾上輕輕爆裂,留下誘人的真香。

  點了三五個招牌菜,服務生拿著菜譜走了,兩人四目相對。

  在昏暗的燈光與輕柔的音樂背景下,少了幾分尷尬與羞赧,似乎兩人對這樣的凝望、對視已經習以為常。

  在彼此的眼神、目光交流中,能得到希冀已久的平安喜樂。

  沒有話語,沉默對視,目光漸漸迷離。

  十幾分鐘後,小伊人點的菜開始陸陸續續上來,她這才霞飛雙頰,低頭吃東西。

  記憶中很香的牛排不知道為什麼,沒了那種誘人的味道,心裡甜甜的,像是含了一個棒棒糖。

  鄭仁也是食不知味,吃兩口東西,抬頭看看謝伊人,偶爾對視,相互一笑。

  這樣的感覺,似乎比蘇雲說的在電影院的套路要更親近一些,鄭仁覺得挺好的。

  又一次四目相對,鄭仁剛想問謝伊人吃完飯要不要走走,忽然在餐廳的角落裡傳來急促而慌亂的喊聲。

  鄭仁凝神望去。

  一個十八九歲,打扮的萌噠噠的女孩手捂著胸部,臉色慘白,嘴唇青紫,用力喘著氣。

  她旁邊的男生不知道發生了什麼,有些慌張,在她身邊大聲詢問。

  鄭仁視野右上角一片鮮紅。

  肺動脈栓塞,這樣一個魔鬼般的診斷出現在系統面板上。

  “……”鄭仁雖然不是胸外出身,但對肺栓塞這種疾病也是知道的。

  急性肺栓塞是由於內源性或外源性栓子,堵塞肺動脈主幹或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合徵。它的特點是發病極快,死亡率極高。

  可是這麼小的一個女孩,好好吃著飯,怎麼就肺栓塞了呢?

  來不及想理由,鄭仁快步衝了過去。

  “我是醫生,她需要去醫院!”鄭仁說的客氣,但行為上卻一點都不客氣。

  一把推開女孩身邊的男孩,來到女孩面前,大聲安撫女孩,讓她冷靜,深呼吸。

  隨後鄭仁讓男孩背起女孩,叫謝伊人開車,準備直接去市一院。

  肺栓塞,急性期溶栓效果還是不錯的。患者剛剛發病,正是黃金救援時間。

  等120救護車?根本沒有必要。

  鄭仁瞭解,救護車上,是沒有治療肺栓塞相應的藥品的。與其花費時間等救護車,還不如直接去醫院來的更好。

  小伊人沒來得及結賬,便迅速跑出去。

  沃爾沃XC60像是利箭一般,越過幾處台階,來到餐廳門口。

  男孩把女孩放到車上,整個人都傻了,處於一種懵逼狀態。

  鄭仁抓緊時間上車,詢問到:“通知家裡人,她以前犯過病嗎?”

  “以前……有過一次……”男孩結結巴巴的說到。

  一提到找家裡人,他的神情似乎有些恐懼。

  “犯過?”鄭仁也楞了一下。

  男孩不說話了,把女孩的頭放到自己腿上,想要安撫她,卻又不知道該怎麼辦。手和腳都不知道放到哪裡,一臉惶恐無無助。

  不用鄭仁催促,謝伊人的車開的飛起來一般。

  正是晚高峰,謝伊人幹脆打開雙閃燈,手按在喇叭上,一路鳴笛,高速衝回市一院。

  鄭仁給手術室、魯道夫教授打了電話,又詢問女孩家裡人的電話,叫家人去市一院。

  來時用了半個小時的路,回去的時間不到十分鐘。

  當紅色沃爾沃一個急剎車聽到市一院急診大樓前的時候,平車已經在等候了。

  二話不說,鄭仁和男孩把患者搬到平車上,拉著患者就往急診手術室跑。

  急診肺栓塞,最好的治療就是置管溶栓。

  但……這不是市一院常開展的項目。

  市一院的血管科,還處於和普外在一起,只能做下肢靜脈曲張的水準。

  需要的東西,千頭萬緒,鄭仁一邊跑,一邊聯繫馮旭輝,聯繫老潘主任。

  當患者推進手術室的時候,鄭仁已經快跑斷了氣。
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