[都市生活] 手術直播間 作者:真熊初墨(連載中)

   
Babcorn 2019-2-23 17:18:08 發表於 都市言情 [顯示全部樓層] 回覆獎勵 閱讀模式 1717 1288086
drdfds 發表於 2019-4-16 09:36
七百六十 breast cancer?


以鄭仁對常悅的了解,這姑娘面對熟悉的、脾氣秉性還不錯的患者、患者家屬的時候,是真的能做到待患如親。

    像鄭云霞,像吳小妹,還有季菲兒、杜春芳都是例子。

    “常悅,怎么了?”鄭仁小聲問道。

    “小妹兒發現了breast cancer。”常悅說到。

    臨床上,當著患者面,尤其是術前患者的面,是絕對不能說癌這個字的。

    要是非得說腫瘤,也要把良性的可能性仔細描述一番,給人以希望。

    吳小妹?那么年輕,怎么會?!

    年輕也會,鄭仁知道。這個疑問,只是鄭仁的一種愿望而已。

    “有病理?”鄭仁換鞋,小聲問到。

    “沒有,但查體診斷證明大概率是。”常悅的臉陰沉著,鄭仁能感受到即將到來的狂風暴雨。

    這時候是絕對不能招惹常悅的,鄭仁知道。他換了鞋,走進屋子。

    進門就是大客廳,剛剛為了說兩句話,所以鄭仁躲到角落里。

    剛一進屋,鄭仁就看到周瑾夕和吳小妹坐在沙發上,蘇云葛優癱,玩著手機。

    周瑾夕拉著吳小妹的手,說著什么。而吳小妹則透過大落地窗,看著外面那個黑乎乎,頗有前衛設計的黑色建筑物發呆。

    見鄭仁進來,周瑾夕有些緊張,比上臺唱唱跳跳的時候還要緊張。

    臉有點紅,坐也坐不住了,特別局促。

    她忘記松開吳小妹的手,直接站起來,說到:“鄭醫生,您回來了。”

    “嗯。”鄭仁應著,眼睛卻看著吳小妹。

    系統面板是淡淡的綠色,大豬蹄子根本沒給出診斷。

    鄭仁知道大豬蹄子的操行,而且經過前線的歷練后,鄭仁越來越相信大豬蹄子。

    沒給出診斷?要是換以前, 鄭仁第一個想法就是大豬蹄子壞了、宕機了。

    但這回,他第一個念頭是一定沒事兒。但具體怎么沒事,就要下一番功夫去找證據了。

    “鄭醫生……”吳小妹看到鄭仁的瞬間,整個人像是從水里來到地面上,覺得有了依靠。

    “沒事,坐吧。”鄭仁擺了擺手,這還是第一次在家里給人看病,感覺有些小小的怪異。

    蘇云從沙發上飄一樣的站起來,整個人依舊沒精打采的。

    他看著手機,說到:“老板,今天干嘛去了?”

    “去看了一眼消化內科的羅主任。”

    “呦?嘴上說不要,身體真的很誠實啊。”蘇云道:“這是要突破床位限制?我跟你說協和的潘老師全院做手術,你還真的去拜山門啊。”

    “是啊。”

    “你就沒點逼數,等孔主任回來再說?一個年輕大夫去……你不會說你開了諾獎項目了吧,那樣的話就糟了。你都不知道學術上的傾軋有很……”

    說著說著,蘇云看到鄭仁寬厚溫和的笑容,聲音漸漸小了下去。

    “羅主任送我出來,最后說,有事兒盡管去找他。”鄭仁道。

    “……”蘇云像是看怪物一樣看鄭仁,周瑾夕和吳小妹站在那里,坐也不是站也不是,有些尷尬。

    “你就不能晚一天,帶我一起去?”蘇云抱怨道。

    “你們聊,我去做飯。”謝伊人進屋,打破了尷尬。她不認識吳小妹,只是聽說過。這種情況,不管做什么、說什么都很尬,所以直接就躲了。

    常悅去幫忙,她陰沉著臉一邊摘菜,一邊豎著耳朵聽外面的話。

    “以后有的是機會。”鄭仁沒搭理蘇云那貨,對周瑾夕、吳小妹笑了笑,說到:“檢驗報告我看一下。”

    看吳小妹的表情,鄭仁知道她對自己的“病情”已經有了了解,所以該避諱的避諱,不該避諱的也就不用扭捏了。要是謹慎的過了頭,怕是吳小妹會瞎想。

    吳小妹沉默,眼圈有點紅,取出一個文件夾,雙手遞給鄭仁。

    她沒回去坐著,而是站在鄭仁的沙發邊,低著頭。

    “什么時候發現的?”鄭仁問到。

    “前幾天開演唱會,小妹兒洗澡的時候發現了硬結,我陪她去檢查的。”周瑾夕也沒回去坐著,而是站到鄭仁沙發的另外一邊。

    兩個一米八的女孩兒站在左右,鄭仁感受到了壓力。

    蘇云看著這幅離奇的畫面,有些好笑。

    按照女團的定義,一米八實在是太高了,并不符合大眾的審美。可是周瑾夕背后的團隊真的是很不錯,加上團員素質好,竟然能硬生生殺出條血路。

    沒想到正在逐步攀登演藝道路的高峰時候,主力團員吳小妹竟然初步診斷為“breast cancer”,這是無法承受的,無論是女團還是吳小妹。

    蘇云看過的美女太多了,周瑾夕和吳小妹根本不在眼里,只當她們倆是普通的患者。

    只是這兩個患者比較熟,能進家門而已,僅此而已。

    鄭仁從文件夾里取出各種檢查資料,逐一的仔細看著。

    大豬蹄子沒給出疾病診斷,那出現問題的可能性不是不存在,而是很小。鄭仁先入為主,剩下的工作就簡單了許多。

    即便看不見吳小妹,鄭仁覺得自己也能做出正確的診斷來,就像是下午在羅主任的辦公室里。

    有它,更省心而已。

    吳小妹的超聲檢查,發現右乳 1 點鐘方向一個低回聲腫塊, 大小 1.5×0.9×0.9 cm,形態不規則,邊緣銳利,內部無血流信號。應變彈性成像提示腫物物質比較硬。在魔都醫院,B超檢查后,腫塊被分為 BI-RADS 4c期。

    這個分期,是沒有任何問題的。

    魔都的醫院B超水平也很不錯,單子上的兩個圖像盡可能的把腫塊全部標明。

    BI-RADS 4c,意味著并不能通過彩超來確定良惡性,需要做病理穿刺活檢或者是直接手術切除后做病理。

    腋下、頸部淋巴結都沒有探查到腫大,吳小妹的情況和下午遇到的沈博士的同學顧麗麗有著天壤之別。

    不規則低回聲,有什么可能性呢?鄭仁坐在沙發里,沙發柔軟,卻又能保持椎體的正常生理彎曲,很舒服。

    鄭仁用左手拿著B超單子,右手輕輕點在沙發扶手上。

    蘇云覺得這貨越來越像是老大夫了,比如這個姿勢,好像老潘主任。
drdfds 發表於 2019-4-16 09:46
七百六十一 傳說中的羔羊醫生


  鄭仁在思考,敲門聲響起,常悅去開門。

    幾個人出現在門前,手里拎著精致的袋子和一個裝滿了水的深藍色塑料箱子。

    “您好,我們是唐宋食府的。”當先一個年輕的小伙子說到:“這里是鄭先生要的食材,請查收。”

    常悅看著一堆東西,怔住了。

    “常悅,查收一下,是我訂的。”鄭仁眼睛沒離開b超單子,大腦高速運轉,無數種可能性一一出現,被否定或是待查。

    “蘇云,你去付賬。”

    對于花錢,蘇云倒沒什么概念,懶洋洋的站起來走了過去。

    “老板,昨晚我就擼了幾個串的功夫,你這可倒好,連訂餐電話都要來了。社交能力……啊~~見漲啊。”說著,蘇云打了一個哈氣,懶洋洋的。

    其他人不知道發生了什么,一臉茫然。

    鄭仁繼續沉思,沒搭理這貨。

    鉬靶斜位,右乳極為致密,無可疑發現。

    化驗單,也都正常,包括正常breast aner需要檢查的腫瘤標志物都沒有可疑的地兒。

    不是說數值不高就可以判定正常,在腫瘤的早期,腫瘤標記物可以正常。這是根據各人身體素質、機體自身免疫反應所決定的。

    甚至腫瘤晚期,腫瘤標記物也可能不高。

    鄭仁還遇到過肝臟腫瘤10以上的患者,甲胎蛋白正常的患者呢。

    雖然沒有決定性意義,但可以作為一種參考。

    看著鄭仁一張一張單子翻過去,吳小妹和周瑾夕的臉色越來越嚴肅。

    要是沒事兒,這時候鄭醫生應該說了吧。

    可是他一句話都不說……

    吳小妹最后還抱著一絲希望,但看著沉默的鄭仁,希望也漸漸的破滅了。

    在發現腫塊之后, 懷疑是惡性的,只是為期還比較早,吳小妹就堅定的拒絕了公司的安排,直接飛到帝都來找鄭仁。

    來的是如此匆忙,甚至上飛機之前都沒有告訴常悅。

    她,她們,在聽到消息的時候,已經慌了。

    的確,不到二十歲的年紀,在外打拼,或許看上去會很堅強。可是一旦遇到生死之類的問題,誰還能淡定?

    職業生涯?公司雪藏?在乳腺癌的面前,都是一個笑話。

    鄭仁的手指敲打沙發扶手的速度沒有任何改變,仿佛他的情緒,沒有任何波動,只是沉默的看著b超單上的兩個圖像。

    就像是老潘主任敲打那本已經看的破舊不堪的《管錐篇》一樣,這只是一種思考的行為模式。

    “老板,你特么定的什么東西啊。”蘇云交了錢,幫著常悅把東西送到廚房,毫不猶豫的拒絕了唐宋食府的大廚要留下來幫忙的說法,黑著臉和鄭仁說到。

    “哦?伊人要的東西,好像是魚和幾樣青菜,怎么了?”鄭仁正在腦海里回憶著一篇一篇的文獻與綜述,加上之前自己遇到的各種相關病例。

    他對蘇云的話,只是聽到了,單純的聽到了。

    理解的也只是字面意思,再多就沒有了。

    “八千多!老板,你還有良心么!”蘇云惡狠狠的瞪了鄭仁一眼。

    “哦。”鄭仁手指忽然停止了敲打,抬起頭,看著吳小妹說到:“坐,坐,這么站著,沒辦法說話。”

    吳小妹心里忐忑,聽到鄭仁說話的一瞬間,兩行眼淚噼里啪啦的掉了下來。

    “別哭啊,沒什么事兒的。”鄭仁笑了笑,臉上青紫一片,剛到吸收期,看著愈發古怪,像是傳說中的羔羊醫生。

    “有話就說,你這么是要把吳小妹嚇死。”蘇云道。

    鄭仁也很無奈啊,仰著頭說話,自己……醫生的話根本沒有任何可信性。要是就這么說了,怕是吳小妹更不肯相信了。

    常悅一直豎著耳朵聽,開放式的廚房就在鄭仁的背后,她擦了擦手,連忙走出來,把吳小妹扶到沙發上。

    “魔都的醫生,是不是說不排除惡性腫瘤的可能性?”鄭仁微笑,說到。

    常悅聽鄭仁這么說,眉頭皺的緊緊的,連連向鄭仁使眼色。

    鄭仁依舊溫和的微笑,說道:“這么說,是沒錯的。”

    他說完這句話,并沒有大喘氣,而是直接繼續說道:“但我的診斷是乳腺膽固醇肉芽腫。”

    “膽固醇?”常悅愕然。

    “肉芽腫?”蘇云沉吟。

    “這種疾病……或者都算不上疾病,臨床表現是多樣的。我看病歷,說未觸及右側乳腺腫塊。這是臨床表現的一種,觸及或是不觸及都不重要。”鄭仁的笑容,給了吳小妹極大的信心。

    她停止哭泣,睫毛上還掛著眼淚,像是清晨的掛著露水的嫩葉。

    “所有報道,情況都不一致,有的b超能看到分葉或是不規則低回聲。鉬靶能看見,或是看不見,這都有可能。”

    蘇云覺得鄭仁在說廢話。

    “但b超還原信號數據這種純粹的醫療的事兒,就不多啰嗦了,我看b超上的影像分析,是乳腺膽固醇肉芽腫的可能性比較大。”

    “那是什么?”吳小妹壯著膽子問到。

    “簡單說,是良性的,連病變都算不上。”鄭仁笑道,他自己也覺得自己說的太多,太專業了。

    鄭仁的態度,讓吳小妹恍惚了。

    怎么說也是長了東西,鄭醫生這是在安慰自己呢么?為什么說連病變都算不上呢?

    東西就長在那里,要是不算病,那是什么?

    之前,魔都的醫生告訴她,最好的可能性是個腺瘤,良性的,沒什么問題。

    至于壞的,不用醫生說,吳小妹也能猜得到——惡性腫瘤唄,還有可能手術后不斷的復發,自己很快就要離開這個世界。

    所以,她在迷茫、彷徨、無助的時候,想到了海城市一院的那個急診科的住院總。

    吳小妹對鄭仁有一種迷之信心。

    她爸爸當時診斷是疝氣,被她看成了癌,鬧了一個大笑話。但是根據鄉里人的看法,是這位鄭醫生有大氣運,讓癌變成了小病。

    吳小妹很迷信,所以堅定的拒絕了公司給她安排的海外就診的機會,義無反顧的來到帝都。

    這也就是之前邀請鄭仁、常悅去看演唱會,知道她們來了帝都。要是沒慈善募捐演唱會的話,怕是直接飛回海城,撲了一個空也說不定。

    只是鄭仁說的話……怎么聽起來不靠譜呢?
drdfds 發表於 2019-4-16 09:53
七百六十二 膽固醇肉芽腫


“鄭醫生……”吳小妹怯生生的看著鄭仁,話說了一半就頓住了。

她很糾結,很矛盾。

相信鄭仁?說實話,她并不相信。

可是不相信?鄭仁說的又是她最想聽到的。

大老遠從魔都跑到帝都,不就是為了聽這么一句話么。

看吳小妹的表情,淚痕未干,鄭仁笑了笑,“沒事兒的,放心吧。”

“老板,你這么說,顯得很沒有誠意啊。”蘇云栽歪在沙發上,還是一副昏昏欲睡的模樣。

在前線,他說回來要睡上三天三夜,沒想到竟然是真的。

“呃……剛才你說什么東西那么貴?”鄭仁不知道該怎么解釋,只好拍了拍手里的化驗單問到。

“我去,老板!你要的是什么?”蘇云一下子精神起來,騰的一下坐起來,做了一個夸張的表情。

“好像是多寶魚,伊人說要清蒸來著。”鄭仁努力回憶,有些不確定。

只是一條魚而已,怎么會8000多。

吳小妹的病情,在鄭仁看來,沒什么好說的。要做的,只是帶她去做個檢查,自己親眼看看,能有7、8成的確定。

要想完全確定,只能做病理了。

鄭仁想了想,拿起手機,開始尋找電話號碼。那面蘇云大聲吼道:“伊人,是多寶么?怎么那么貴!”

“是多寶啊,今兒的多寶特別好,看樣子是北歐空運過來的,新鮮。多少錢呀,電話別忘了,以后再在他家訂東西。”謝伊人一邊忙碌著,一邊回答道。

北歐……空運……

蘇云吹了口氣,額前黑發飄呀飄的。

鄭仁這才注意到,這貨不知道什么時候洗了頭,那縷黑發重新出現在眼前。

看著好熟悉,好像回到了海城啊。

“北歐的么?不是山東那面人工繁殖的啊。”鄭仁翻著電話號碼簿,說到。

“8000塊錢一條魚,要是山東人工繁殖的,我這就去找那個老板拼命。”蘇云有氣無力的說到:“老板,報銷……”

“知道了,你幫我聯系一下,吃完飯帶吳小妹去做個b超。”鄭仁道。

他翻到沈博士的電話,才想起來,那貨已經不是住院總了,早就下班,估計正吃飯呢。

“有事兒才知道找我,飯錢要記得給我報銷。”蘇云嘟囔著。

鄭仁知道這貨不缺錢,也沒把他的嘮叨放在心上。關鍵是鄭仁自己拿出這么多錢,也有點心疼,還要等912開工資才行。

想到這里,鄭仁忽然意識到,自己是不是該找教授去把慈善捐款給接收了呢?

“伊人,還有多久吃飯?”蘇云手里拿著手機,正在撥號,順便問了一嘴。

“你們先忙,半個小時后吃飯。”廚娘謝伊人回答道。

“喂,我。”

“值班么?”

“哦,好,我一會過去。帶個熟人查b超。”

“不用,就你那水平,我可信不過。我老板去,親自做。”

“行了,見面說。”

說完,蘇云掛斷電話,看著鄭仁道:“老板,我沒誤會你的意思吧。”

“嗯,自己做b超,比較放心。”鄭仁笑了笑。

周瑾夕謹慎而小心的問到:“鄭醫生,你認為是膽固醇肉……什么來著?”

“膽固醇肉芽腫。”鄭仁道。

周瑾夕沒問什么,而是用眼神看著鄭仁,詢問著。

“這是一種不太常見的改變,意思是導管擴張破裂,釋放富含脂質的物質進入導管周圍實質,導致膽固醇晶體形成,并伴周邊異物炎癥反應。”鄭仁認認真真的說到。

周瑾夕和吳小妹聽著鄭仁的解釋,半信半疑。

“這只是一個說法,還有另一種理論認為導管擴張伴隨導管周圍炎及導管壁的損傷,從擴張導管釋放的富含脂質的物質形成膽固醇結晶,膽固醇結晶滲入炎性肉芽組織中從而形成膽固醇肉芽腫。”

鄭仁的解釋,把周瑾夕和吳小妹都繞暈了。

蘇云嘴角露出鄙夷的笑容,要不是有人在,肯定要上來懟鄭仁了。說那么多干嘛?直接說吳小妹你胸太大了,發育過程中導致導管破裂,出現膽固醇外溢,形成肉芽腫不就得了?

這醫生,真是不合格。就這和患者溝通的能力,差評。

嗯,當然也可能是因為小伊人在家,沒辦法說的那么明確。

“總之呢,一會吃完飯,我帶你們去醫院看看。要是b超合適,明天門診局麻下做個小手術,術中冰凍出來就能知道是什么。”鄭仁笑道:“明天這時候,估計你們已經到魔都了。”

“鄭醫生。”吳小妹整理了一下衣服,淚光閃閃的看著鄭仁,卻努力做出一副大人的樣子,說到:“本來我攢了一點錢,也不想看病了,這病就是往里扔錢,看不到頭。

“別這么想。”鄭仁插了一句話。

“我琢磨著給村子里面修條路,錢不多,但把土路好好修一下,也能好很多。”吳小妹說到,“您一定要給我一個認真的答案,我不想……”

“呦?覺悟這么高?”蘇云說到。

“別提了。”周瑾夕嘆了口氣,道:“拉都拉不住,小妹給村長打了個電話。但幾個小時后,村長說問了村里人的意見。每家每戶,要給500塊錢,才讓修路。”

“……”這回連蘇云都楞住了。

這特么的。

“鄭醫生,我要是真的不行了,多活一兩年也沒什么意義。村子里我再問問,不行我就把我爸我媽接到海城去。不過他們肯定住不習慣……”吳小妹又開始糾結起來。

“沒那么嚴重。”鄭仁擺了擺手道:“我估計大概率是虛驚一場。一會好好吃飯,吃完了我帶你去醫院。”

“馬上好飯,你們上桌吧。”謝伊人在廚房里說到。

說是半個小時,其實沒用那么久。

一頓飯,吃的食不知味。常悅心不在焉的幫謝伊人忙叨著,干錯了好多活,還不如謝伊人自己干呢。

上了桌,蘇云對著多寶魚頻頻伸筷,惡狠狠的,看那架勢是要把8000塊錢一頓吃回來。

周瑾夕沒什么胃口,但她明顯比吳小妹知道的多。多寶這種冷水魚,說起來頭頭是道的。

簡單一頓飯吃完,鄭仁要帶著周瑾夕和吳小妹去醫院。常悅不放心,又不好意思扔下謝伊人一個收拾碗筷,便拉著謝伊人出了門。

……

……

注1:前幾年聽說的一件事兒,應該是真的
drdfds 發表於 2019-4-16 09:58
七百六十三 我老板親自做


謝伊人的沃爾沃xc60還沒到,眾人滴了兩臺車,一路趕奔912醫院。

這來來回回折騰的,還不如在醫院等著呢,鄭仁想到。

但也沒辦法,一看吳小妹那個樣子,鄭仁就能想到鄭云霞坐在窗臺外面的情景。

折騰就折騰吧,好在這事兒也簡單,就是做個b超,自己心里有數就行。

等忙完了,回去了好好歇歇。

只睡了一晚上,全身酸疼的要命,鄭仁還沒完全歇過來。

估計要恢復正常,怎么都得十天半個月的。

到了912,呼呼啦啦六個人,一大隊親友團。

“你們在外面等著,我先進去看看情況。”蘇云道,“說是晚上齊主任吃完飯過來,別趕到一起去。”

鄭仁知道,這算是偷偷摸摸占便宜,可不能聲張。

他還想去換衣服,被蘇云鄙視了。

蘇云憑著一張臉就能在912橫晃,什么時候還要穿白服來著。

這一點,鄭仁是有自知之明的。

來到b超室,吳小妹她們在外面等著,蘇云敲了敲門。

“等一下,完事了叫號,你再進來。”一個聲音從里面傳出來。

“是我。”蘇云道。

“云哥兒,你等我下,女患者。”

蘇云聳了聳肩,站在門口。

已經是下班點了,這時候還不走,那是活沒干完。

外面沒有排隊的人,看樣子里面的醫生也快下班了。

“這么晚還不回去?”鄭仁有些好奇。

“這面比咱們海城合理多了。”蘇云靠在墻上,說到:“上班時間的b超是公務,一天一人一百個,多出來的是加班,每做一個醫院都要給錢的。”

“嗯,那的確是比海城好。”鄭仁道。

海城市一院,患者堆積如山的時候,就算是加班也是義務奉獻,十幾、幾十塊錢的加班費根本打動不了人。

都要辭職走人,是有道理的。

當到一個臨界點后,會有人注意到這一點,然后醫生的日子才能好起來,不用每個月拿著三千多的工資過日子。

這一點鄭仁知道,但他只是小大夫,無力改變什么。自己都走出來了,那面的事兒就不想了。也不知道912一個月能給自己開多少錢,會有幾萬么?

鄭仁想著想著,越想越遠。

過了一會,患者出來,蘇云推門就進。

“云哥兒,抓緊點時間,齊主任剛才打電話,說是要來。”里面的醫生大概三十多歲,和蘇云很熟的樣子。

蘇云這一點,鄭仁是很佩服的。

明明嘴上特別損,但朋友……認識的人到處都是。鄭仁知道,自己就算是再來一輩子,也不可能認識這么多人。

“介紹一下,這位,是b超的博士韓天驕。這位,是我老板,鄭仁。”蘇云道。

這名字,真帥氣!

鄭仁伸手,露出微笑,道:“幸會。”

“你就是云哥兒的小老板啊,我才是幸會啊。”韓天驕的腰彎了一點,客客氣氣的說到:“王林那事兒后,就琢磨著有時間請您吃飯,認識一下您這位貴人。但您回去的早,這回是……”

“孔主任把我老板調來了。”蘇云道。

韓天驕的瞳孔縮了縮。沒有強光照射的情況下,卻出現了瞳孔對光反射。

鄭仁仿佛能感覺到韓天驕的上丘臂到達頂蓋前區的神經元迅猛的傳輸了某些信號,這些信號讓動眼神經出現反射。

“那以后就是同事了。”韓天驕努力掩蓋詫異的笑容,說到。

“誰跟你是同事,你丫的畢業后能不能留下來還不一定呢。”蘇云實話實說,韓天驕淚流滿面。

“別扯淡了,趕緊做檢查。”蘇云招了招手,周瑾夕和吳小妹走了過來。

兩個一米八的美女裊裊婷婷的走過來,本來應該賞心悅目。可是她們訓練習慣了,不經意之間把這里當做是演唱會現場,身上流露出來的那種氣場……關鍵是身高,帶給韓天驕巨大的壓力。

真高啊,韓天驕咽了口口水。

不過真好看,兩個人都好看。

“誰要做檢查?”韓天驕問到。

“一邊去,做檢查也輪不到你。”蘇云二話不說,直接開懟,“我老板來了,他親自做。”

“……”韓天驕怔了一下,“云哥兒,咱不帶開玩笑的。”

“誰跟你開玩笑了。”蘇云皺眉看著韓天驕,“你長得好看么?我跟你開玩笑。這是魔都的一個女團的人,我都進不去。要是你進去,以后女團火了,你出去叨叨叨,還做不做人了。”

女團的啊,難怪。韓天驕羨慕嫉妒恨的看著鄭仁帶著兩人走了進去,小聲道:“云哥兒,鄭老板真的會做b超啊。”

“當然,你才學了幾年b超,會看個毛線。”蘇云說的理所當然。

“我怎么也是專業的b超醫生,我聽說鄭老板應該不是影像專業的吧。我估計也就上學、實習的時候接觸過b超。”韓天驕不服,辯解道。

“我老板是普外專業的。”蘇云面無表情的說到:“要是和他的判斷一致,明天門診就做了。那面考慮是乳腺癌,我老板有不同意見。”

“嗯?”

“他看b超報告單上的影像資料,認為是膽固醇肉芽腫的可能性大。”

“……”韓天驕想了想膽固醇肉芽腫,心里一凜。這種改變,要靠b超確定,可不容易。

他偷偷向里面看了一眼,拉著簾,什么都看不到。但似乎往那個方向看一眼,自己能學會些什么。

“你可別丟人啊,我之前在海城的時候,普外的一個大夫就因為這事兒給停職了。”蘇云嘴角露出一絲嘲笑,說到。

“什么事兒?”

“兩個女孩去看增生,得病的女孩不好看,陪著去看病的閨蜜據說特別漂亮。普外的那位大哥,也是色迷心竅,看完之后對好看的女孩說,我給你也看看,不用掛號。”

“……”韓天驕氣憤道:“這種人,早就該停職。”

“我說你呢。”蘇云道:“你沒事兒張望個什么勁兒。”

“我是專業的啊。”

“我老板比你更專業,膽固醇肉芽腫,我就不信你能看明白。”

“哦?膽固醇肉芽腫?診斷明確么?”一個聲音從門口傳進來。

……

……

注1:依舊是真事兒……很無語啊。
drdfds 發表於 2019-4-16 10:03
七百六十四 敲1敲的檢查


  “齊主任,您好。”蘇云和韓天驕同時立正,恭敬的打招呼。

    “小韓,里面是誰在做?”齊主任瞄了一眼蘇云,見不認識,也沒搭理他,直接問韓天驕。

    “是蘇醫生的老板,來給個熟人做b超。”韓天驕道。

    帶人看病,在醫院最是經常不過的事情。要是白天,還會顧忌一下其他患者的感受,不插隊就已經是很有素質的事情了。

    大晚上的,沒有排隊的患者,只是用一下機器。要是矯情的主任,會三令五申的重復一下成本問題,彰顯自己的威嚴。但齊主任明顯不是這樣的人,他根本不在乎這種事兒。

    齊主任在意的是胸部的膽固醇肉芽腫。

    膽固醇肉芽腫這個診斷,可不是隨便下的。因為b超很難區分良惡性腺瘤和肉芽腫。

    最好的辦法是送去病理活檢,而不是光做b超就斷定是胸部膽固醇肉芽腫。

    這簡直太不嚴謹了。

    “哪個科的?”齊主任問到。

    “介入的。”蘇云微微鞠躬,平時臉上尖酸刻薄的那種笑容消失不見,掛在臉上的是溫和而又謙遜的表情。

    齊主任對蘇云的第一印象還是不錯的,尤其是這個態度,更是讓人無法討厭。

    “介入科?孔主任手下的?還是老孔回來了么?”齊主任一腦袋的問號。

    “不是孔主任,是鄭仁鄭老板。”蘇云微笑,看著溫和,其實卻很強硬。

    齊主任感覺有些不對,皺眉問道:“鄭老板……嗯?是老孔說的那個諾獎候選者么?”

    “是的。”蘇云笑容不變,說到。

    正說著,鄭仁從里面出來,一邊走一邊說,“是膽固醇肉芽腫,不過我建議還是先做一個病理穿刺活檢,然后等病理出來,你要是想做手術,門診就做了。要是不想做,也沒關系的。”

    “鄭老板?”齊主任看鄭仁的樣子,有些不敢認,他試探的問了一句。

    “您是……”鄭仁馬上站住, 第一感覺應該是齊主任。

    “這位是b超室的齊主任。”蘇云再一次介紹到:“這位是我老板,鄭仁。”

    “鄭老板,久聞大名,老孔都快把我耳朵磨叨出繭子來了。”齊主任笑著伸出手。

    鄭仁連忙伸出雙手,和齊主任握了一下。

    “過獎過獎。”鄭仁連忙說道。

    周瑾夕和吳小妹在人縫里穿過,前凸后翹的身材此刻成了最大的障礙。

    齊主任讓了讓,他身后跟著幾個人,齊主任沒著急進去,而是看著鄭仁,問到:“鄭老板光用b超就斷定是胸部的膽固醇肉芽腫?形態明顯么?”

    這句話問的……鄭仁感覺到了一絲殺氣。

    光用b超,鄭仁也只能有6成的概率判定。可是鄭仁獲得了新的不知名的能力,他一邊做b超,一邊在腦海里把影像還原成原始數據,再重新勾勒。只是這種能力似乎很初級,所以鄭仁不太敢確定。

    不過相互對照,總比單純的b超診斷確定多了。

    各種常規的影像學檢查,各有各的特點。

    x光是穿透性很強的射線,能夠穿透人體。

    人體就像一片面包或一塊棉花,看不到里面的纖維紋理,但用手壓癟了會清晰一些。x線最大缺點是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏,有時需要多次多角度拍攝x線片。

    t是計算機斷層影像,簡單說就是把面包切片。

    b超檢查是利用超聲波產生回聲的原理來檢查的。

    超聲能向一定方向上傳播,而且可以穿透物體,如果碰到障礙,就會產生回聲,人們通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上,可以用來了解物體的內部結構,輔助診斷。

    就是挑西瓜的時候,事先敲一敲,聽聽聲。

    而核磁共振,則是搖一搖再看。(注1)

    各有各的好處,并不能說核磁就要比t更好。只是最原始的x光片,已經漸漸退出歷史舞臺,只有極少數的病還需要x光來判斷。

    鄭仁取得了b超的影像資料并還原后,他發現自己能勾勒出來t的影像。

    但是這沒有屁用。

    乳腺t?根本就沒這種檢查,至于為什么沒有,說好幾天都說不完。

    最后鄭仁把影像數據轉換成乳腺r,雖然有些模糊,這才勉強得到最后的結論。

    乳腺的核磁共振,剛剛進入臨床不到十年的時間,鄭仁還沒有親眼見過。只是在系統圖書館里,看到過相關的資料。

    對于能初步勾勒出來乳腺的r圖像,鄭仁也很詫異。不過誰管呢?只要能診斷明確,就是好的。

    而齊主任問的那句話,聽上去像是探討,其實齊主任是挖了一個很大的坑。

    鄭仁想了想,覺得這件事情一言難盡,便微笑道:“齊主任,您先看患者,等您忙完,我跟您匯報。”

    話說的很客氣,齊主任微微一怔,隨后看鄭仁的目光也有了些許的改變。

    鄭仁和蘇云出來,和患者、患者家屬擦肩而過。

    患者是一個小男孩,十歲左右的樣子,他媽媽牽著他的手進了b超室。

    鄭仁看到系統面板上紅乎乎的背景和診斷,心情有些低落。這么小的年紀,就已經是腫瘤晚期了,還真是讓人生出些許的唏噓。

    出來后,鄭仁和吳小妹說到:“你們先回去吧,明早最好別吃飯喝水。術前檢查我看你在魔都都做了,明天我們要找機會,做病理穿刺活檢。至于切除還是不切除,要看你各人的想法。”

    吳小妹處于懵逼狀態,鄭醫生越說越像是真的。

    可是,這種最美好的事情,不是應該只是想象出來的么?真的會是這樣?

    “鄭……”

    “小妹啊,老板都說了,你按照老板說的對就是了。”蘇云道,“要是有問題,明天做一個病理,也就真相大白了。你在這兒問來問去,最后也還是糊涂的。”

    鄭仁碰了碰蘇云,常悅瞪了他一眼,蘇云撇嘴。

    他和吳小妹可沒什么關系,不像是鄭仁,當時給吳小妹的父親做了疝氣修補的手術,算是醫生和患者家屬的關系。

    但他說得對,有些事情,不管說多少遍,最后都不如病理檢驗的金標準來的準確。

    ……

    ……

    注1:這個比喻,來自好醫生官方網站17年的一篇文章。覺得描述的雖然不盡如是,但簡單通俗易懂,就引用了。
drdfds 發表於 2019-4-16 10:08
七百六十五 讓姐姐給打的吧


周瑾夕和吳小妹告辭離開。

    看著吳小妹還是失魂落魄的樣子,常悅緊緊的抱了她幾秒鐘,用肢體語言給她安慰。

    只是常悅和吳小妹比足足矮了半個頭,不像是安慰,倒像是撒嬌。

    等她們走了,身影消失,常悅才很嚴肅的來到鄭仁面前問到:“鄭總,你不是安慰她吧。”

    “不是。”鄭仁笑了笑,說到:“連腺瘤都算不上,只是膽固醇肉芽腫而已。雖然表現的形式復雜了一點,但診斷是沒問題的。”

    常悅這才長出了一口氣。

    醫生可能和患者說“善意的謊言”,但是醫生之間的交流,卻是有一說一,有二說二。

    雖然常悅不知道鄭仁是怎么給出這個診斷的,但出于對鄭仁的信任,她還是相信了。

    鄭仁牽著小伊人的手,背靠著墻壁,看樣子有些累了。

    “回家休息吧。”謝伊人見鄭仁有些疲倦,小聲在耳邊說到。

    “老板,做個b超也能精疲力竭,你這身體真應該好好注意一下了。”蘇云透過額前黑發,看著鄭仁,說到:“伊人,回家給老板泡點枸杞水,明兒帶著來上班。”

    謝伊人知道蘇云是在開玩笑,也沒當真,只是反手和鄭仁十指相扣,往他身邊偎了偎。

    “再等一會,有幾句話和齊主任說。”鄭仁柔聲道。

    介入科,就是一個下級科室或者叫做下游科室。想要發展起來,和全院醫生要處好關系才行。

    鄭仁面對的情況雖然不涉及到患者源的事情,他差的只是床位。但尊重老主任,這是應該的。

    吳小妹沒事兒,常悅輕松了下來,來到蘇云身邊,兩人小聲說著什么。

    鄭仁有些累了,牽著小伊人的手,感受著細膩光滑而又有溫度的肌膚,真的感覺人生就這樣一路白頭也就夠了。

    幾分鐘后,b超室的門打開,小患者和他媽媽走了出來。

    患者的媽媽三十多歲, 眼角能看到深深的魚尾紋,略帶愁苦,卻又強顏歡笑。

    她雙手放到小患者的肩上,讓他靠墻站好,半蹲著讓身子矮下去,眼睛看著小患者的眼睛,沉默了一下。

    “你在這里等媽媽,別亂跑,乖。”小孩子的母親用手摸了摸小患者的頭,勉強笑了一下。

    “嗯,放心吧媽媽,我是大孩子了。”小患者點頭,很認真的說到。

    女人的手微微一怔,但還是站起來,重新走進b超室。

    這是做完檢查,醫生要實話實說病情了。在場的都是老大夫……除了謝伊人外,都知道正在發生的事情,其實每天都在不斷的發生。

    只是這個小孩子看著沒什么問題,蘇云和常悅也沒有注意,商量著去宵夜,好好喝一頓的事兒。

    鄭仁瞇著眼睛,盡量流露出溫和的笑容,看著那孩子。

    見媽媽進了b超室,小男孩機靈的張望了一眼,來到鄭仁面前,問到:“大哥哥,你的臉是不聽話,讓姐姐給打的么?”

    “……”鄭仁無語。

    現在的孩子,平時都學的什么?

    “是你不聽話了吧,我特別聽話,我媽媽就從來不打我。”小男孩說到。

    謝伊人看著有趣,臉上滿滿的笑意看著小男孩。

    “哥哥,能幫我個忙么?”

    “怎么了?”鄭仁好奇,問到。

    “加個qq好友,我去那面玩會游戲。一會我媽媽出來,你q我,我馬上就回來。”小男孩神神秘秘的說到:“我媽媽每次帶我來醫院,都要在里面說好久的話,我很無聊呀。”

    清澈的小眼神像是會說話一樣,帶著一股子讓人不忍心拒絕的情緒。

    鄭仁拿出手機,他的手機沒有開機密碼,打開后直接登錄qq,小聲道:“你的q號多少?”

    小男孩說了一個號,然后踮起腳尖,用更小的聲音說到:“我就在那面,肯定不出你的視野,看到我媽媽出來,馬上q我啊。”

    鄭仁點了點頭。

    小男孩說了句謝謝,然后歡天喜地的找了一個鄭仁能看到的拐角,拿出自己的手機。

    鄭仁順手加了他的qq,看了一眼說說——最近不用上課了,給你們個追趕我的機會,要珍惜哦。

    這說話的口吻,和蘇云還真的很像。

    鄭仁手里握著手機,眼角余光里系統面板紅乎乎的背影顏色無時無刻不提醒著他,事實的真相。

    這個事兒,鄭仁不準備和小伊人說。大豬蹄子讓自己看到了更多的東西,自己就必須要承擔系統面板帶來的種種負面效應,還是自己化解吧。

    隱約的光影在角落里閃爍著,鄭仁估計他是打開了游戲界面,正在如饑似渴的玩著。

    自己小時候……沒玩過,不理解。但見過同齡人前呼后擁的去網吧,鄭仁當時也很羨慕。

    玩吧,玩的開心點,鄭仁看著角落里露出一角的身影,心里想到。

    鄭仁看著小男孩,正在愣神,手里拿著的手機開始振動,嚇了他一跳。

    一個陌生的帝都號碼,這是誰呢?鄭仁看了一眼,連忙接起來。

    他生怕小男孩的母親出來,自己在打電話,爽約可就不好了。

    “喂,您好。”

    “趙教授啊,您好,您好。”

    聽鄭仁說到趙教授的時候,蘇云的眼睛瞇了起來,停住和常悅對話,眼神犀利,透過黑色長發看了過來。

    “哦, 好的,那我去看一眼。”

    說完,鄭仁掛斷了電話。

    “老板,趙教授找你?”蘇云走過來,問到。

    “嗯,說是普外有個肝包蟲病,伴有門脈高壓的患者,他看了沒什么好辦法,讓我去看一眼,能不能做tips。”鄭仁的眼睛依舊放到小男孩身上,一秒鐘都不肯離開,生怕小男孩淘氣,一下子跑遠了。

    “你答應了?”蘇云的眼神像是在看傻逼。

    “去看一眼唄。”

    “手術能做?”

    “肯定不能做tips手術,不過去看一眼,也沒什么損失。”鄭仁輕聲說到,生怕打擾了小男孩的游戲。

    “老板,我跟你講,抗震救災前你和富貴兒做手術的時候,這個趙教授可在外面說閑話來著。我看他的意思,不是很服氣。”蘇云看著鄭仁,很認真的說到。
drdfds 發表於 2019-4-17 11:04
七百六十六 蟲癌晚期(上)


“我知道,孔主任從每一個帶組教授手里拿了一張床,他自己出了兩張床,給咱們湊了6張床位。得罪人是肯定的,但咱不招惹他也就是了。”鄭仁心里有數,自己一來就有床位,肯定是要得罪人的。

    帝都的床位多金貴啊,看外面人山人海的等待住院的患者就知道了。

    要是孔主任在,有他壓制,還好說點。

    但現在孔主任不在家,遇到些小磕小碰完全有可能。他甚至都沒去想趙教授的真實想法,這事兒看著就不對。

    “那你還答應?是不是傻?”蘇云鄙夷的說到。

    “去看一眼么,萬一要是有辦法呢?”鄭仁笑了笑。

    “老板,你雖然是普外出身,肝包蟲病這種事兒,能不參與就不參與,太難。”蘇云告誡道。

    鄭仁點了點頭。

    蘇云知道鄭仁心里怎么想,在海城市一院急診病房形成習慣了,要是有急診患者,還要去看一眼,他肯定要傾盡所能。

    然而這事兒,透著一股子詭異的味道。

    趙教授那人能輕易認慫?這個鄭仁不知道,也不愿意耗費精力去猜測。但趙教授讓自己去看看肝包蟲病,能不能做介入手術治療,這個的意圖就太明顯了。

    蘇云拿出手機,撥打了一個號碼出去,道:“我問一下。”

    很快,蘇云接通電話。他瞪了鄭仁一眼,小聲和對面溝通著。

    那面似乎很忙,急匆匆說了幾句話后就掛斷了電話。

    “患者是被扔到住院部門口的,你知道吧。”蘇云問到。

    “知道。”

    “本來楊睿楊教授準備看看能不能做肝移植,不說住院費,連術前簽字的人都沒有,普外都很犯難。后來上報醫務處,正等待結果,患者出現過敏性休克。”蘇云道,“正在搶救,全院會診,和介入真的沒什么關系。”

    再怎么想,也不如去看一眼。鄭仁點了點頭,道:“你去看看小患者的母親什么時候出來。”

    “呦?挺有愛心的么, 這么快就和小朋友打成一片了?”蘇云瞄了一眼鄭仁,臉上想要擠出一絲笑容,但最后卻面無表情的走了。

    看蘇云進了b超室,鄭仁有些抱歉的和謝伊人說到:“伊人,一會你先回去吧。”

    “不。”謝伊人給了鄭仁一個沒想到的答案。

    溫婉的謝伊人在鄭仁的印象里,會說好的,卻絕少說不。

    鄭仁詫異。

    “你別想像上次一樣甩下我。”謝伊人說的很堅決,扣著鄭仁的手微微用力,就像是怕這貨不知什么時候又跑了一樣。

    “好,那就一起去看看。”鄭仁只是怕小伊人辛苦,但見她堅持,也沒必要因為這事兒多說什么。

    很快,小患者的母親出來。鄭仁連忙qq給小男孩發了一條信息。

    小男孩瞬間關閉了手機,閃爍的光影消失,他有些遺憾的從角落里冒出來,沖著鄭仁豎起拇指。

    鄭仁點了點頭,微笑。

    “媽媽,我在這里。”小男孩跑過去,牽住他母親的手。

    兩人一邊說話,一邊走遠,要轉過拐角的時候,小男孩回頭,沖鄭仁做了一個鬼臉,隨后消失。

    鄭仁看著那瘦小的背影和那頑皮的鬼臉,心情有些復雜。

    “走了,老板。”蘇云隨后跑出來,說到,“齊主任說,明天直接找他做穿刺。”

    那就好,鄭仁心里的石頭落了地。

    這里是912醫院,自己幾乎兩眼一抹黑。

    說是門診小手術,在海城市一院,自己隨便開個急診手術室,借個穿刺針和穿刺槍,用急診b超就做了。但是在912,就不能那么隨意了。

    既然齊主任答應了自己穿刺,那剩下的事情就好辦多了。

    鄭仁遠遠看見齊主任走出來,鞠了一個躬,便和蘇云直奔普外科走去。

    一邊走,鄭仁一邊回想肝包蟲病。

    顧名思義,這是一種寄生蟲疾病,多發于青海、甘肅、西藏等地,其他地域已經很少見了。

    鄭仁在海城只見過一例肝包蟲病,那時候他還上不去手術呢。劉天星做的手術,按照鄭仁的估計,手術完成度也就70。就這,劉天星還吹了半年的牛。

    手術難度極高。

    但也不應該難住912的醫生吧,鄭仁一直對此比較困惑。

    很快,來到肝膽外科。

    最早的普外科,早已經分為肝膽、胃腸、腺體等科室,而不是一個大普外。鄭仁還記得去年來這里的時候,在胃腸外科恰好遇到一個p-j綜合征的小患者,然后自己上臺去瞄了一眼。

    那一盆子的腸息肉,鄭仁現在還記憶猶新。只不過海城市一院分科沒那么細,鄭仁還是習慣于統稱為普外。

    走廊里不斷有穿著白服的人影跑動著,空氣中彌漫著一股子急診大搶救的氣息。

    好熟悉的感覺,只一瞬間,鄭仁就感覺到身體里的激素水平升高,心率升到110次/分。

    “董佳!”蘇云在急診搶救室的門口喊了一聲,聲音不大,但里面的人能聽清楚就是了。

    “云哥兒!”一個三十多歲的醫生走了出來,一腦門子都是汗。

    “怎么樣?”

    “你們來干什么?”住院總董佳都忙懵了,張嘴就問到。

    “出息,一個大搶救就慌了?我老板來看一眼,說說情況。”蘇云嫌棄的說到。

    董佳愕然看了一眼蘇云和站在他身后的鄭仁,這種麻煩事兒都是能躲就躲了,還有上趕著的呢?

    不過那面正忙,護士在推藥,他也來不及多想,直接說到。

    “年輕女患,22歲,診斷為終末期肝包蟲病,今天急診收入院。45分鐘前,患者出現感染中毒跡象,現在正在搶救。”

    “終末期?”鄭仁問到。

    包蟲病是一種嚴重的人畜共患疾病,家犬等是包蟲的主要傳染源。

    接觸病犬、食入蟲卵污染的食物或水是致病的主要途徑。

    我國的包蟲病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三種,其中泡型包蟲病危害最嚴重、致死率高,甚至被稱為“蟲癌”。

    要是終末期的話,意味著包蟲至少侵蝕了2個以上的臟器。

    蘇云聽董佳這么說,神色也是一肅。

    “胸腔、腹腔、門脈都有侵蝕,手術很難做。”

    董佳沒有廢話,把能說的都說了。

    必須要胸腹聯合切,才能完成手術。而且涉及到門脈,大概率還要血管科上臺,眾多科室聯合手術。

    尤其是門脈需要改道,這可是了不得的。

    為什么tips手術那么大的風險,臨床醫生還在不懈的研究?不就因為門奇靜脈斷流術的風險更高么?
drdfds 發表於 2019-4-17 11:09
七百六十七 蟲癌晚期(下)


無論是肝包蟲還是惡性腫瘤,一旦侵犯到門脈,大概率意味著手術的難度呈幾何數級增加。

    “胸科在手術室開了四個臺,今晚犯邪了,胸科家里都拎不出來人。”董佳抱怨了一句,“趙總說,有事兒讓我找你,出事兒他負責。還沒給你打電話,你就來了。”

    正說著,一個人影飛快的沖了進來,氣喘吁吁的。嗓子里像是拉著風匣子,吼吼的聲音聽了就覺得自己的呼吸也不順暢。

    “楊教授!”董佳連忙喊了一聲。

    “搶救怎么樣?”那人上氣不接下氣,估計是跑上來的。

    “暫時平穩,可是……”

    “我去換衣服。”楊教授看也沒看鄭仁和蘇云,怕是認為兩人是路人來著。

    “有片子么?”鄭仁問到。

    “有,下午做的t,胸腹都有。”董佳馬上轉身,在患者床下取出片子袋,交給蘇云。

    “你們先看,我去照顧患者,別一會再有事兒。”董佳最后還沒忘記客氣一下。

    蘇云拎著片子袋,也不說話,轉身直奔醫生辦公室。

    片子插到閱片器上,蘇云就驚呆了。

    兩個層面的t影像,直接映入眼簾。一個層面里,一條小蛇蜿蜒著出現在視野中,蛇不大,不到10,但形態逼真。另外一個層面,是一團紗布。

    真特么的,這是做試驗放進去的么?

    鄭仁還是老姿勢,右手托腮,認真的看著片子。

    蘇云再怎么天賦高,畢竟不是普外科出身,他對肝包蟲病這種帝都很少見的疾病了解的不多。

    見鄭仁專心看片,他便拿出胸部t來看。

    影像學顯示,讓人觸目驚心。

    肝包蟲病侵蝕范圍廣泛,累及4個腹腔和胸腔臟器以及重要血管。

    看影像,和癌癥還真有幾分相似之處。

    說是蟲癌,也很恰當。

    包蟲侵蝕了65左右的肝臟形成巨大而堅硬腫塊,并向下侵蝕右腎及腎靜脈。

    向上侵蝕穿透大面積膈肌,進而侵入胸腔和右下肺,一直蔓延到心包附近。

    包蟲向深部廣泛侵犯腹部最大的靜脈血管及其分支,造成自右腎靜脈至右心房水平,長達17的腔靜脈完全閉塞,同時出入肝臟的四組脈管包括肝動脈、門靜脈、肝靜脈和膽管都受到嚴重破壞。

    類似于布加綜合征,只是門脈侵蝕的范圍簡直太廣了,根本無法通過介入手術來進行治療。

    看胸腔的侵蝕,泡壁比較薄,鄭仁估計應該是右側胸腔的包囊破裂,導致感染性休克的。

    只是這個手術……

    太復雜了一點吧。

    如果要是做的話,患者能活著下臺的機會并不大,頂天有0的可能性。

    這還不算,即便是活著下臺,能度過危險期的機會也不超過20。

    算下來,患者在術后能康復出院的幾率也就5-6。

    這簡直就是在刀尖上跳舞!

    “老板,這手術沒法做啊。”蘇云看了兩分鐘片子,最后得出結論。

    鄭仁知道蘇云的意思,其實他自己也是這么想的。

    對于這種不做就是死,做了還有5左右希望能活下來的患者,大多數醫生都會選擇放棄。

    不上臺,和我沒關系。上臺,就沾上了。

    這么復雜的手術,誰有把握?

    而且家屬不在?手術成功,肯定不會出現。一旦失敗……在海城市一院,鄭仁做的產婦大出血的止血手術,手術成功了,患者家屬依舊把患者帶走,然后準備告鄭仁和產科的醫生。

    不過既然說醫務處已經備案了,那就意味著有事兒由院方扛。鄭仁看著片子,腦海里已經在構思該如何手術了。

    眼睜睜看著患者死去?鄭仁真的做不到。

    像是三陰乳腺癌這種病也就算了,鄭仁就算是把所有手術時間都耗盡,也沒辦法解決。

    然而這個患者看著雖然重,卻還有一絲可能。

    鄭仁雖然從海城市一院離開了幾個月,但先是執行任務,后是去抗震救災,還沒適應只做介入科手術的情況。

    他第一時間,習慣性把自己放到了急診科住院總的位置上。

    怎么都要搶救一下,哪怕日后麻煩不斷。

    試試看吧,即便有手術訓練時間,鄭仁依舊沒有把握。

    這種手術,簡直太特么的難了。

    “你們是……”鄭仁正在琢磨著,楊教授的聲音傳過來。他還沒緩過勁兒來,氣喘吁吁的,剛換的白服,前胸就被汗水打濕。

    “楊教授,您好,我是介入科的鄭仁。”

    帶組的楊教授見鄭仁和蘇云在看片子,隨口詢問了一嘴。不過很快,楊教授就回想起鄭仁剛剛說的話。

    “你是介入科的鄭仁?”

    “嗯。”鄭仁點了點頭,沒有笑容,他正在琢磨手術要怎么做。

    即便是去系統手術室里訓練手術,依舊要有思路。

    只是這個患者的手術……一團亂麻,哪里有思路啊。

    “是獲得諾獎提名的鄭老板?”楊教授小聲問到。

    “嗯。”鄭仁又嗯了一聲。

    “幸會幸會。”楊教授伸手,和鄭仁握了一下,隨即問到:“介入能解決門脈的問題么?”

    “要是等肝源,可以嘗試一下。但現在患者處于急性休克期,開刀的話,要血管科進行重建手術。”鄭仁干脆的回答道。

    楊教授顯然有些失望。

    患者的情況他一早就知道,原本想盡量拖延,有院方授權后進行慢診肝移植手術,沒想到晚上出現包囊破裂。

    還以為諾獎候選人會有什么好的手段……雖然鄭仁說的是實話,可是楊教授依舊忍不住嘆了口氣。

    “老板,這個小蛇是怎么回事?”蘇云看著片子,忽然問道。

    “是肝包蟲的影像的表現,和下面的紗布一樣,不是真的。1990 年和 1991 年發表于《歐洲放射學雜志》的兩篇文獻,就對該特征性影像的進行了經典描述:對肝包囊破裂急腹癥具有確診意義的蛇樣征和紡紗征。”鄭仁道。

    “嘶……”蘇云吸了一口氣,十分為難。

    確定紗布和小蛇,其實并不重要,重要的手術。

    “唉。”楊教授嘆了口氣,拿起手機,一邊聯系人,一邊讓董佳準備送患者上臺。

    這是個燙手的山芋,可是不做手術,患者就得死。

    再怎么說,也要匯報,然后上臺試一試。

    至于以后的麻煩事兒……以后再說吧。

    “老板,這手術沒法做,你初來乍到,別讓人抓到把柄。不說趙教授,各科室的大主任、帶組教授在,你可別顯擺。”蘇云搖了搖頭,再次叮囑鄭仁。

    “胸部你能做么?”鄭仁忽然問道。

    “胸部我肯定能做下來,但是腹部……”說著,蘇云用手指點了點片子上的門脈和右腎,道:“這些,怕是你也做不下來吧。”

    ……

    ……

    此時,介入科趙教授在家,坐在書房里看著一本外文期刊。

    “剛才給誰打電話呢?”趙教授的愛人問到。

    “新來的鄭仁。”

    “就是要了你一張床位的那個小大夫?”趙教授的愛人眉毛豎了起來,聽到鄭仁的名字后,一股子殺氣沖天而起。

    斷人財路,如同殺人父母,這話真是有道理。

    “什么小大夫,人家是孔主任的寶,是諾獎候選人。”趙教授笑呵呵的說到。

    “裝吧你就,你沒事給他打電話干什么?”

    “這不是下午全院會診,有一個肝包蟲病的患者,各科室都去看了看。”

    “和你們有關系?”

    “沒有。要勉強說有,也能貼上。最后做自體肝移植的時候,造個影會更快。”

    “那你給鄭仁打電話干什么?”

    “我沒辦法,不等于鄭老板也沒辦法。”趙教授靠到椅子上,閉上眼睛,似乎在沉思什么。

    “他……”

    “上次做科研的時候,我聽說他是普外專業出身的。”

    “那你讓他去?你這是給他人前露臉的機會?”趙教授逇愛人不懂了。

    “機會?我就怕他不敢上。”趙教授笑了笑,道:“海城來的,不知道怎么就被孔主任看中了。他在海城是急診科的住院總,我就盼著他要上手術。你說,不管是誰,能讓他上?哪科的手術,要一個介入科醫生去做?這不是露臉。”

    “就你心思多。”

    “他要是敢提出上手術的要求,以后就別想在912立足了。 ”趙教授笑道:“要是那樣,可真就省心了。”

    “孔主任也是,一個小大夫,至于從你們手里搶床么。”

    “人家是諾獎候選人,我要是孔主任,我也這么干。反正他也要退休了,無所謂的。可惜了,要是晚兩年,我爭一爭大主任的位置,再遇到他,那該有多好。”

    “這么能干?”趙教授的愛人詫異。

    “手術我比不過他,尤其是tips手術,人家的手法,那叫一個溜。不過么,年輕氣盛,這個年紀有這么大本事,心氣兒肯定高。今兒不知道那面什么情況,真要是他不知深淺想要上臺,就有樂子看了。”

    “不會真上去主刀了吧。”

    “怎么可能!急診大搶救,是鬧著玩的?再說,肝膽外科留在家里的楊睿,那是省油的燈么?這么多年,也沒見他服過誰。幾年前,不還和林國棟鬧的不可開交,最后硬生生把林國棟給擠走了。一個介入科不到三十歲的小大夫,憑什么去搶楊睿的臺?這么說,我還真的有些期待了。”
drdfds 發表於 2019-4-17 11:22
七百六十八 系統任務2連擊


在912還是要比海城市一院省心,鄭仁不用操心患者術前術后的交代,患者家屬的情緒是否穩定,有沒有被告的風險。

    看完t片子和相關的檢驗報告后,鄭仁見董佳帶著醫務處的人,拿著攝像機等設備來到醫生辦公室走程序,便走了出去。

    “老板,你可別想著上啊。”蘇云第三次警告道:“這里不是海城,沒有老潘主任站在后面給你撐腰。再說,不光是普外、胸外,還要泌尿外和血管外一起上臺。到時候全院一半的外科都在臺上,夠熱鬧的。都是外科界的大牛,你上去,平白得罪人。”

    雖然蘇云是在警告,語氣也不是很溫和,但說的是實話。

    特殊時期,912醫院一大半的醫生都不在家,趕去前線支援了。這時候碰到這么一臺復雜的病例,真是夠頭疼的。

    上去看看吧,鄭仁還是不死心。他看楊教授的表情,知道手術拿下來的可能性并不高。或者實話實說,楊教授做不下來這臺手術。

    “伊人,你和常悅先回去吧。”鄭仁看到謝伊人,說到。

    “嗯?”

    “有一臺很復雜的手術,要涉及到很多科室,手術我估計沒十五個小時做不下來。我想去看看,去看看。”鄭仁給出了一個很保守的估計。

    十五小時的手術,都算是保守的估計。

    “那你不回去休息一下?”謝伊人還是很擔心。

    雖說鄭仁好好的睡了一覺,但也歇不過來。

    謝伊人特別怕鄭仁都回來了,再累出什么毛病來。

    鄭仁笑著揉了揉謝伊人的頭,回家后,她就不再梳馬尾了。揉了一下,毛茸茸的,煞是可愛。

    “你早點休息。”謝伊人依舊是滿滿的擔心。鄭仁笑了笑,點點頭。

    那面在送患者,鄭仁也不急,急診急救這種事兒來到912后和自己關系不大,倒是讓他有了另外一種體驗。

    “說好了今兒只是上去看看啊。”蘇云瞄著鄭仁,再三警告。

    “再說, 再說。”鄭仁憨厚笑了笑。

    蘇云真心不知道鄭仁是傻,還是被累糊涂了,亦或是剛從前線回來,所有事情都要一肩扛的心態沒有糾正。

    今天怎么就這么擰呢?

    把謝伊人和常悅送走,蘇云道:“今天歇了一整天,狀態正好,還想拉著常悅去大喝一頓。”

    “那你也喝不過她。”

    “誰告訴你的?到了一定層次后,比的是狀態。”蘇云鄙夷,對于鄭仁這種不喝酒的人,沒什么好聊的。

    “走,去手術室吧。”鄭仁著急去系統空間訓練一下手術。

    皇冠上的明珠最終階段這個任務給出的海量手術訓練時間,在前線已經用的差不多了,只剩下不到一個月的時間。

    人吶,真是不知道知足。從前,鄭仁有幾十個小時的手術訓練時間,都樂的跟什么似的。而現在,以月來計算,都覺得少。

    從簡入奢易,從奢入簡難,從來都是這樣。

    來到手術室,蘇云換好衣服直接進去了。驕奢淫逸的鄭仁換了隔離服,找到吸煙室,點燃一根煙,進入系統空間。

    之前看片時候的思考,鄭仁對患者的手術已經有了大概的思路。

    手術共分為在體手術、體外肝臟切除、下腔靜脈重建與自體余肝移植個階段完成。

    在體手術是最簡單的部分,比如說腎臟段切、肺臟切除,剝離包蟲侵蝕等等。

    而體外肝切除、下腔靜脈重建的難度就大了一些。

    到后期,自體肝移植,那難度簡直直飛天際。

    患者和鄭仁在海城市二院遇到的布加綜合征的患者一樣,門脈被堵,由靜脈側枝分流靜脈血。加上左肝巨大的占位、急性感染性休克,身體素質極差。

    要想肝移植成功,即便是自體的肝移植,也是很難的。

    這么難的手術,還是普外的,鄭仁真的想做啊!

    不過蘇云說的有道理,鄭仁冷靜下來,仔細考慮了一番,決定還是先去看看情況。如果真的有需要,再花費手術訓練時間訓練手術也不遲。

    他給自己找了無數個借口。

    叮咚……

    就在鄭仁剛盤算好的時候,久違的系統任務聲音在耳邊響起。

    【系統任務:鋒芒畢露第一階段。

    任務內容:完成肝包蟲病的手術治療。

    任務獎勵:經驗值10000點,幸運值+2,被動技能【重建】開啟。

    任務時間:24小時。】

    叮咚~~

    【系統任務:擊破,肝膽外科最后的壁壘!

    任務內容:完成一例自體肝移植手術。

    任務獎勵:經驗值10000點,幸運值+4

    任務時間:24小時。】

    嗯?鄭仁楞了一下。

    從前,系統頻繁頒布任務的時候,也沒有任務二連擊的情況發生過。

    現在大豬蹄子很久都不發任務了,這回竟然一下子發了兩個任務!鄭仁有了更好的理由,也就不用自己勸說自己放棄手術。

    任務時間竟然是24小時……鄭仁對此表示很無語。這意味著系統判定,成功手術的平均時間是24小時。

    這臺手術,真的是巨難啊。

    不過獎勵也很豐厚,10000點經驗值鄭仁已經基本無視了。吃過大肉的人了,還能被10000點經驗值嚇到?

    他注意的是幸運+2和+4 的屬性。

    幸運值,帶給鄭仁的是很多說不清道不明的好處。而后面還有一個【重建】的被動能力,具體是什么,鄭仁說不好,但感覺上和影像檢查有關系。

    大豬蹄子終于頒布任務了,還是二連擊,這是一件好事兒。

    自體肝移植,號稱肝膽外科最后的技術壁壘,大豬蹄子的系統任務名稱,估計是這么來的。

    算了,不想那么多,直接干吧。鄭仁壓抑住悸動的內心,點選購買手術訓練時間。

    系統手術室拔地而起,實驗體就位,鄭仁開始手術訓練。

    在外面,有相關科室的人做手術。但是系統里,鄭仁很快就發現一個苦逼的事實——自己得從頭開始做手術。

    這無疑是讓人很抓狂的。

    浪費大量的手術訓練時間用于其他科室手術,而不是自體肝移植,鄭仁覺得自己的心在滴血。

    短暫的興奮后,鄭仁凝神,把雜念拋去,開始手術。
drdfds 發表於 2019-4-17 11:29
七百六十九 實驗體死亡+一十九


取右側腹直肌旁切口,切開腹壁,鈍性分離。

    鄭仁做這些已經純熟到了極點,只用電燒點了三處避不開的毛細血管,幾乎沒有出血,便開始鈍性分離,腹膜保護,打開實驗體的腹腔。

    進入腹腔后,鄭仁直接傻逼了。

    腹膜一開,根本看不到腔隙,巨大的肝臟和占位滿滿當當的把術野給堵死了。

    第二肝門處的巨大占位,片子上看,似乎不應該有這么大啊。不過鄭仁沒有詫異和猶豫,開始沿口,然后用自動鉤拉開肌肉,暴露手術術野。

    用了將近十分鐘的時間,鄭仁才打開腹腔,暴露術野。

    左肝近第二肝門處巨大占位,伴囊內壞死。右肝增生、水腫明顯,整個肝臟基本已經看不出來原始形態了。

    右肝水腫,給自體肝移植帶來很大的困難。

    手術難做啊……

    不過再難做也得做,鄭仁咬著牙,開始一個人的手術。

    而且不光是一個人的手術,手術入路還特么的錯了。

    鄭仁很快發現這臺手術,雖然是肝包蟲病,但卻要先做右腎切除或者是右腎腎段切除。

    因為包蟲浸潤、蔓延,已經將肝臟和腎臟連了起來,固定在一處。

    畢竟不是泌尿外科的醫生,鄭仁看片子的水平雖然高,卻也不是萬能的。

    鄭仁現在覺得,一個人手術,寂寞什么的都不怕。一個人搬實驗體,改換體位,才是最辛苦的。

    可惡的大豬蹄子,一點都不智能,鄭仁心里想到。

    也沒辦法,只能吭哧吭哧自己改換患者的體位。而后鄭仁點了一本中級技能書,心又有些疼了。

    雖然中級技能平時也用不上,但做手術訓練就要用一本書,這也太奢華了吧。

    不過沒辦法,誰讓大豬蹄子非得讓自己從頭開始呢?

    實驗體取左側臥位, 右側向上,傳統的經第11肋間切口暴露右腎。

    分離腎臟,腎血管分離與控制,注意不要大出血。雖然是實驗體,但鄭仁依舊全力以赴。

    泌尿外科的中級技能,還是略有些粗糙,但架不住鄭仁底子好,普外科的手術技能水平高。各種鈍性分離、鉗夾,得心應手。

    提升的技能,主要是了解解剖結構上了。

    鄭仁沒看技能樹,估計現在泌尿外科的技能樹也是瘋長。

    但他對泌尿外科沒什么興趣,只是因為有手術需要,路過點一下技能點而已。

    手術略有點糙,但鄭仁沒那么多時間去打磨這一段。腎段切除后,查無活動性出血,沖洗腎盂、腎盞后就馬上給實驗體更換體位。

    要是泌尿外科的醫生做腎段切除手術,肯定會很小心很謹慎。但是鄭仁是誰?他可是介入手術站在世界之巔的男人。

    在海城市一院,最早有大豬蹄子協助的時候,鄭仁就做了一個腎段切除術后1個月左右血管破裂出血的患者的介入栓塞術。

    所以,鄭仁做腎段切除,完全沒有任何心理負擔。

    不行就介入栓塞唄,自己熟的很。而且腎段切除術后出血,是無法完全避免的。

    畢竟腎是那么的脆,這是臟器本身性質決定,和術者的水平沒什么關系。

    順著原切口一步一步做,猛然間,第二肝門處一個血管被碰破了,血噴了鄭仁滿頭滿臉。

    實驗體,死亡。

    血管真特么脆啊……鄭仁心里無奈,自己的普外科手術水平經過在南川鎮局麻手術的鍛煉,加上生死之間突破桎梏,已經有98000多點了,達到宗師級巔峰,即將突破,成為巨匠級。

    可沒想到,竟然游離血管的時候會出現這種情況!

    要是在外面,真刀真槍的手術,怕是此時此刻患者死亡,自己也被嚇的半死。

    鄭仁打了一個哆嗦,嘆了口氣,感謝了大豬蹄子一句,然后再次開始手術。

    實驗體隨即換了一個完整的,這次鄭仁知道手術順序了。

    做完腎段切除后,再次開腹。上次游離第二肝門處出血的位置,這次更加小心謹慎。

    肝包蟲果然不愧為蟲癌,侵蝕性極強,第二肝門以及周圍韌帶、層層結締組織很脆很薄,看著正常的組織結構,一個不小心就被噴了滿頭的血。

    實驗體,死亡。

    實驗體,死亡。

    實驗體,死亡……

    越做鄭仁的心越是寒,自己普外科的水平不差,甚至經過抗震救災的極端情況手術,可以說是很強了。

    但這種水平,卻依舊不夠。

    此時鄭仁已經完全忘記了系統任務帶給自己的好處,更是顧不上心疼。

    一股子擰勁兒上來,全力以赴的要拿下這臺手術。

    所謂好處,天大的好處,也比不過一條人命。

    終于,鄭仁在第十九次手術訓練的時候,順利的剝離了第二肝門處的血管以及韌帶。

    一股暖流在周身回蕩,這種感覺是如此熟悉。

    鄭仁有過類似的經歷,他知道自己在不知不覺中普外科技能已經巨匠級了。

    要是平時,鄭仁肯定會欣喜若狂。

    出身普外,本專業能提升到巨匠級水平,超越大型三甲醫院科主任的水準,這是一件大事兒。

    然而在系統手術室里,這臺手術才剛剛開始。

    游離肝臟,切除膽囊,分離肝周韌帶及第二肝門,游離肝上-下腔靜脈。分離打開膈肌,于胸腔腔靜脈狹窄處上方離斷,游離第一肝門,完整移出肝臟。見下腔靜脈胸腹移行段受侵變窄……

    鄭仁沒有去做血管外科的門靜脈端-側吻合于人工血管轉流術。這段直接繞開,即便系統給出的手術完成度不夠高,也是無所謂的。

    他實在是沒有時間去完成這個一個超長的手術了。

    因為,接下來,要做肝移植了。

    自體肝移植!

    自體肝移植,鄭仁是只聽說過,卻沒見過。

    自體肝移植自1988年由德國漢諾威器官移植中心教授首先實施,將肝臟整體游離切除取出體外進行病灶切除后原位再植。其后hannoun和sauva等進行改良,不離斷第一肝門,稱為半離體自體肝移植。

    自體肝移植手術技術來源于異體肝移植技術又高于其技術,被稱為肝臟外科手術的最后一個壁壘!

    身為普外科出身的大夫,鄭仁知道這件事兒。最后的壁壘,鄭仁對此一直“垂涎欲滴”。

    現在要自己去做,一上手才知道難度有多高。
本帖最後由 drdfds 於 2019-4-17 11:51 編輯

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